BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKORSU ANUTAPURA PALU
STATUS OBSTETRI
Tanggal Pemeriksaan : 26-11-2014 Ruangan : IGD Kebidanan RS Anutapura
Jam : 22.00 WITA
IDENTITAS
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. A
Umur : 39 tahun Umur : 40 tahun
Alamat : Jl. Monginsidi Lr. III Alamat : Jl. Monginsidi
Lr. III
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
ANAMNESIS
G5 P4 A0 Usia Kehamilan : 32 minggu
HPHT : ?-03-2014 Menarche : 13 tahun
TP : ?-12-2014 Perkawinan : I, ± 17 tahun
Keluhan Utama :
Sakit perut tembus belakang
Rw. Penyakit Sekarang :
Pasien masuk RS dengan keluhan sakit perut tembus belakang yang dirasakan
beberapa jam SMRS. Keluhan sakit dirasakan hilang timbul dan semakin lama semakin
memberat. Pasien juga mengeluhkan adanya pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir
yang diawali oleh pengeluaran lendir saja tetapi lama-kelamaan yang keluar dari jalan lahir
hanyalah darah. Pasien merasakan nyeri hampir terus menerus di bagian perut yang
sebelumnya nyeri hanya dirasakan saat rahim berkontraksi saja.
Tidak ada keluhan demam, penglihatan kabur, sakit kepala, ataupun mual muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Kejang (-), Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)
BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKORSU ANUTAPURA PALU
Riwayat Obstetri :
Hamil pertama : ♂ Aterm, lahir spt lbk, ditolong bidan dirumah, BBL ?, Meninggal.
Hamil kedua : ♀aterm, lahir spt lbk, ditolong bidan dirumah, BBL ?, umur sekarang
13 tahun
Hamil Ketiga : ♀aterm, lahir spt lbk, ditolong bidan dirumah, BBL ?, umur sekarang
10 tahun
Hamil Keempat : ♂ Aterm, lahir spt lbk, ditolong bidan dirumah, BBL ?, umur
sekarang 8 tahun
Hamil kelima : hamil sekarang
Riwayat ANC :
Pasien memeriksakan kehamilan di Puskesmas sebanyak 6 kali.
Riwayat Imunisasi : Imunisasi TT 1x
Riwayat Trauma : Tidak Ada
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Baik Tek. Darah : 150/110 mmHg
Kesadaran : Komposmentis Nadi : 86 x/menit
BB : 68 Kg Respirasi : 22 x/menit
TB : 160 cm Suhu : 36,7ºC
Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran KGB (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-).
Thorax :
I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas paru-hepar SIC VII
LMD, batas jantung DBN
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II murni
Regular
BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKORSU ANUTAPURA PALU
Abdomen :
Pemeriksaan Obstetri :
Situs : memanjang
Leopold I : presentase Bokong, TFU : 31 cm.
Leopold II : punggung kanan.
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : Divergen
DJJ : 110 x/menit
HIS : 3-4x/10menit durasi 35-40”
TBJ : 3100 gram
Pergerakan Janin : berkurang
Janin Tunggal : Ya
Genitalia :
Pemeriksaan Dalam (VT) :
Pemeriksaan Dalam (VT) :
Vulva : tidak ada kelainan Bagian terdepan : tidak teraba
Vagina : tidak ada kelainan Penurunan : Hodge I
Portio : tebal, lunak UUK : tidak teraba
Pembukaan : Ø 2 cm Pintu panggul : cukup
Ketuban : (+) Pelepasan : darah (+)
Ekstremitas :
Edema ekstremitas bawah +/+
BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKORSU ANUTAPURA PALU
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Wbc : 22.1x 109/l BT : 3’30”
Hgb : 9.9 gr/dl CT : 8’30”
Hct : 29 % Protein Urin : ++
Plt : 182 x 109/l HbSAg : non-reaktif
Rbc : 4.2 x 1012/l GDS : 155 mg/dL
RESUME
Pasien perempuan 39 tahun dengan G5P4A0 gravid 32 minggu masuk dengan
keluhan sakit perut tembus belakang yang dirasakan beberapa jam SMRS. Keluhan hilang
timbul dan semakin lama semakin memberat. Pelepasan lendir (+), pelepasan darah (+).
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan TD : 150/110 mmHg. Pemeriksaan obstetri :
LI : pres.bokong LII : Punggung kanan, LIII : presentase kepala, L IV : 5/5. DJJ :
110x/menit. HIS : 3x/10’ (35-40”). Pergerakan janin dirasakan berkurang, janin tunggal
dengan TBJ : 3100 gram.
Wbc : 22.1x 109/l, Hb: 9.9 gr/dl, Hct: 29 %, Protein Urin: ++, Plt: 158 x 109/l.
DIAGNOSIS
G5P4A0 gravid 32 minggu + inpartu kala I fase laten + Preeklamsia berat + anemia
gravidarum + gawat janin + Solusio Placenta
PENATALAKSANAAN
IVFD RL 28 tpm
Pasang O2 5 liter
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv
Pasang Kateter Urin
Rencana SCTP Sito a/i Gawat Janin + Solusio Placenta
DIAGNOSIS INTRAOPERATIF
P5A0 aterm + Preeklamsia Berat + Solusio Placenta
BAGIAN OBSTETRI – GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKORSU ANUTAPURA PALU
PENATALAKSANAAN POST OPERATIF
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/ IV
- Inj. Gentamicin 1 amp/12 jam/ IV
- Drips. Metronidazole /12 jam/IV
- Inj. Ranitidin 1amp/8 jam/IV
- Inj. Ketorolak 1amp/8 jam /IV
- Inj. Transamin 1amp/8 jam/IV
- Inj. Ondancetron 1amp/8jam/IV
- Drips oxytocin 2 ampul → 2 kolf 28 tetes/m
- Obs. KU, TTV,
- Obs. Ketat Perdarahan.
- Cek Hb 2 jam Post Operatif
Top Related