Permasalahan dan Masa Depan RS Pendidikan dalam

Pendidikan Kedokteran:

Anwar SantosoThe Indonesian Teaching Hospital Association

National Cardiovascular Centre – Harapan Kita HospitalDept. of Cardiology-Vascular Medicine – Faculty of Medicine~ University of Indonesia

Permasalahan Rumah Sakit Pendidikan (RSP)

Isu Utama :

1. Jumlah RS yang layak untuk dijadikan tempat pendidikan bagi dokter, dokter gigi, spesialis dan nakes lain sangat kurang saat ini

2. Instrumen akreditasi untuk prodi kedokteran/gigi, keperawatan/ ners, kebidanan dan farmasi belum memasukkan RSP sebagai parameter penilaian, dimana RS yang dipakai harus sudah diakreditasi oleh Kemkes

3. Mekanisme penetapan RSP oleh Menkes sesudah berkoordinasi dengan Menteri yang bertanggungjawab pada bidang pendidikan

4. Dosen klinik Pengakuan dokter yang menjadi dosen dan memiliki NIDN

Permasalahan Rumah Sakit Pendidikan (RSP)

Isu Utama :

5. Mekanisme pembiayaan untuk kegiatan atau sarana pendidikan di RSP yang bisa berasal dari sumber dana lintas K/L

Kondisi saat ini belum ada regulasi yang mengatur tentang biaya penyelenggaraan periode klinik selama di RS (keluhan dari perawat dan bidan yg membayar mahal untuk biaya pendidikan klinik di RS)

6. Jenis dan jumlah tenaga kesehatan yang tepat untuk pemenuhan kebutuhan penyelenggaraan RSP

380 RS untuk Pendidikan = 16.000 TT

Tantangan Penyediaan RSP untuk FK - 2014

56 RSP

324 RS untuk pendidikan

1228 RS lainnya

73 FK akan membutuhkan > 300 RSP

KEPEMILIKAN

KLAS RS

A B

Umum Khusus Umum Khusus

Kemkes 9 4 3 1

Propinsi 3   12  

Kabupaten     6  

Kota     8  

TNI/POLRI 2   3  

Yayasan     5  

Jumlah14 4 37 1

18   38

56

Rasio Jumlah RS dan RS yang sudah Diakreditasi

Klasifikasi Jumlah RS di Indonesia Jumlah RS yang diakreditasi

Public Privat Lulus Bersyarat Gagal

Non Kelas 533 233

Kelas D 273 110

Kelas C (5) 456 144 925 32 11

Kelas B (12) 210 43 180 3 1

Kelas A (16) 46 9 163 6 3

1538 539 1274 41 15

Total 2077 1330

PENDIDIKANUTAMA/AFILIASI/SATELIT

Hasil penilaian

Asesor/tim penilai

RUMAH SAKIT

Dite

tapk

an

Perm

inta

an

DIRJEN BUKMENKES

InstrumenPermenkes

1069

SK Menkes tentang

penetapan RSP

Sertifikat sebagai RSP

dari BUK

Mekanisme penetapan saat iniSesuai dengan Permenkes 1069

Kondisi Rasio Dosen: Mahasiswa Pendidikan Kedokteran Tahap Profesi di RS Pendidikan

TA 2008/2009

No PulauJumlah Mahasiswa Jumlah Dosen RasioNegeri Swasta Negeri Swasta Negeri Swasta

1 Sumatera 1.231 1.180 28 57 1 : 44 1 : 21

2 Jawa 2.896 10.085 87 222 1: 33 1 : 45

3 Sulawesi415

1669

9 1: 46 1 : 18

4 Kalimantan 42Tidak ada

data

1Tidak ada

data

1: 42 Tidak ada

data5 Bali, Nusa 758 7 1 : 108

6 Maluku, Papua Tidak ada data

Total 5342 11.431 132 288 1 : 40 1 : 40

Sumber: www.evaluasi.dikti.go.id

Pasal 5 ~ UU Dikdok:Penyelenggaraan Pendidikan Kedokteran

Pasal 22 ~ UU no: 44/th 2009 ttg Rumah Sakit :Jenis dan Klasifikasi

Pasal 6 ~ UU Dikdok:Pembentukan

DOSEN PENDIDIKAN KEDOKTERANDidalam UU Pendidikan Kedokteran Pasal 21 dinyatakan :

(1) Dosen dapat berasal dari perguruan tinggi, Rumah Sakit Pendidikan,dan Wahana Pendidikan Kedokteran.

(2) Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran melakukan pendidikan, penelitian, pengabdian kepada masyarakat, dan pelayanan kesehatan.

(3) Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran memiliki kesetaraan, pengakuan, dan angka kredit yang memperhitungkan kegiatan pelayanan kesehatan.

(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai kesetaraan, pengakuan, dan angka kredit Dosen di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diatur dalam Peraturan Pemerintah.

Kompetensi Dosen Kedokteran?

Core competence of residents The Accreditation Council for Graduate

Medical Education (ACGME) Patient careMedical knowledgePractice-based learning Interpersonal and communication skillsProfessionalismSystems-based practice

Konsil Kedokteran Indonesia

16

Nur H, 2005, Survey at ISI Web of Sciences

Perbandingan artikel yg dipublikasi dari semua Universitas di Asia berdasarkan ISI Web of Science

Pasal 42 ~ UU Dikdok:Issue: operational budgeting

Pasal 43 ~ UU Dikdok:Issue: operational budgeting

Pasal 48 ~ UU Dikdok:Pendanaan Pendidikan Kedokteran

21

Thier SO et.al. The Commonwealth Fund Taskforce on AHC February 2005.

Conducting biomedical research

Training health professionals

Providing rare and highly specialized clinical services

Innovating in clinical care

Caring for poor and underserved patients

Unique missions of AHC:

Model Organisasi AHCs • Model Terpadu

- Mempunyai Visi Misi yg selaras dan terintegrasi - Misi Akademik, Pelayanan Klinis dan Penelitian sepenuhnya

terintegrasi - Mempunyai satu governing board dipimpin oleh satu

CEO tunggal

• Model Terpisah- Mempunyai Visi Misi yg selaras tapi tidak terintegrasi

- Misi Akademik, Pelayanan Klinik dan Penelitian Kesehatan dikelola dalam satu kemitraan.

- Lebih dari satu governing board

Wartman's (2008), maupun Victor J Dzau (2013)

MODEL ORGANISASI AHC

Perkembangan model integrasi AHC terpisah ke integrasi AHC terpadu

1

TeachingHospital

UnivertsityCOM

PracticePlan

Example :• Medical College of Georgia• George Washington University• Shoutren Illinois University• University of Cincinnati

2

TeachingHospital

UnivertsityCOM

PracticePlan

Example :• Harvard University / Massachusetts General Hospital • Tufts University/ Tufts Medical Center• University of Vermont/ Fletcher Allen Health Care

3

TeachingHospital

UnivertsityCOM

PracticePlan

Example :• Columbia University• Johns Hopkins University• University of Chicago• University of Florida

4

TeachingHospital

UnivertsityCOM

PracticePlan

Example :• Mayo Medical College• SUNY - Brooklyn• University of Alabama• University of Virginia

5

TeachingHospital

UnivertsityCOM

PracticePlan

Example :• University of Michigan• University of Pennsyania• University of California• Wake Forest University

Terlepas dari pilihan yang model governance menuju integrasi AHC, yang penting adalah memastikan keselarasan misi dalam intergrasi fungsional.

Academic Health Science Systems as integrators

Dzau VJ et.al. The Lancet 2010; 375: 949 - 53

Meningkatkan derajat

Kesehatan Masyarakat

Pendidikan Ked/Kes Pelayanan Kesehatan

Penelitian Kesehatan

INTEGRASI FUNGSIONAL

AHC

LATAR BELAKANG

• Ketahanan Kesehatan

• Universal Coverage

• RPJPK tahap 2 2010-2014

• MDGs Indonesia 20158 Tujuan P’bang Milenium

Univesitas

Fakultas2

FASILITAS PENDIDIKAN

Politeknik

Dinas Kes

RSUD / Swasta

FASILITAS PELAYANAN

Yankes Primer

Lembaga2 Lit

Lit di Fakultas

FASILITAS PENELITIAN

Lit di RSP

ISU STRATEGIS

• Human Development Index

Tenaga Kesehatan

Pendidikan(Fakultas Kedokteran)

Rumah Sakit Pendidikan

Pelayanan

PERKEMBANGAN IPTEK

Pendidikan Tenaga Kesehatan

yang akan datang

Riset

Pelayanan Kesehatan

Masyarakat

Konsep Rumah Sakit Pendidikanuntuk Pendidikan Kedokteran di Indonesia

Kepemilikan RSP Kemenkes, Swasta, Pemda,

TNI/Polri, Kemdikbud

Regulasi/Pembinaan

Regulasi/Pembinaan

Kemkes Kemdikbud

Dana

AkademikPelayanan

Pelayanan Pendidikan(Akademik)

Komponen Kegiatan

Penelitian

9 Indikator

1. Rasio Preceptor: Coas= I: 5 2. Rasio Pasien Co Ass sesuai SKDI

3. Pedoman Tatalaks Pasien untuk Pendidikan

4. Lulusan memiliki kompetensi sesuai SKDI dan Kesehatan Bangsa.

5. Jumlah CPD,CQI per tahun

6. Jumlah Publikasi Nasional dan Internasional

7. Berkurangnya pelanggaran etik dan medik.

8. Kontribusi biaya terhadap pelayanan RS berbasis aktifitas (ABC)

9. Tingkat kepatuhan SPO, % se kepuasan pasien, laporan angka kejadian dlm upaya PatientSavety

9 Konsep Dasar RSP

11 Konsep TeknisINPUT :1. Memenuhi TriDharma PT dlm keilmuan Biomedik, Ked Klinik, Bioetika Hum & Ked Komunitas2. Memprioritaskan P’bang RSP utk P’dik Dokter3. Memiliki Akreditasi RS4. Memenuhi Rasio Sumber Daya mengacu pada SNPK5. Memiliki Peritungan Unit cost berbasis aktifitas P’dik Klinik

PROSES :

6. Menerapkan Kurikulum P’dik Kedok dlm mencapai SKDI7. Melaks Penelitian terpadu bid Ked Klinik, Biomedik, Bioetika Humaniora dan Ked Kom8. Bagian dari sistem upaya Kes perorangan

OUTPUT : 9. Meluluskan Dokter sesuai SKDI.10. Menghasilkan Publikasi dan atau karya penelitian 11. Menghasilkan P’yan Kes Prima bermutu dgn patient savety yg tinggi.

9 Konsep Dasar

1. Menghasilkan dokter Layanan Primer.

2. RSP Utama pembina RS jejaring.

3. Menyediakan Real Patient

4. Pendidikan Nakes dan Non Nakes

5. Pelaksana Penelitian Translasional.

6. RSP sbg contoh dan pemandu Fas Yan Kes.

7. RSP menyelenggarakan pelayanan Terintegrasi

8. Memenuhi Profesional Inti (4 klinis dasar) dan

8 RSP wahana (klinis lainnya)

9. Mengutamakan aspek medikoetik dan medikolegal

3 Program

Pendidikan

Pelayanan

Penelitian

ETIKA

PELAYANAN

PENDIDIKAN

RSP PENELITIAN

Tujuan RS Pendidikan

DINKES

LAFIPKM

RSUD

FK

FKG

FKGFKM

F KEP

RS AFL

RS SAT

RS SAT

AHC di Indonesia dan 9 Konsep Dasar RSP

AHC

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

UTAMA

UNIVERSITASPRACTICE

PLAN

9 Konsep DasarRS Pendidikan

Kualitas Output Dokter untuk siap ditempatkan di wilayah yang telah direncanakan (Practice Plan)

Pendidikan

Penelitian• Menghasilkan Publikasi penelitian Nasional & Internas• P’lit Transasional From Bench to Bed to Population

PelayananMenghasilkan P’yan Kes Prima bermutu dgn patient savety ygtinggi

Bernwick DM et.al. Ac Med Scie 2010; 85(9): S56 – S65 35

Research at Academic Health Centre

Revenue cross-subsidy at a major AHC in US

Source: PwC Health Research Institute Analysis 36

Sussman AJ et.al. Academic Medicine, Management Series 2005 38

Terima Kasih