8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
1/18
Abdul Rahim Mohamad Nor C11110871
Dwi Atmaji Norwanto C11109797
Andi Yaumil Aliyah T. 110210073
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
2/18
Nyeri post herpetikum (Neuralgia Post
Herpetik = NPH / Post Herpetic Neuralgia =
PHN) merupakan nyeri persisten yang
muncul setelah ruam Herpes Zoster telahsembuh (biasanya dalam 1 bulan). Nyeri ini
terjadi disepanjang serabut saraf yang
mengikuti pola ruam segmental dari Herpes
Zoster.
3
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
3/18
Di Amerika Serikat, frekuensi PHN yang terjadi 1bulan setelah onset dilaporkan sebanyak 9-14,3% dan 3 bulan setelah onset sebanyak 5 %,sedangkan dalam waktu 1 tahun, 3 % akan
mengalami nyeri yang lebih berat.6
Insiden bervariasi berdasarkan umur dan status
imunologis, dari range 0,4 hingga 1,6 kasus per1.000 populasi normal pada usia dibawah 20tahun, dan 4,5 hingga 11 kasus per 1.000
populasi normal pada usia 80 tahun atau lebih.7Sebuah penelitian di Islandia menunjukkanbahwa variasi resiko PNH ini dihubungkan dengankelompok umur tertentu.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
4/18
Neuralgia post herpetik disebabkan oleh
infeksi virus herpes zoster. Virus varisella
zoster merupakan salah satu dari delapan
virus herpes yang menginfeksi manusia
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
5/18
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
6/18
Fase akut: fase nyeri timbul bersamaan/
menyertai lesi kulit. Biasanya berlangsung 30 harisetelah onset lesi kulit tetapi < 4 bulan
Neuralgia post herpetik: dimana nyeri
menetap > 4 bulan setelah onset lesi kulit
atau 3 bulan setelah penyembuhan lesiherpes zoster.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
7/18
A. Anamnesis
Nyeri erupsi vesikuler sesuai dengan area
dermatom merupakan gejala tipikal herpeszoster. Seiring dengan terjadinya resolusi pada
erupsi kulit, nyeri yang timbul berlanjut hingga
3 bulan atau lebih, atau yang dikenal sebagai
nyeri post herpetik. Nyeri ini seringdigambarkan sebagai rasa terbakar, tertusuk-
tusuk, gatal atau tersengat listrik
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
8/18
b. Pemeriksaan Fisik
Nyeri kepala, yang timbul sebagai respon dari viremia
Munculnya area kemerahan pada kulit 2-3 hari setelahnya Daerah terinfeksi herpes zoster sebelumnya mungkin
terdapat skar kutaneus
Sensasi yang ditimbulkan dapat berupa hipersensitivitasterhadap sentuhan maupun suhu, yang sering misdiagnosis
sebagai miositis, pleuritik, maupun iskemia jantung, sertarasa gatal dan baal yang misdiagnosis sebagai urtikaria
Muncul blister yang berisi pus, yang akan menjadi krusta (2-3 minggu kemudian)
Krusta yang sembuh dan menghilangnya rasa gatal, namun
nyeri yang muncul tidak hilang dan menetap sesuai distribusisaraf (3-4 minggu setelahnya).
Alodinia, yang ditimbulkan oleh stimulus non-noxius, sepertisentuhan ringan
Perubahan pada fungsi anatomi, seperti meningkatnyakeringat pada area yang terkena nyeri ini.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
9/18
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, yaitu:5,8,13
Pemeriksaan neurologis pada nervus trigeminus dan
pemeriksaan neurologis lainnya.
Elektromiografi (EMG) untuk melihat aktivitas elektrikpada nervus
Cairan cerebrospinal (CSF) abnormal dlm 61% kasus
Pleositosis ditemui pada 46% kasus, peningkatan protein26% dan DNA VZV 22% kasus.
Smear vesikel dan PCR untuk konfirmasi infeksi.
Kultur viral atau pewarnaan immunofluorescence bisadigunakan untuk membedakan herpes simpleks denganherpes zoster
Mengukur antibodi terhadap herpes zoster. Peningkatan
4 kali lipat mendukung diagnosis herpes zoster subklinis
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
10/18
Antivirus
asiklovir, Valacyclovir, Famciclovir. Asiklovir
diberikan dengan dosis anjuran 5 x 800 mg/hari
selama 710 hari diberikan pada 3 hari
pertama sejak lesi muncul.
Efek samping yang dapat ditemukan dalam
penggunaan obat ini adalah mual, muntah,sakit kepala, diare, pusing, lemah, anoreksia,
edema, dan radang tenggorokan.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
11/18
Analgesik
-Analgesik non opioid : Paracetamol
-Analgesic opioid : Tramadol 400mg/hari
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
12/18
Anti epilepsi
1) memodulasi voltage-gated sodium channel
dan kanal kalsium
2) meningkatkan efek inhibisi GABA, dan3) menghambat transmisi glutaminergik yang
bersifat eksitatorik.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
13/18
Anti depressanObat golongan ini mempunyai mekanisme
memblok reuptake (pengambilan kembali)
norepinefrin dan serotonin. Obat ini dapatmengurangi nyeri melalui jalur inhibisi saraf
spinal yang terlibat dalam persepsi nyeri.
Amitriptilin 25-150 mg/hari
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
14/18
Terapi topikal
Anestesi lokal memodifikasi
konduksi aksonal denganmenghambat voltage-gated
sodium channels. Inaktivasi
menyebabkan hambatan terhadapterjadinya impuls ektopik
spontan.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
15/18
Terapi non farmakologis
- Akupuntur
- TENS (stimulasi saraf elektris transkutan)
- Vaksin
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
16/18
Cara mencegah Nyeri Post Herpetikum ini
adalah dengan mencegah terinfeksinya virus
Zoster itu sendiri.7Pencegahan neuralgia
pascaherpetika dapat diusahakan dengan
kombinasi agen antiviral dan usaha agresif
mengurangi nyeri akut pada pasien herpes
zoster.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
17/18
Umumnya prognosisnya baik, di mana ini
bergantung pada tindakan perawatan sejak
dini. pada umumnya pasien dengan neuralgia
post herpetika respon terhadap analgesik
seperti antidepressan trisiklik.
8/10/2019 NEURO Neuralgia Post Herpetika
18/18