Permasalahan dan Masa Depan RS Pendidikan dalam
Pendidikan Kedokteran:
Anwar SantosoThe Indonesian Teaching Hospital Association
National Cardiovascular Centre – Harapan Kita HospitalDept. of Cardiology-Vascular Medicine – Faculty of Medicine~ University of Indonesia
Permasalahan Rumah Sakit Pendidikan (RSP)
Isu Utama :
1. Jumlah RS yang layak untuk dijadikan tempat pendidikan bagi dokter, dokter gigi, spesialis dan nakes lain sangat kurang saat ini
2. Instrumen akreditasi untuk prodi kedokteran/gigi, keperawatan/ ners, kebidanan dan farmasi belum memasukkan RSP sebagai parameter penilaian, dimana RS yang dipakai harus sudah diakreditasi oleh Kemkes
3. Mekanisme penetapan RSP oleh Menkes sesudah berkoordinasi dengan Menteri yang bertanggungjawab pada bidang pendidikan
4. Dosen klinik Pengakuan dokter yang menjadi dosen dan memiliki NIDN
Permasalahan Rumah Sakit Pendidikan (RSP)
Isu Utama :
5. Mekanisme pembiayaan untuk kegiatan atau sarana pendidikan di RSP yang bisa berasal dari sumber dana lintas K/L
Kondisi saat ini belum ada regulasi yang mengatur tentang biaya penyelenggaraan periode klinik selama di RS (keluhan dari perawat dan bidan yg membayar mahal untuk biaya pendidikan klinik di RS)
6. Jenis dan jumlah tenaga kesehatan yang tepat untuk pemenuhan kebutuhan penyelenggaraan RSP
380 RS untuk Pendidikan = 16.000 TT
Tantangan Penyediaan RSP untuk FK - 2014
56 RSP
324 RS untuk pendidikan
1228 RS lainnya
73 FK akan membutuhkan > 300 RSP
KEPEMILIKAN
KLAS RS
A B
Umum Khusus Umum Khusus
Kemkes 9 4 3 1
Propinsi 3 12
Kabupaten 6
Kota 8
TNI/POLRI 2 3
Yayasan 5
Jumlah14 4 37 1
18 38
56
Rasio Jumlah RS dan RS yang sudah Diakreditasi
Klasifikasi Jumlah RS di Indonesia Jumlah RS yang diakreditasi
Public Privat Lulus Bersyarat Gagal
Non Kelas 533 233
Kelas D 273 110
Kelas C (5) 456 144 925 32 11
Kelas B (12) 210 43 180 3 1
Kelas A (16) 46 9 163 6 3
1538 539 1274 41 15
Total 2077 1330
PENDIDIKANUTAMA/AFILIASI/SATELIT
Hasil penilaian
Asesor/tim penilai
RUMAH SAKIT
Dite
tapk
an
Perm
inta
an
DIRJEN BUKMENKES
InstrumenPermenkes
1069
SK Menkes tentang
penetapan RSP
Sertifikat sebagai RSP
dari BUK
Mekanisme penetapan saat iniSesuai dengan Permenkes 1069
Kondisi Rasio Dosen: Mahasiswa Pendidikan Kedokteran Tahap Profesi di RS Pendidikan
TA 2008/2009
No PulauJumlah Mahasiswa Jumlah Dosen RasioNegeri Swasta Negeri Swasta Negeri Swasta
1 Sumatera 1.231 1.180 28 57 1 : 44 1 : 21
2 Jawa 2.896 10.085 87 222 1: 33 1 : 45
3 Sulawesi415
1669
9 1: 46 1 : 18
4 Kalimantan 42Tidak ada
data
1Tidak ada
data
1: 42 Tidak ada
data5 Bali, Nusa 758 7 1 : 108
6 Maluku, Papua Tidak ada data
Total 5342 11.431 132 288 1 : 40 1 : 40
Sumber: www.evaluasi.dikti.go.id
Pasal 5 ~ UU Dikdok:Penyelenggaraan Pendidikan Kedokteran
Pasal 22 ~ UU no: 44/th 2009 ttg Rumah Sakit :Jenis dan Klasifikasi
Pasal 6 ~ UU Dikdok:Pembentukan
DOSEN PENDIDIKAN KEDOKTERANDidalam UU Pendidikan Kedokteran Pasal 21 dinyatakan :
(1) Dosen dapat berasal dari perguruan tinggi, Rumah Sakit Pendidikan,dan Wahana Pendidikan Kedokteran.
(2) Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran melakukan pendidikan, penelitian, pengabdian kepada masyarakat, dan pelayanan kesehatan.
(3) Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran memiliki kesetaraan, pengakuan, dan angka kredit yang memperhitungkan kegiatan pelayanan kesehatan.
(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai kesetaraan, pengakuan, dan angka kredit Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diatur dalam Peraturan Pemerintah.
Kompetensi Dosen Kedokteran?
Core competence of residents The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGME) Patient careMedical knowledgePractice-based learning Interpersonal and communication skillsProfessionalismSystems-based practice
Konsil Kedokteran Indonesia
16
Nur H, 2005, Survey at ISI Web of Sciences
Perbandingan artikel yg dipublikasi dari semua Universitas di Asia berdasarkan ISI Web of Science
Pasal 42 ~ UU Dikdok:Issue: operational budgeting
Pasal 43 ~ UU Dikdok:Issue: operational budgeting
Pasal 48 ~ UU Dikdok:Pendanaan Pendidikan Kedokteran
21
Thier SO et.al. The Commonwealth Fund Taskforce on AHC February 2005.
Conducting biomedical research
Training health professionals
Providing rare and highly specialized clinical services
Innovating in clinical care
Caring for poor and underserved patients
Unique missions of AHC:
Model Organisasi AHCs • Model Terpadu
- Mempunyai Visi Misi yg selaras dan terintegrasi - Misi Akademik, Pelayanan Klinis dan Penelitian sepenuhnya
terintegrasi - Mempunyai satu governing board dipimpin oleh satu
CEO tunggal
• Model Terpisah- Mempunyai Visi Misi yg selaras tapi tidak terintegrasi
- Misi Akademik, Pelayanan Klinik dan Penelitian Kesehatan dikelola dalam satu kemitraan.
- Lebih dari satu governing board
Wartman's (2008), maupun Victor J Dzau (2013)
MODEL ORGANISASI AHC
Perkembangan model integrasi AHC terpisah ke integrasi AHC terpadu
1
TeachingHospital
UnivertsityCOM
PracticePlan
Example :• Medical College of Georgia• George Washington University• Shoutren Illinois University• University of Cincinnati
2
TeachingHospital
UnivertsityCOM
PracticePlan
Example :• Harvard University / Massachusetts General Hospital • Tufts University/ Tufts Medical Center• University of Vermont/ Fletcher Allen Health Care
3
TeachingHospital
UnivertsityCOM
PracticePlan
Example :• Columbia University• Johns Hopkins University• University of Chicago• University of Florida
4
TeachingHospital
UnivertsityCOM
PracticePlan
Example :• Mayo Medical College• SUNY - Brooklyn• University of Alabama• University of Virginia
5
TeachingHospital
UnivertsityCOM
PracticePlan
Example :• University of Michigan• University of Pennsyania• University of California• Wake Forest University
Terlepas dari pilihan yang model governance menuju integrasi AHC, yang penting adalah memastikan keselarasan misi dalam intergrasi fungsional.
Academic Health Science Systems as integrators
Dzau VJ et.al. The Lancet 2010; 375: 949 - 53
Meningkatkan derajat
Kesehatan Masyarakat
Pendidikan Ked/Kes Pelayanan Kesehatan
Penelitian Kesehatan
INTEGRASI FUNGSIONAL
AHC
LATAR BELAKANG
• Ketahanan Kesehatan
• Universal Coverage
• RPJPK tahap 2 2010-2014
• MDGs Indonesia 20158 Tujuan P’bang Milenium
Univesitas
Fakultas2
FASILITAS PENDIDIKAN
Politeknik
Dinas Kes
RSUD / Swasta
FASILITAS PELAYANAN
Yankes Primer
Lembaga2 Lit
Lit di Fakultas
FASILITAS PENELITIAN
Lit di RSP
ISU STRATEGIS
• Human Development Index
Tenaga Kesehatan
Pendidikan(Fakultas Kedokteran)
Rumah Sakit Pendidikan
Pelayanan
PERKEMBANGAN IPTEK
Pendidikan Tenaga Kesehatan
yang akan datang
Riset
Pelayanan Kesehatan
Masyarakat
Konsep Rumah Sakit Pendidikanuntuk Pendidikan Kedokteran di Indonesia
Kepemilikan RSP Kemenkes, Swasta, Pemda,
TNI/Polri, Kemdikbud
Regulasi/Pembinaan
Regulasi/Pembinaan
Kemkes Kemdikbud
Dana
AkademikPelayanan
Pelayanan Pendidikan(Akademik)
Komponen Kegiatan
Penelitian
9 Indikator
1. Rasio Preceptor: Coas= I: 5 2. Rasio Pasien Co Ass sesuai SKDI
3. Pedoman Tatalaks Pasien untuk Pendidikan
4. Lulusan memiliki kompetensi sesuai SKDI dan Kesehatan Bangsa.
5. Jumlah CPD,CQI per tahun
6. Jumlah Publikasi Nasional dan Internasional
7. Berkurangnya pelanggaran etik dan medik.
8. Kontribusi biaya terhadap pelayanan RS berbasis aktifitas (ABC)
9. Tingkat kepatuhan SPO, % se kepuasan pasien, laporan angka kejadian dlm upaya PatientSavety
9 Konsep Dasar RSP
11 Konsep TeknisINPUT :1. Memenuhi TriDharma PT dlm keilmuan Biomedik, Ked Klinik, Bioetika Hum & Ked Komunitas2. Memprioritaskan P’bang RSP utk P’dik Dokter3. Memiliki Akreditasi RS4. Memenuhi Rasio Sumber Daya mengacu pada SNPK5. Memiliki Peritungan Unit cost berbasis aktifitas P’dik Klinik
PROSES :
6. Menerapkan Kurikulum P’dik Kedok dlm mencapai SKDI7. Melaks Penelitian terpadu bid Ked Klinik, Biomedik, Bioetika Humaniora dan Ked Kom8. Bagian dari sistem upaya Kes perorangan
OUTPUT : 9. Meluluskan Dokter sesuai SKDI.10. Menghasilkan Publikasi dan atau karya penelitian 11. Menghasilkan P’yan Kes Prima bermutu dgn patient savety yg tinggi.
9 Konsep Dasar
1. Menghasilkan dokter Layanan Primer.
2. RSP Utama pembina RS jejaring.
3. Menyediakan Real Patient
4. Pendidikan Nakes dan Non Nakes
5. Pelaksana Penelitian Translasional.
6. RSP sbg contoh dan pemandu Fas Yan Kes.
7. RSP menyelenggarakan pelayanan Terintegrasi
8. Memenuhi Profesional Inti (4 klinis dasar) dan
8 RSP wahana (klinis lainnya)
9. Mengutamakan aspek medikoetik dan medikolegal
3 Program
Pendidikan
Pelayanan
Penelitian
ETIKA
PELAYANAN
PENDIDIKAN
RSP PENELITIAN
Tujuan RS Pendidikan
DINKES
LAFIPKM
RSUD
FK
FKG
FKGFKM
F KEP
RS AFL
RS SAT
RS SAT
AHC di Indonesia dan 9 Konsep Dasar RSP
AHC
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
UTAMA
UNIVERSITASPRACTICE
PLAN
9 Konsep DasarRS Pendidikan
Kualitas Output Dokter untuk siap ditempatkan di wilayah yang telah direncanakan (Practice Plan)
Pendidikan
Penelitian• Menghasilkan Publikasi penelitian Nasional & Internas• P’lit Transasional From Bench to Bed to Population
PelayananMenghasilkan P’yan Kes Prima bermutu dgn patient savety ygtinggi
Bernwick DM et.al. Ac Med Scie 2010; 85(9): S56 – S65 35
Research at Academic Health Centre
Revenue cross-subsidy at a major AHC in US
Source: PwC Health Research Institute Analysis 36
Sussman AJ et.al. Academic Medicine, Management Series 2005 38
Terima Kasih