EVALUASI KETAATAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PASIEN ASKES HIPERTENSI KOMORBIDITAS DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH DAN PANTI RINI YOGYAKARTA
PERIODE JANUARI-OKTOBER 2011
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Diajukan oleh: Wenny Daniaty
NIM : 088114147
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2012
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
EVALUASI KETAATAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PASIEN ASKES HIPERTENSI KOMORBIDITAS DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH DAN PANTI RINI YOGYAKARTA
PERIODE JANUARI-OKTOBER 2011
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh:
Wenny Daniaty
NIM : 088114147
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2012
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Kupersembahkan karya ini untuk
Jesus Christ, sumber segala berkat dan kekuatanku
My Lovely Fam Mama, Papa , yang selalu mendoakanku…..
Ceceku yang selalu menyemangati…..
Sahabat-sahabatku…..
Dan
Almamaterku yang selalu kubanggakan…
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PRAKATA
Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas
segala karunia dan berkat yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul: “Evaluasi Ketaatan Penggunaan Obat
Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi Komorbiditas Diabetes Melitus di Rumah
Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011” yang
merupakan salah satu syarat dalam memperoleh gelar Sarjana Farmasi Fakultas
Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta.
Dalam penyelesaian skripsi ini penulis menyadari bahwa dalam setiap proses
penyelesaian skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak
sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik, maka pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Direktur Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih, atas izin penelitian yang
diberikan sehingga penulis dapat melakukan penelitian di rumah sakit tersebut
2. Kepala instalasi farmasi dan Kepala instalasi rekam medik Rumah Sakit Panti
Rini dan Panti Rapih, atas kerja sama yang dilakukan sehingga proses
pengambilan data dapat berjalan dengan lancar
3. Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
4. Ibu Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt. sebagai dosen pembimbing atas bantuan,
masukan, saran dan waktu yang telah diluangkan kepada penulis selama proses
penyusunan
5. Ibu Rita Suhadi M.Si., Apt. sebagai dosen pendamping penelitian lapangan yang
telah memberikan masukan, saran dan semangat yang mempelancar penulis
dalam melakukan penelitian
6. Ibu Phebe Hendra, M. Si., Ph. D., Apt dan ibu dr. Fenty, M. Kes., Sp. PK sebagai
dosen penguji yang telah bersedia menguji, memberikan kritik dan saran kepada
penulis
7. Teman-teman sepenelitian penulis Arum dan Aga, terimakasih atas
kebersamaannya
8. Mama dan papa atas doa yang selalu dipanjatkan agar penulis dapat
menyelesaikan studi dengan baik dan tenang
9. Cece Oni yang selalu memberikan semangat sehingga penulis dapat terus maju,
percaya diri, dan berpikiran optimis
10. Ayen, Gina, Mona, Naomi, Siska dan seluruh teman kost penulis yang selalu
mendengarkan keluhan dan menyemangati
11. Keluarga besar FKK B 2008 yang selalu menjadi pendukung selama perkuliahan
dan masa penyusunan skripsi
12. Vivi, Carul, Ivon, Ukay, dan keluarga tongkol yang selalu memberikan semangat
melalui pesan singkatnya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.............................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... iv
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................ v
PRAKATA......................................................................................................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .......................................................... ix
DAFTAR ISI ..................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvi
INTISARI .......................................................................................................... xvii
ABSTRACT......................................................................................................... xviii
BAB I. PENGANTAR ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................... 1
1. Perumusan Masalah ............................................................................ 4
2. Keaslian Penelitian ............................................................................. 4
3. Manfaat Penelitian .............................................................................. 6
B. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 7
1. Tujuan umum ..................................................................................... 7
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
2. Tujuan khusus .................................................................................... 7
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................. 8
A. Hipertensi ..................................................................................................... 8
1. Definisi .................................................................................................. 8
2. Klasifikasi ............................................................................................. 8
3. Diagnosis ............................................................................................... 9
4. Patogenesis ........................................................................................... 10
B. Diabetes Melitus .......................................................................................... 12
1. Definisi ................................................................................................. 12
2. Klasifikasi ............................................................................................. 13
3. Diagnosis .............................................................................................. 15
4. Pathogenesis ......................................................................................... 16
C. Terapi Farmakologi ..................................................................................... 18
D. Ketaatan Pasien ........................................................................................... 19
1. Definisi ................................................................................................. 19
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi ketaatan ....................................... 19
3. Ketidaktaatan Pasien ............................................................................ 20
4. Pengukuran Ketaatan ........................................................................... 22
E. PT. ASKES .................................................................................................. 23
1. Definisi ................................................................................................. 23
2. Anggota ................................................................................................. 24
3. Jenis Pelayanan Kesehatan .................................................................. 25
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
F. Keterangan Empiris..................................................................................... 25
BAB III. METODE PENELITIAN .................................................................. 26
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 26
B. Variabel Penelitian ...................................................................................... 26
1. Variabel bebas ...................................................................................... 26
2. Variabel tergantung ............................................................................. 27
C. Definisi Operasional ................................................................................... 27
D. Subyek Penelitian ........................................................................................ 29
E. Lokasi Penelitian ......................................................................................... 29
F. Bahan Penelitian .......................................................................................... 29
G. Tata Cara Penelitian .................................................................................... 30
1. Tahap Persiapan .................................................................................... 30
2. Pengumpulan Data ............................................................................... 30
3. Pengolahan Data .................................................................................. 30
4. Penarikan Kesimpulan .......................................................................... 30
H. Analisis Hasil .............................................................................................. 31
I. Kesulitan Penelitian ................................................................................... 33
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 34
A. Profil Pasien ................................................................................................ 34
1. Profil Pasien Berdasarkan Umur .......................................................... 34
2. Profil Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................... 35
3. Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subyek Penelitian ............ 36
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
4. Profil Jumlah Kunjungan Subyek Penelitian ...................................... 39
5. Profil Jumlah Obat ............................................................................... 41
6. Profil Golongan dan Jenis Obat .......................................................... 42
B. Ketaatan Pasien .......................................................................................... 45
C. Proporsi Tekanan Darah Target ................................................................ 48
D. BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 51
A. Kesimpulan ................................................................................................ 51
B. Saran ........................................................................................................... 52
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 53
LAMPIRAN ...................................................................................................... 58
BIOGRAFI PENULIS ...................................................................................... 75
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I Klasifikasi Tekanan Darah Usia Dewasa ≥ 18 Tahun ................ 8
Tabel II Patogenesis Mekanisme Potensial ............................................... 11
Tabel III Kriteria Diabetes Menurut American Diabetes Association
(ADA) ............................................................................................ 15
Tabel IV Profil Penggunaan Jumlah Obat Antihipertensi dan Diabetes
di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ................................. 42
Tabel V Profil Golongan dan Jenis Obat di Rumah Sakit Panti Rini dan
Panti Rapih .................................................................................... 44
Tabel VI Nilai MPR dan PDC di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
......................................................................................................... 45
Tabel VII Nilai PR Bulan Februari-Oktober di Rumah Sakit Panti Rini dan
Panti Rapih .................................................................................... 49
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Mekanime Pengaturan Tekanan Darah melalui Sistem Saraf
Simpatik dan renin-Angiotensin-Aldosteron ............................. 12
Gambar 2 Lokasi Β Sel di Pulau Langerhans Pankreas ................................ 13
Gambar 3 Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Umur di
Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ..................................... 35
Gambar 4 Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Jenis
Kelamin di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ................. 36
Gambar 5 Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subyek Penelitian di
Rumah Sakit Panti Rini ................................................................ 37
Gambar 6 Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subyek Penelitian di
Rumah Sakit Panti Rapih ............................................................. 39
Gambar 7 Profil Jumlah Kunjungan Subyek Penelitian di Rumah Sakit
Panti Rini dan Panti Rapih ............................................................ 40
Gambar 8 Nilai PR bulan Februari - Oktober di Rumah Sakit Panti Rini
dan Panti Rapih ............................................................................ 47
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ................... 58
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih ................. 59
Lampiran 3. Data Subyek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ............... 60
Lampiran 4. Data Subyek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ............... 66
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
INTISARI
Tekanan darah pada penyakit hipertensi dapat dikontrol dengan pengobatan jangka panjang, sehingga ketaatan pasien akan menentukan keberhasilan terapi hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih Yogyakarta.
Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan rancangan deskriptif yang pengambilan datanya secara retrospektif. Penelitian ini menggunakan subjek pasien hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menggunakan obat antihipertensi. Data yang digunakan yaitu tanggal kunjungan pasien, jenis dan jumlah obat yang diterima dan tekanan darah. Pengukuran ketaatan dilakukan dengan menentukan nilai Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC) dan ketaatan populasi dilihat melalui Persistence Rate (PR).
Di Rumah Sakit Panti Rini ditemukan jumlah subjek MPR dan PDC lebih banyak pada ketaatan sedang dengan PR cenderung turun. Di Rumah Sakit Panti Rapih ditemukan jumlah subjek MPR dan PDC lebih banyak pada ketaatan tinggi dengan PR cenderung stabil. Proporsi pencapaian tekanan darah target pada ketaatan tinggi tidak selalu lebih besar dari ketaatan sedang maupun rendah.
Kata kunci : Ketaatan, Obat Antihipertensi, Medication Possession Ratio, Proportion of Days Covered, Persistence Rate.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
ABSTRACT
Blood pressure in hypertension can be controlled by long term medications, so that patient compliance will determine the success of hypertension therapy. This study aims to find out patients ASKES compliance on hypertension comorbidity diabetes mellitus in Panti Rini and Panti Rapih Hospital inYogyakarta.
This study was a non-experimental research with descriptive design, the data retrieval done by retrospective. This study used patients who took antihypertensive drugs. The data used were patient visit date, the type and amount of drug received, and blood pressure. Measurement of patients compliance done with Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC) and population compliance by Persistence Rate (PR).
In Panti Rini hospital found that the subjects number of MPR and PDC were more in medium compliance with PR tends to fall. In Panti Rapih hospital found that the subject number of MPR and PDC were more in high compliance with stable PR. The proportion achieving blood pressure target in the high compliance is not always greater than medium or low compliance. Key words: Compliance, antihypertensive medication, Medication Possession Ratio, Proportion of Days Covered, Persistence Rate.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit hipertensi atau yang biasa dikenal dengan penyakit darah tinggi
merupakan penyakit paling mematikan nomor satu di dunia. Di Indonesia,
penyakit ini masih menjadi penyakit pembunuh nomor satu (Wahdah, 2011).
Penyakit hipertensi didefinisikan sebagai penyakit dengan tekanan darah yang
abnormal. Umumnya tekanan darah yang optimal <120 mmHg untuk tekanan
sistolik dan 80 mm Hg untuk tekanan diastolik (Corwin, 2007).
Jumlah penyakit hipertensi terus mengalami peningkatan tiap tahunnya.
Sebanyak satu milyar orang di dunia atau satu dari empat orang dewasa menderita
penyakit ini. Kenaikan tekanan darah dapat menyebabkan 7,5 juta angka
kematian, sekitar 12.8 % (World Health Organization, 2012). Di Indonesia
berdasarkan data yang diperoleh dari riset kesehatan dasar (Riskedas) (2007),
prevalensi penyakit hipertensi mencapai 31,7% dari total jumlah penduduk
dewasa atau satu di antara 3 penduduk memiliki hipertensi. Berdasarkan data
Riskesdas (2007), hipertensi adalah penyebab kematian penyakit tidak menular
kedua terbanyak setelah stroke.
Penyakit ini sebagian besar diderita oleh seseorang tanpa merasakan
gejala-gejalanya walaupun sudah dalam tahap yang serius sehingga penyakit ini
juga disebut silent killer. Tidak adanya gejala yang dirasakan menyebabkan
penderita tidak percaya terhadap diagnosis dan tidak menjalankan terapi yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
diperlukan. Padahal bila hipertensi terjadi terus menerus dapat memicu penyakit
lain yang lebih berat yang dapat berakibat kematian. Penyakit hipertensi tidak
dapat secara langsung membunuh penderitanya (Darmawan, 2008).
Menurut Wahdah (2011), hipertensi dapat mengakibatkan kerusakan
pembuluh darah pada otak yang menimbulkan stroke, serangan jantung, gagal
jantung, aritmia, retinopati, gagal ginjal kronik, dan dapat meningkatkan risiko
diabetes. Komplikasi hipertensi diabetes melitus paling sering dijumpai dengan
prevalensi sebesar 20-60% (Halim, 2011). Indonesia sendiri dikenal sebagai
negara dengan pengidap diabetes nomor empat terbanyak di dunia (Wahdah,
2011).
Walaupun penyakit hipertensi tidak dapat disembuhkan, namun
hipertensi dapat ditangani dan dikontrol. Bila hipertensi dibiarkan tanpa
pengobatan maka tekanan darah akan terus meningkat secara bertahap (Wahdah,
2011). Sedangkan pengobatan hipertensi dilakukan dalam jangka waktu yang
panjang, sehingga ketaatan dalam minum obat sangat menentukan keberhasilan
terapi khususnya hipertensi (WHO, 2008). Ketidaktaatan penggunaan obat dapat
berakibat buruk terhadap kesehatan pasien, pada penderita hipertensi tekanan
darah pasien menjadi tidak terkontrol (Albert and Thomas, 2011). Semakin tinggi
tekanan darah pasien, maka risiko kerusakan organ-organ tubuh semakin
melonjak (Yahya, 2011).
Menurut laporan WHO pada tahun 2003, rata-rata kepatuhan pasien pada
terapi jangka panjang terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar
50%, sedangkan di negara berkembang jumlah tersebut bahkan lebih rendah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
(Badan POM, 2006). Ketaatan pasien dipengaruhi oleh beberapa hal, salah
satunya adalah masalah psikososial yang meliputi biaya dari pengobatan yang
dilaksanakan, baik biaya obat maupun non-obat (Behrman, Kliegman dan Nelson,
1996). Biaya pengobatan yang tinggi berpengaruh pada rendahnya ketaatan,
mengacu pada masalah tersebut maka maka pemerintah mengadakan penggunaan
asuransi kesehatan (Nurhayati, 2010). PT. ASKES merupakan salah satu bentuk
implementasi pemenuhan hak masyarakat terhadap kesehatan agar anggota
masyarakat dapat memperoleh pelaanan kesehatan yang layak (PT. ASKES,
2011).
Dari uraian di atas dilakukan penelitian mengenai “Evaluasi Ketaatan
Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi Komorbiditas
Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta Periode
Januari-Oktober 2011” dan diharapkan dapat menunjukan ketaatan pasien dengan
mengggunakan metode tidak langsung melalui perhitungan MPR, PDC dan PR.
Penelitian ini merupakan penelitian bersama mengenai ketaatan pasien ASKES
pengguna obat antihipertensi dengan 3 kajian berdasarkan diagnosa, yaitu
hipertensi, hipertensi komorbisitas diabetes melitus dan hipertensi komorbiditas
kardiovaskular.
Penelitian ini bekerjasama antara Fakultas Farmasi Sanata Dharma
Yogyakarta dengan Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.
Digunakan data dari dua rumah sakit ini karena adanya kerja sama rumah sakit
dengan PT ASKES dan rumah sakit ini memiliki dokter spesialis penyakit dalam
serta jumlah pasien PT. ASKES yang relatif banyak.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
1. Permasalahan
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, permasalahan yang
diangkat peneliti dalam penelitian ini adalah :
a. Seperti apakah profil penggunaan obat dan pasien pada pasien ASKES
hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menerima obat antihipertensi
di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.
b. Seperti apakah ketaatan pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes
melitus yang menerima obat antihipertensi dilihat dari nilai Medication
Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC), dan ketaatan
populasi dilihat dari Persistence Rate (PR) di Rumah Sakit Panti Rapih dan
Panti Rini Yogyakarta.
c. Seperti apakah proporsi pencapaian tekanan darah target pada pasien ASKES
hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan
Panti Rini Yogyakarta.
2. Keaslian Penelitian
Penelitian terkait dengan masalah ketaatan pasien yang menderita
penyakit hipertensi-diabetes melitus dan menerima obat antihipertensi, yaitu:
a. Evaluasi Pola Pengobatan dan Ketaatan dengan Homevisit pada Pasien
Hipertensi di Poli Lansia Puskesmas Gondokusuman I Yogyakarta Periode
Februari-Maret 2010. Penelitian ini dilakukan oleh Apriyanti pada tahun
2010, menggunakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan
deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif. Hasil penelitian menunjukan
29% pasien tidak taat terhadap pengobatan yang dilakukan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan, yaitu subjek merupakan
pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi-diabetes mellitus dan metode
dalam mengukur ketaatan pasien dengan menggunakan MPR, PDC dan PR.
b. Evaluasi Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi vs Informasi Plus Alat Bantu
Ketaatan Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Terhadap Penggunaan Obat
Antidiabetes). Penelitian ini dilakukan oleh Nastiti pada tahun 2009,
menggunakan jenis penelitian eksperimental semu dengan rancangan
penelitian analitik pola searah. Hasil penelitian ini adalah terdapat perbedaan
ketaatan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan berdasarkan
jumlah obat yang diminum.
Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah subjek merupakan
pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi-diabetes melitus, jenis dan
rancangan penelitian dan metode pengukuran ketaatan yang dilakukan secara
tidak langsung yaitu dengan menggunakan MPR, PDC dan PR.
c. Analisis Ketaatan Penggunaan Obat Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta 2003. Penelitian
ini dilakukan oleh Sirait pada tahun 2003. Penelitian tersebut merupakan
penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian cross sectional.
Hasil penelitian ini adalah semakin banyak jumlah jenis obat yang diterima
oleh pasien maka kepatuhan pasien semakin menurun.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah rancangan
penelitian dan subjek merupakan pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi-
diabetes melitus.
Berdasarkan hasil penelusuran pustaka terkait penelitian mengenai
“Evaluasi Ketaatan Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi
Komorbiditas Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini
Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011” dengan menggunakan metode tidak
langsung melalui perhitungan MPR, PDC, dan PR belum pernah dilakukan.
3. Manfaat
a. Manfaat teoritis
Diharapkan penelitian mengenai ketaatan pasien dengan metode MPR, PDC,
dan PR ini dapat digunakan untuk mengukur ketaatan penggunaan obat
antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di
Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober
2011.
b. Manfaat praktis
Penelitian ini dapat digunakan sebagai gambaran mengenai ketaatan
penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas
diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta
periode Januari-Oktober 2011, sehingga nantinya pihak rumah sakit
khususnya instalasi farmasi dapat meningkatkan kualitas pelayanannya dalam
health care team agar kondisi pasien dapat terkontrol secara baik.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
B. Tujuan
Tujuan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:
1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketaatan penggunaan obat
antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah
Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui profil penggunaan obat dan pasien pada pasien ASKES
hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menerima obat antihipertensi di
Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.
b. Mengetahui ketaatan pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus
yang menerima obat antihipertensi dilihat dari nilai Medication Possession
Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC), dan ketaatan populasi
dilihat melalui Persistence Rate (PR) di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti
Rini Yogyakarta.
c. Mengetahui proporsi pencapaian tekanan darah target pada pasien ASKES
hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan
Panti Rini Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
BAB II
Penelaahan Pustaka
A. Hipertensi
1. Definisi
Menurut Joint National Committee 7 (JNC 7) (cit., Hoffman and George,
2000), hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90
(sistolik/diastolik) mm Hg yang ditetapkan berdasarkan kondisi yang ditentukan.
Sistolik didefinisikan sebagai tekanan darah saat jantung berdenyut sambil
memompa darah, sedangkan tekanan diastolik merupakan tekanan darah yang terukur
saat jantung istirahat (National Heart Lung and Blood Institute, 2011).
2. Klasifikasi
Tekanan darah normal bervariasi sesuai usia, sehingga setiap diagnosis
hipertensi harus spesifik terhadap usia (Corwin, 2007). Klasifikasi hipertensi
berdasarkan JNC7 untuk usia dewasa 18 tahun atau lebih, yaitu:
Tabel I. Klasifikasi Tekanan Darah Usia Dewasa ≥ 18 Tahun
(JNC 7, 2004).
Klasifikasi tekanan darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensi 120 – 139 80 – 89
Hipertensi stage 1 140 - 159 90 – 99
Hipertensi stage 2 ≥ 160 ≥ 100
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
Krisis hipertensi terjadi saat tekanan darah berada di atas 180/120 mm Hg
yang dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat/hypertensive emergencies
(meningkatnya tekanan darah akut atau disertai kerusakan organ) atau hipertensi
gawat/hypertensive urgency (tekanan darah meningkat tidak akut) (Sukandar,
Retnosari, Joseph, I ketut, Adji, dan Kusnandar, 2009).
Berdasarkan etiologinya hipertensi dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu:
a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya,
disebut juga hipertensi idiopatik. Hipertensi primer terjadi sekitar 95 % kasus.
Beberapa teori menunjukan adanya faktor genetik, perubahan hormon, dan
perubahan simpatis (Mansjoer, Kuspuji, Rakhmi, Wahyu, dan Wiwiek, 2001).
b. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terjadi sekitar 5 % kasus. Penyebab
spesifiknya diketahui seperti penggunaan esterogen, penyakit ginjal, hipertensi
vaskular renal dan lain-lain (Mansjoer dkk, 2001). Pada hipertensi sekunder,
peningkatan tekanan darah terjadi akibat menderita penyakit lain (Wahdah, 2011).
3. Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pengkuran diagnostik pada tekanan
darah menggunakan sphygmomanometer yang akan memperlihatkan peningkatan
sistolik dan diastolik (Corwin, 2007).
Tekanan darah secara alami dapat naik atau turun sesuai kondisi tubuh dan
aktivitas tubuh. Dikatakan hipertensi jika tekanan darah tetap tinggi jika dalam
rentang waktu yang lebih panjang (minimal tiga kali kunjungan berurutan ke dokter)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
tekanan darah lebih besar dari 140/90 mm Hg kecuali terdapat kenaikan yang tinggi
atau gejala-gejala klinis (Darmawan, 2008, Mc Phee dan William, 2006).
Penyakit hipertensi sendiri tidak menyebabkan gejala. Rasa nyeri kepala,
rasa lelah, pusing bergoyang, marah, telinga berdengung, rasa berat ditengkuk, sukar
tidur, merupakan gejala yang dianggap disebabkan oleh hipertensi yang sifatnya
tidak spesifik. Peninggian tekanan darah kadang merupakan satu-satunya gejala.
(Manjoer dkk, 2001; Mc Phee and William, 2006; Price and Wilson, 1982).
4. Patogenesis
Tekanan darah adalah hasil kali cardiac output dan total peripheral
resistance, yang dirumuskan dalam persamaan:
Blood Pressure (BP) = Cardiac Output (CO) x Total Peripheral Resistance (TPR)
(Saseen and Maclaughlin, 2005).
Peningkatan cardiac output atau peripheral resistance dapat menyebabkan
hipertensi (Tabel II). Cardiac output dapat meningkatkan fungsi dari kontraksi
miokardium , denyut jatung, dan vena return (Hoffman and George, 2000).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
Tabel II. Patogenesis Mekanisme Potensial
Cardiac output meningkat
Preload meningkat karena asupan Na yang berlebihan atau retensi Na karena GFR menurun. Kontriksi vena yang disebabkan karena:
stimulasi SRAA yang berlebihan sistem saraf simpatis terlalu aktif.
Peripheral resistance meningkat
Kontriksi vaskular yang disebabkan karena: stimulasi SRAA yang berlebihan sistem saraf simpatis yang terlalu aktif perubahan genetik membran sel faktor endotel.
Hipertropi vaskular yang dapat disebabkan oleh: stimulasi SRAA yang berlebihan sistem saraf simpatis yang terlalu aktif perubahan genetik membran sel faktor endotel hiperinsulinemia yang dihasilkan dari obesitas atau
metabolit sindrom.
SRAA: sistim renin-angiotensin-aldosteron
(Saseen and Maclaughlin, 2005).
Pada orang normal dan hipertensi, cardiac output dan peripheral resistance
diatur oleh mekanisme barorefleks melalui sistem saraf simpatik dan sistem renin-
angiotensin-aldosteron (Gambar 1). Obat anti hipertensi pada umumnya bekerja
dengan mengurangi cardiac output dan/atau menurunkan peripheral resistance
(Mycek, Harvey, Champe, and Fisher, 2001).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
Gambar 1. Mekanime Pengaturan Tekanan Darah melalui Sistem Saraf Simpatik dan renin-Angiotensin-Aldosteron
(Mycek et al., 2001).
B. Diabetes Melitus
1. Definisi
Menurut American Diabetes Association (2011), diabetes adalah suatu
kelompok panyakit yang dikarakteristikan dengan tingkat glukosa darah yang tinggi
sebagai hasil dari kurangnya kemampuan tubuh untuk memproduksi atau
menggunakan insulin.
Penyakit diabetes bercirikan hiperglikemia (glukosa-darah terlampau
meningkat) dan gangguan kronis khususnya menyangkut metabolisme hidrat arang
(glukosa) di dalam tubuh, metabolisme lemak dan protein yang juga terganggu (Tjay
dan Kirana, 2007).
Aktivitas simpatik
Aktivasi adrenoreseptor β1 pada jantung
Aktivasi adrenoreseptor α1 pada otot polos
Penurunan tekanan darah
Aliran darah ginjal
Renin Angiotensin II
Laju filtrasi glomerlar
Cardiac output
Peripheral resistance
Kenaikan tekanan darah
Aldosteron
Retensi air, natrium
volume darah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
Insulin adalah hormon yang disekresikan dari granula penyimpanan di dalam
sel β pulau Langerhans dalam pankreas (Gambar 2) (Benowitz dan Bourne, 2006).
Insulin berfungsi memungkinkan glukosa masuk ke dalam sel untuk dimetabolisir
dan dimanfaatkan sebagai sumber energi (Tjay dan Kirana, 2007).
Gambar 2. Lokasi β Sel di Pulau Langerhans Pankreas
(Titus, Badet, and Gray, 2000).
2. Klasifikasi
Diabetes dibedakan menjadi beberapa jenis, yaitu:
a. Tipe-1, jenis remaja (juvenile,IDDM, DM1)
Pada tipe ini terdapat destruksi dari sel-sel beta pankreas, sehingga tidak
memproduksi insulin lagi dengan akibat sel-sel tidak dapat menyerap glukosa dari
darah (ketiadaan absolut insulin) (Tjay dan Kirana, 2008). Diabetes ini biasanya
dijumpai pada individu tidak gemuk yang berusia kurang dari 30 tahun (sering
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
dimulai usia 10-13 tahun), karena insiden diabetes tipe 1 memuncak pada usia remaja
dini, maka bentuk diabetes ini juga dikenal sebagai diabetes juvenile. Akan tetapi
diabetes tipe 1 dapat timbul pada semua kelompok usia. Diabetes ini disebut juga
sebagai diabetes melitus tergantung insulin (IDDM, insulin dependent diabetes
melitus), karena individu pengidap penyakit ini harus mendapat insulin pengganti
(Corwin, 2007).
b. Tipe-2, jenis dewasa (maturity onset, NIDDM, DM2)
Disebabkan insensitivitas selular terhadap insulin, selain itu terjadi defek
sekresi insulin ketidakmampuan pankreas untuk menghasilkan insulin yang cukup
untuk mempertahankan glukosa plasma yang normal. Disebut pula diabetes melitus
tidak tergantung insulin (NIDDM, noninsulin dependent diabetes melitus) (Corwin,
2007). Lazim ditemukan di atas 40 tahun dengan insidensi lebih besar pada orang
gemuk (BMI > 27) dan usia lanjut (Tjay dan Kirana, 2007).
c. Tipe-3, tipe spesifik lainnya
Tipe diabetes ini memiliki banyak macamnya, antara lain disebabkan karena
terjadinya mutasi gen yang mengakibatkan resistensi insulin, gangguan genetik pada
sel beta pankreas, infeksi bakteri, dan berbagai kelainan genetik (Triplit, Rearner, and
Isley, 2005).
d. Tipe-4, diabetes kehamilan (diabetes gestational)
Diabetes gestasional adalah diabetes yang terjadi pada wanita hamil yang
sebelumnya tidak mengidap diabetes. 50% wanita pengidap kelainan ini tidak akan
kembali ke status nondiabetes setelah kehamilan berakhir (Corwin, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
3. Diagnosis
Diagnosis penyakit diabetes melitus dapat diketahui bila kadar glukosa ≥ 200
mg/dL dan dengan mengamati gejala klinis yang muncul seperti poliuria, polidipsia,
polifagia, menurunnya berat badan, rasa lemah dan lemas otot, gangguan penglihatan
(Corwin, 2007). Berdasarkan American Diabetes Association (ADA), kriteria
diabetes melitus dibagi berdasarkan kadar gula darah, seperti yang tercantum pada
tabel III
Tabel III. Kriteria Diabetes Menurut American Diabetes Association (ADA)
Normal Pre-diabetes Diabetes melitus
kadar gula darah puasa (mg/dL) <100 100-125 ≥126
kadar gula darah
2 jam sesudah makan (mg/dL)
<140 140-199 ≥200
(Benedich and Richard, 2009).
Terapi tahap pertama pada penggunaan obat antihipertensi pada pasien
diabetes mellitus menggunakan ACE inhibitor atau penyekat β adrenoresptor,
selanjutnya untuk terapi kombinasi obat antihipertensi pada pasien hipertensi
komorbiditas diabetes dapat menggunakan diuretik, penyekat β dan penyekat kanal
kalsium (Saseen and Maclaughlin, 2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
4. Patogenesis
a. Diabetes Melitus Tipe-2. Terjadi akibat proses menua, gaya hidup yang
kelebihan kalori, kurang olah raga dan obesitas. Banyak penderita jenis ini yang
mengalami penyusutan sel-sel beta yang progresif serta penumpukan amiloid di
sekitarnya. Sel-sel beta yang tersisa umumnya masih aktif, namun sekresi insulinnya
semakin berkurang (defisiensi insulin relatif). Selain itu, kepekaan reseptornya juga
menurun (Tjay dan Kirana, 2007).
Resistensi insulin ditandai dengan peningkatan lipolisis dan produksi asam
lemak bebas, peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan
glukosa pada otot skelet (Sukandar dkk, 2009).
b. Akibat Penggunaan Obat Antihipertensi. Menurut Elliot dan Peter (2007)
dalam uji klinis yang dilakukan, obat antihipertensi dapat
menimbulkan/meningkatkan risiko diabetes bagi pengguna obat antihipertensi jenis
diuretik dan penghambat beta, sedangkan penyekat kanal kalsium berisiko sedang
dalam menyebabkan hipertensi. Hal ini bergantung pada beberapa faktor seperti lama
menjalani pengobatan, berat badan, riwayat diabetes dalam keluarga, dosis obat
antihipertensi. Menurut Goodman dan Gilman (2001), penggunaan diuretik golongan
tiazid diketahui dapat meningkatkan hemoglobin terglikosilasi pada pasien diabetes
melitus.
c. Hipertensi yang Disebabkan Diabetes Melitus. Terjadinya komplikasi diabetes
melitus dengan hipertensi disebabkan saat kadar glukosa darah meningkat dan tidak
dapat masuk ke dalam sel maka, glukosa tersebut akan masuk ke dalam tubulus ginjal
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
dan diabsorpsi. Glukosa yang tidak dapat diabsorpsi akan dikeluarkan melalui urin
(pada kadar glukosa darah di atas 180 mg/dl). Pada saat tersebut akan terjadi diuresis
osmotik dimana ginjal mengeluarkan cairan secara berlebih yang disebabkan karena
reabsorpsi cairan di tubulus ginjal berkurang (Guyton and Hall, 2006; Sherwood,
2007).
Pengeluaran urin yang berlebihan akan menyebabkan cairan ekstrasel
berkurang dan tubuh mengalami dehidrasi, selanjutnya dapat menyebabkan kegagalan
sirkulasi perifer akibat berkurangnya volume darah secara mencolok. Hal ini
mangakibatkan terjadinya gagal ginjal sekunder selain itu, kadar glukosa yang tinggi
dapat mengakibatkan pembuluh darah di berbagai jaringan akan mengalami gangguan
fungsi dan perubahan struktur seperti terjadi kerusakan ginjal yang kemudian
menimbulkan hipertensi (Guyton and Hall, 2006; Sherwood, 2007).
Komplikasi juga dapat terjadi dengan adanya pengapuran atau penebalan
dinding pembuluh darah akibat metabolit glukosa yang dapat merusak lapisan endotel
arteri. Akibat kerusakan tersebut, sel endotel meningkat sehingga molekul yang
mengandung lemak masuk ke arteri. Kerusakan lapisan ini akan menimbulkan reaksi
imun dan inflamasi sehingga terjadi pengendapan trombosit, makrofag dan jaringan
fibrosis. Sel-sel otot polos akan berproliferasi. Penebalan dinding arteri menyebabkan
hipertensi (Corwin, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
C. Terapi Farmakologi
Pemilihan obat antihipertensi yang akan digunakan tergantung pada derajat
meningkatnya tekanan darah. Pada umumnya penderita hipertensi stage 1 diawali
dengan penggunaan obat diuretik, sedangkan pada stage 2 diberikan terapi kombinasi
(Sukandar dkk, 2009).
Obat antihipertensi dapat digolongkan menjadi beberapa golongan, yaitu:
1. Diuretik
Obat diuretika oral efektif untuk pengobatan hipertensi dengan menurunkan
tekanan darah melalui pengeluaran natrium tubuh dan mengurangi volume darah.
Contoh obat ini adalah tiazid, furosemid (Lasix®), spironolakton (Aldactone®) dan
lain-lain (Mycek et al., 2001; Benowitz dan Bourne, 2006).
2. Obat penyekat adrenoreseptor (penghambat α dan β adrenoreseptor)
Obat ini termasuk dalam obat simpatolitik yang dapat menurunkan tekanan
darah dengan mengurangi tahanan vaskular perifer yang memperkecil curah jantung.
Obat simpatolitik dibagi kembali berdasarkan tempat kerjanya, yaitu:
a. Bekerja pada susunan saraf pusat, contoh: clonidin, metildopa, guanabenz.
b. Bekerja pada ganglion otonom, contoh: trimetafan.
c. Bekerja pada neuron simpatis pasca ganglion, contoh: guanadrel, guanetidin,
reserpin.
d. penghambat α dan β adrenoreseptor, contoh α adrenoreseptor: fentolamin,
prazoxin, sedangkan β adrenoreseptor, yaitu propanolol, metoprolol, atenolol
(Benowitz dan Bourne, 2006).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
3. ACE inhibitor
Obat yang menghambat produksi atau kerja angiotensin sehingga
menurunkan resistensi vaskular perifer dan volume darah, contoh: captopril, ramipril,
lisinopril dan lain-lain (Benowitz dan Bourne, 2006).
4. Antagonis angiotensin II
Obat ini bekerja dengan menghambat sintesis dari angiotensin II, sehingga
dapat menurukan tekanan darah seperti ACE inhibitor dengan efek vasodilatasi dan
menyekat sekresi aldosteron. Contoh dari obat ini adalah valsartan, irbesartan,
telmisartan dan lain-lain (Hoffman and George, 2000; Mycek et al., 2001).
5. Penyekat kanal kalsium
Obat ini bekerja dengan menghambat kanal kalsium tipe L di jantung dan
otot polos koroner dan vaskular perifer sehingga menimbulkan dilatasi otot (Mycek et
al., 2001). Contoh obat ini adalah diltiazem, nifedipin, hydralazin, verapamil, dan
lain-lain (Benowitz dan Bourne, 2006).
D. Ketaatan Pasien
1. Definisi
Ketaatan (compliance/adherence) merupakan suatu kondisi tingkat
kepatuhan pasien dalam melaksanakan segala intruksi pengobatan yang diberikan
(Katzung, 2004).
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketaatan
Faktor yang mempengaruhi ketaatan obat adalah usia, jenis kelamin, ras,
kelas sosial, lama penyakit berlangsung, dan harga obat yang termasuk dalam faktor
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
regimen terapi (Cipolle, Linda and Peter, 2004; Siregar, 2006). Tingginya biaya
kesehatan yang harus dikeluarkan oleh perseorangan, menyebabkan tidak semua
anggota masyarakat mampu untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang layak
sehingga mempengaruhi ketaatan pasien (PT. ASKES, 2011).
Ketidaktaatan mencakup beberapa situasi, yaitu:
a. Pasien gagal mendapat medikasi. Beberapa pasien tidak menebus resep obat
karena tidak merasa memerlukan obat atau tidak mengambil obat tersebut karena
tidak mampu menanggung biaya obat.
b. Pasien gagal melakukan medikasi sesuai dengan yang diresepkan. Hal ini
meliputi dosis yang salah, pengaturan waktu yang tidak tepat, frekuensi
pemberian yang keliru, cara pemberian yang salah, dan penggunaan medikasi
untuk tujuan yang keliru.
c. Pasien menghentikan medikasi secara dini karena menganggap pengobatan tidak
lagi diperlukan bila obat sudah habis atau terjadi kemajuan pada gejala.
d. Penggunaan medikasi yang tidak tepat dengan berbagi medikasi kepada orang
lain karena satu atau berbagai alasan.
(Katzung, 2004).
3. Ketidaktaatan Pasien
Ketidaktaatan pasien berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan
mortalitas pada penyakit kronik (Fischer, Margareth, Joyce, Christine, William, Alan,
et al., 2010). Rendahnya ketaatan pasien pengguna antihipertensi umumnya
berkontribusi pada tekanan darah yang tidak memenuhi target dan hasil yang tidak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
diinginkan, sehingga tujuan terapi tidak tercapai dan dapat menimbulkan kerusakan
organ seperti angina, infark miokard, gagal jantung, stroke, gagal ginjal dan retinopati
(Krousel-Wood, Mutner, Islam, Moriky, and Webber, 2010; Cipolle et al., 2004).
Tujuan terapi selalu memiliki bentuk yang spesifik dan selalu memuat:
a. Parameter klinis (tanda dan gejala) dan atau nilai tes laboratorium yang dapat
diamati diukur dan realistis
b. Memiliki nilai yang diinginkan atau perubahan terhadapat parameter yang diamati
c. Memiliki batas waktu yang spesifik untuk mencapai target
(Cipolle et el., 2004).
Perlu dipertimbangkan penggunaan terapi obat yang sesuai jika modifikasi
gaya hidup gagal dalam mengurangi tekanan darah pada pasien hipertensi dengan
komorbiditas diabetes menjadi 130/80 mm Hg atau kurang (JNC 7, 2004).
Faktor-faktor hambatan dalam pengendalian hipertensi yang optimal melalui
kontrol tekanan darah dibagi menjadi 3 kategori, yaitu:
a. Faktor terkait pasien, meliputi kepercayaan pasien tentang hipertensi dan
pengobatannya, depresi dan disfungsi kognitif lainnya, pendidikan kesehatan
yang rendah, komorbiditas, motivasi pasien, dan kurangnya dukungan sosial.
b. Faktor terkait dokter, meliputi kurangnya intensitas terapi obat (juga dikenal
sebagai inersia klinis), gaya komunikasi, dan kesadaran serta pengetahuan
tentang pedoman pengobatan.
c. Faktor terkait lingkungan medis/sistem pelayanan kesehatan. Faktor yang
berhubungan dengan lingkungan medis/sistem pelayanan kesehatan (kurangnya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
akses, biaya obat, status sosial ekonomi yang rendah, penggunaan formularium
yang terbatas atau mengganti formularium) menjelaskan penyebab hipertensi
yang tidak terkontrol, namun penyebab ini mungkin kurang menonjol pada
pasien yang memiliki asuransi dan pelayanan kesehatan umum.
(Ogedegbe, 2008).
4. Pengukuran Ketaatan
Ketaatan pasien dapat diukur menggunakan 2 metode pengukuran yaitu
secara langsung dan tidak langsung. Pengukuran ketaatan secara langsung dilakukan
dengan observasi langsung, dan mengukur konsentrasi obat atau metabolitnya di
darah atau urin. Metode ini bersifat akurat, obyektif, namun tidak praktis, mahal dan
terpengaruh dengan adanya variasi respon metabolisme yang dapat mengakibatkan
hasil menunjukan ketaatan palsu (Osterberg and Blaschke, 2005).
Pengukuran ketaatan metode tidak langsung dilakukan dengan bertanya
kepada pasien, melihat respon klinis, menghitung jumlah obat, memastikan pasien
mengambil/mengambil ulang resep, mengumpulkan kuesioner, melihat catatan-
catatan. Pengukuran ketaatan tidak langsung dengan memastikan pasien
mengambil/mengambil ulang resep dan melihat respon klinis merupakan metode
yang bersifat obyektif dan sederhana, namun ada kemungkinan pasien mengambil
obat tapi tidak dikonsumsi, memerlukan sistem farmasi yang tertutup dan respon
klinis dapat terpengaruh oleh berbagai faktor (Osterberg and Blaschke, 2005).
Dalam penelitian ini menggunakan pengukuran ketaatan dengan
menggunakan Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
(PDC), dan Persistent Rate (PR) yang termasuk pengukuran ketaatan secara tidak
langsung dengan fokus penelitian pada faktor hambatan terkait pasien. Data yang
diperoleh berupa data pasien mengambil resep dan data respon klinis.
MPR dihitung sebagai the ratio of the sum of the days’ supply of prescription
filled by the patient divided by the number of days from the fill date of the index
prescription to the last fill date, plus the days’ supply for the final prescription fill.
(Robertson, Cooke, Wang, Shaya, and Lee, 2008). PDC calculated using the days
supply from each purchase prescription within the observation period. (McGinnis,
Olson, Delate, and Stolcpart, 2009). Persistence merupakan At monthly intervals
post-index fill date (i.e. month 2, 3, 4…) and for the 12-month study period overall,
the percentage of individuals remaining on therapy who did not discontinue therapy
with the index class. Berdasarkan hasil perhitungan nilai ketaatan, kriteria ketaatan
dibagi menjadi 3, yaitu tinggi (≥ 80%), sedang (50-79%), dan rendah (< 50%) (Patel,
Remigio-Baker, Thibaud, Preblick, and Plauschinat, 2008).
E. PT. ASKES
1. Definisi
Asuransi merupakan perjanjian atau kontrak antara pihak penanggung jawab
terhadap risiko dari suatu potensi kerugian yang masuk ke dalam perjanjian dan pihak
lain sebagai anggota/pihak yang tertanggung yang akan menerima ganti rugi sebesar
kerugian atau sebesar nilai yang dijanjikan (Nurhayati, 2010).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 69 tahun 1991, Asuransi Kesehatan
(ASKES) adalah jasa jaminan kesehatan bagi seseorang yang telah memenuhi
persyaratan tertentu yang ditentukan oleh PT. ASKES (Persero).
Tingginya biaya kesehatan yang harus dikeluarkan oleh perseorangan,
menyebabkan tidak semua anggota masyarakat mampu untuk memperoleh pelayanan
kesehatan yang layak. Sehingga asuransi kesehatan hadir sebagai bentuk
implementasi pemenuhan hak masyarakat terhadap kesehatan sebab kemampuan
pemerintah untuk mensubsidi pelayanan kesehatan masih sangat rendah (PT. ASKES,
2011).
2. Anggota
a. Pegawai Negeri Sipil (PNS) beserta anggota keluarganya
b. Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) beserta anggota keluarganya
c. Pejabat Negara beserta anggota keluarganya
d. Pensiunan PNS beserta anggota keluarganya
Berdasarkan Keppres No.16 tahun 1994, anggota keluarga meliputi Isteri
atau suami dan anak yang sah dan atau anak angkat, dengan ketentuan belum
mencapai usia 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasilan dan masih menjadi
tanggungan peserta atau sampai usia 25 tahun bagi yang masih mengikuti pendidikan
formal. Adapun jumlah anak yang ditanggung adalah dua anak.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
3. Jenis Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan jenis pelayanan kesehatan yang ditanggung, asuransi kesehatan,
yaitu:
a. Pelayanan kesehatan dasar: konsultasi, penyuluhan, pemeriksaan medis dan
pengobatan, tindakan medis kecil/sederhana, pemeriksaan penunjang diagnostik
sederhana, pemberian obat pelayanan dasar dan bahan kesehatan habis pakai.
b. Pelayanan kesehatan lanjutan:
1) Rawat Jalan: konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis,
pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium, rontgen/ radiodiagnostik,
elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih), tindakan medis poliklinik dan
rehabilitasi medis, pelayanan obat sesuai daftar dan plafon harga obat (DPHO) dan
ketentuan lain yang ditetapkan.
2) Rawat Inap: Pemeriksaan, pengobatan oleh dokter spesialis, pemeriksaan
penunjang diagnostik, tindakan medis operatif, perawatan intensif (ICU, ICCU,HCU,
NICU, PICU), pelayanan rehabilitasi medis, pelayanan obat sesuai DPHO dan
ketentuan lain yang ditetapkan.
(PT. ASKES, 2011)
F. Keterangan Empiris
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai
ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas
diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih Yogyakarta, melalui
pengukuran MPR, PDC dan PR.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai “Evaluasi Ketaatan Penggunaan Obat Antihipertensi
Pasien ASKES Hipertensi komorbiditas Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih
dan Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011” merupakan penelitian non-
eksperimental (observasional) dengan rancangan deskriptif yang pengambilan data
dilakukan secara retrospektif. Penelitian ini termasuk dalam penelitian non-
eksperimen karena peneliti tidak memberikan perlakuan kepada subjek penelitian.
Rancangan deskriptif karena penelitian yang dilakukan bertujuan untuk memberikan
gambaran mengenai suatu keadaan secara objektif. Retrospektif karena evaluasi
dilakukan terhadap peristiwa yang sudah ada (Sastroasmoro dan Ismael, 2010).
B. Variabel Penelitian
1. Variabel bebas
Variabel bebas yang digunakan pada penelitian ini adalah jumlah obat
antihipertensi yang digunakan pasien selama periode penelitian, jumlah kunjungan
pasien, jumlah pasien perbulan yang konsisten berkunjung, tekanan darah awal dan
akhir penelitian.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
2. Variabel Tergantung
Variabel tergantung dalam penelitian ini berupa ketaatan pasien diukur
dengan menggunakan Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days
Covered (PDC), dan ketaatan populasi dilihat melalui Persistence Rate (PR).
C. Definisi Operasional
1. Pasien merupakan peserta PT. ASKES Indonesia yang memenuhi kriteria inklusi,
yaitu terdiagnosa hipertensi komorbiditas diabetes melitus atau diabetes mellitus
yang menerima obat antihipertensi dengan kunjungan minimal tiga kali pada
bulan yang berbeda selama periode Januari-Oktober 2011.
2. Profil pasien meliputi umur, jenis kelamin, tekanan darah awal dan akhir pasien
dan jumlah kunjungan pasien.
3. Tekanan darah baseline merupakan data tekanan darah pada kunjungan pertama
pasien yang mendapatkan obat antihipertensi pada periode penelitian.
4. Tekanan darah final merupakan tekanan darah pasien yang tercatat di akhir
kunjungan pasien pada periode penelitian. Bila diakhir kunjungan pasien tidak
tercatat data tekanan darah, maka tekanan darah final diambil dari data tekanan
darah satu bulan kunjungan sebelumnya.
5. Profil obat meliputi jumlah obat antihipertensi dan antidiabetes, golongan obat
dan jenis obat berdasarkan nama generik obat antihipertensi.
6. Obat antihipertensi yang digunakan merupakan obat antihipertensi yang
didapatkan pasien berupa nama generik maupun nama dagang.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
7. Tanggal awal perhitungan ketaatan yaitu tanggal pertama kunjungan pasien yang
mendapat obat antihipertensi.
8. Jumlah obat adalah jumlah hari penggunan obat selama periode penelitian yang
mewakili rentang 1 bulan. Bila 1 bulan 2 kali atau lebih pengambilan obat maka
jumlah obat ditentukan dari obat yang mencakup 1 bulan beserta gabungannya.
9. Jumlah total pasien yang masuk dalam penelitian merupakan jumlah kumulatif
pasien setiap bulan.
10. Medication Possession Ratio (MPR) merupakan perbandingan jumlah obat
dengan jumlah hari sampai pengobatan terakhir yang dilakukan pasien dan
pengobatan selanjutnya.
11. Proportion of Days Covered (PDC) merupakan jumlah obat yang diterima pasien
dari awal penelitian hingga akhir penelitian dibanding dengan jumlah hari selama
periode penelitian.
12. Persistence Rate (PR) merupakan perbandingan jumlah pasien baru dan pasien
yang melanjutkan terapi terhadap jumlah total pasien yang dinyatakan dalam
persentase. PR dihitung pada bulan ke-2, 3, 4 dan seterusnya periode penelitian.
13. Kriteria ketaatan MPR, PDC yang digunakan adalah ketaatan tinggi (≥ 80%),
ketaatan sedang (50-79%), dan ketaatan rendah (< 50%). Pasien dikatakan taat
bila nilai MPR, PDC ≥ 80%.
14. Tekanan darah target subjek penelitian yang diinginkan dengan komorbiditas
diabetes mellitus yaitu ≤130 mm Hg.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
D. Subjek Penelitian
Subjek penelitian merupakan pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan
ekslusi. Kriteria inklusi pasien meliputi pasien dewasa memiliki asuransi kesehatan
berusia ≥ 18 tahun yang melakukan pengobatan rawat jalan di Rumah Sakit Panti
Rapih dan Panti Rini Yogyakarta, terdiagnosa memiliki penyakit hipertensi dan atau
diabetes melitus yang menerima pengobatan antihipertensi dalam waktu sepuluh
bulan, dengan kunjungan minimal sebanyak tiga kali. Kriteria eksklusi subjek
penelitian meliputi pasien di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta
yang menerima pengobatan antihipertensi dengan penyakit kardiovaskular seperti
cardiac arrest, heart failure, iskemia jantung, acute coronary syndrome, aritmia,
diastolic heart failure, dan stroke serta pasien yang hanya terdiagnosis hipertensi.
Penelitian ini merupakan penelitian payung yang dibagi menjadi tiga
subjudul berdasarkan komorbiditas dengan pengumpulan data dilakukan bersama-
sama.
E. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Yogyakarta ruang instalasi farmasi dan ruang instalasi rekam medis.
F. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah resep dokter, nota pembayaran
dari pihak ASKES, surat jaminan pelayanan (SJP), dan lembar rekam medik pasien
yang menjadi subjek penelitian.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
G. Tata Cara Penelitian
1. Tahap persiapan
Dimulai dengan observasi awal ke lokasi penelitian yaitu instalasi farmasi dan
rekam medis yang kemudian dilanjutkan dengan mengajukan permohonan izin
ke bagian personalia Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih Yogyakarta.
2. Pengumpulan data
Pengumpulan data dimulai pada bulan Oktober 2011-Januari 2012. Data yang
diambil adalah data pasien ASKES yang menggunakan obat antihipertensi pada
bulan Januari-Oktober 2011 di Instalasi Farmasi dan dilanjutkan dengan
pencatatan data rekam medis pasien di ruang rekam medis. Data yang
dikumpulkan berupa profil pasien, obat yang diresepkan dan tekanan darah.
Profil pasien yang diambil meliputi umur, jenis kelamin, penyakit penyerta, dan
data tekanan darah yang meliputi tekanan darah baseline dan tekanan darah final.
3. Pengolahan data
Data yang diperoleh memuat nomor rekam medik pasien, nomor SJP, tanggal
mengambil obat, obat yang digunakan, dan jumlah obat yang diterima pasien.
Data tersebut akan diolah secara komputerisasi dengan memasukan data ke dalam
program komputer kemudian dihitung ke dalam persamaan MPR, PDC dan PR.
4. Penarikan kesimpulan
Penarikan kesimpulan terhadap ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien
hipertensi komorbiditas diabetes melitus dilakukan berdasarkan nilai MPR, PDC,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
dan ketaatan populasi melalui PR serta jumlah proporsi pencapaian tekanan darah
target pasien.
H. Analisis Hasil
1. Profil umur pasien dihitung dengan membagi subjek penelitian menjadi 4
kelompok umur, yaitu dewasa 20-39 tahun, dewasa tengah 40-59 tahun, dan
dewasa tua ≥ 60 tahun. Perhitungan dilakukan pada masing-masing kelompok
dibagi dengan jumlah total subjek penelitian yang menggunakan obat
antihipertensi dikali 100%.
2. Profil jenis kelamin subjek penelitian terdiri dari perempuan dan laki-laki,
masing-masing dihitung dengan membagi jumlahnya terhadap jumlah
keseluruhan subjek penelitian dikali 100%.
3. Profil tekanan darah dihitung dengan mengelompokkan data tekanan darah
berdasarkan klasifikasi menurut JNC 7, yaitu < 120 mm Hg, 120-139 mm Hg,
140-159 mm Hg, dan ≥ 160 mm Hg. Jumlah pada tiap kelompok dibagi jumlah
subjek penelitian dikali 100%.
4. Profil jumlah kunjungan pasien dikelompokkan menjadi 4 kelompok. Kelompok
subjek penelitian dengan 3-5, 6-8, 9-11 dan ≥ 12 kali kunjungan. Jumlah
kunjungan dihitung pada masing-masing kelompok dan dibagi jumlah subjek
penelitian dikali 100%.
5. Profil jumlah obat dihitung berdasarkan jumlah obat antihipertensi dan
antidiabetes mellitus yang diterima subjek berdasarkan nama generik obat dibagi
jumlah subjek penelitian dikali 100%.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
6. Profil golongan obat yang diterima subjek penelitian dihitung pada masing-
masing golongan obat antihipertensi dan dibagi subjek penelitian dikali 100%.
7. Profil jenis obat dihitung berdasarkan jumlah dari nama generik obat
antihipertensi dibagi subjek penelitian dikali 100%.
8. Perhitunggan ketaatan pasien dilakukan dengan menggunakan rumus MPR, PDC
dan PR, yaitu:
a. Medication Possession Ratio (MPR)
푀푃푅 =푗푢푚푙푎ℎ 표푏푎푡
(푡푎푛푔푔푎푙 푎푤푎푙 − 푡푎푛푔푔푎푙 푎푘ℎ푖푟 푘푢푛푗푢푛푔푎푛) + 푗푢푚푙푎ℎ ℎ푎푟푖 표푏푎푡 푥100%
(Robertson et al., 2008)
b. Propotion of Days Covered (PDC)
푃퐷퐶 = 푗푢푚푙푎ℎ 표푏푎푡
푡푎푛푔푔푎푙 푎푤푎푙 − 푡푎푛푔푔푎푙 푎푘ℎ푖푟 푝푒푛푒푙푖푡푖푎푛 푥 100%
(McGinnis et.al., 2009).
c. Persistence Rate (PR)
푃푅 = 푗푢푚푙푎ℎ 푝푎푠푖푒푛 푦푎푛푔 푚푒푙푎푛푗푢푡푘푎푛 푡푒푟푎푝푖
푗푢푚푙푎ℎ 푡표푡푎푙 푝푎푠푖푒푛 푦푎푛푔 푚푎푠푢푘 푑푎푙푎푚 푝푒푛푒푙푖푡푖푎푛 푥 100%
(Patel et al., 2008).
9. Proporsi pencapaian tekanan darah target dihitung dengan membagi jumlah
pasien pada masing-masing kriteria ketaatan yang mencapai tekanan darah taget
dibagi total pasien pada masing-masing kriteria dan dikali 100%.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
I. Kesulitan Penelitian
Kesulitan yang dialami selama periode penelitian adalah kesulitan dalam
tahap pengambilan data. Data yang tersedia tidak lengkap, seperti data tekanan darah,
dan penentuan jumlah obat antihipertensi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan penelitian mengenai “Evaluasi Ketaatan Penggunaan
Obat Antihipertensi Pasien Askes Hipertensi-Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti
Rapih dan Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011”, meliputi profil
pasien, profil obat, evaluasi ketaatan pasien ASKES kesehatan yang menggunakan
obat antihipertensi dan proporsi pencapaian tekanan darah target.
A. Profil Penggunaan Obat dan Pasien
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, menunjukan pasien
yang memenuhi kriteria sebagai subjek penelitian sebanyak 51 subjek dan di Rumah
Sakit Panti Rapih sebanyak 91 subjek, sehingga total subjek penelitian sebesar 142
subjek dengan karakteristik sebagai berikut:
1. Profil Pasien Berdasarkan Umur
Penyakit hipertensi berkaitan erat dengan umur, semakin tua seseorang maka
semakin besar kemungkinan menderita hipertensi. Lebih dari separuh penderita
hipertensi berusia di atas 45 tahun dan kebanyakan berumur 50 atau 60 tahun, hal ini
disampaikan oleh Oktora (2007) (cit., Manurung, 2011).
Hasil penelitian pada gambar 3, menunjukan jumlah subjek terbesar
ditemukan pada range umur ≥ 60 tahun sebesar 55% di Rumah Sakit Panti Rini dan
70% di Rumah Sakit Panti Rapih. Menurut Manjoer dkk. (2001), faktor risiko
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
penyakit hipertensi komorbiditas diabetes melitus meningkat pada umur lebih dari 60
tahun.
Gambar 3. Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Umur di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
2. Profil Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan data yang diperoleh dari kedua Rumah Sakit Panti Rini dan
Panti Rapih, subjek penelitian dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak (Panti
Rini sebesar 55% dan Panti Rapih 57%) dibanding subjek penelitian dengan jenis
kelamin laki-laki (Panti Rini sebesar 45% dan panti rapih sebesar 43%) (Gambar 4).
Prevalensi penyakit hipertensi pada perempuan menopause lebih tinggi
dibanding pada laki-laki. Hal ini disebabkan karena menurunnya kadar hormon
esterogen pada perempuan menopause. Hormon esterogen berperan untuk
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang
tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis.
0%
45%
55%
Rumah Sakit Panti Rini
20-39 tahun
0%
30%
70%
Rumah Sakit Panti Rapih
40-59 tahun ≥ 60 tahun
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
Aterosklerosis dapat meningkatkan retensi air dan natrium yang kemudian akan
meningkatkan tekanan darah (Manurung, 2011).
Gambar 4. Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
3. Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subjek Penelitian
Profil tekanan darah dibagi menjadi 4 kelompok sesuai klasifikasi hipertensi
berdasarkan JNC7. Dari hasil penelitian yang dilakukan tekanan darah baseline,
jumlah subjek penelitian di Rumah Sakit Panti Rini yang ditunjukan melalui gambar
5, jumlah subjek penelitian paling besar berada pada klasifikasi hipertensi stage 1
sebanyak 49% dan jumlah subjek penelitian paling kecil dengan klasifikasi tekanan
darah hipertensi normal 2%.
Profil tekanan darah final subjek uji dilihat pada akhir kunjungan subjek
penelitian yang merupakan outcomes terapi. Hasil yang diperoleh menunjukan
tekanan darah final subjek penelitian paling banyak pada klasifikasi hipertensi stage 1
55%
45%
Rumah Sakit Panti Rini
Perempuan
57%
43%
Rumah Sakit Panti Rapih
Laki-laki
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
sebesar 37% di Rumah Sakit Panti Rini dan paling sedikit pada klasifikasi normal
sebesar 6%.
Gambar 5. Profil Tekanan Darah Baseline dan Final
Subjek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini menunjukan
tekanan darah final mengalami kenaikan terhadap tekanan darah baseline setelah
dilakukan proses terapi dengan menggunakan antihipertensi. Persentase untuk
klasifikasi normal dengan tekanan darah <120 mm Hg meningkat sebanyak 4% yang
menunjukan bahwa subjek mengalami penurunan tekanan darah sehingga persentase
meningkat. Pada klasifikasi prehipertensi persentase mengalami penurunan 2%,
hipertensi stage 1 turun 12% dan hipertensi stage 2 mengalami peningkatan sebesar
10%, sehingga jumlah subjek penelitian yang tergolong hipertensi stage 2 bertambah
karena subjek mengalami kenaikan tekanan darah. Hal ini dapat disebabkan karena
jumlah kunjungan subjek di Rumah Sakit Panti Rini lebih rendah dan kurangnya
2%
24%
49%
25%
Baseline
Normal Prehipertensi
6%
22%
37%
35%
Final
Hipertensi stage 1 Hipertensi stage 2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
penggunaan obat kombinasi, sehingga tekanan darah final subjek mengalami
kenaikan.
Dari hasil penelitian yang dilakukan tekanan darah baseline jumlah subjek
penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih yang ditunjukan melalui gambar 6, jumlah
subjek penelitian paling besar berada pada klasifikasi hipertensi stage 1 sebanyak
42%. Jumlah subjek penelitian paling kecil dengan klasifikasi tekanan darah
hipertensi normal 3%. Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih menunjukan
tekanan darah final subjek penelitian paling banyak pada klasifikasi hipertensi stage 1
sebesar 36% dan paling sedikit pada klasifikasi normal sebesar 4%.
Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih menunjukan
tekanan darah final subjek penelitian mengalami penurunan terhadap tekanan darah
baseline setelah dilakukan proses terapi dengan menggunakan antihipertensi,
sehingga persentase untuk klasifikasi normal dengan tekanan darah <120 mm Hg
meningkat sebanyak 1%, prehipertensi meningkat 3%, dan hipertensi stage 1
berkurang 6%. Pada hipertensi stage 2 terjadi peningkatan sebesar 2% yang
disebabkan karena tekanan darah final beberapa subjek penelitian yang berada pada
klasifikasi hipertensi stage 1 mengalami kenaikan tekanan darah final, sehingga
persentase pada hipertensi stage 2 meningkat.
Diharapkan diakhir penelitian tekanan darah final pada klasifikasi normal
dan prehipertensi mengalami kenaikan persentase yang disebabkan karena tekanan
darah final subjek penelitian mencapai tekanan darah target, yaitu ≤ 130 mm Hg
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
(berada pada klasifikasi normal dan prehipertensi), sehingga jumlah subjek pada
klasifikasi tersebut meningkat.
Menurut Benowitz dan Bourne (2006), kenaikan tekanan darah dapat
disebabkan gabungan dari beberapa faktor (multifaktor) seperti genetik, stres
psikologi, serta faktor lingkungan dan diet (peningkatan konsumsi garam dan karena
penurunan masukan kalsium).
Gambar 6. Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subjek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih
4. Jumlah Kunjungan Subjek Penelitian
Jumlah kunjungan subjek penelitian selama periode penelitian 10 bulan
dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu subjek penelitian dengan kunjungan sebanyak 3-5
kali, 6-8 kali, 9-11 kali dan ≥ 12 kali.
Di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih, jumlah kunjungan subjek
penelitian paling banyak pada 3-5 kali kunjungan (53% dan 37%). Paling sedikit
dengan 9-11 kali kunjungan (6%) di Rumah Sakit Panti Rini, dan ≥ 12 kali kunjungan
( 8%) di Rumah Sakit Panti Rapih (Gambar 7). Jumlah kunjungan ≥ 12 kali tidak
3%
28%
42%
27%
Baseline
Normal Prehipertensi
4%
31%
36%
29%
Final
Hipertensi stage 1 Hipertensi stage 2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
dilakukan oleh subjek penelitian di Rumah Sakit Panti Rini, sedangkan di Rumah
sakit Panti rapih subjek dapat melakukan kunjungan hingga 20 kali. Jumlah
kunjungan yang tinggi di Panti Rapih disebabkan karena pasien hanya mendapat
sebagian obat dari yang diresepkan sehingga subjek harus melakukan kunjungan
kembali untuk memperoleh sisa resep. Hal ini membuat jumlah kunjungan paling
sering dilakukan oleh subjek penelitian yang merupakan pasien Rumah Sakit Panti
Rapih.
Gambar 7. Profil Jumlah Kunjungan Subjek Penelitian
di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Jumlah kunjungan pasien yang rendah merupakan bentuk ketidaktaatan
pasien yang akan meningkatkan morbidity dan mortality pada penyakit kronis seperti
hipertensi (Fischer et al., 2010). Kunjungan yang rutin dapat memperbaiki kondisi
pasien, sehingga diharapkan dengan kunjungan yang semakin sering, tekanan darah
pasien dapat dikontrol, kondisi pasien dapat diperbaiki dan dapat mencapai tekanan
darah target.
53%41%
6% 0%
Rumah Sakit Panti Rini
3-5 kali 6-8 kali
37%
34%
21%
8%
Rumah Sakit Panti Rapih
9-11 kali ≥ 12 kali
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
5. Profil Jumlah Obat
Ketidakpatuhan secara signifikan berkaitan dengan penggunaan lebih dari 5
obat yang diresepkan (Siregar, 2006). Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
(Tabel IV) menunjukan jumlah obat antihipertensi yang paling banyak diterima
subjek penelitian sebanyak 5 macam obat, namun memiliki persentase terkecil (4%).
Subjek penelitian yang menerima terapi antihipertensi tunggal (menerima 1 macam
obat) memiliki nilai persentase terbesar yaitu 45% dengan jumlah penggunaan obat
antidiabetes paling banyak pada 1-2 macam (13%). Obat antidiabetes yang paling
banyak diterima subjek 6 macam obat dengan persentase penggunaan paling kecil.
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih menunjukan jumlah obat yang
paling banyak diterima subjek penelitian berjumlah 5 macam obat dengan persentase
penggunaan paling sedikit (1%). Penggunaan obat antihipertensi di Rumah Sakit
Panti Rapih paling banyak menggunakan terapi kombinasi 2 macam obat
antihipertensi (43%) dengan jumlah penggunaan obat antidiabetes paling banyak pada
1-2 macam obat (33%) (Tabel IV).
Keberadaan penyakit penyerta dapat mempengaruhi pemilihan obat
antihipertensi sebab obat tunggal dapat bermanfaat untuk lebih dari satu penyakit,
jika obat tunggal belum cukup mampu mengontrol tekanan darah maka dapat
menggunakan terapi kombinasi (Benowitz, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
Tabel IV. Profil Penggunaan Jumlah Obat Antihipertensi dan Antidiabetes di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Jumlah obat anihipertensi
Jumlah obat antidiabetes
Rumah Sakit Panti Rini (n=51)
Rumah Sakit Panti Rapih (n=91)
Jumlah Subjek
Persentase (%)
Jumlah Subjek
Persentase (%)
1 1-2 13 25 16 18
3-4 10 20 8 9
5-6 0 0 1 1
2 1-2 8 16 30 33
3-4 4 8 11 12
5-6 0 0 0 0
3 1-2 4 8 14 15
3-4 3 6 5 5
5-6 0 0 0 0
4 1-2 4 8 2 2
3-4 3 6 2 2
5-6 0 0 0 0
5 1-2 1 2 0 0
3-4 0 0 1 1
5-6 1 2 0 0
Terapi kombinasi obat merupakan strategi yang efektif untuk mengendalikan
tekanan darah yang tinggi (stage 2) dan meminimalkan efek merugikan terkait dosis
karena pemberian terapi kombinasi memiliki efek saling melengkapi (Goodman dan
Gilman, 2011). Terapi kombinasi dapat berpengaruh pada ketaatan subjek. Menurut
Siregar (2006), jumlah obat yang diterima dapat mempengaruhi ketaatan pasien.
Umumnya, semakin banyak obat yang diterima maka ketaatan pasien akan menurun.
6. Profil Golongan dan Jenis Obat
Golongan obat yang digunakan di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
adalah diuretik, penyekat β adrenoreseptor, ACE inhibitor, antagonis angiotensin II,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
penyekat kanal kalsium dan golongan lain-lain yang ditunjukan oleh tabel V.
Golongan obat yang paling sering diresepkan adalah golongan penyekat kanal
kalsium dan yang paling sedikit adalah golongan diuretik di Rumah Sakit Panti Rini
dan golongan lain-lain di Rumah Sakit Panti Rapih.
Profil jenis obat yang dihitung merupakan jenis obat berdasarkan nama
generik obat yang diterima subjek penelitian yang ditentukan dengan menggunakan
ISO Indonesia volume 45 dan BNF edisi 52.
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rini (Tabel 5) menunjukan obat
antihipertensi yang paling banyak diresepkan adalah amlodipin yang termasuk dalam
golongan penyekat kanal kalsium dan valsartan yang termasuk dalam golongan
antagonis angiotensin II. Obat antihipertensi yang paling sedikit diresepkan adalah
spironolakton yang merupakan golongan diuretik dan ramipril golongan ACE
inhibitor. Di Rumah Sakit Panti Rini jenis obat yang tidak diresepkan ada 4 jenis,
yaitu captopril, imidapril, irbesertan, dan telmisartan.
Hasil penelitian menunjukan obat antihipertensi yang paling banyak
diresepkan di Rumah Sakit Panti Rapih adalah valsartan yang termasuk dalam
golongan antagonis angiotensin II dan diltiazem yang termasuk dalam golongan
penyekat kanal kalsium. Obat antihipertensi yang paling sedikit diresepkan adalah
lisinopril yang merupakan golongan ACE inhibitor (Tabel 5).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
Tabel V. Profil Golongan dan Jenis Obat di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Golongan
Jenis
Rumah Sakit Panti Rini
Rumah Sakit Panti Rapih
Jumlah
Persentase (%)
Jumlah
Persentase (%)
Diuretik furosemid 2 4 16 18 spironolakton 1 2 5 5 Penyekat β adrenoreseptor
bisoprolol 6 12 13 14
ACE inhibitor captopril 0 0 6 7 imidapril 0 0 9 10 lisinopril 6 12 3 3 ramipril 1 2 18 20 Antagonis angiotensin II irbesertan 0 0 9 10 telmisartan 0 0 5 5 valsartan 22 43 34 37 Penyekat kanal kalsium nifedipin 0 0 5 5 diltiazem 14 27 30 33 amlodipin 26 51 27 30 Lain-lain clonidin 6 12 5 5
Pemilihan obat bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Hipertensi
stage 1 menggunakan terapi farmakologi tahap pertama, sedangkan hipertensi stage 2
menggunakan terapi kombinasi (Sukandar dkk, 2009).
Menurut Hoffman dan George (2000); Goodman dan Gilman (2011), obat
antihipertensi golongan penyekat kanal kalsium merupakan terapi farmakologi tahap
pertama yang efektif yang memiliki kontrol terhadap tekanan darah yang baik dan
dapat mengurangi kejadian kardiovaskular pada pasien lanjut usia. Obat anti
hipertensi golongan lain-lain diberikan jika pasien tidak menunjukan respon yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
memadai terhadap kombinasi obat lain, namun penggunaan obat ini kurang, karena
tidak menurunkan risiko terhadap penyakit kardiovaskular yang merugikan.
B. Ketaatan Pasien
Ketaatan pasien dilihat dari hasil perhitungan persentase MPR, PDC dan PR.
Pasien dikatakan taat bila memiliki nilai MPR dan PDC ≥ 80% yang merupakan
kriteria ketaatan tinggi. Nilai MPR dan PDC dihitung berdasarkan jumlah obat yang
diterima dibandingkan jumlah hari pengobatan atau jumlah hari penelitian.
Data awal yang diperoleh berupa data subjek penelitian
mengambil/mengambil ulang obat yang diresepkan, dan data respon klinis berupa
data tekanan darah. Data akan diolah menggunakan persamaan MPR, PDC,
sedangkan ketaatan populasi dengan menggunakan PR.
Nilai MPR Rumah Sakit Panti Rini pada tabel VI menunjukan bahwa
ketaatan subjek penelitian dengan kriteria ketaatan tinggi sejumlah 10 subjek
penelitian (20%) dari total keseluruhan subjek penelitian dan untuk nilai PDC
sejumlah 15 subjek penelitan (29%). Jumlah ketaatan paling banyak ditemukan pada
kriteria ketaatan sedang dengan MPR sebesar 63% dan PDC 43%.
Tabel VI. Nilai MPR dan PDC di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Rumah Sakit Panti Rini Rumah Sakit Panti Rapih
Nilai MPR Nilai PDC Nilai MPR Nilai PDC
Ketaatan(%) ≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50
Jumlah 10 32 9 15 22 14 45 37 9 42 32 15
Persentase(%) 20 63 18 29 43 28 50 41 10 46 35 16
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
Nilai MPR dan nilai PDC dengan kriteria ketaatan tinggi di Rumah Sakit
Panti Rapih memiliki proporsi paling besar yaitu sebanyak 45 subjek (50%) dan 42
subjek (46%) dari keseluruhan subjek penelitian di rumah sakit tersebut, sehingga
dapat dikatakan subjek penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih lebih taat. Hal ini dapat
disebabkan karena jumlah kunjungan pasien di Rumah Sakit Panti Rapih lebih tinggi.
Sesuai dengan pernyataan Fischer et al. (2010) yang menyatakan bahwa jumlah
kunjungan pasien yang rendah menunjukan ketidaktaatan pasien.
Nilai MPR dan PDC pada masing-masing subjek penelitian memiliki nilai
yang berbeda, dikarenakan adanya perbedaan cara perhitungan. MPR didasarkan pada
jumlah hari sampai pengobatan terakhir yang dilakukan oleh subjek penelitian,
sedangkan PDC didasarkan pada jumlah hari pengobatan hingga akhir periode
penelitian .
Pengukuran ketaatan dengan metode tidak langsung, seperti MPR dan PDC
memiliki kelemahan, yaitu adanya kemungkinan pasien mengambil obat namun tidak
dikonsumsi, memerlukan sistem farmasi yang tertutup dan data respon klinis yang
dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor (Osterberg and Blaschke, 2005). Faktor
penghambat dalam mengontrol hipertensi ada 3, yaitu terkait pasien, terkait dokter,
dan terkait lingkungan medis/sistem pelayanan kesehatan (Ogedegbe, 2008). Pada
penelitian ini faktor yang diamati adalah faktor terkait pasien.
Nilai PR menunjukan jumlah subjek penelitian yang tetap meneruskan
pengobatan pada bulan berikutnya, dinyatakan dalam persen (%). Persisten dari
pengobatan penyakit kronis seperti hipertensi sering kali rendah dikarenakan tidak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
menebus resep sebab penyakit hipertensi relatif tidak memberikan gejala sehingga
pasien merasa tidak memerlukan obat (Siregar, 2006).
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rini menunjukan PR cenderung
mengalami penurunan (Gambar 8). Penurunan paling tajam terjadi pada bulan ketiga.
Hal ini dikarenakan banyak subjek penelitian yang tidak meneruskan pengobatan
pada bulan tersebut. Pada bulan keempat terjadi peningkatan yang disebabkan karena
subjek penelitian kembali meneruskan pengobatannya.
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih (Gambar 8) menunjukan PR
cenderung sama, namun terjadi penurunan paling rendah pada bulan kesepuluh. Hal
ini juga disebabkan karena subjek penelitian tidak meneruskan pengobatan pada
bulan terakhir periode penelitian.
Gambar 8. Nilai PR Bulan Februari-Oktober di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Penurunan PR disebabkan jumlah kunjungan yang rendah. Sebagian besar
subjek penelitian hanya melakukan kunjungan sebanyak 3-5 kali kunjungan, sehingga
2030405060708090
100
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Persentase
Bulan ke-Rumah Sakit Panti Rini Rumah Sakit Panti Rapih
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
nilai PR pada bulan selanjutnya mengalami penurunan. Di Rumah Sakit Panti Rapih,
subjek penelitian melakukan kunjungan hingga ≥ 12 kali, sehingga nilai PR di Rumah
Sakit Panti Rapih cenderung lebih stabil.
Penurunan PR juga dapat disebabkan karena jumlah obat yang digunakan,
namun pada penelitian yang dilakukan hal ini tidak terbukti. Jumlah obat yang paling
banyak digunakan pada subjek penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih sebanyak 2
macam obat antihipertensi, namun PR di Rumah Sakit Panti Rapih lebih baik dari
pada PR di Rumah Sakit Panti Rini yang banyak menggunakan 1 macam obat.
Ketidakpatuhan pasien rawat jalan disebabkan pasien tidak mengerti
intruksi, salah menginterprestasikan, dan kurangnya pengawasan (Siregar, 2006).
Pola makan yang kaya buah-buahan, sayuran, perilaku merokok, konsumsi alkohol
dan garam juga berpengaruh terhadap tinggi rendahnya tekanan darah.
Perilaku ketidaktaatan pasien akan meningkatkan morbidity dan mortality
penyakit hipertensi sehingga untuk meningkatkan ketaatan pasien usaha yang dapat
dilakukan apoteker yaitu dengan mengidentifikasi faktor risiko, pengembangan
rencana pengobatan, menggunakan alat bantu kepatuhan, pemantauan terapi,
komunikasi dengan pasien, dan pemberian edukasi kepada pasien akan pentingnya
ketaatan serta akibat dari ketidaktaatan (Siregar, 2006).
C. Proporsi Tekanan Darah Target
Tekanan darah target dapat menunjukan berhasil tidaknya terapi yang
dilakukan. Tekanan darah target yang diinginkan pada penelitian ini adalah ≤ 130
mm Hg yang berada pada klasifikasi prehipertensi. Di Rumah Sakit Panti Rini jumlah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
subjek penelitian yang berhasil mencapai tekanan darah target pada ketaatan MPR
tinggi sebesar 30% dan ketaatan PDC dengan kriteria ketaatan tinggi sebesar 20%,
namun jumlah subjek terbanyak yang berhasil mencapai tekanan darah target
ditemukan pada kriteria ketaatan rendah.
Hasil penelitian di Rumah Sakit Panti Rini tidak sesuai dengan pernyataaan
Krousel-Wood et al.(2010) yang menyatakan bahwa rendahnya ketaatan pasien
pengguna antihipertensi umumnya berkontribusi pada tekanan darah yang tidak
memenuhi target. Ketidaksesuaian ini dapat disebabkan karena tekanan darah
dipengaruhi oleh banyak faktor seperti kebiasaan merokok, pola makan, dan asupan
garam, jumlah kunjungan di Rumah Sakit Panti Rini yang relatif lebih rendah
dibandingkan Panti Rapih, kurangnya penggunaan terapi kombinasi obat selain itu,
penentuan tekanan darah target dilihat melalui tekanan darah final pasien yang
terukur pada kunjungan terakhir pasien sehingga hasil tekanan darah target dapat
tercapai walau perhitungan ketaatan MPR dan PDC rendah.
Tabel VII. Proporsi Pencapaian Tekanan Darah Target di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih
Rumah Sakit Panti Rini Rumah Sakit Panti Rapih MPR PDC MPR PDC
Ketaatan (%)
≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50 ≥80 50-79 <50
Jumlah subjek 3 8 3 3 6 5 19 13 2 17 12 4 Proporsi pencapaian TD target (%) 30 25 33 20 27 36 42 35 22 41 38 24
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
Di akhir penelitian Rumah Sakit Panti Rapih, jumlah subjek terbanyak yang
berhasil mencapai tekanan darah target yaitu pada kriteria ketaatan MPR tinggi (≥
80%) sebesar 42% dan ketaatan PDC dengan kriteria ketaatan tinggi sebesar 41%.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. a. Profil pasien yang paling banyak ditemukan di Rumah Sakit Panti Rini dan
Panti Rapih pada range umur ≥ 60 dengan paling banyak subjek berjenis kelamin
perempuan. Tekanan darah baseline dan final paling banyak ditemukan pada
klasifikasi hipertensi stage 1 dan jumlah kunjungan paling banyak dilakukan
pada 3-5 kali kunjungan.
b. Profil jumlah obat yang memiliki nilai terbesar di Rumah Sakit Panti Rini
pada penggunaan 1 macam obat dan di Panti Rapih pada 2 macam obat.
Golongan antihipertensi yang paling banyak digunakan, yaitu penyekat kanal
kalsium dan jenis obat yang banyak digunakan adalah amlodipin, valsartan dan
diltiazem.
2. Ketaatan pasien ASKES di Rumah Sakit Panti Rini dengan nilai MPR tinggi
sebesar 20%, nilai PDC tinggi sebesar 29% dan nilai PR cenderung mengalami
penurunan. Jumlah subjek paling banyak ditemukan pada ketaatan sedang. Di
Rumah Sakit Panti Rapih ketaatan MPR dan PDC subjek paling banyak
ditemukan pada ketaatan tinggi sebesar 50% dan 46% dengan nilai PR
cenderung stabil.
3. Di Rumah Sakit Panti Rini proporsi pencapaian tekanan darah target pada
ketaatan MPR dan PDC tinggi sebesar 30% dan 20% dengan nilai proporsi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
terbesar ditemukan pada ketaatan rendah. Di Rumah Sakit Panti Rapih nilai
proporsi paling besar ditemukan pada ketaatan MPR dan PDC tinggi yaitu
sebesar 42% dan 41%.
B. Saran
1. Dapat dilakukan penelitian serupa di rumah sakit yang sama pada periode berbeda
setelah dilakukan evaluasi oleh pihak rumah sakit dalam meningkatkan ketaatan
pasien dan keberhasilan terapi yang dilakukan untuk mengetahui keberhasilan
evaluasi yang telah dilakukan atau dapat dilakukan penelitian serupa di rumah
sakit yang berbeda.
2. Dapat dilakukan penelitian dengan membandingkan ketaatan pasien antara pasien
yang memiliki asuransi dan pasien yang tidak memiliki asuransi.
3. Dilakukan penelitian pengukuran ketaatan dengan membandingkan pengukuran
ketaatan secara langsung dan tidak langsung untuk mengetahui metode
pengukuran ketaatan yang tepat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, 2011, Diabetes Basics, http://www.diabetes.org/diabetes-basics/?loc=GlobalNavDB, diakses tanggal 15 Januari 2012.
Albert and Thomas, 2011, Medication Compliance Research : Still So Far To Go, http://jrnlappliedresearch.com/articles/Vol3Iss3/Wertheimer.htm, diakses pada tanggal 4 Mei 2011.
Aprianti, C. A. R. I., 2010, Evaluasi Pola Pengobatan dan Ketaatan dengan Homevisit
pada Pasien Hipertensi di Poli Lansia Puskesmas Gondokusuman I Yogyakarta Periode Februari-Maret 2010, Skripsi,Fakultas Farmasi Univeritas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Badan POM, 2006, Kepatuhan Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan Terapi,
Info POM Badan Pengawasan Obat dan Makanan Republik Indonesia (BADAN POM RI), 7 (5), 1.
Behrman, Kliegman dan Nelson, A., 1996, Nelson Textbook of Pediatrics.15/E,
diterjemahkan oleh Wahab S., hal 372, EGC, Jakarta.
Benedich, A., and Richard, J. D., 2009, Preventive Nutrition: The Comprehensive Guide for Health Professionals,4th ed, Humana Press., New York, pp. 391.
Benowitz, N.L., 2007, Obat Antihipertensi in Farmakologi Dasar dan Klinik, edisi 10, EGC, Jakarta, pp. 180-181.
Benowitz, N.L., dan Bourne, H.R., 2006, Obat Antihipertensi in Farmakologi Dasar dan Klinik, edisi 9, EGC, Jakarta, pp. 128-147.
Cipolle, R. J., Linda, M.S., and Peter, C.M., 2004, Pharmaceutical Care Practise, University of Minnesofa, New York, pp.173-191.
Corwin, E. J., 2007, Buku Saku Patofisiologi, edisi revisi, EGC, Jakarta, pp. 625-630, 635
Darmawan, H., 2008, Gaya Hidup dan Penyakit Modern, kanisius, JGJ, pp. 93-98.
Elliot, W., and Peter, M., 2007, Incident Diabetes In Clinical Trials Of Antihypertensive Drugs, The Lancet.com, 369, 1514.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
Fischer, M.A., Margareth, R.S., Joyce, L., Christine, V., William, H.S., Alan, B., et al., 2010, Primary Medication Non-Adherence: Analysis of 195,930 Electronic Prescriptions, JGIM, 284.
Goodman dan Gilman, 2001, Goodman dan Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics, diterjemahkan oleh Tim Alih Bahasa, hal. 850, EGC, Jakarta.
Goodman dan Gilman, 2011, Goodman dan Gilman: Pharmacology and Therapeutics, diterjemahkan oleh Sukandar, hal. 507-519, EGC, Jakarta.
Guyton, A.C., and Hall, J.E., 2006, Textbook of Medical Physiology, diterjemahkan oleh Irawati, Ramadhani, D., Indriyani, F., Dany, F., Nuryanto, I., Rianti, S.S.P., dkk., hal. 1023, EGC, Jakarta.
Halim, M.C., 2011, Evaluasi Penggunaan Antidiabetes pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Hipertensi di IRNA Rumah Sakit Harapan Magelang, Skripsi, 2, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Hoffman, B.B., and George, C., 2000, Cardiovascular Disorder Hypertension, in Melmon and Morelli’s, Clinical Phamacology, Chapter 1, Mc Gram Hill, USA, pp. 65-66.
Katzung, B. G., 2004, Farmakologi Dasar dan Klinik, buku 3 edisi 8, Salemba Empat, Jakarta, pp. 617-618.
Krousel-Wood, Mutner, P., Islam, T., Moriky, DE., and Webber, LS., 2010, Barriers to and Determinants of Medication Adherence inHypertension Management: Perspective of the Cohort Study ofMedication Adherence among Older Adults (CoSMO), NIH Public Access, 8.
Joint National Committee, 2004, The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, U.S. Departement of Health and Human Service, USA, pp. 12.
Manurung, B., 2011, Hubungan Pengetahuan Pasien Hipertensi dengan Kepatuhan Pasien dalam Pelaksanaan Program Terapi Hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan Rsup Haji Adam Malik Medan, Skripsi,Universitas Sumatera Utara, Medan.
Mansjoer, A., Kuspuji, T., Rakhmi, S., Wahyu, I.W., dan Wiwiek, S., 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ketiga, Jilid pertama, Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pp. 518.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
McGinnis, B.D., Olson, K.L., Delate, T.M.A., and Stolcpart, R.S., 2009, Statin Adherence and Mortality in Patients Enrolled in a Secondary Prevention Program, The American Journal of Managed Care, (www.ajmc. com), 15 (10), 691.
McPhee, S.J., dan William, F.G., 2006, Pathophysiologi of Disease: an Introduction to Clinical Medicine, 5th ed, diterjemahkan oleh Brahm U., hal 340, EGC, Jakarta.
Mycek, M.J., Harvey, R.A., Champe, P.C., dan Fisher, B.D., 2001, Farmakologi Ulasan Bergambar, edisi 2, diterjemahkan oleh Agoes, H.A., hal 181-193, Widya Medika, Jakarta.
Nastiti, C.A., 2009, Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Panti Rini Yogyakarta Antara Pasien yang Diberi Informasi vs Informasi plus Alat Bantu Ketaatan serta Dampak Terapinya Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Terhadap Penggunaan Obat Antihipertensi), Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
National Heart Lung and Blood Institute, 2011, What Is High Blood Pressure?, http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbp/, diakses tanggal 15 Januari 2012.
Nurhayati, 2010, Kajian Yuridis terhadap Pelaksanaan Asuransi Kesehatan di Semarang (Studi pada PT. ASKES (PERSERO) Cabang Semarang), Tesis, 22, 28, Universitas Diponogoro, Semarang.
Ogedegbe G. 2008. Barriers to Optimal Hypertension Control. The Journal of Clinical Hypertension, 10 (8), 644.
Osterberg, L., and Blaschke, T., 2005, Adherence to Medication, The New England Journal od Medication (NEJM), 353 (5), 488-489.
Patel, B.V., Remigio-Baker, R.A., Thibaud, P., Preblick, R., and Plauschinat, C.,
2008, Improved Persistence and Adherence to Diuretic Fixed-Dose Combination Therapy Compared to Diuretic Monotherapy, Biomed Central (BMC), http://www.biomedcentral.com/1471-2296/9/61, diakses tanggal 8 Oktober 2010.
Price, S. A., Wilson, L. M., 1982, Pathophysiology Clinical Concepts of Disease
Processes, diterjemahkan oleh Dharma, A., hal 427, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
PT. ASKES, 2011, Pelayanan Kesehatan Asuransi Sosial Jaminan Penyakit Berbiaya Tinggi, Info ASKES, 6.
Riskesdas, 2007, Riset Kesehatan Dasar, BPPK Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Robertson, T. A., Cooke, C. E., Wang, J., Shaya, F. T., and Lee, H. Y., 2008, Effect of Medication Burden on Persistent Use of Lipid-Lowering Drugs Among Patients with Hypertension, The American Journal of Managed Care (www.ajmc. com), 14 (11), 711.
Saseen, J.J., and Maclaughlin, E.J., 2005, Hypertension in DiPiro, J.T., Tarlbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, 6th ed, McGraw-Hill, New York, pp. 186-210.
Sastroasmoro, S., dan Ismael, S., 2010, Dasar-dasar Metode Penelitian Klinis, edisi 3
cetakan kedua, Sagung Seto, Jakarta, pp. 92-101. Sherwood, L., 2007, Human Physiology: from Cell to Systems, diterjemahkan oleh
Pendit, B.U., hal. 784, EGC, Jakarta. Sukandar, E.Y., Retnosari, A., Joseph, I.S., I ketut A., Adji, P.S., dan Kusnandar,
2009, Iso Farmakoterapi, PT. ISFI Penerbitan, Jakarta, pp. 119. Sirait, F., 2003, Analisis Kepatuhan Penggunaan Obat Pasien Diabetes Melitus Tipe-
2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2003, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Siregar, C. J. P., 2006, Farmasi Klinik Teori dan Penerapan, EGC, Jakarta, pp. 330-
339.
Titus, T., Badet, L., and Gray, Derek W.R. 2000, Location of Human β Cells in the Islets of the Pancreas, http://www-ermm.cbcu.cam.ac.uk, diakses tanggal 25 Maret 2011.
Tjay, T. H. dan Kirana R., 2007, Obat-Obat Penting Khasiat, edisi ketujuh, cetakan pertama, Gramedia, Jakarta, pp. 738, 741-742.
Triplitt, C.T., Reasner, C.A., and Isley, W.L., 2008, Diabetes Melitus in DiPiro, J(Ed), Pharmacotherapy: Patophysiologic Approach, 7th edition, McGraw-Hill, New York, pp. 1205-1237.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
Wahdah, N., 2011, Menaklukan Hipertensi dan Diabetes [Mendeteksi, Mencegah dan Mengobati dengan Cara Medis dan Herbal], Cetakan pertama, Multi Press, Yogyakarta, pp. 5, 7, 10, 12, 14, 30.
World Health Organization, 2012, Raised Blood Pressure, http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/, Diakses tanggal 13 Januari 2011.
World health organization, 2008, Cardiovascular Diseases, http://www.who.int/topics/cardiovascular_diseases/en/, Diakses tanggal 29 Maret 2011.
Yahya, 2011, Hipertensi, Jangan Biarkan Ganggu Jantung, http://health.kompas.com/read/2011/05/07/07013559/Hipertensi.Jangan.Biarkan.Ganggu.Jantung , diakses pada tanggal 21 Juni 2011.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
Lampiran 3. Data Subjek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S1 F 72 calcigard glucodex 140 150 8 86 80 ethivask 80 90 S2 F 64 herbesser gludepatic 160 160 3 77 36 ethivask 80 100 S3 M 51 ramixal lodem 120 120 4 41 44 interpril gludepatic 80 80 lisinopril intervask S4 F 61 calcigard glucodex 150 100 6 77 76 gludepatic 90 50 glucobay eclid S5 F 62 maintate glucodex 160 170 6 63 63 clonidin gludepatic 100 100 ethivask glucobay valsartan S6 M 61 ethivask glucodex 120 140 7 89 101 lodem 90 90 gludepatic S7 M 59 calcigard glucodex 150 130 8 87 82 valsartan gludepatic 100 80 S8 M 44 ethivask glucodex 120 130 5 79 73 gludepatic 70 90 S9 M 69 ethivask lodem 150 140 5 75 85 gludepatic 100 90 eclid glucobay glucodex
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S10 F 55 intervask lodem 140 140 5 66 53 herbesser gludepatic 90 90 ethivask glucobay valsartan eclid glucodex S11 F 49 ethivask glucodex 170 190 3 50 38 gludepatic 100 110 S12 M 50 herbesser gludepatic 150 140 3 47 33 valsartan 80 90 amlodipin S13 F 62 calcigard glucodex 130 160 8 76 82 valsartan gludepatic 70 80 adalat glucobay eclid lodem metformin S14 M 67 intervask glucodex 130 110 8 85 81 ethivask gludepatic 90 70 eclid lodem glucobay metformin S15 F 56 herbesser novomix 160 160 7 67 74 ethivask 90 100 S16 M 59 herbesser humulin 160 150 9 90 94 valsartan gludepatic 70 80 adalat metformin maintate levemir carpiaton novorapid S17 M 67 adalat lodem 140 140 7 73 76 gludepatic 80 80 glurenorm S18 M 77 valsartan lodem 150 140 6 78 69 nifedipin gludepatic 90 80
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S19 M 66 valsartan gludepatic 150 140 4 57 60 90 80 S20 F 67 clonidin gludepatic 130 130 4 65 45 70 80 S21 M 67 calcigard lodem 140 140 8 79 86 gludepatic 80 80 glucobay eclid S22 F 57 intervask lodem 140 150 7 71 71 ethivask gludepatic 80 80 eclid glucobay metformin S23 M 71 herbesser lodem 120 160 8 79 87 calcigard 70 80 ethivask valsartan S24 F 58 calcigard glucodex 140 160 4 67 63 maintate gludepatic 90 90 valsartan S25 M 58 calcigard eclid 150 160 6 102 69 herbesser metformin 100 90 clonidin lodem glucobay gliformin S26 M 48 noperten lodem 100 150 4 44 47 calcigard gludepatic 100 90 clonidin eclid herbesser valsartan S27 M 67 intervask glucodex 160 170 7 78 76 ethivask gludepatic 80 100 valsartan herbesser
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S28 F 50 calcigard lodem 140 140 3 40 34 80 90 S29 F 67 calcigard glucodex 140 140 7 77 82 ethivask gludepatic 70 90 valsartan S30 F 67 valsartan glucodex 170 160 5 73 64 ethivask gludepatic 90 100 adalat noperten gralixa S31 F 51 amlodipin gludepatic 130 110 7 84 86 valsartan glucobay 80 70 ethivask glucodex eclid S32 F 59 valsartan glucodex 160 130 3 47 36 ethivask gludepatic 90 80 eclid S33 F 68 intervask glucodex 160 130 4 38 40 ethivask gludepatic 70 80 lodem S34 F 73 ethivask glucodex 190 160 6 72 72 clonidin gludepatic 100 80 adalat valsartan nifedipin gralixa S35 F 49 noperten lodem 150 130 6 60 62 gludepatic 90 90 glucobay eclid S36 M 58 herbesser lodem 150 140 3 70 92 90 70
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S37 M 63 intervask glucodex 150 130 5 59 53 valsartan gludepatic 90 80 ethivask novomix S38 F 62 herbesser glucodex 160 160 5 70 80 valsartan glucobay 100 100 noperten gludepatic maintate eclid S39 M 69 intervask glucodex 130 120 5 52 57 ethivask 80 80 S40 M 56 calcigard lodem 150 140 5 56 54 gludepatic glucodex eclid S41 F 68 clonidin glucodex 210 180 9 95 88 valsartan 100 100 adalat herbesser ethivask S42 F 62 herbesser lodem 150 130 6 64 61 90 70 S43 F 65 valsartan humalog 140 180 5 58 56 maintate novomix 80 100 S44 F 56 herbesser lodem 200 170 8 73 79 valsartan gludepatic 90 100 S45 M 87 adalat glibenklamid 130 180 4 66 41 gludepatic 70 90 glucobay eclid S46 M 59 calcigard glucodex 140 140 9 81 87 gludepatic 80 80 S47 F 58 herbesser glucodex 120 150 3 37 34 gludepatic 60 80
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
TD jumlah
no sex age antihipertensi antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S48 F 64 valsartan glucodex 140 160 3 61 35 gludepatic 90 100 S49 F 50 maintate lodem 140 150 5 81 55 herbesser gludepatic 80 90 S50 F 51 ethivask glucodex 130 130 4 73 47 gludepatic 80 100 S51 M 66 intervask novorapid 150 160 4 28 28 ethivask levemir 70 100 gralixa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Lampiran 4. Data Subjek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S1 F 80 herbesser glurenorm 180 180 6 70 68 valsartan 100 80 bisoprolol S2 F 73 valsartan lantus 110 150 10 93 99 furosemid glikuidon 80 90 S3 F 61 valsartan glurenorm 130 140 9 94 86 amlodipin 80 80 amdixal novask S4 M 76 clonidin glibenklamid 130 130 7 87 83 metformin 80 90 S5 M 72 adalat metformin 140 120 7 84 70 glimepirid 80 80 lantus S6 F 57 valsartan glibenklamid 180 150 4 50 41 amdixal 100 100 amlodipin clonidin S7 F 58 valsartan metformin 150 120 10 75 76 nifedipin glimepirid 80 80 amlodipin levemir clonidin glucob S8 M 72 micardis glucobay 160 160 8 74 76 adalat novomix 100 90 S9 F 82 valsartan glibenklamid 160 140 8 86 86 furosemid 90 90 amlodipin S10 M 75 amlodipin glucodex 140 140 8 57 60 concor metformin 80 80
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S11 F 69 amlodipin glimepirid 130 120 8 77 49 cardace 70 70 S12 F 72 diltiazem metformin 140 140 8 79 73 bisoprolol glimepirid 90 90 S13 F 65 herbesser glurenorm 130 120 9 89 95 metformin 80 80 S14 M 71 tanapress metformin 140 180 9 72 70 herbesser novorapid 80 80 irtan noperten S15 F 64 amdixal metformin 110 110 11 95 96 amlodipin 70 70 irtan S16 M 67 amlodipin glben 110 130 9 93 96 amdixal metformin 70 80 S17 F 70 clonidin glucobay 170 140 7 60 64 captopril metformin 90 70 amlodipin eclid valsartan amdixal S18 F 80 irtan gliquidon 130 170 20 91 99 valsartan glurenorm 80 amlodipin glimepirid S19 F 52 valsartan glurenorm 150 130 5 42 40 diltiazem metformin 90 80 eclid S20 M 57 valsartan metformin 130 130 3 81 30 amlodipin 90 80 S21 M 87 tanapress glimepirid 160 160 9 71 65 cardace gludepatic 90 90 herbesser metformin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S22 F 43 irtan metformin 140 120 18 89 93 amlodipin 90 80 norvask amdixal S23 F 60 captopril metformin 180 200 5 53 41 diltiazem novorapid 90 100 valsartan glimepirid S24 M 77 valsartan metformin 150 170 3 64 28 cardace glimepirid 90 100 concor glurenorm S25 F 58 amlodipin glimepirid 140 120 8 83 85 novomix 80 70 S26 M 82 herbesser glurenorm 120 140 6 72 56 irtan 80 80 S27 F 58 bisoprolol glimepirid 140 140 11 93 96 herbesser 95 90 valsartan S28 F 59 captopril glurenorm 140 150 8 88 87 cardace glimepirid 80 80 bisoprolol S29 M 73 amlodipin metformin 170 160 6 68 64 amdixal glimepirid 90 100 S30 M 58 adalat glurenorm 130 140 12 97 98 glucobay 90 90 S31 M 70 valsartan glimepirid 150 140 3 99 48 amlodipin lantus 80 80 tanapress S32 F 68 irtan metformin 160 130 9 89 94 micardis glimepirid 90 80 captopril valsartan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S33 F 78 valsartan novomix 150 150 8 97 111 amlodipin glurenorm 90 90 lantus S34 M 74 amlodipin glucovance 140 160 8 80 83 furo glimepirid 80 100 S35 M 41 cardace novomix 150 150 6 97 99 90 90 S36 M 82 cardace metformin 150 170 5 59 55 hyperil 80 80 S37 F 66 herbesser novomix 160 160 10 97 99 cardace Gludepatic 90 90 noperten glucobay valsartan bisoprolol S38 F 56 herbesser glucophage 150 160 5 39 38 maintate metformin 90 90 S39 F 56 irtan metformin 180 130 6 84 76 90 80 S40 F 57 amlodipin glimepirid 170 150 5 73 85 bisoprolol metformin 110 100 S41 F 59 cardace novomix 150 140 8 67 71 furosemid 90 90 S42 F 74 cardace glibenklamid 130 120 6 50 54 metformin 80 80 glucobay lantus S43 F 63 cardace novomix 150 130 7 69 66 herbesser 90 90 S44 M 66 tanapress glibenklamid 150 130 3 108 146 cardace metformin 100 90 eclid
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S45 F 73 herbesser glucovance 160 160 4 54 55 valsartan glucobay 100 100 S46 M 58 bisoprolol glurenorm 130 150 5 111 124 valsartan levemir 80 100 eclid S47 M 48 tensivask glucodex 150 170 3 27 24 amlodipin metformin 95 100 cardace eclid herbesser S48 F 65 tanapress metformin 130 120 6 56 56 amdixal glimepirid 80 90 norvask amlodipin S49 F 76 valsartan glimepirid 150 140 4 47 47 amdixal metformin 90 90 amlodipin glucobay irtan glucodex S50 F 55 furosemid glucobay 120 110 9 95 96 glurenorm 80 70 lantus novomix glucophage S51 M 62 cardace metformin 130 120 5 89 58 80 80 S52 F 47 noperten novomix 130 140 7 59 57 tanapress lantus 80 90 metformin eclid
53 M 54 captopril glurenorm 150 150 5 94 116 metformin 100 95 S54 F 57 valsartan novomix 150 170 3 32 25 90 100
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S55 M 65 herbesser glurenorm 140 160 5 54 56 novomix 80 90 eclid S56 M 72 valsartan eclid 140 140 5 49 52 glimepirid 80 90 glucob lantus S57 F 65 valsartan glurenorm 150 170 3 87 93 herbesser 90 70 S58 F 56 herbesser glucophage 150 170 4 49 48 maintate metformin 90 90 S59 M 73 tensivask glimepirid 160 130 5 38 32 micardis metformin 90 90 nifedipin S60 M 78 furosemid novorapid 130 140 9 91 91 tanapres levemir 80 70 S61 F 44 herbesser glurenorm 130 150 5 59 66 tanapres glucodex 90 100 bisoprolol S62 F 65 herbesser levemir 160 160 9 87 88 amlodipin novomix 90 90 furosemid S63 M 75 furosemid glucovance 140 130 12 96 106 spironolakton glucobay 90 90 metformin glibenklamid S64 F 47 valsartan metformin 130 180 7 86 61 herbesser glimepirid 80 90 S65 FF 69 cardace metformin 130 140 8 98 90 valsartan 80 90
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S66 M 64 valsartan lantus 160 130 4 92 111 glucodex 100 90 glucobay S67 F 65 herbesser glurenorm 120 120 10 80 83 amlodipin glucovance 90 90 noperten S68 M 76 irtan gluvas 120 90 6 66 67 furosemid metformin 80 55 S69 M 51 herbesser novorapid 150 150 6 100 108 levemir 90 100 S70 F 50 herbesser glimepirid 160 150 4 72 68 valsartan lantus 90 90 S71 M 71 valsartan novomix 180 160 3 70 46 90 100 S72 M 60 irtan lantus 140 170 4 69 44 glurenorm 70 90 S73 M 61 furosemid novorapid 140 130 4 79 81 spironolakton lantus 90 80 S74 M 67 nifedipin lantus 140 150 14 96 96 adalat glibenklamid 80 90 micardis metformin herbesser clonidin S75 F 80 herbesser glurenorm 135 130 12 81 88 furosemid 80 70 spironolakton S76 M 67 herbesser glurenorm 170 150 5 94 117 eclid 100 90 lantus
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S77 F 75 cardace glucovance 140 130 6 57 60 diltiazem 80 80 S78 M 74 cardace glurenorm 140 140 4 92 100 80 70 S79 F 64 furosemid glucodex 160 130 8 84 86 spironolakton glucob 80 80 valsartan S80 M 69 valsartan glucodex 125 150 11 85 86 furosemid glucobay 80 90 mixtard novomix S81 M 72 amlodipin glucovance 120 130 8 80 79 micardis metformin 80 80 glimepirid S82 M 69 tanapress levemir 180 140 11 90 96 cardace metformin 70 80 herbesser glurenorm S83 F 53 maintate glurenorm 120 160 12 79 86 valsartan 80 90 amlodipin S84 F 77 herbesser glurenorm 140 160 9 96 99 eclid 90 90 glucob S85 F 84 furosemid glimepirid 130 130 6 64 59 valsartan 70 60 S86 F 66 irtan glucovance 160 110 3 63 81 furosemid metformin 90 80 S87 F 68 valsartan novomix 150 150 5 27 28 90 80 S88 F 66 tanapress levemir 160 160 6 59 60 herbesser novorapid 70 80
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
antihipertensi
TD jumlah
no sex age antidiabetes awal
(mmHg) akhir
(mmHg) kunjungan MPR (%) PDC (%)
S89 F 64 amlodipin glimepirid 160 130 9 65 21 irtan metformin 100 80 S90 M 78 valsartan lantus 140 140 3 85 50 glibenklamid 100 80 Gludepatic S91 F 58 cardace novomix 140 161 4 59 49 furosemid 80 76 spironolakton
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
BIOGRAFI PENULIS
Wenny Daniaty, dilahirkan di Krui, Lampung Barat pada
tanggal 1 Juli 1990. Anak Kedua dari 2 bersaudara, pasangan
Jahja Halim dan Imelda. Menempuh pendidikan di TK Dharma
Wanita (1995-1997), SDN 1 (1997-2002), SMPN 2 (2002-
2005), SMA Xaverius (2005-2008), dan melanjutkan di Fakultas
Famasi Universitas Sanata Dharma. Selama masa kuliah penulis
mengikuti organisasi Jaringan Mahasiswa Kesehatan Indonesia
sebagai seksi dana dan usaha dalam rangka pengobatan gratis, Ikatan Sehat
Mahasiswa Farmasi Seluruh Indonesia sebagai peserta dalam kampanye informasi
obat, kepanitiaan Dies Natalis sebagai seksi acara dan seksi liturgi, kepanitiaan Open
House Paingan sebagai seksi P3K dan pendamping kelompok, dan menjadi asisten
dosen Botani Farmasi tahun ajaran 2010-2011.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Top Related