7/18/2019 mhs_2.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/mhs2pdf 1/1

 

# REG : 3172 - 3650

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :  LADONI AMIRO

Nomor STR : 31.1.1.100.1.14.155170

Wahana Internsip / Kabupaten : RSU Pasar Rebo B / KODYA JAKARTA TIMUR

Asal FK : Univ. Kristen Indonesia

Dengan ini menyatakan bersedia melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) selama 1(satu) tahun, dengan mentaati segala peraturan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sadar dan tanpa paksaandari pihak manapun.

.........................................., .......................... 2014

Yang membuat pernyataan

  Materai 6000 

( ....................................... )