7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 1/33
Rakitis
Fitriani Uswatun Chasanah
Neng Sopa Maulida
Waldian Fitriandi Ismail
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 2/33
Pengertian Rakitis
• Asal usul "rakitis" kata dari kata dialekInggris Kuno wri!kken memelintir# Kata$erasal %unani "ra!hitis" &'()*+,- .ang
$erarti "peradangan tulang $elakang"/kemudian diadopsi se$agai istilah ilmiahuntuk rakitis terutama karena kesamaankata0kata dalam suara#
• Pada kasus anak dise$ut rakitis padakasus dewasa dise$ut osteomalasia
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 3/33
lan1utan
• Rakitis adalah pelunakan dan melemahn.a tulang pada anak0anak $iasan.a karena kekurangan 2itamin 3 .ang ekstrim dan$erkepan1angan# 4itamin 3 sangat penting dalam pen.erapankalsium dan 5os5or dari saluran pen!ernaan .ang di$utuhkananak untuk mem$angun tulang .ang kuat# Kekurangan 2itamin 3
mem$uat sulit untuk mempertahankan dengan tepat tingkatkalsium dan 5os5or pada tulang#
• 6steomalasia adalah pen.akit meta$olisme tulang .angdikarakteristikkan oleh kurangn.a mineral dari tulang
&men.erupai pen.akit .ang men.erang anak0anak .ang dise$utri!kets/ pada orang dewasa osteomalasia $erlangsung kronis danter1adi de5ormitas skeletal ter1adi tidak separah dengan .angmen.erang anak0anak karena pada orang dewasa pertum$uhantulang sudah lengkap &komplit/# & Smelt7er# 899:; 8<<= /
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 4/33
>tiologi
• Posisi tidur .ang salah misaln.a tengkurap seperti katak# ?ika $erlangsunglama ke$iasaan ini dapat mengaki$atkan gangguan rotasi dan $entuktungkai#
• Ke$iasaan duduk .ang salah misaln.a duduk dengan posisi kakimem$entuk huru5 W atau $ersila pada anak#
•
Ke$iasaan menggendong .ang salah misaln.a saat digendongmen.amping kaki anak di$iarkan melingkari tu$uh Anda dan mem$entuksudut =9 dera1at#
• Memakaikan popok sekali pakai dengan !ara dan pada saat .ang tidaktepat misaln.a terus0menerus pada saat anak sedang $ela1ar $er1alan#al ini mem$uat anak sulit menemukan posisi kaki .ang sta$il#
• Memakaikan $a$. walker# Anak .ang $elum !ukup kuat menopang $erattu$uhn.a akan memaksakan salah satu kakin.a untuk men.angga seluruh$erat tu$uhn.a# Aki$atn.a tungkai $awah dan pergelangan kaki sa1a.ang terlatih sehingga ter1adi ketidakseim$angan kekuatan otot &mus!leim$alan!e/# Penggunaan $a$. walker memang tidak dian1urkan karenasering 1uga menim$ulkan ke!elakaan pada anak#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 5/33
Ban1utan• Anak kekurangan kalsium dan 2itamin 3# Anak .ang kekurangan kalsium akan
mengalami gangguan pada proses mineralisasi# 3emikian 1uga apa$ila iakekurangan 2itamin 3# 3i dalam tu$uh 2itamin 3 $er5ungsi mem$antu pen.erapankalsium di dalam tu$uh# ?ika kedua unsur ini tidak terpenuhi makan tulang0tulang sike!il men1adi lunak dan mudah patah# Proses mineralisasi adalah proses terakhirpem$entukan tulang# ?ika ke$utuhan kalsium anak ter!ukupi maka otomatis prosesmineralisasi dalam tu$uhn.a akan $erlangsung dengan $aik#
• Anak menderita gangguan hati seperti sirosis# al ini karena organ hatin.a takmampu memroses 2itamin 3 sehingga 5ase mineralisasi tidak ter1adi#
• Adan.a gangguan 5ungsi gin1al sehingga proses ekskresipem$uangan kalsiumakan meningkat# 3engan $egitu proses mineralisasi akan terham$at#
•Pemakaian o$at dalam 1angka waktu pan1ang# Pada kasus tertentu e5ek pemakaiano$at seperti streroid dalam 1angka waktu .ang pan1ang rentan terhadap pen.akitini#
• Dangguan pen.erapan#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 6/33
Pen.e$a$ Utama
• Menurunn.a pen.erapan 2itamin 3 aki$atpen.akit $ilier pen.akit mukosa usus halusproksimal dan pen.akit ileum#
• Peningkatan kata$olisme 2itamin 3 aki$ato$at .ang men.e$a$kan peningkatan ker1aen7im0en7im oksidase hati#
• Dangguan tu$ulus renalis .ang disertaiter$uangn.a 5os5at &acquired/ renaltu$ular acidosis .ang disertaidisproteinemia kronik#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 7/33
Mani5estasi Kliniks• Mun!uln.a ton1olan tulang pada
sam$ungan antara tulang iga dantulang rawan di $agian dada#
• Eulang terasa lunak dan 1ikadisenduh akan merasakan n.erimengigit
• Sakit pada seluruh tulang tu$uhn.a• Mengalami gangguan motorik
karena kurang $erakti2itas danmen1adi pasi5#
• Merasakan sakit saatdudukmengalami kesulitan $angun
dari posisi duduk ke posisi $erdiri#• Mudah Sekali mengalami patah
tulang# Eerutama di $agian tulangpan1ang seperti tulang lengan atautulang kaki#
• Eulang n.eri terutama $agiankaki#
• N.eri otot atau kelemahan otot#
• Kaki terlihat melengkung atau$usur0$erkaki#
• Pertum$uhan .ang terham$atterlam$at atau lemahn.apertum$uhan gigi #
• Ketika rakhitis sangat parahdapat men.e$a$kan rendahn.atingkat kalsium dalam darah#al ini dapat men.e$a$kanke1ang otot &kram/ ke1ang0ke1ang dan kesulitan $ernapas#
i5 i li i d i
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 8/33
Mani5estasi Klinis Pada sinarG
• Pergelangan sinar H MenampilkanPeru$ahan Rakitis terutama $ekamterlihat di sini#
•
Sinar H dada menun1ukkan peru$ahan.ang konsisten dengan rakitis $eru$ah$iasan.a dise$ut se$agai manik0manik
Rosario rakitis
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 9/33
Ban1utan
• Radiogra5JJ dari penderita rakitisdua tahun dengan ditandai genu2arum &mem$ungkuk dari &5emur/
dan penurunan tulang opa!it.miskin menun1ukkan tulangmineralisasi#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 11/33
Patosiologi
Pertum$uhan Elg ; 4it 3 diperlukan tu$uh u
men.erap kalsium dari usus didapatkan dr sinar
u2 dan makanan → 4it 3 dikon2ersi oleh sel8
kulit manusia → Sehingga kalsium diserap $enar→ Eer1adin.a proses mineralisasi → Pertum$uhan
tulang $agus
Eer1adin.a Rakitis ; 3esiensi 2it 3 → Kalsium tdk
$enar diserap → ter1adi hipoksia → !a!attulanggigi → kegagalan mineralisasi → tlg lunak
→Pelemahan kerangka tu$uh → Rakitis
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 12/33
3esiensi 4it 3 → Pe↓ Kalsium serum .gmerangsang pelepasan #paratiroid&pe↑
#Paratiroid/ → Me↑ penguraiantlgeksersi 5os5at o gin1al → Eer1adipenim$unan osteoid .g tdk terkristalisasidlm 1mlh a$normal .g mem$ungkus sal8
tlg $ag#dlm → 3e5ormitas tlgPe ↓ Kalsium serum .g merangsang
pelepasan
#paratiroid&pe↑ #Paratiroid/
→ KonsentrasiCa me↑ → Krn tr1di pelepasan Ca5os5at
dr matriks tlg → Pelunakan Eulang
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 13/33
3esiensi 2it 3 →mema!u a$sor$sikalsium dr traktus DIMem5asilitasimineral tlg → Enpa 2it 3 .g
men!ukupi → Pasokankalsium5os5at dlm !airan ekstra selrendah → Fos5at tdk dpt dimasukan
ke tmpt kalsikasi tlg →kegagalanmineralisasi →tr1dipelunakanperlemahan kerangka
t$h
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 15/33
Pemeriksaan 3iagnostik
• Pada sinar0G 1elas terlihatdemineralisasi tulang se!ara umum#Pemeriksaan 2erte$ra
memperlihatkan adan.a patahtulang kompresi tanpa $atas2erte$ra .ang 1elas# Pada radiogram
osteomalasia tampak se$agaipengurangan densitas tulangterutama pada tangan tengkorak
tulang iga dan tulang $elakang#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 16/33
Ban1utan
• 0 >2aluasi dengan sinar0G dapat memperlihatkanpenurunan sikasidemineralisasi tulang se!araumum
• 0 Pengukuran kalsium dan 5os5at serum akan
memperlihatkan nilai .angrendah• 0 Pemeriksaan urin menun1ukkan kalsium dan
kreatinin rendah
• 0 Pemeriksaan 2erte$ra akan memperlihatkan
adan.a patah tulang kompresi tanpa $atas 2erte$ra.ang 1elas#
• 0 Liopsi tulang akan menun1ukkan peningkatan 1umlah osteoid
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 17/33
Pemerikasaan Ba$
asil la$ memperlihatkan kadarkalsium serum dan 5os5or .angrendah dan peningkatan moderat
kadar alkali 5os5atase# >kskresikreatinin dan kalsium urine rendahserta $iopsi tulang .ang
menun1ukkan peningkatan 1umlahosteoid#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 18/33
Penatalaksanaan Medis
• Penatalaksanaan medik
?ika pen.e$a$n.a kekurangan 2itamin 3maka dapat disuntikkan 2itamin 3
899#999 IU per minggu selama 0minggu .ang kemudian dilan1utkandengan :#99 IU setiap hari atau 899#999IU setiap 0 $ulan# ?ika ter1adi
kekurangan 5os5at &hipo5os5atemia/ makadapat dio$ati dengan mengonsumsi :8O0dih.droG. 2itamin 3#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 19/33
Ban1utan
• Penatalaksanan non medik
?ika kekurangan kalsium maka .ang harusdilakukan adalah memper$an.ak konsumsi unsurkalsium# Agar sel osteo$las &pem$entuk tulang/ $isa
$eker1a le$ih keras lagi# Selain mengkonsumsi sa.ur0sa.uran $uah tahu tempe ikan teri daging .ogurt#Konsumsi suplemen kalsium sangatlah disarankan#
?ika kekurangan 2itamin 3 sangat dian1urkanuntuk memper$an.ak konsumsi makanan seperti ikan
salmon kuning telur min.ak ikan dan susu# Untukmem$antu pem$entukan 2itamin 3 dalam tu$uh !o$alahsering $er1emur di $awah sinar matahari pagi antarapukul Q = pagi dan sore pada pukul : Q :#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 20/33
Penanganan Rakitis
:# ?ika kekurangan kalsium#
?alan satu0satun.a memper$an.ak konsumsi unsur kalsium sehingga memperkuatker1a sel osteo$las &pem$entuk tulang/# 6leh se$a$ itu makanan seperti sa.ur0sa.uran $uah tahu tempe ikan teri daging .ogurt sangatlah disarankan#Suplemen kalsium dapat ditam$ahkan $aik .ang $er$entuk sirup atau ta$letdengan konsumsi :O gram per hari# Kekurangan kalsium 1uga men.e$a$kan
mudah mengalami kram pada otot tangan dan kaki serta terganggun.a tekanandarah#
8# ?ika kekurangan 2itamin 3 Ada dua sum$er 2itamin 3;
Terkena sinar matahari : Kulit memproduksi 2itamin 3 ketika itu terkena sinarmatahari# Lisa 1uga dengan sering $er1emur di $awah sinar matahari karena akanmem$antu pem$entukan 2itamin 3 dalam tu$uh# Waktu .ang tepat untuk$er1emur sekitar pukul 0 = pagi dan sore pada pukul : 0:# Ler1emur di luar
waktu terse$ut 1ustru $er$aha.a karena matahari $an.ak mengeluarkan sinarultra2iolet .ang dapat men.e$a$kan kanker kulit dan katarak#
Dari makanan ; Usus men.erap 2itamin 3 .ang ditemukan se!ara alami dalammakanan .ang dimakan atau ditam$ahkan ke dalamn.a selama pemrosesanatau dari suplemen atau multi2itamin .ang dikonsumsi#
Per$an.ak mengonsumsi makanan seperti ikan salmon kuning telur min.ak ikan
dan susu#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 21/33
Ban1utan
<# ?ika karena gangguan gin1al atau hati
Bangkah pertama adalah men.em$uhkan dulu gangguanpen.akitterse$ut# Liasan.a terapi .ang dilakukan le$ih lama karena gangguangin1al maupun hati mengganggu meta$olisme pen.erapan kalsium#
# ?ika karena pengaruh atau e5ek samping dari o$at0o$atan seperti
steroid#Maka konsumsi o$at itu harus segera dikurangi atau kalau $isa digantidengan o$at .ang $isa men.erap kalsium#
O# ?ika sudah telan1ur mengalami patah tulang#
Mau tak mau harus dilakukan tindakan seperti gips untuk patah tulang di$agian lengan# Kalau patah tulang di $agian tungkai atau tulang paha
dilakukan dengan $iopsi# Ler$eda patah tulang pada anak0anak relati5mudah tersam$ung kem$ali .akni sekitar tiga $ulanan# Eindakanselan1utn.a upa.a reha$ilitasi atau sioterapi untuk melatih kemampuanatau keterampilan gerak# Misaln.a melatih keseim$angan duduk $erdiridan $er1alan#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 22/33
Eips Men1emur $a.i
:# Pilih waktu .ang tepat
8# Eidak menggunakan $a1u
<# Pilih lokasi .ang tidak terlalu ter$uka
# Eidak ada $atasan usiaO# Waspadai $ila $a.i sensiti2e
# La.i prematur hendakn.a 1angan di1emur
# ?angan tinggalkan $a.i sendirian ketika
di1emur
# Lersih0$ersih $isa le$ih detil
=# ati0hati hipertemi
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 23/33
Komplikasi
Pada Anak
• 1ikalau pen.akit ini tidaksegera dio$ati maka pertumbuhannya akan
terhalang anak itu men1adilam$at untuk dudukmerangkak dan $er1alan# Lerattu$uhn.a mungkin akanmem$engkokkan lutut tulangserta persendian lainn.a
sehingga men.e$a$kan kaki-O(Genu Varum) dada busung(Pigeon Chest) dan lutut$engkok kedalam atau kaki-X(Genu Valgum)#
Pada Dewasa
• kelemahan tulang akanmenim$ulkan risiko fraktur #6s 2erte$ra .ang melunakakan tertekan men1adipendek sehingga orang ituakan $erkurang tinggin.aatau cebol# Erunkus klien.ang memendek sehingga
mengu$ah $entuk toraksdise$ut kifosis dimanaklien terlihat seperti$ungkuk dan skoliosis#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 25/33
Pengka1ian
PEMERIKSAAN FISIK
• Inspeksi, o$ser2asi ga.a 1alan postur !ara $erdiri posisi dudukmulai pada saat pasien memasuki ruangan# Perhatikankesimetrisan ekstremitas tu$uh adan.a de5ormitas kasar genu2algum lordosis ki5osis serta adan.a kelemahan atau atropi otot0
otot skelet#Pada pemeriksaan sik pasien osteomalasia didapatkande5ormitas skelet# 3e5ormitas 2erte$ra dan de5ormitas lengkungantulang pan1ang mem$uat penampakan pasien men1adi tidaknormal dan 1alann.a mem$e$ek# 3apat ter1adi kelemahan atropiotot serta rasa tidak n.aman dengan penampilan mereka#
• Palpasi tulang sendi dan otot mengenai pem$engkakan n.eritekan peru$ahan suhu lo!al ataupun adan.a krepitasi#
Pasien osteomalasia $iasan.a mengeluh n.eri tulang umum padapunggung $awah dan ekstremitas disertai dengan n.eri tekan#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 26/33
Ban1utan
1 Ka!i dan identi"kasi adan#a n#eri t$lan% dan n#eri tekan,melip$ti :
0 Serangan dan laman.a n.eri
0 Bokasi pen.e$aran ; punggung kepala $agian ekstremitas ototdan sendi#
0 Karakter dan $erat ; $erden.ut tumpul menusuk0nusuk#0 Faktor .ang memper$erat memperingan ; istirahat o$at0o$atan#
0 Eanda dan ge1ala .ang men.ertai ; kelemahan dan ke$as tremoratropi otot0otot#
N.eri $iasan.a dise$a$kan oleh ;
:#Dangguan sendi0sendi atau susunan sendi pada susunan tulang $elakang8#Dangguan pada otot0otot $adan
<# Kelainan tulang0tulang sendi misaln.a patah tulang &5raktur/ dandislokasi#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 27/33
Ban1utan
& Ka!i adan#a 'rakt$r
Fraktur umumn.a sangat mudah ter1adi padapasien osteomalasia dise$a$kan kelemahan dankerapuhan tulang#
( Dapatkan in'ormasi tentan% pen#akit #an%diderita )sindrom mal a*sor*si+ danke*iasaan kons$msi Ean.akan kepada klienapakah ia mengidap pen.akit kelainan
gastrointestinal gagal gin1al kronik atau pen.akitpatologik lainn.a dan tan.akan apakah klienmendapatkan asupan kalsium 5os5or dan 2itamin3 .ang !ukup dalam dietn.a#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 28/33
3iagnosa Keperawatan
• N.eri kronis $#d pelunakan tulang
• Dangguan $odi image $#d peru$ahan$entuk tu$uh
• Dangguan tum$uh kem$ang $#dkelainan $entuk tulang
• Resti !edera $#d# gangguanmuskuloskeletal#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 29/33
Inter2ensi I
Interensi RasionalCatat dan ka1i lokasi dan
intensitas n.eri &skala 90:9/#
Selidiki peru$ahan
karakteristik n.eri#
Untuk mengetahui respon
dan se1auh mana tingkat
n.eri pasien#
Lerikan tindakan
ken.amanan &!ontoh u$ah
posisi sering pi1atan
lem$ut/#
Men!egah pergeseran
tulang dan penekanan pada
1aringan .ang luka#
Lerikan lingkungan .ang
tenang#
Agar pasien dapat
$eristirahat dan men!egah
tim$uln.a stress#Kola$orasi dengan dokter
tentang pem$eriananalgetik ka1i e5ektitas
dari tindakan penurunan
rasa n.eri#
Untuk mengurangi rasa
sakit n.eri#
Kola$orasi dengan ilmu gi7i
tentang asupan nutrisi
pasien dengan pem$erian
2itamin 3#
Pem$erian 2itamin 3
mem$antu untuk per$aikan
tulang#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 30/33
Inter2ersi IIInterensi Rasional
Pantau ke$utuhan akan
$antuan pela.anan
kesehatan dirumah dan
ke$utuhan akan peralatan
pengo$atan .ang tahan
lama#
Mem$antu menentukan
inter2ensi .ang akan
dilakukan#
A1arkan pasien tentang dan pantau penggunaan
alat $antu mo$ilitas &misaln.a; tongkat walker
kruk atau kursi roda/
Mem$antu perawatan diri
dan memandirikan pasien
tehnik pemindahan .ang
tepat men!egah a$rasikulit
dan 1atuh#
Pantau ke$utuhan pasien akan pendidikan
kesehatan#
Untuk menentukan tindakan .ang di$utuhkan oleh
pasien#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 31/33
Inter2ersi III
Interensi Rasional
Linalah hu$ungan saling
per!a.a#
3asar mengem$angkan
tindakan keperawatan#Ka1ilah pen.e$a$ gangguan
!itra tu$uh#
Meren!anakan inter2ensi
le$ih lan1ut#>ksplorasi akti2itas $aru
.ang dapat dilakukan#
Mem5asilitasi dengan
meman5aatkan kele$ihan#Perhatikan perilaku menarik
diri mem$i!arakan diri
tentang hal negati5
penggunaan pen.angkalan
atau terus menerus melihat
peru$ahan n.ata atau .ang
diterima#
Mengidentikasi tahap
$erduka atau ke$utuhan
untuk inter2ensi#
3orong ekspresi ketakutan
perasaan negati5 dan
kehilangan $agian tu$uh#
>kspresi emosi mem$antu
pasien mulai menerima
ken.ataan dan realitas
hidup tanpa tungkai#
7/21/2019 ppt rakitis 2
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-rakitis-2 32/33
Inter2ersi I4
Interensi Rasional
indari perilaku .ang $eresiko tinggi terhadap pasien
seperti aktitas .ang $erat#
Agar tidak ter1adi !idera terhadap pasien#
Pasang pengaman di tempat tidur pasien# Untuk menghindari ter1adi 1atuh terhadap pasiaen#
An1urkan kepada pasien agar menggunakan sandal
.ang tidak li!in saat ke kamar mandi atau mo$ilitas#
Penggunaan sandal .ang li!in atau tanpa sandal
mengaki$atkan pasien ter1atuh#
An1urkan keluarga selalu mendampingi atau
mem$antu setiap aktitas pasien#
Agar meminimalisir resiko !idera terhadap pasien#