7/25/2019 Perakuan Pegawai Ke Hospital 2011

1/1

PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKAN

BAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DI TERIMA

Saya UMA DEVI A/P MUNIANDYyang sekarang menerima gaji pokok sebanyak RM

1665.87 di Kementerian / Jabatan SJK( T ) LADANG BAHAU 7!1"" BAHAU NEGERISEMBILAN bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan dengan inimembenarkan dan memberi kuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan

bayaran hospital yang dikenakan kerana rawatan #$%$ &''/ ahli keluarga / ibu / bapa ** saya

seperti maklumat-maklumat berikut :-

Nama : UM !"#$ /% MUN$N!&

No' (aji : )+,+.)

%erhubungan Keluarga : !$$ S&

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''0 1andatangan %egawai 2

No'Kad %engenalan : .))+-+3-,+,+

4atatan : 5utir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap'

1empoh laku surat ini tiga bulan daripada tarikh di atas'

** %otong mana-mana yang tidak berkenaan'

s'k' Unit Urusan (aji 0 lamat 2 : SJK0 1 2 6!N( 57U8 9)++ 57U8 NS!K

ail %egawai : % / ;,