Download - presus luka tusuk

7/29/2019 presus luka tusuk

1/29

1

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. M

Usia : 26 tahunJenis kelamin : Laki laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Tentara

Alamat : Perum bukit waringin, blok M 13 No. 7 RT:

05 / 01, Desa Sukmajaya kec: Tajurhalang

kab: bogor.

Tanggal/pukul masuk perawatan : 29 Oktober 2011 / 01.30 WIB

B. Anamnesis

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 31 Oktober 2011

Keluhan Utama

Sesak napas karena tertusk 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit (SMRS)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSPAD GS karena luka tusuk 1 jam SMRS. Pasien ditusuk

dari arah depan sebanyak tiga kali oleh perampok. Pasien ditusuk menggunakan

pisau dapur. Setelah ditusuk pasien terjatuh dan banyak mengeluarkan darah.

Pasien merasa sesak dan langsung dibawa ke RSPAD GS.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi : disangkal

DM : disangkal

Asma : disangkal

Alergi : disangkal

Operasi : disangkal


2/29

2

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi : disangkal

DM : disangkal

Asma : disangkal

Alergi : disangkal

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital :

Tek. Darah : 110/80

Nadi : 84 kali/menit

Laju Napas : 24 kali/menit

Suhu : 36,7C

Status Generalis

Kepala : Normocephale, distribusi rambut merata, asimetri wajah (-)

Mata : Conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor,

RCL +/+, RCTL +/+, mata cekung (-),

Telinga : normotia, membran tympani intak +/+, serumen (+), sekret

(-)

Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), krusta (-), pernapasan cuping

hidung (+)

Mulut : bibir kering (-), sianosis perioral (-)

Leher : tidak teraba pembesaran tiroid, tidak teraba pembesaran

kelenjar getah bening, retraksi suprasternal (-), kaku kuduk

(-), krepitasi (-)

Thoraks :


3/29

3

Paru :

Inspeksi : Kedua hemitoraks simetris dalam keadaan

statis dan dinamis, retraksi sela iga (-)

Palpasi : Vocal fremitus kanan sama dengan kiri,

emfisema subkutis menyebar dari leher kiri,

dada kiri depan-belakang

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, Rhonchi

-/-, Wheezing -/-

Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V

Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)

Abdomen : supel, datar, bising usus (+), hepar/lien tak teraba, turgor

baik

Ekstremitas : akral hangat, sianosis akral (-) di keempat ekstremitas,

edema (-) di keempat ekstremitas

Status Lokalis

Jejas pada thoraks dextra setara linea parasternalis ICS 4

Jejas pada thoraks anterior setara dengan garis sternum ICS 2

D. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 10,3 gr/dL

Ht : 31 %

Leukosit : 12.600/mm3

Trombosit : 237.000/mm3

Gol. Darah : O

GDS : 121


4/29

4

E. Pemeriksaan Pencitraan

a. Foto polos thoraks posisi AP

b. Foto thoraks posisi PA

F. Resume

Pasien laki laki, 26 tahun datang ke RSPAD GS karena luka tusuk 1 jam

SMRS. Pasien ditusuk dari arah depan sebanyak tiga kali oleh perampok. Pasien

ditusuk menggunakan pisau dapur. Setelah ditusuk pasien terjatuh dan banyak

mengeluarkan darah. Pasien merasa sesak dan langsung dibawa ke RSPAD

GS. Pada pemeriksaan fisik, pasien dalam keadaan compos mentis dan tampak

sakit sedang. Pada pemeriksaan penunjang foto polos thoraks posisi AP

terdapat kesan hematopneumothoraks dextra dan pneumothoraks sinistra.

G. Diagnosis

Hematopneumothoraks dextra + pneumothoraks sinistra

H. Tata Laksana

1. Oksigenasi dengan Nasal kanul 1-2 L/menit

2. IVFD : Ringer Laktat per 6 jam

3. Tindakan :

a. WSD (Water Seal Drainage)

b. Post WSD :

i. Chest phisiotherapy untuk membantu pengembangan paru

ii. Inhalasi per 8 jam , Barotech : Bisolvon : NaCl = 1 : 1 : 1

iii. Rontgen thorax kontrol

4. Medikamentosa :

a. Ceftazidime 2 x 1gr

b. Ketorolac 3 x 30 mg

I. Laporan pemasangan WSD

a. A dan antiseptik pada daerah insisi


5/29

5

b. Insisi pada ICS VII, menembus kutis, subkutis, fasia, dan pleura parietal

c. Ketika pleura parietal ditembus, udara keluas, darah (+)

d. WSD dipasang :

i. Initial bubble (+)

ii. Force expiration bubble (+)

iii. Continuous bubble (-)

iv. Darah (+)

J. Evaluasi Harian Pasien

Tanggal 08 November 2011

Tanda Vital

TD : 120/90 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Suhu : 36,6C

RR : 24 kali/menit

Subjektif

Sesak napas berkurang, BAK lancar, terdapat bintil bintil pada daerah abdomen.

Objektif

Kes/KU : CM, SS

Thoraks : gerak dada simetris statis-dinamis, SN vesikuler +/+,

wheezing -/-, rhonchi -/-

Assessment

Hematopneumothoraks (KU perbaikan)

Post pemasangan WSD

Planning

Tirah baring

IVFD RL/ 6 jam

Obat : Ceftazidime 2 x 1gr (IV)


6/29

6

Ketorolac 3 x 30 mg (IV)

Ronde

Terapi lanjut

Aff WSD

Chest Phisotherapy


7/29

7

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI THORAKS

Thoraks adalah bagian atas batang tubuh yang terletak antara leher dan

abdomen. Cavitas thoracisyang dibatasi oleh dinding thoraks, berisi thymus, jantung,

paru-paru, bagian distal trachea dan bagian besar oesophagus.

Dinding Thoraks

Dinding thoraks terdiri dari kulit, fascia, otot, saraf, dan tulang.

Kerangka Dinding Tulang

Kerangka dinding thorax membentuk sangkar dada osteokartilaginosa yang

melindungi jantung, paru-paru, dan beberapa organ abdomen (misalnya hepar).

kerangka thoraks terdiri dari

- Vertebra thoracica (12) dan discus intervertebralis

- Costa (12 pasang) dan cartilago costalis

- Sternum

Sifat khusus vertebra thoracica mencakup :

Fovea costalis pada corpus vertebra untuk bersendi dengan caput costae

Fovea costalis pada processus transversus untk bersendi dengan tuberculum

costae, kecuali pada dua atau tiga costae terkaudal

Processus spinosus yang panjang


8/29

8

Gambar 1. Lapisan thoraks

Costa

Costa adalah tulang pipih yang sempit dan lengkung membatasi bagian terbesar

sangkar dada.

Ketujuh (kadang-kadang delapan) costae pertama disebut costa sejati

(vertebrosternal) karena menghubungakn vertebra dengan sternum melalui

cartilago costalisnya.

Costa VIII sampai costa X adalah costa tak sejati (vertebrokondral) karena

cartilafo masing-masing costa melekat kepada cartilago costalis tepat di atasnya.

Costa XI dan XII adalah costa bebas atau costa melayang karena ujung cartilago

costalis masing-masing costa berakhir dalam susunan otot abdomen dorsal.


9/29

9

Cartilago costalis memperpanjang costa ke arah ventral dan turut menambah

kelenturan dinding thoraks. Cartilago costalis VII sampai cartilago costalis X terarah ke

kranial dan bersatu untuk membentuk angulus infrasternalis dan arcus costarum pada

kedua sisi. Costa berikut carilago costalisnya terpisah satu sama lain oleh spatium

intercostalis yang berisi musculus intercostalis, arteria intercostalis, vena intercostalis,

dan nervus intercostalis.

Anatomi Permukaan Dinding Thoraks

Kedua clavicula terletak subkutan pada pertemuan thoraks dan leher. Kedua

tulang itu teraba dengan mudah, terutama pada tempat persendian dengan manubrium

sterni.

Sternum juga terletak subkutan dan teraba seluruh panjangnya. Incisura jugularis

pada manubrium mudah teraba antara ujung medial kedua clavicula yang menonjol.

Angulus sterni Ludovici pada symphisis, manubriosternalis dapat diraba dan seringkali

dapat diamati karena symphisis manubriosternalis antara manubrium sterni dan corpus

sterni bergerak pada pernapasan. Angulus sterni yang merupakan patokan penting,

terletak setinggi pasangan cartilago costalis II. Untuk menghitung costae dan spatia

intercostalis, ikutilah angulus sterni dengan jari tangan ke arah lateral sampai pada

cartilago costalis II, lalu hitunglah costae dan spatia intercostalis sambil menggeserkan

jari ke arah laterokaudal. Spatium intercostale I terletak kaudal dari costa I, demikian

pula spatia intercostalis yang lain terletak kaudal terhadap costa dengan nomor urut

yang sama. Processus xyphoideus terdapat dalam lekuk yang dangkal, tempat bertau

arcus costalis dexter dengan arcus costalis sinister untuk membentuk angulus

infrasternalis. Angulus infrasternalis dimanfaatkan pada resusitasi kardiopulmoner untuk

menempatkan tangan secara tepat pada corpus sterni. Kedua struktur ini terentang dari

synchondrosis xiphosternalis ke arah sternokaudal. Bagian kranial arcus costae

dibentuk oleh cartilago costalis VII, dan bagian kaudal oleh cartilago costalis VII sampai

cartilago costalis X.


10/29

10

Gambar 2. Topografi Paru-Paru

Pleura dan Paru-Paru

Pleura

Paru-paru masing-masing diliputi oleh sebuah kantong pleura yang terdiri dari

dua selaput serosa yang disebut pleura, yakni : pleura parietalis melapisi dinding

thoraks, dan pleura visceralis meliputi paru-paru, termasuk permukaannya dalam fisura.

Cavitas pleuralis adalah ruang potensial antara kedua lembar pleura dan berisi

selapis kapiler cairan pleura serosa yang melumas permukaan pleura menggeser

secara lancar satu terhadap yang lain pada pernapasan.

Pleura parietalis melekat pada dinding thorax, mediastinum dan diaphragma.

Pleura parietalis mencakup bagian-bagian berikut :

Pleura kostal menutupi permukaan dalam dinding thoraks (sternum, cartilago

costalis, costa, musculus intercostalis, dan sisi vertebra thoracica)

Pleura mediastinal menutupi mediastinum


11/29

11

Pleura diafragmatik menutupi permukaan torakal diafragma

Pleura servikal (cupula pleurae) menjulang sekitar 3 cm ke dalam leher, dan

puncaknya membentuk kubah seperti mangkuk di atas apex pulmonis.

Pleura parietalis beralih menjadi pleura visceralis dengan membentuk sudut

tajam menurut garis yang disebut garis refleksi pleural. Ini terjadi pada peralihan pleura

kostal menjadi pleura mediastinal di sebelah ventral dan dorsal, dan pada peralihan

pleura kostal menjadi pleura difragmatik di sebelah kaudal. Pada radix pulmonis terjadi

peralihan pula antara lembar pleura visceralis dan pleura parietalis; sebuah duplikatur

pleura parietalis yang dikenal sebagai ligamentum pulmonale tergantung ke arah kaudal

di daerah ini.

Gambar 3. Pleura dan Paru-paru


12/29

12

Paru-Paru

Paru-paru normal bersifat ringan, lunak, dan menyerupai spons. Paru-paru juga

kenyal dan dapat mengisut sampai sekitar sepertiga besarnya, jika cavitas thoracis

dibuka. Paru-paru kanan dan kiri terpisah oleh jantung dan pembuluh darah besar

dalam mediastinum medius. Paru-paru berhubungan dengan jantung dan trachea

melalui struktur dalam radix pulmonis. Radix pulmonis adalah daerah peralihan pelura

visceralis ke pleura parietalis yang menguhubungkan fascies mediastinalis paru-paru

dengan jantung dan trachea. Hilum pulmonis berisi brinchus principalis, pembuluh

pulmonal, pembuluh bronkial, pembuluh limfe dan saraf yang menuju ke paru-paru atau

sebaliknya.

Fissura horizontalis dan fissura obliqua pada pleura visceralis membagi paru-

paru menjadi lobus-lobus. Masing-masing paru-paru memiliki puncak (apex), tiga

permukaan (fascies costalis, fascies mediastinalis, dan fascies diaphragmatica), dan

tiga tepi (margo superior, margo inferior, dan margo anterior). Apex pulmonis ialah

ujung kranial yang tumpul dan tertutup oleh pleura servikal. Apex pulmonis dan pleura

servikal menonjol ke kranial (2-3 cm) melalui apertura thoracis superior ke dalam

pangkal leher. Karenanya, bagian-bagian ini dapat mengalami cedera karena luka pada

leher, sehingga terjadi pneumothorax.

Pneumothoraks

Definisi

Pneumothoraks merupakan suatu keadaan dimana terdapat adanya gas/udara

pada kavum pleura sehingga menyebabkan paru-paru terdesak dan kolaps. Pada

pneumothoraks, udara memasuki kavitas pleuralis pada inspirasi dengan adanya

tekanan intrapleura yang negatif, sedangkan selama ekspirasi kebocoran akan tersegel,

yang menciptakan suatu mekanisme katup bola. Tension pneumothoraks timbul bila

satu kavitas pleuralis telah terisi lengkap dengan udara dan udara terus memasuki

kavitas ini, yang menyebabkan pergeseran mediastinum disertai perubahan vena cava,

obstruksi sebagian aliran balik vena sistemik dan pengurangan curah jantung. Pasien


13/29

13

pneumothoraks bisa asimtomatik atau bisa mengeluh akan adanya nyeri tajam seperti

pisau atau bisa menderita gawat napas, hipoksemia, dan hiperresonansi pada sisi sakit.

Deviasi trakea yang jelas, emfisema subkutis dan sianosis dapat ditemukan. Diagnosis

biasanya dibuat dengan pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi dengan foto toraks. Dengan

pneumotoraks kecil yang jelas, foto ekspirasi dan inspirasi bisa bermanfaat dalam

menggambarkan pneumotoraks akibat bula atau kista paru yang besar.

Etiologi

Berbagai kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya pneumothoraks antara

lain:

a. Trauma

-Tension pneumothorax akibat trauma tumpul dengan atau tanpa fraktur

iga

- Luka penetrasi yang menyebabkan masuknya udara dari lingkungan luar

kedalam kavum pleura sehingga menyebabkan udara terperangkap di

dalam kavum pleura

b. Iatrogenik pneumothorax, misalnya prosedur pemasangan chest tube yang

kurang tepat, terapi ventilasi mekanik, kanulasi vena sentral, resusitasi

kardiopulmoner, terapi oksigen hiperbarik, operasi daerah leher, dan sebagainya.

c. Tension pneumothorax sekunder dari kondisi medis yang sudad ada seperti :

- Asthma, PPOK, pneumonia, pertussis, tuberculosis, abses paru, cystic

fibrosis

- Marfan sindrom

Manifestasi Klinis

Berdasarkan anamnesis, dapat ditemukan keluhan pasien adalah nyeri dada

(90%), sesak napas (80%), gelisah, nyeri epigastrik akut (jarang) dan fatigue.

Sedangkan pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda-tanda sebagai berikut :

- distress pernapasan atau respiratory arrest

- suara napas melemah pada sisi yang sakit

- adanya suara napas tambahan seperi ronchi atau wheezing yang ipsilateral


14/29

14

- tachypneu lalu kemudian menjadi bradipneu pada kondisi terminal

- hiperresonansi dinding dada pada perkusi (bisa tidak ada pada stadium lanjut)

- hiperekspansi dinding dada

- sianosis

- takikardia

- hipotensi

- pulsus paradoxus

- distensi vena jugularis

- deviasi trakea (tanda-tanda lanjut)

- distensi abdominal (akibat peningkatan tekanan intratoraks sehingga

menyebabkan deviasi ke kaudal dari diafragma)

Pemeriksaan Pencitraan

Foto polos thoraks

- terlihat bayangan linear dari pleura visceralis tanpa adanya bayangan paru-paru

di perifer bayangan tersebut, menandakan paru-paru kolaps

- pada posisi berbaring, terlihat sulcus sign yang radiolusen sepanjang sulcus

costophrenicus dapat membantu mengidentifikasi pneumothoraks.

- Pergeseran mediastinum ke kontralateral

- Efusi pleura minimal sering ditemukan

- dapat ditemukan adanya diskontinuitas tulang iga sebagai tanda fraktur iga

Penatalaksanaan

- observasi tanpa oksigenasi : merupakan observasi sederhana, sesuai untuk

pasien dengan pneumothoraks yang asimtomatik dengan pneumotoraks minimal

dengan evaluasi ketat untuk memastikan bahwa pneumothoraks tidak

bertambah. Udara biasanya direabsorbsi spontan sebanyak 1,25% dari ukuran

pneumothorax per hari.

- Oksigenasi : pemberian oksigen sebanyak 3L/menit dengan nasal kanul untuk

mengatasi kemungkinan hipoksemia dan membantu absorpsi udara pada rongga

pleural menjadi lebih cepat.


15/29

15

- Pemasangan Water-Seal Drainage (WSD)

- Dapat diberikan medikamentosa untuk membantu mengatasi keluhan pasien

seperti nyeri dan anxietas.

HEMATOTHORAK

Hemothoraks adalah adanya darah yang masuk ke areal pleura (antara pleura viseralis

dan pleura parietalis). Biasanya disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam

pada dada, yang mengakibatkan robeknya membran serosa pada dinding dada bagian

dalam atau selaput pembungkus paru. Robekan ini akan mengaikibatkan darah

mengalir ke dalam rongga pleura, yang akan menyebabkan penekanan pada paru.

Sumber perdarahan umumnya berasal dari A. interkostalis atau A. mamaria interna.

Perlu diingat bahwa rongga hemitoraks dapat menampung 3 liter cairan, sehingga

pasien hematotoraks dapat syok berat (kegagalan sirkulasi) tanpa terlihat adanya

perdarahan yang nyata, oleh karena perdarahan masif yang terjadi terkumpul di dalam

rongga toraks.

Penampakan klinis yang ditemukan sesuai dengan besarnya perdarahan atau jumlah

darah yang terakumulasi. Perhatikan adanya tanda dan gejala instabilitas hemodinamik

dan depresi pernapasan

Hemothoraks akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada foto thoraks, sebaiknyaditerapi dengan selang dada caliber besar. Selang dada tersebut akan mengeluarkan

darah dari rongga pleura, mengurani resiko terbentuknya bekuan darah di dalam

rongga pleura, dan dapat dipakai dalam memonitor kehilangan selanjutnya. Evakuasi

darah atau cairan juga memungkinkan dilakukannya penilaian terhadap kemungkinan

terjadinya rupture diafragma traumatik. Banyak faktor yang berperan dalam

memutuskan perlunya indikasi operasi pada penderita hemothoraks, status fisiologis

dan volume darah yang keluar dari selang dada merupakan factor utama. Sebagai

patokan bila darah yang dikeluarkan secara cepat dari selang dada sebanyak 1500 ml,

atau bila darah yang keluar lebih dari 200 ml tiap jam untuk 2 sampai 4 jam, atau jika

membutuhkan transfuse darah terus menerus, eksplorasi bedah harus

dipertimbangkan.


16/29

16

KLASIFIKASI

Pembagian hemothorak

a) Hemothorak Kecil : yang tampak sebagian bayangan kurang dari 15 % pada foto

rontgen, perkusi pekak sampai iga IX. Jumlah darah sampai 300 ml.

b) Hemothorak Sedang : 15 35 % tertutup bayangan pada foto rontgen, perkusi

pekak sampai iga VI.jumlah darah sampai 800 ml

c) Hemothorak Besar : lebih 35 % pada foto rontgen, perkusi pekak sampai cranial,

iga IV. Jumlah darah sampai lebih dari 800 ml

Gambar 4. Foto Rontgen Hematothoraks

PATOFISIOLOGI

Pada trauma tumpul dada, tulang rusuk dapat menyayat jaringan paru-paru atau arteri,menyebabkan darah berkumpul di ruang pleura. Benda tajam seperti pisau atau peluru

menembus paru-paru. mengakibatkan pecahnya membran serosa yang melapisi atau

menutupi thorax dan paru-paru. Pecahnya membran ini memungkinkan masuknya

darah ke dalam rongga pleura. Setiap sisi toraks dapat menahan 30-40% dari volume

darah seseorang5.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Serous_membrane&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%2Bwikipedia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3D5Ua%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgOXzPSfdhIszSr0yltJWov9lQD2Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Lungs&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%2Bwikipedia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3D5Ua%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUJIWH_eWlXavrWEzuuknQgtEf1whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Lungs&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%2Bwikipedia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3D5Ua%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUJIWH_eWlXavrWEzuuknQgtEf1whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Serous_membrane&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%2Bwikipedia%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3D5Ua%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgOXzPSfdhIszSr0yltJWov9lQD2A


17/29

17

MANIFESTASI KLINIS

Hemothorak tidak menimbulkan nyeri selain dari luka yang berdarah didinding dada.

Luka di pleura viseralis umumnya juga tidak menimbulkan nyeri. Kadang-kadang

anemia dan syok hipovalemik merupakan keluhan dan gejala yang pertama muncul.

Secara klinis pasien menunjukan distress pernapasan berat, agitasi, sianosis, tahipnea

berat, tahikardia dan peningkatan awal tekanan darah, di ikuti dengan hipotensi sesuai

dengan penurunan curah jantung.

DIAGNOSIS

Pemeriksaan penunjang

1. Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleura, dapat

menunjukan penyimpangan struktur mediastinal (jantung).Hanya boleh dilakukan

jika keadaan pasien stabil.

2. GDA : Variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang dipengeruhi, gangguan

mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-

kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun, saturasi oksigen

biasanya menurun.

3. Torakosentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa (hemothorak).

4. Hb : mungkin menurun, menunjukan kehilangan darah.

PENATALAKSANAAN

Tujuan:

Evakuasi darah dan pengembangan paru secepatnya.

Penanganan hemodinamik segera untuk menghindari kegagalan sirkulasi.

a) Hemothorak kecil : cukup diobservasi, gerakan aktif (fisioterapi) dan tidak

memerlukan tindakan khusus.

b) Hemothorak sedang : di pungsi dan penderita diberi transfusi. Dipungsi sedapat

mungkin dikeluarkan semua cairan. Jika ternyata kambuh dipasang penyalir sekat air.

c) Hemothorak besar : diberikan penyalir sekat air di rongga antar iga dan transfusi.

Tujuan pengobatan adalah untuk menstabilkan pasien, menghentikan pendarahan, dan


18/29

18

menghilangkan darah dan udara dalam rongga pleura6. Penanganan pada hemotoraks

adalah3,5,6

1. Resusitasi cairan.

Terapi awal hemotoraks adalah dengan penggantian volume darah yang dilakukan

bersamaan dengan dekompresi rongga pleura. Dimulai dengan infus cairan kristaloid

secara cepat dengan jarum besar dan kemudian pemnberian darah dengan golongan

spesifik secepatnya. Darah dari rongga pleura dapat dikumpulkan dalam penampungan

yang cocok untuk autotranfusi.bersamaan dengan pemberian infus dipasang pula chest

tube ( WSD )3.

2. Pemasangan chest tube ( WSD )

ukuran besar agar darah pada toraks tersebut dapat cepat keluar sehingga tidak

membeku didalam pleura. Hemotoraks akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada

foto toraks sebaiknya di terapi dengan chest tube kaliber besar. Chest tube tersebut

akan mengeluarkan darah dari rongga pleura mengurangi resiko terbentuknya bekuan

darah di dalam rongga pleura, dan dapat dipakai dalam memonitor kehilangan darah

selanjutnya. Evakuasi darah / cairan juga memungkinkan dilakukannya penilaian

terhadap kemungkinan terjadinya ruptur diafragma traumatik.3 WSD adalah suatu

sistem drainase yang menggunakan air. Fungsi WSD sendiri adalah untuk

mempertahankan tekanan negatif intrapleural / cavum pleura7.

Macam WSD adalah :

WSD aktif : continous suction, gelembung berasal dari udara sistem.

WSD pasif : gelembung udara berasal dari cavum toraks pasien.

Pemasangan WSD :

Setinggi SIC 5 6 sejajar dengan linea axillaris anterior pada sisi yang sakit .

a. Persiapkan kulit dengan antiseptik

b. Lakukan infiltratif kulit, otot dan pleura dengan lidokain 1 % diruang sela iga yang

sesuai, biasanya di sela iga ke 5 atau ke 6 pada garis mid axillaris.

c. Perhatikan bahwa ujung jarum harus mencapai rongga pleura

d. Hisap cairan dari rongga dada untuk memastikan diagnosis


19/29

19

e. Buat incisi kecil dengan arah transversal tepat diatas iga, untuk menghindari melukai

pembuluh darah di bagian bawah iga

f. Dengan menggunan forceps arteri bengkok panjang, lakukan penetrasi pleura dan

perlebar lubangnya

g. Gunakan forceps yang sama untuk menjepit ujung selang dan dimasukkan ke dalam

kulit

h. Tutup kulit luka dengan jahitan terputus, dan selang tersebut di fiksasi dengan satu

jahitan.

i. Tinggalkan 1 jahitan tambahan berdekatan dengan selang tersebut tanpa dijahit,

yang berguna untuk menutup luka setelah selang dicabut nanti. Tutup dengan selembar

kasa hubungkan selang tersebut dengan sistem drainage tertutup air

j. Tandai tinggi awal cairan dalam botol drainage.

3. Thoracotomy

Torakotomi dilakukan bila dalam keadaan3

:

a. Jika pada awal hematotoraks sudah keluar 1500ml, kemungkinan besar penderita

tersebut membutuhkan torakotomi segera.

b. Pada beberapa penderita pada awalnya darah yang keluar < 1500ml, tetapi

perdarahan tetap berlangsung terus.

c. Bila didapatkan kehilangan darah terus menerus sebanyak 200cc / jam dalam waktu

2 4 jam.

d. Luka tembus toraks di daerah anterior, medial dari garis puting susu atau luka di

daerah posterior, medial dari scapula harus dipertimbangkan kemungkinan

diperlukannya torakotomi, oleh karena kemungkinan melukai pembuluh darah besar,

struktur hilus atau jantung yang potensial menjadi tamponade jantung.

Tranfusi darah diperlukan selam aada indikasi untuk torakotomi. Selama penderita

dilakukan resusitasi, volume darah awal yang dikeluarkan dengan chest tube dan

kehilangan darah selanjutnya harus ditambahkan ke dalam cairan pengganti yang akan

diberikan. Warna darah ( artery / vena ) bukan merupakan indikator yang baik untuk di

pakai sebagai dasar dilakukannya torakotomi3.

Torakotomi sayatan yang dapat dilakukan di samping, di bawah lengan (aksilaris


20/29

20

torakotomi); di bagian depan, melalui dada (rata-rata sternotomy); miring dari belakang

ke samping (posterolateral torakotomi); atau di bawah payudara (anterolateral

torakotomi) . Dalam beberapa kasus, dokter dapat membuat sayatan antara tulang

rusuk (interkostal disebut pendekatan) untuk meminimalkan memotong tulang, saraf,

dan otot. Sayatan dapat berkisar dari hanya di bawah 12.7 cm hingga 25 cm8.

KOMPLIKASI

Komplikasi dapat berupa4 :

1. Kegagalan pernafasan

2. Kematian

3. Fibrosis atau parut dari membran pleura

4. Syok

Perbedaan tekanan yang didirikan di rongga dada oleh gerakan diafragma (otot besar

di dasar toraks) memungkinkan paru-paru untuk memperluas dan kontak. Jika tekanan

dalam rongga dada berubah tiba-tiba, paru-paru bisa kolaps. Setiap cairan yang

mengumpul di rongga menempatkan pasien pada risiko infeksi dan mengurangi fungsi

paru-paru, atau bahkan kehancuran (disebut pneumotoraks ).

Water Seal Drainage (WSD)

Definisi

WSD merupakan tindakan invasif yang dilakukan untuk mengeluarkan udara,

cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan

menggunakan pipa penghubung.

Indikasi

a. Pneumothoraks :

- Spontan > 20% oleh karena ruptur

- Luka tusuk tembus

- Klem dada yang terlalu lama

- Kerusakan selang dada pada sistem drainase
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.umm.edu/ency/article/000039.htm&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DPjc%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhimm_-wEVW_vPrdAXHIb2W8EGEEcghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.umm.edu/ency/article/000039.htm&prev=/search%3Fq%3Dhemothorax%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DPjc%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhimm_-wEVW_vPrdAXHIb2W8EGEEcg


21/29

21

b. Hemothoraks :

- Robekan pleura

- Kelebihan antikoagulan

- Pasca bedah thoraks

c. Thorakotomy :

- Lobektomy

- Pneumoktomy

d. Efusi pleura

e. Empiema :

- Penyakit paru serius

- Kondisi inflamasi

Tujuan

Mengeluarkan cairan atau darah, dan udara dari rongga pleura dan rongga thorak

Mengembalikan tekanan negatif pada rongga pleura

Mengembangkan kembali paru yang kolaps

Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada

Tempat Pemasangan WSD

a. Bagian apex paru (apical)

- anterolateral interkosta ke 1-2

- fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura

b. Bagian basal

- postero lateral interkosta ke 8-9

- fungsi : untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleura


22/29

22

Gambar 5. Lokasi penusukan WSD

Jenis-jenis WSD

a. WSD dengan sistem satu botol

- Sistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple

pneumothoraks

- Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang

yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botol

- Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam 2cm

untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan

kolaps paru

- Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi

udara dari rongga pleura keluar

- Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasi

- Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan :

Inspirasi akan meningkat

Ekpirasi menurun


23/29

23

b. WSD dengan sistem 2 botol

- Digunakan 2 botol ; 1 botol mengumpulkan cairan drainage dan botol ke-2

botol water seal

- Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan

hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di

botol 2 yang berisi water seal

- Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari

rongga pleura masuk ke water seal botol 2

- Prinsip kerjasama dengan sistem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir

dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui

selang masuk ke WSD

- Bisasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks,

hemopneumothoraks, efusi pleural

c. WSD dengan sistem 3 botol

- Sama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah

hisapan yang digunakan

- Paling aman untuk mengatur jumlah hisapan

- Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3.

Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam

dalam air botol WSD

- Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkan

- Botol ke-3 mempunyai 3 selang :

Tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol

ke dua

Tube pendek lain dihubungkan dengan suction

Tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan

terbuka ke atmosfer


24/29

24

Gambar 6. Macam-macam WSD

Komplikasi Pemasangan WSD

a. Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmia

b. Komplikasi sekunder : infeksi, empiema

Prosedur pemasangan WSD

a. Persiapan pasien

- Siapkan pasien

- Memberi penjelasan kepada pasien mencakup :

Tujuan tindakan

Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD. Posisi

klien dapat duduk atau berbaring


25/29

25

Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas

dalam, distraksi

Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu sisi yang terkena

c. Persiapan alat

- Sistem drainage tertutup

- Motor suction

- Slang penghubung steril

- Botol berwarna putih/bening dengan kapasitas 2 liter, gas, pisau

jaringan/silet, trokart, cairan antiseptic, benang catgut dan jarumnya, duk

bolong, sarung tangan , spuit 10cc dan 50cc, kassa, NACl 0,9%, konektor,

set balutan, obat anestesi (lidokain, xylokain), masker

d. Pelaksanaan

- Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea

aksillaris anterior dan media.

- Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan.

- Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai

muskulus interkostalis.

- Masukkan Kelly klemp melalui pleura parietalis kemudian dilebarkan.

Masukkan jari melalui lubang tersebut untuk memastikan sudah sampai

rongga pleura / menyentuh paru.

- Masukkan selang ( chest tube ) melalui lubang yang telah dibuat dengan

menggunakan Kelly forceps

- Selang ( Chest tube ) yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan ke

dinding dada

- Selang ( chest tube ) disambung ke WSD yang telah disiapkan.

- Foto X- rays dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan.


26/29

26

Gambar 7. Pemasangan WSD

e. Tindakan setelah prosedur

- Perhatikan undulasi pada slang WSD

- Bila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain :

o Motor suction tidak berjalan

o Slang tersumbat

o Slang terlipat

o Paru-paru telah mengembang

- Oleh karena itu, yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi

sistem drainage, amati tanda-tanda kesulitan bernafas

- Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar


27/29

27

- Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah

ditetapkan serta pastikan ujung pipa berada 2cm di bawah air

- Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah

cairan yg keluar

- Observasi pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertama

- Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahan

- Anjurkan pasien memilih posisi yang nyaman dengan memperhatikan jangan

sampai slang terlipat

- Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisi

- Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu

- Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang

dibuang

- Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan aliran

- Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema

subkutan

Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan bimbing cara

batuk efektif

Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh

Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSD

Latih dan anjurkan pasien untuk secara rutin 2-3 kali sehari

melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah

pemasangan WSD

Pencabutan selang WSD

Indikasi pengangkatan WSD adalah bila :

a. Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan :

i. Tidak ada undulasi

ii. Cairan yang keluar tidak ada

iii. Tidak ada gelembung udara yang keluar

iv. Kesulitan bernafas tidak ada

v. Dari rontgen foto tidak ada cairan atau udara


28/29

28

vi. Dari pemeriksaan tidak ada cairan atau udara

b. Slang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau pengurutan

pada slang.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Bowman JG. Pneumothorax, Tension and Traumatic. February 5,2009. Cited on

Febuary 20, 2010. Available at http://emedicine.medscape.com/article/827551-

overview

2. http://www.netterimages.com/image/10375.htm

3. Kumpulan Kuliah Bedah. Jakarta : Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia ; 1992

4. Moore KL. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : Penerbit Hipokrates ; 2002

5. Sabiston, DC.Essentials of Surgery. Edisi ke -1.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

EGC ; 1994

7. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi revisi. Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Jakarta. 1997

8. ADAM, Inc, Hemothorax,http://www.healthscout.com/ency/1/000126.html, April 2009

9. Denise Serebrisky, MD, hemotoraks, pendahuluan,

http://emedicine.medscape.com/article/1002107-overview, maret 2009

10. American college of surgeons, ATLS, hemotoraks, IKABI, 2004

11. Robert A. Cowles, MD, Hemothorax Overview,

http://www.umm.edu/ency/article/000126.htm, oktober 200812. Misthos, P, dkk, Hemothorax, http://en.wikipedia.org/wiki/Hemothorax, februari

2010.

13. Maryland medical center, http://www.umm.edu/ency/article/000126.htm, 2009

14. Sari, Dina kartika, dkk, massive hematotoraks, chirurgica, Tosca enterprise, 2005.

15. Townsend, Courtney M,dkk, Torakotomi, http://www.surgeryencyclopedia.com/St-

Wr/Thoracotomy.html, 2010
http://www.healthscout.com/ency/1/000126.htmlhttp://www.healthscout.com/ency/1/000126.htmlhttp://www.healthscout.com/ency/1/000126.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1002107-overviewhttp://www.umm.edu/ency/article/000126.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hemothoraxhttp://www.umm.edu/ency/article/000126.htmhttp://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Thoracotomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Thoracotomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Thoracotomy.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Thoracotomy.htmlhttp://www.umm.edu/ency/article/000126.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hemothoraxhttp://www.umm.edu/ency/article/000126.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1002107-overviewhttp://www.healthscout.com/ency/1/000126.html