7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 1/32
LAPORAN KASUS
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD DR. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI
HIPERBILIRUBIN NEONATUS
DISUSUN OLEH
USSISTI ALADINI
01. 211. 6547
PEMBIMBINGDR. KURNIA DWI A, SP. A
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG2015! 2016
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 2/32
IDENTITAS
Nama : By.Ny.N H
Usia : 2 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : PenawanganPekerjaan orang tua : Wirawasta
Tanggal dirawat : 17 Oktober 2015
Ruang perawatan : Peristi level II
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 3/32
ANAMNESISa.Keluhan utama: kuning seluruh tubuh
b.Riwayat penyakit sekarang:Pasien bayi laki-laki usia 2 hari dari bangsal D dengan
keluhan badan kekuningan seluruh tubuh kecuali telapaktangan dan kaki sejak hari ke-2 setelah lahir disertai demamselama satu hari , kejang (-). Menurut orang tua bayi kulitbayi nampak kering, lemes, tapi tidak sesak nafas. bayinampak malas minum ASI. Tidak ada muntah, batuk danpilek.
Bayi lahir sc atas indikasi re-sc tanggal 15 Oktober 2015
dengan usia kehamilan 38 minggu bantuan dr.sp.OG danlangsung menangis dengan berat badan lahir 3600 gram.Keluarga pasien tidak ada yang mengeluh menderitapenyakit seperti ini. Bayi belum diimunisasi
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 4/32
c.Riwayat penyakit dahulu:
Diare : disangkal
Batuk : disangkal
Pilek : disangkal kejang : disangkal
d.Riwayat Penyakit Keluarga:
Hepatitis : disangkal
Obstruksi hepar : disangkal
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 5/32
Riwayat kehamilan dan prenatal:
Ibu DM : disangkal
Gawat janin : disangkal
Malnutrisi intrauterin : disangkal
Infeksi intranatal: disangkal
Perawatan ANC : tidak rutin, 5 kali di sp.OGTempat kelahiran: sp.OG
Cara persalinan : SC
Keadaan bayi : langsung menangis
BBL : 3600 gram
PB: 45 cm
LK: 35 cm
LD: 34 cm
Lila : 11 cm
Kelainan bawaan : -
f.
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 6/32
Riwayat persalinan :
Riwayat ikterus/ terapi sinar/ tranfusi tukarpada bayi sebelumnya : disangkal
Inkompatibilitas darah :disangkal
g. Riwayat sosial ekonomi:
Keadaan ekonomi cukup
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 7/32
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: lemas,tampak kuning,malas minum, sesak nafas(-),
Kesadaran : komposmentis
BB: 3600 gram
Tanda Vital:
HR : 164 x/menit
Suhu: 38,4o C
RR : 62 x/ menit (thoraco abdominalis)
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (+) mata cekung
(-),Telinga : serumen (-),
Hidung : secret -/-, nafas cuping hidung (-), epitaksis (-)
Mulut: pucat (-), kering (+),
Leher: pembesaran KGB (-)
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 8/32
Thorax :
CorInspeksi: iktus kordis tak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba linea midcalvicularissinistra ICS V
Auskultasi: suara jantung I dan II reguler, bising (-)
Pulmo
Inspeksi: gerak nafas simetris/ tidak ada nafas
tertinggal, retraksi costa (-)Palpasi : krepitasi (-), massa (-)
Auskultasi: vesikuler seluruh lapang paru dextra etsinistra
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 9/32
Abdomen :
Inspeksi : gerak peristaltik (-), supel, hernia
umbilikalis (-) Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : massa (-)
Extremitas : sianosis (-), akral dingin (-), ikterik (+),
edema (-)Skor Kramer : IV
o tidak ada
1wajah dan leher
2dada dan punggung
3perut hingga lutut
4lengan dan extremitas bawah
5tangan dan kaki
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 10/32
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH
17/10/2015
Bilirubin Total : 11,6 mg/dl
Bilirubin Direct : 0,6 mg/dl
Bilirubin Indirect: 11 mg/dl
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 11/32
MASALAH
Kuning seluruh tubuh pada hari ke 2 setelahkelahiran
Demam 1hari
Bayi lemes dan malas minum ASIHiperbilirubin indirek
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 12/32
DIAGNOSIS KERJA
Neonatus aterm
Ikterus fisiologis
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 13/32
DIAGNOSIS BANDING
Ikterus patologis
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 14/32
INITIAL PLAN
Initial plan diagnosis
Coomb test
Kadar G6PD
Golongan darahPemeriksaan pulasan darah perifer
Hitung retikulosit
Initial plan terapi
ASI min 8-12 x/hari
Foto Terapi 2x 24 jam
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 15/32
Initial plan monitoring
Kekuningan pada bayi post foto terapi
Cek Bil direk dan indirek post foto terapi
KU bayiPantau kenaikan BB serta frekuensi BAK danBAB
Initial plan edukasi
Menjelaskan kelurga pasien tentang kondisi pasiendan tindakan yang dilakukan
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 16/32
PROGNOSIS
QUO AD VITAM : AD BONAMQUO AD SANAM : AD BONAM
QUO AD FUNGTIONAM: AD BONAM
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 17/32
HIPERBILIRUBIN
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 18/32
DEFINISI
Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengankonsentrasi bilirubin serum yang menjurusterjadinya kern ikterus atau ensefalopatibilirubin bila kadar bilirubin tak terkendali
(Mansjoer, 2008).
Ikterus neonatarum ditandai dengan pewarnaanikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi
bilirubin tak terkonjugasi yang berlebihan(sukadi, 2008) dengan serum bilirubin ≥ 5 mg/dl(86μ mol/L) (Etika et al, 2006).
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 19/32
KLASIFIKASI
Ikterus fisiologis
Ikterus yang timbul pada hari ke-2 dan hari ke-3serta tidak mempunyai dasar patologi
Tanda-tanda:
1. Timbul hari ke-2 atau hari ke-3
2. Bilirubin total < 12 mg%
3. Kadar bilirubin indirek < 10 mg% pada aterm
4. Kecepatan peningkatan bilirubin < 5% per hari
5. Kadar biliruin direk < 1 mg%
6. Ikterus menghilang pada hari 10 hari pertama
7. Tidak mempunyai hubungan dengan keadaanpatologis
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 20/32
Ikterus patologis
Ikterus mempunyai dasar patolgis atau
hiperbilirubinemiaTanda-tanda
1. Ikterus terjadi 24 jam pertama
2. Kadar bilirubin > 10 mg% aterm dan preterm > 12,5
mg%3. Peningkatan bilirubin > 5 mg% per hari
4. Ikterus menetap setelah 2 minggu pertama
5. Kadar bilirubin direk >1 mg%
6. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik
sumber : Arief ZR, 2009. hal. 29
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 21/32
KRAMER
I kepala dan leher , bilirubin total ± 5,0 mg%
IIbadan atas, biliruin ± 9,0 mg%
IIIbadan bawah hingga tungkai , bilirubin ± 11,4 mg%
IV
daerah lengan, kaki bawah lutut, bilirubin ± 12,4 mg%V telapak tangan dan kaki, bilirubin ± 16,0 mg%
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 22/32
ETIOLOGI
Produksi berlebihKurang mampunya bayi untuk mengeluarkan bilirubin, ex: hemolisispada inkompatibilitas Rh, ABO, gol darah lain, def. G6PD, piruvatkinase, perdarahan tertutup dan sepsis
Gangguan proses uptake dan konjugasi hepar
Imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin,gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi, tidakterdapat enzim glukorinil transferase ( sindrom Criggler- Najjar) danDef. Protein Y hepar untuk uptake bilirubin ke sel hepar
Gangguan trasnportasiObat salsilat, sulfarazole mempengaruhi pengikatan bilirubin danalbumin. Def albumin peningkatan bilirubin indireksel otak
Gangguan eksresi
Obstruksi hepar
Sumber: Hassan et al. 2005
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 23/32
PATOFISIOLOGI
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 24/32
GEJALA
Kulit tampak berwarna kuning,
Mukosa dan konjungtiva berwarna kuning
Anemia
Pembesaran lien dan heparGangguan nafas
Perdarahan tertutup
Letargi
Demam> 37o
Penurunan nafsu makan
Diare
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 25/32
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Px. Golongan darah ibu saat hamil dan bayi saatkelahiran
Px. Kadar bilirubin serum
Px. Coomb testPx. Kadar G6PD
Px. USG abdomen
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 26/32
TERAPI
Pemberian ASI yang cukup ( 8- 12 kali sehari)
Fototerapi
Tranfuse tukar
Prematur
Dimodifikasi dari Cloherty JP, et al. Manual of Neonatal care.Edisi ke-6. Philadelphia:Lippincot Williams &Willians: 2008
Sumber Pedoman Pelayanam Medis IDAI. Jilid 2. hal 118. th2011.
Berat Indikasi sinar bil serum
total
Indikasi tranfusi tukar
bil. Serum total
<1000 g
1000-1500 g
1500-2000 g
2000-2500 g
Dimulai dari 24 jam pertama
7-9
10-12
13-15
10-12
12-15
15-18
18-20
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 27/32
Modifikasi dari AAP. Management of hyperbilirubinemia in the niwborn infant 35 or more weeks ofgestation. Pediatrics. 2004: 114: 297-316
Sumber Pedoman Pelayanam Medis IDAI. Jilid 2. hal 118. th 2011.
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 28/32
TRANFUSI TUKAR
Keterangan
1. Tranfusi tukar segera direkomendasikan untuk bayiyang menunjukkan tanda ensefalopati bilirubinakut (hipertoni, arching, rectocollis, opistotonus,
demam, high pitched cry) atau bila bilirubin serumtotal ≥ 5 mg/ dl diatas garis yang ditentukan.
2. Faktor resiko: penyakit hemolitik isoimun, defisiensiG6PD, asfiksia, letargi, instabilitas suhu, sepsis,asidosis.
3. Periksa albumin serum dan hitung rasiobilirubin/albumin
4. Bilirubin yang digunakan adalah bilirubin serumtotal
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 29/32
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 30/32
KOMPLIKASI
Kern ikterus: kerusakan otak akibatperlengketan bilirubin indirek pada otak
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 31/32
DAFTAR PUSTAKA
Arief ZR, 2009. hal. 29
Buku patologi. Robbins & Kumar
Dimodifikasi dari Cloherty JP, et al. Manual ofNeonatal care. Edisi ke-6. Philadelphia:Lippincot
Williams &Willians: 2008
Sumber Pedoman Pelayanam Medis IDAI. Jilid 2. hal118. th 2011.
Modifikasi dari AAP. Management of
hyperbilirubinemia in the niwborn infant 35 or moreweeks of gestation. Pediatrics. 2004: 114: 297-316
Sumber Pedoman Pelayanam Medis IDAI. Jilid 2. hal118. th 2011.
7/23/2019 Refkas Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-hiperbilirubin 32/32
TERIMAKASI
H