PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MADUREJO
Jl. Malijo No. 39 RT. 17 Kelurahan Madurejo Pangkalan Bun
Telp. (0532) 22377 Kode Pos 74112 Email : [email protected] : www.puskesmasmadurejo.wordpress.com
REKOMENDASI
Nomor : 445/ No_Surat /MD.ADiberikan kepada :
Nama:Nama
Nomor STR:STR Tempat, tanggal lahir:TTL
Jenis kelamin:J_Kelamin
Status: Status
Agama:Agama
Pekerjaan:Kerja
Alamat Rumah:AlamatUntuk melengkapi Persyaratan Surat Izin Praktek Bidan, di Wilayah kerja Puskesmas Madurejo yang berlokasi di : Alm_PraktekDemikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pangkalan Bun, Tgl_BuatPimpinan Puskesmas Madurejodr. F.X M A H A D INIP : 19730325 200312 1 005