By : Kelompok IIITutor : dr. Esy Maryanti, M.Biomed
DefinisiPenghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (kehamilan < 20 minggu)Keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi dengan atau tanpa disertai janin dengan berat < 500 g
EtiologiKelainan ovumKelainan genitalia ibuGangguan sirkulasi plasentaPenyakit-penyakit ibuAntagonis rhesusTerlalu cepatnya corpus luteum menjadi atrofisPerangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi
PatogenesisPerdarahan di dalam desidua basalisHasil konsepsi terlepasUterus berkontraksiAbortusNekrosis jaringan
KlasifikasiABORTUS SPONTAN- Abortus Iminens - Blighted Ovum- Abortus Insipien - Missed Abortion- Abortus Inkompletus - Abortus Habitualis- Abortus Kompletus - Abortus SeptikABORTUS PROVOKATUS- Abortus Medisinalis - Abortus Kriminalis
Macam-macam AbortusAbortus iminenPerdarahan pervaginam pada kehamilan < 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus, tanpa dilatasi servik dan tanpa pengeluaran hasil konsepsiAbortus insipiensPerdarahan pervaginam pada kehamilan < 20 minggu dengan dilatasi servik dan tanpa disertai ekspulsi hasil konsepsiAbortus inkompletusKeluarnya sebagian produk hasil konsepsiAbortus kompletusKeluarnya seluruh produk hasil konsepsi
ABORTUS INKOMPLETUS
Abortus kompletusPada sebelah kanan gambar terlihat gambaran hasil konsepsi yang keluar pada kasus abortus kompletus
Macam-macam AbortusMissed abortionEmbrio atau janin mati dalam uterus dan tetap berada dalam uterusSeptic abortionAbortus disertai infeksi uterus atau adneksa dan disertai dengan gejala-gejala septikemiaAbortus HabitualisKeguguran berturut-turut 3x atau lebihBlighted OvumPerkembangan embrio yang gagal sehingga yang ditemukan hanya kantung kehamilan dengan atau tanpa disertai yolk sac
Gejala Klinik
PerdarahanServiksUterusGejala/tandaDiagnosisBercak hinggasedangTertutupSesuai usiagestasiKram perut bawah, uterus lunakAbortus imminensTertutup/ terbukaLebih kecil dari usia gestasiSedikit/tanpa nyeri perut bawah, riwayatekspulsi hasil konsepsiAbortus komplitSedang hinggamasif / banyakTerbukaSesuai usiaKehamilanKram/nyeri perutbawah, belum terjadi ekspulsi hasil konsepsiAbortus insipiensTerbukaSesuai usiakehamilanKram/nyeri perut bagian bawah, ekspulsi sebagian hasil konsepsiAbortus inkomplit
DiagnosisPerdarahan pervaginam dan mungkin dengan pengeluaran hasil konsepsiRasa sakit atau kram suprasimfisisPemeriksaan USG yang abnormal
AnamnesisGejala dan tanda kehamilanHari Pertama Haid Terakhir Usia KehamilanPerdarahan : Kuantitas Kualitas WaktuNyeri : Kuantitas/kualitas Riwayat Trauma Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Obstetri dan Ginekologi terdahulu
Pemeriksaan FisikKU dan Vital Sign cari tanda syokPem. Ginekologi :Inpeksi vulvaInspekuloVT
Pemeriksaan PenunjangLaboratorium Darah lengkapHb, LED, jumlah leukosit, kadar fibrinogen, trombositTes kehamilanUltrasonografiMengetahui kehamilan masih viabel atau non-viabel.
Atas :Kantung kehamilan dengan mudigah
Kiri :Blighted Ovum , kantung kehamilan tanpa mudigah
Diagnosis Banding95% perdarahan uterus pada kehamilan muda disebabkan oleh abortusNamun perlu diingat DD dari perdarahan pervaginam pada kehamilan muda yaitu : Kehamilan ektopikMola hidatidosaPerdarahan servik akibat erosi servikPolip endoservikKarsinoma servik uteri
Tatalaksana
DiagnosisTindakanAbortus imminensObservasi perdarahan IstirahatJanin viable/tidak?Abortus insipiensEvakuasiAbortus inkomplitEvakuasiAbortus komplitTidak perlu terapi spesifik kecuali perdarahan berlanjut atau terjadi infeksi
KomplikasiPerdarahan ShockInfeksi SepsisPerforasi, cedera vesika urinaria atau usus akibat tindakan kuretase
AnamnesisIdentitas : Ibu Tita, 27 thKU : perdarahan dari kemaluan disertai nyeriRPS :keluhan dirasakan sejak dari tempat kerjanyaSedikit mual, tidak disertai muntahHaid biasanya teratur : 28 hariHPHT : 2 juni 2009Bulan juli tidak haid4 agustus 2009 haid sedikit dan satu hari sajaKeluar bercak darah sejak 30 agust. 2009 - 10 sept. 2009
AnamnesisRPD : tidak ada dataRiw. Pengobatan: berhenti memakan pil KB sejak 4 bl ylRiw. Persalinan : P2A0Riw. Keluarga: kedua anak laki-laki sehat
Pemeriksaan FisikKU : baik, tidak anemisBB : 60 kg, TB : 160 cmVS : DBNJantung-Paru : DBNAbdomen :Inspeksi : kontur normalPalpasi : sdkt tegang pd suprapubik, masa abdomen (-), uterus tdk teraba
Pemeriksaan FisikPem. Ginekologi :Inspeksi vulva : sedikit perdarahan, Chadwick sign (+)Inspekulo : fluksus (+) dari ostium uterus eksternaVT :Porsio : lunak, tidak ditemukan pergerakan porsio yang kakuOstium uterus : tertutupUkuran uterus : sedikit membesar dan lunak, Hegar sign (+), Piskacek sign (+)Kavum douglas : tidak ditemukan penonjolan dan tegangPem. Lab : Hb 12,1 gr%
AnalisaTerdapat tanda-tanda kehamilan :AmenoreNauseaHegar sign (+), Piskacek sign (+), Chadwick sign (+)Usia kehamilan : 10 sept 2 juni 13 minggu 1 hari Terjadi perdarahan pada kehamilan muda
PerdarahanServiksUterusGejala/tandaDiagnosisBercak hinggasedangTertutupSesuai usiagestasiKram perut bawah, uterus lunakAbortus imminensTertutup/ terbukaLebih kecil dari usia gestasiSedikit/tanpa nyeri perut bawah, riwayatekspulsi hasil konsepsiAbortus komplitSedang hinggamasif / banyakTerbukaSesuai usiaKehamilanKram/nyeri perutbawah, belum terjadi ekspulsi hasil konsepsiAbortus insipiensTerbukaSesuai usiakehamilanKram//nyeri perut bagian bawah, ekspulsi sebagian hasil konsepsiAbortus inkomplit
Diagnosis KerjaGIIIPIIAI, hidup 2, usia kehamilan 13 minggu dengan Abortus Imminens
Saran : Tes Kehamilan dan USG
Tatalaksana :IstirahatObservasi perdarahan
Terima KasihReferensi :Ilmu kebidanan. Edisi keempatWilliams Obstetrics. 21st ed