7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
1/76
GANGGUAN MATAPENYAKIT SISTEMIK
Dr. Alfi Nur Akmalia Mukhtar Sp.M
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
2/76
Optic disc
Optic cup
Vein
Arterioles
Fovea
Normal Okular Fundus
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
3/76
DIAGNOSIS PENYAKITRETINA1. Anamnesis
2. Visus tajam penglihatan, lapang pandangn,penglihatan warna, sensitivitas dengan kontrascahaya
3. S!" A#$ %iomikroskopi
&. '$("(A#'S)'$* direk + indirek
. -undal -luorescein Angiography --A/
0. ltrasonography S/. 'ptical )oherence "omography ')"/
4. *.5. dan *.'..
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
4/76
VIII. DIABETIC
RETINOPATHY Setelah menderita 6.# 7 18 tahun 6.# 7 28 tahun 9: menderita 6ia%etic
5etinopathy 6.5./ 6ia%etic 5etinopathy terjadi saat gula darah
tinggi dan %ersi;at irreversible
$enye%a% ke%utaan permanen ter%anyakdi dunia
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
5/76
Patogenesa
*ksposure hiperglikemia dlm waktulamaperu%ahan %iokimia dan
;isiologikerusakan endotel pem%uluh
darahmem%ran %asal mene%al
perlam%atan sirkulasiiskemik
retinaretinopati
$eningkatan permea%ilitaspem%.darahke%ocoran cairan kaya
proteinedema retina dan so;t eksudatjk di
makulamakulopati5
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
6/76
Klasifkasi Diabeticretinopathy(D.R.)!. daerah hypo=ia pada
--A atau so;t e=udates ;unduskopi/
!!!. $roli;erative 6.5.
semua gejala diatas > new vessel neovascular/
>;i%roglial
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
7/76
So;t ?(ard e=udatesSo;t ?(ard e=udates
!ntra?retinal lipid e=udates/!ntra?retinal lipid e=udates/
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
8/76
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
9/76
Hard eksudat
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
10/76
THERAPY D.R.
Stadium Diabetik Retinopati
1.N.P.D.R. Argon aser photocoagulation
2.Pre P.D.R. AS*5, injeksi intravitreal Anti
V*-
3.P.D.R. aser, )ryope=y, Vitrectomy, injeksi
intravitreal Anti V*-
4.MACULAR EDEMA !njeksi intravitrealtriamcinolone, ;luocinolone implant intravitreal,
de=amethasone implant intravitreal
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
11/76
Komplikasi
$erdarahan vitreus
6ia%etik makulopati
laukoma neovaskular
"raksional retina detachment
!!
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
12/76
III. Oklus" Ar#$r" r$#"naC$n#ral *m%oli lemak , in;eksi, atherosclerosis
Gejala:Visus mendadak ka%ur tanpa mata merah dan
tanpa sakit mata
@adang disertai sakit kepalaam%aran ;undus okuli (funduskopi):
makula merah dan retina pucat cherry red spot
Therapy : 2 jam prognosis %aik
paracentesis, massage %ola mata, vasodilator'29:B: )'2
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
13/76
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
14/76
IV. OKLUI V!"# R!$I"#%!"$R#LI
1. )entral retinal vein occlusion )5V'/
2. Cranch retinal vein occlusion C5V'/
ejala B Visus turun mendadak, tergantung se%erapa
luas makula terli%at
-unduskopiB
a. perdarahan di retina
%. pem%uluh darah %erkelok kelok
c. So;t e=udat
d. edema retina
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
15/76
C5V'
?riwayat hipertensi
?peny kardiovaskuler
?!#"D 22 pada usia 28 thn
? 5iwayat glaukoma
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
16/76
-aktor resiko )5V'
? hipertensi
?6# ?kadar kolesterol tinggi
?Aterosklerosis menekan vena retina sentralis di daerah lamina
kri%osatrom%osis di lumen vena/
?'%at @%hiperviskostas
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
17/76
CRVO DAN BRVO
"herapyB
1. penye%a% oklusi hipertensi, 6.#., kelainanvaskular yang lain
2. aser argon photocoagulation hypo=ia area/3. !njection intravitreal Anti V*-
omplikasi: 1. neovascular glaucoma
2. vitreous hemorrhage
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
18/76
HYPERTENSIVERETINOPATHY
Aki%at hipertensi E chronis dan acute
"ergantung dariB tingginya "6, lamanya hipertensi,
usia saat hipertensi
$eru%ahan vaskular irreversi%el/ hipertensiD18
tahun
5etinopati terjadi krn dekompensai sistem vaskular,
si;atnya reversi%el
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
19/76
KL#I&IK#I K!I$' #*!"!R +rade !B vascular retina sclerosis F sempit
rade !! B A?V crossing + hard e=udat
rade !!! B ejala diatas > So;t e=udat >perdarahan retina >
edema retina
rade !V B ejala diatas > papil
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
20/76
H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ )
Arteriovenous crossing
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
21/76
H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ *
Perdarahan Fa!e"sha#e$#erdarahan intraretina%
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
22/76
H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ +
Pa#iede!a""hi#ertensi !aignan
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
23/76
H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%
@omplikasiB )5V' dan C5V'
"(*5A$GB nderlying disease
#encegah komplikasi dan ke%utaan aser
photocoagulation
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
24/76
SPAS,EARTERI-an"os&asm$ $enderitaH &8 tahun
"o=emia gravidarum, hipertensi ne;ropati
$em%. darah msh elastis
$eningkatan permea%ilitas pem%.daraheksudati;
retinal detachment
Iika didapti elschning spothipertensi enselopati
"=B turunkan "6, jk terjadi eksudati; 56tidur
setengah duduk
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
25/76
Ro#( S&o#s !n;eksiB
?su% akut endokarditis
?candida
?A!6S
Anemia eukemia
$erdarahan dengan %agian
tengahnya putihlekosit,akumulasi ;i%rin
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
26/76
Korioretinitis$o,oplasmosis
-ase akutB
? ;okus nekrosis tunggalFmultipel
? in;iltrasi sel radang akut pd retina
?warna putih kekuningan, %entuk tdk jelas ?hiperemi
?peninggian di tepi lesi
-ase kronis
jaringan parut retina dan satelit ditepi lesiirrevesi%el
Catas lesi tegas
)/
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
27/76
$erapi
$iremetamindwsB 188?288 mg
anak?anakB 2mgFkgF%% kom%inasi t=
&?0 mgg
Sul;adianin>trisul;a 8? mgFkg%% Asam ;olat
Spiramidin 1, grFhari
@lindamisin 388 mg interval 0 jam > prednison 38?&8 mg 2?3 minggu
)0
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
28/76
)1
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
29/76
)
&'(T"K'NYANAGI)
Uveitis *iatera
Ao#ecia "Tui
Poiosis "Uveitis non granuo!atusa
&itiigo
Koroiditis eksudasi ++ retina detach!ent
,vogt"ko-anagi"harada s-ndro!e.
Tera#i ) steroid intra okui
PENYAKIT AUT' IMUN
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
30/76
!#L!-s isease
2&r"a34an"#a2au#o"munRA6 &$n% kola$nla"nn%a
2&$r"&l$7"#"s-radan &$m7 dara('$na. &$rdara(an 8or&us '"#r$umr$8ur$n#
297rol"al d" '"#r$us danr$#"na22.#raks"onal RD
P$no7a#an :o#okoaulas" las$rPronos"s &$n%ak"# "n" ;$l$k.
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
31/76
P$r"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
32/76
SIK=OP=EGI
/ 0!"%!*#' 1"!%'I#/ 0!L!P#K#" 1"!%'I#/0!"URU"K#" "1!RI
MIDRIATIKA CYCLOPLEGIC
NAMA OBAT EFEK
MAX(MENIT)
LAMA
AKSI(HARI)
EFEK
MAX(JAM)
LAMA
AKSI
1. ATROPIN 1% 40 10+ 6 14
. HYOSCIN0.!"0.! (SCOP) #0 $ 1 $
#. HEMATROPIN (1%"!%) 60 # 1 #
4. CYCLOFENTOLATE(0.!"% ) 60 1 1 1
!. TROPICAMIDE (0.!"1% )
MIDRIATYL
40 0.! 0.! 0.!
6. PHENYL EPHYNE 10%
(NEOMYCINE)
0 0.! " "
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
33/76
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
34/76
Kom&l"kas"
"!' D0 minggu steroid kuat 31mm(g/ E: pop
22?38 mmhg E 3:, "!' tdk ? 08:
"erhadap korneaB meproteksi ;ungi colagen synthesis korneal melting A%sor%si sistemik pem%erian lama pada
anak?anak/
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
35/76
Sun#"kan &$r"2okul$r
Short actingB CetamethaJone &mgFcc
6e=amethaJone &mgFcc
ong actingB #ethyl prednisone acetat &8 mgFcc
"riamcinolone acetonide &8mgFcc
#udah mencapai jaringan di%elakang lensa
@arena larut dalam air, le%ih mudah menem%us
skleraFkornea
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
36/76
Caran%a
Su%?conjunctival in;. @ornea >/ Su% tenon E paling sering 5etro%ul%ar HH
pantokain tetes 2?3 = selang 18K nyeri 6osisB &8 mgFcc
Sub !onj"ant. Subtenon # $%&!! ' ant. veitis Post. Sub tenon # 1 !! ' post. veitis *
intermediate
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
37/76
*0
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
38/76
>'$"#"s ranuloma
*1
SarcoidosisT/0
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
39/76
S=E2Vaskul"#"s
*
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
40/76
N$ur"#"s O"ka
Batasan : Peradangan pada saraf optik diikuti dgn penurunan
penglihatan
Etiologi: Idiopatik
Multipel sklerosis Infeksi granuloma (TB, silis, sarkoidosis)
Infeksi virus (herpes zoster, ensefalitis, measles)
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
41/76
ma!am "erdasar pemeriksaan fundus :
#euritis retro"ul"er Proses radang terletak di "elakang "ola mata
$elainan fundus (%) Pada &' kasus
Papilitis
Proses radang :papil saraf optik Pemeriksaaan fundus : edema papil
N$ur"#"s O"ka
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
42/76
eala *u"+ektif Penurunan taam penglihatan mendadak
sia -. / 0. tahun
Predominan 1anita
Biasan+a unilateral, dpt "ilateral $adang disertai demam atau teradi setelah
demam (2u like s+ndrome) Uhthofs phenomenon : Penurunan taam
penglihatan setelah olahraga atau mandi air panas(peningkatan suhu tu"uh)
Perior"ital pain, terutama saat "ola matadigerakkan
Pa&"l"#"s
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
43/76
ejala '%yekti; B "ajam penglihatan menurun %ervariasi
0F0 E no light perception/ $emeriksaan #arcus unn >/, kecuali %ilateral
apang pandangan sentral B
skotoma sentral, sekosentral, parasentral
Penurunan penglihatan 1arna
Pa&"l"#"s
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
44/76
Pa&"l"#"s
Pemeriksaan funduskopi (oftalmoskop)
3ariatif
Edema papil (papil "atas ka"ur, hiperemia, elevasi %)
*el radang pada "adan ka!a di depan papil
Perdarahan peripapiler
Eksudat retina sekitar papil dan
makula(neuroretinitis)
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
45/76
Su%yekti;B semua keluahan spt papilitis
$emeriksaan ;unduskopi o;talmoskop/
@elainan ;undus ?/
$emeriksaan
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
46/76
Penatalaksanaan : $ortikosteroid
meth+l prednisolon I3 .4 mg tiap 5 am selama 'hari, diikuti oral prednison - mg&kg"" selama --haritapp
#on steroid anti in2amasi
#eurotropik 6alam 7.8 kasus prognosis "aik
N$ur"#"s O"ka
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
47/76
am%ar B $apilitis
N$ur"#"s O"ka
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
48/76
Pa&"l Ed$ma Batasan :
$eadaan edema tanpa peradangan dari papil saraf optik
6ise"a"kan peningkatan tekanan intra kranial
Patosiologi :
Teradin+a papil edema :
0%09 am
teradi papil edema komplet setelah - minggu
menghilang 5%9 minggu dgn terapi adekuat
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
49/76
Pa&"l Ed$ma
Etiologi:
Tumor intrakranial Pseudotumor sere"ri *tenosis a;uaduktus
silvii
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
50/76
Pa&"l Ed$ma
eala klinis :
Taam penglihatan normal , stadium lanut
>efalgia, nausea, vomiting ?apang pandanganpele"aran "intik "uta
Pen+e"a" TI$
"iasan+a "ilateral, asimetris
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
51/76
Pa&"l Ed$ma
eala klinis :
Pemeriksaan funduskopi :
Papil saraf optik ukuran le"ih "esar, "ataska"ur, elevasi @ ( '6 A -mm )
Edema lapisan sera"ut saraf peripapiler
?ipatan retina "tk radial atau konsentrik diperipapiler :Patons line
Ekskavasio menge!il sampai hilang
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
52/76
Pa&"l Ed$maeala klinis :
Pemeriksaan funduskopi :
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
53/76
Pa&"l Ed$ma
*tadium lanut ($hronik atro papil edema) Elevasi papil saraf optik
Papil menadi pu!at dengan "atas ka"ur
Pseudo drusen di permukaan papil
Pem"uluh darah retina menge!il Penurunan taam penglihatan
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
54/76
Pa&"l Ed$ma
6iagnosa Banding Pseudo papil edema #euritis optik & papilitis
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
55/76
Pa&"l Ed$ma
$enatalaksanaan B
6ituukan pada pen+e"a"n+a
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
56/76
Papil atro
P "l 9
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
57/76
Pa&"l a#ro9
Catasan B
6egenerasi sara; optik yang tampak se%agai papil sara;
optik dengan warna le%ih pucat dari normal
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
58/76
$ato;isiologi B +askuler
De,eneratif
Sekunder krn papil edema
Sekunder krn papilitis
(neuritis optika)
-ekanan pada saraf optik
Pa&"l a#ro9
Toksik
Metabolik Traumatik
Tumor
intrakranial
P "l 9 "
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
59/76
Pa&"l a#ro9 &r"m$r
Aki%at proses degenerasi di retina atau
retro%ul%er
@linis B
$apil %atas jelas, warna pucat, %atas tegas $em%uluh darah mengecil
amina kri%osa di dasar ekskavasio tdk terlihat
P "l # 9
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
60/76
Pa&"l a#ro9
eala $linis : $emunduran taam penglihatan perlahan%
lahan "isa sampai no light per!epsion
angguan lapang pandangan :
Pele"aran "intik "uta
Penatalaksanaan Men!ari pen+e"a"
3isus karena papil atro permanen
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
61/76
=nterior Is!hemi!
Cpti! #europath+
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
62/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% Catasan B
!skemia sampai in;ark/ dari sara; optik %agian
depan prelaminar,laminar dan retrolaminar/
dise%a%kan oleh per;usi yang tidak adeLuat oleharteri ciliaris posterior %revis dan ca%angnya
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
63/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% "ipe B
Arteritik
"rom%us, em%oli, radang pem%uluh darah
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
64/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
am%aran klinis B
ejala su%yekti;
(ilangnya lapang pandangan mendadak "ajam penglihatan normal atau kurang
Sering didahului serangan gelap %e%erapa saat
(amaurosis fugaks)
"idak nyeri
"ipe arteritis B didahului ;e%ris dan sakit kepala
" ( " O "
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
65/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
ejala '%yekti; B Visus %ervariasi 0F0 E
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
66/76
Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8
N$uro&a#(% sia D tahun, kejadian me usia
Manita 2= pria $enye%a%nya B giant cell arteritis
$enurunan visus %erat %ila terapi lam%at
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
67/76
Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%ejala klinis B Amaurosis ;uga= (ilangnya penglihatan mendadak
parsial atau komplit/ 6apat diikuti B
entral retinal arter/ o!!lusion 0!ular is!emi! s/ndrome erebral blindness
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
68/76
Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
ejala klinis B
#ula?mula unilateral kmd diikuti mata jiran dalam
%%rp hari F minggu
6isertai gejala sistemik B
#alaise, penurunan %erat %adan, panas %adan,
nyeri kepala, polimyalgia rheumatica,
nyeri telinga
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
69/76
Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% $enatalaksanaan B
@ortikosteroid sistemik dosis tinggi
'ral atau intra vena 6osis 08 E 128 mg prednisone
@elainan sistemik NNNN perhatian
N # "#" A # " I ( " O #"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
70/76
Nonar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
"erjadi pada dekade 0 dan
*tiologi B
Cerhu%ungan dengan arteriosklerosis, dia%etes
melitus, hipertensi, hiperlipidemia, sistemik
hipotensi
$ada penderita le%ih muda B
vaskulitis S*, polyarteritis nodosa/, migraine.
N # "#" A # " I ( " O #"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
71/76
eala klinis :
Penurunan visus mendadak,
progresif setelah -% minggu
Tidak n+eri
Penglihatan 1arna menurun
angguan lapang pandangan :
altitudinal (inferior defek D), sentral
Nonar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
N # "#" A # " I ( " O #"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
72/76
Penatalaksanaan :
Tidak ada terapi khusus
=spirin dosis rendah
Terapi kausal
Nonar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
A # " I ( " O #"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
73/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
am%ar B gangguan lapang pandangan
A # " I ( " O #"
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
74/76
An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%
am%ar B Anterior !schemic 'ptic
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
75/76
7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik
76/76