8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
1/34
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATANNASIONAL DAN BPJS KESEHATAN
Octovianus Ramba
Kepala PT As!es "Pe#se#o$ %ab Pontiana!
&nit Ke#'aPT As!es "Pe#se#o$ %ab P
Jl Sultan Ab(u##a)man NoPontiana!- Kal.Ba# . /01*1PT. Askes (Persero)
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
2/34
PT. Askes (Persero)
A2en(a
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
3/34
PT. Askes (Persero)
PEN3ANTAR
I
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
4/34
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
Ha! !onstitusionalsetiap o#an2 4u'u( tan22un2 'a5ab ne2
Me5u'u(!an mas6a#a!at In(onesia 6an2 man(i#i-ma'u- a(il (an ma!mu#
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
5/34
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
6/34
PT. Askes (Persero)
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJSKESEHATAN”
&& SJSN (an && BPJS
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
7/34
PT. Askes (Persero)
ASKES
201 2014 ! 201"
PERTAN7AANN7A8 SIAPAKAHBADAN PEN7ELEN33ARA JAMINAN SOSIAL "BPJS$
KESEHATAN9
Ja5abann6a8 PT As!es "Pe#se#o$ 6an2BERTRANS:ORMASIMen'a(i BPJS Kese)atan Pe# * Janua#i ;1*<
%AK&PANSEMESTA
;1*=
B#$#% H&k&' PRIVATED #*#+ Mente#i B&MNSemula Han6a &ntu!
J#'%#% Kese+##% PNS $#%
Pe%s&%#% TNI-PORI / PrsKe' / e
B#$#% H&k&' P&BLIK #%s&% Ber#%&% J#*# Ke#$#PRESIDEN
U%&k Me%e3o3# J#'%#% Kese+##%SEL&R&H RAK7AT INDONESIA
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
8/34PT. Askes (Persero)
PERAT&RAN PRESIDEN NO *; TAH&N;1*+
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
9/34PT. Askes (Persero)
KEPESERTAAN JAMINANKESEHATAN
II
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
10/34
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
11/34PT. Askes (Persero)
Pese#ta Jaminan Kese)atan
Bu!an Pene#ima Bantuan Iu#an
Pe!e#'aPene#ima&pa) >an22ota
!elua#2an6a
a. PNS
b. Anggota TNI
c. Anggota Polri
d. Pejabat negara
e. Pegawai Pemerintah Non PNS
f. Pegawai Swasta
g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a
sd
huruf f yang menerima upah
Termasuk WNA yang bekerja diIndonesia
paling singkat !enam" bulan
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
12/34PT. Askes (Persero)
Pese#ta Jaminan Kese)atanBu!an Pene#ima Bantuan Iu#an
Pe!e#'a Bu!anPene#ima &pa)
> an22ota!elua#2an6a
a. Pekerja di luar hubungan kerja
atau pekerja mandiri
b. Pekerja yang tidak termasukhuruf a yang bukan penerima
upah
Termasuk WNA yang bekerja di
Indonesia paling singkat !enam"
bulan
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
13/34PT. Askes (Persero)
Pese#ta Jaminan Kese)atanBu!an Pene#ima Bantuan Iu#an
Bu!an
Pe!e#'a >an22ota
!elua#2an6a
a. In#estor
b. Pemberi $erja
c. Penerima Pensiun%
d. &eteran
e. Perintis $emerdekaan
f. 'ukan pekerja yang tidak
termasuk huruf a sd huruf e
yang mampu membayar
iuran
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
14/34PT. Askes (Persero)
Peser# B&k#% PBI JK, $## 'e%k&ser#k#% #%o# ke3r# #% 3#%
An22ota Kelua#2a Pese#ta
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
15/34PT. Askes (Persero)
Penta)apan Kepese#taan Jaminan Kese)atan
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
16/34PT. Askes (Persero)
PHK (an %acat Total Tetap
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
17/34PT. Askes (Persero)
I&RAN
III
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
18/34
PT. Askes (Persero)
Iu#an
Te%#% es#r#% I&r#% #k#% $ $#3#' PerPreserse%$r
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
19/34
• Pembe#i !e#'a 5a'ib memba6a# Iu#an Jaminan Kese)atan pese#ta (an !elua#2a6an2 (itan22un2 palin2 lambat tan22al *1"sepulu)$ setiap bulan !epa(a BPJS
Kese)atan• Kete#lambatan pemba6a#an Iu#an(i!ena!an (en(a a(minist#ati? sebesa# ; @pe# bulan (a#i total iu#an 6an2 te#tun22a!(an (iba6a# ole) Pembe#i Ke#'a "a!an(ibuat atu#an te#sen(i#i$
• Pemba6a#an (apat (ila!u!an (ia5al untu!lebi) (a#i * "satu$ bulan
PT. Askes (Persero)
Iu#an
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
20/34
• Dalam )al te#'a(i !elebi)an atau
!e!u#an2an pemba6a#an iu#an- BPJSmembe#ita)u!an seca#a te#tulis !epa(aPembe#i Ke#'a (anatau Pese#ta palin2lambat *< )a#i !e#'a setela) (ite#iman6a
Iu#an• Kelebi)an atau !e!u#an2an pemba6a#an
iu#an a!an (ipe#)itun2!an pa(apemba6a#an iu#an bulan be#i!utn6a
• Tata ca#a pemba6a#an iu#an (iatu# (en2anPe#atu#an BPJS Kese)atan setela)be#!oo#(inasi (en2an !ement#ianlemba2ate#!ait
PT. Askes (Persero)
Iu#an
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
21/34
PT. Askes (Persero)
MAN:AAT JAMINANKESEHATAN
I
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
22/34
PT. Askes (Persero)
Man?aat Jaminan Kese)atan
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
23/34
PT. Askes (Persero)
Pela6anan Kese)atan 7an2Di'amin
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
24/34
PT. Askes (Persero)
Man?aat A!omo(asi
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
25/34
PT. Askes (Persero)
Pela6anan Kese)atan 7an2 Ti(a!Di'amina pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an tanpa melalui
p#ose(u# seba2aimana (iatu# (alam pe#atu#an 6an2be#la!u
b pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an (i :asilitasKese)atan 6an2 ti(a! be!e#'asama (en2an BPJSKese)atan- !ecuali untu! !asus 2a5at (a#u#at
c pela6anan !ese)atan 6an2 tela) (i'amin ole)p#o2#am 'aminan !ecela!aan !e#'a te#)a(appen6a!it atau ce(e#a a!ibat !ecela!aan !e#'a atau)ubun2an !e#'a
( pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an (i lua#ne2e#ie pela6anan !ese)atan untu! tu'uan esteti!? pela6anan untu! men2atasi in?e#tilitas2 Pela6anan me#ata!an 2i2i "o#to(ensi$
) 2an22uan !ese)atanpen6a!it a!ibat
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
26/34
PT. Askes (Persero)
Pela6anan Kese)atan 7an2 Ti(a!
Di'amini 2an22uan !ese)atan a!ibat sen2a'a men6a!iti (i#i
sen(i#i- atau a!ibat mela!u!an )obi 6an2memba)a6a!an (i#i sen(i#i
' pen2obatan !omplemente#- alte#nati? (ant#a(isional- te#masu! a!upuntu#- s)in s)e-
c)i#op#actic- 6an2 belum (in6ata!an e?e!ti?be#(asa#!an penilaian te!nolo2i !ese)atan ")ealt)tec)nolo26 assessment$
! pen2obatan (an tin(a!an me(is 6an2(i!ate2o#i!an seba2ai pe#cobaan "e!spe#imen$
l alat !ont#asepsi- !osmeti!- ma!anan ba6i- (ansusum pe#be!alan !ese)atan #uma) tan22an pela6anan !ese)atan a!ibat bencana pa(a masa
tan22ap (a#u#at- !e'a(ian lua# biasa5aba)
o bia6a pela6anan lainn6a 6an2 ti(a! a(a )ubun2an
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
27/34
PT. Askes (Persero)
Peser#
5#skes
Pr'er
R&'#+ S#kEmergency
Rujuk / Rujuk Balik
K3#'
BPJSBr#%6+ O76e
Alu# Pela6anan Kese)atan
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
28/34
PT. Askes (Persero)
ERA BPJS8 MENATA SISTEM PELA7ANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT C PROMOTI: C PREENTI:Mempe#!uat Posisi Pela6anan P#ime# (alam Pi#ami(a La6anan8
Seba2ai Pintu Masu! Sistem 7an!es BERJENJAN3 Perse%#se B## Pe3kes
28 9
:; 9
1: 9
s
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
29/34
PT. Askes (Persero)
KOORDINASI MAN:AAT
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
30/34
PT. Askes (Persero)
Koo#(inasi Man?aat
BPJSKESEHAT
AN
AS&RANSI
KESEHATANKOMERSIAL
Coordinati
on of
Benet
(COB)
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
31/34
PT. Askes (Persero)
:ASILITAS KESEHATAN
I
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
32/34
PT. Askes (Persero)
Pen6elen22a#a Pela6anan
Kese)atanKete#se(iaan
:asilitasKese)atan Men'a(iTan22un2
Ja5abPeme#inta) Pusat
(anPeme#inta) Dae#a)
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
33/34
PT. Askes (Persero)
Te#ima Kasi)
8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS
34/34
SISTEM PEMBIA7AANSISTEM PEMBIA7AANAS&RANSI KESEHATAN SOSIALAS&RANSI KESEHATAN SOSIAL
PESERTAPESERTA
PROVIDERPROVIDER PENJAMINPENJAMIN
ASURANSIASURANSI
Payment
P r e m i u m
Medical Claim
P e l . A
d m ( C
o p a y m
e n t )
P e l a y
a n a n
K e s
e h a t a n
PEMERINTAHPEMERINTAH
Top Related