7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
1/31
BAB I
STATUS PASIEN
1.1 Identifikasi Pasien
Nama : An. Imam Solikin
Umur : 7 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : IslamAlamat : Dusun ! Pulau Baru! Desa Pulau Negara! "KU #imur
Ke$angsaan : In%onesia
No. &' :
1.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama:Pen%erita %ikonsulkan oleh $agian Kesehatan Anak &S'( %engan
keluhan gusi $er%arah %i gigi geraham kanan $awah se)ak *+ hari ,ang lalu.b. Riwayat Pe!alanan Penyakit
* + hari ,ang lalu! en%erita mengeluh gusi $er%arah %i gigi geraham
kanan $awah setelah menggosok gigi! gusi $engkak -/! gusi tamak
kemerahan -/! %emam -/! sakit gigi $er%en,ut 0/ se)ak sehari se$elumn,a!
sakit keala -/. Per%arahan lama $erhenti 0/! keluhan ini sering ter)a%i %an
$ukan ,ang ertama kali %irasakan asien! lalu en%erita %i$awa ke &awat Ina
IKA &S'( %an %ikonsulkan ke $agian Poliklinik 1igi &S'( Palem$ang.". Keluhan Tambahan:
- 1igi $erlu$ang- 1igi go,angd. Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemik
Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada #isan$kal
Alergi : %e$u! %ingin 2Pen,akit Jantung 2Pen,akit #ekanan Darah #inggi 2Pen,akit Dia$etes 'elitus 2Pen,akit Kelainan Darah 2Pen,akit (eatitis A3B343D3536313( 2
Kelainan (ati Lainn,a 2(I3 AIDS 2Pen,akit Pernaasan3aru 2
1
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
2/31
Kelainan Pen8ernaan 2Pen,akit 1in)al 2
Pen,akit 3 Kelainan Kelen)ar lu%ah 25iles, 2
e. Riwayat Penyakit %i$i dan &ulut Sebelumnya
- &iwa,at tumatan a%a gigi 9.+ * minggu S'&Sf.Riwayat Kebiasaan
- Pen%erita )arang men,ikat gigi.- Pen%erita suka mengonsumsi ermen.
$. Riwayat Penyakit dalam Kelua$a
' &iwa,at en,akit kelainan %arah ,ang sama a%a keluarga ti%ak %iketahui.
1.( Pemeiksaan )isik
a. Status Umum Pasien
. Konsultasi %ari teman se)awat untuk menilai okal gigi.+. Kea%aan Umum Pasien : #amak sakit se%ang;. Sensorium : 4omos 'entis. ital Sign
- Na%i : ??@3menit! isi %an tegangan 8uku
- &esirator, &ate : +!> =4- #ekanan Darah : =3>= mm(g
b. Pemeiksaan Eksta *al
- a)ah : Simetris- Bi$ir : Simetris- K1B su$man%i$ula : #i%ak a%a kelainan! sisi kanan %an kiri ti%ak
tera$a em$esaran %an ti%ak terasa sakit- #'J : Dalam $atas normal! ti%ak a%a %islokasi %an
clicking
". Pemeiksaan Inta *al
- 'ukosa $ukal : 8heek $iting -/! enlargement -/! n,eri -/- 'ukosa la$ial : stomatitis -/- Palatum : torus -/- Li%ah : ti%ak a%a kelainan- Dasar 'ulut : ti%ak a%a kelainan- 1inggiCa : hieremis -/! hierlasia -/- Plak : a%a! regio D-5.- Kalkulus : a%a! regio 5.- (u$ungan rahang : ortognati
- Diastem : a%ad. Status +,kalis
2
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
3/31
%i$i +esi S,ndase -E Pekusi Palasi #ia$n,sis/ I-# Teai9. D< 0 0 - - Karies %entin Pro konserCati
9.; - - - - - Sisa Akar Pro ekstraksi
>. D9 0 0 - - Karies %entin Pro konserCati>.+ D9 0 0 - - Karies %entin Pro konserCati >.; D9 0 0 - - Karies %entin Pro konserCati 7.< - - - - - Sisa Akar Pro ekstraksi?.+ - - - - 0 Luksasi Pro ekstraksi?.< D> - - - - 1angren Pula Pro ekstraksi
?.9 D> - - - - 1angren Pula Pro ekstraksie. Temuan &asalah
. Karies %entin : 9.+! >.! >.+! >.;+. Luksasi : ?.+;. Sisa akar : 9.;! 7..! >.+! >.;+. Pa%a gigi sisa akar ,aitu gigi 9.;!7.-
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
11/31
mengaki$atkan kematian ula %an en,e$aran ineksi ke %alam )aringan eriaikal
sehingga men,e$a$kan rasa sakit.
Proses ter)a%in,a karies gigi %itan%ai %engan a%an,a eru$ahan warna utih
mengkilat a%a email men)a%i utih $uram ,ang %ise$ut white sot. 6aktor ,ang harus
a%a %alam roses karies gigi a%alah makanan! lak! email %an waktu. 'akanan ,ang
mengan%ung gula sukrosa/ %engan a%an,a kuman %alam lak coccus/ maka $er$entuk
asam H+/ %an )ika $erlangsung terus menerus! maka lama kelamaanpHlak men)a%i *
9. Asam H+/ %enganpH ini akan masuk ke%alam sub surface %an akan melarutkan
kristal-kristal hidroxyapatit ,ang a%a! lama kelamaan kalsium akan keluar %ari email!
roses ini %ise$utsub surface decalsifikasi Nio! ?7/.
hite sotlesi su$sura8e3lesi insiien3lesi utih/
GKaries email
GKaries %entin
GKaries men8aai ula Cital
GKaries men8aai ula non Cital
GA$ses
Akibat Kaies yan$ Tidak #iawat
#er)a%in,a %emineralisasi laisan email! men,e$a$kan email men)a%i rauh. Jika
karies gigi %i$iarkan ti%ak %irawat! roses karies akan terus $erlan)ut samai ke laisan
%entin %an ula gigi! aa$ila su%ah men8aai ula gigi $iasan,a en%erita mengeluh
gigin,a terasa sakit. Jika ti%ak %ilakukan erawatan! akan men,a$a$kan kematian
ula! serta roses ra%ang $erlan)ut samai ke tulang alCeolar. Be$eraa masalah akan
tim$ul a%a karies ,ang ti%ak terawat aa$ila %i$iarkan seerti ulitis! ulserasi! istula
%an a$ses.
1. Pulitis
Pulitis a%alah roses ra%ang a%a )aringan ula gigi! ,ang a%a umumn,a
meruakan kelan)utan %ari roses karies. Jaringan ula terletak %i %alam )aringan keras
gigi sehingga $ila mengalami roses ra%ang! se8ara klinis sulit untuk menentukanse$eraa )auh roses ra%ang terse$ut ter)a%i. 'enurut Ingle! ata ula memun,ai
11
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
12/31
ersaraan ter$an,ak %i$an%ingkan $agian lain a%a ula. Ja%i! saat melewati
em$uluh sara ,ang $an,ak ini! $akteri akan menim$ulkan era%angan awal ulitis.
Ber%asarkan gam$aran histoatologi %an %iagnosis klinis! ulitis %i$agi men)a%i:;! $ulan!
komunitas $akteri $eru$ah men)a%i re%ominan S.sanguis%an S.mutans%an a%a saat
gigi selesai tum$uh ter%aat komunitas heterogen antara $akteri aero$ik %an anaero$ik.
Dierkirakan ter%aat 7== sesies $akteri ,ang $erkolonisasi %i mulut %imana
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
22/31
Penetrasi %ari $akteri komensal ,ang mengalami eru$ahan! $aik se8ara kualitati
mauun kuantitati $ila %iikuti sistem imun %an ertahanan seluler ,ang terganggu! akan
men,e$a$kan ineksi. Selain itu terganggun,a keseim$angan mikrolora aki$at
enggunaan anti$iotik tertentu )uga %aat men,e$a$kan a%an,a %ominasi $akteri
lainn,a ,ang otensial. Kon%isi-kon%isi mauun en,akit ,ang men,e$a$kan kea%aan
imunokomromais seerti en,akit meta$olik tak terkontrol uremia! alkoholisme!
malnutrisi! %ia$etes/! en,akit suresileukimia! limoma! tumor ganas/! %an
enggunaan o$at-o$at immunosuresi misaln,a a%a asien ,ang men)alani
kemoterai kanker )uga %aat memasilitasi %engan mu%ah ter)a%in,a ineksi
o%ontogenik.
'ekanisme tersering ter)a%in,a ineksi o%ontogenik $erawal %ari karies %entis.
Proses %emineralisasi enamel gigi akan merusak enamel ,ang selan)utn,a melan)utkan
inCasi $akteri ke ori3 tra$ekula %entin ,ang kemu%ian men,e$a$kan ulitis hingga
nekrosis ula. Dari Pula maka ineksi %aat men,e$ar ke akar gigi %an selan)utn,a
men,e$ar ke os maksila atau man%i$ula! men,e$a$kan osteom,elitis. Kerusakan ini
%aat men,e$a$kan erorasi sehingga meli$atkan ula mukosa mulut mauun kulit
wa)ah.
Se$agian $esar $akteri ,ang $erlokasi a%a suragingiCal a%alah gram ositi!
akultati %an sakarolitik ,ang $erarti $ahwa a%a kea%aan %imana ter%aat kar$ohi%rat
terutama sukrosa! maka akan %iro%uksi asam. Asam ini akan mem$uat enamel
mengalami %emineralisasi ,ang memasilitasi iniltrasi %ari $akteri a%a %entin %an
ula. Dengan a%an,a inCasi %ari $akteri a%a )aringan internal gigi! $akteri
$erkem$ang! terutama $akteri gram negati! anaero$ik %an roteolitik akan mengineksi
rongga ula. Be$eraa $akteri ini memiliki aktor Cirulensi ,ang %aat men,e$a$kaninCasi $akteri a%a )aringan eriaikal melalui oramen aikal. Le$ih %ari se$agian lesi
eriaikal ,ang akti ti%ak %aat %i%eteksi %engan sinar- karena $erukuran kurang %ari
=. mm+. Jika reson imun host men,e$a$kan akumulasi %ari netroil maka akan
men,e$a$kan a$ses eriaikal ,ang meruakan lesi %estrukti a%a )aringan. Namun
)ikan reson imun host le$ih %i%ominasi me%iasi oleh makroag %an sel limosit #! maka
akan $erkem$ang men)a%i granuloma aikal! %itan%ai %engan reorganisasi )aringan
mele$ihi %estruksi )aringan. Peru$ahan a%a status imun host atauun Cirulensi $akteri%aat men,e$a$kan reaktiCasi %arisilent periapical lessions.
22
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
23/31
Ineksi o%ontogenik )uga %aat $erasal %ari )aringan erio%ontal. Ketika $akteri
su$gingiCal $erkem$ang %an mem$entuk komleks %engan $akteri erio%ontal atogen
,ang mengeksresikan aktor Cirulensi! maka akan memi8u reson imun host ,ang
se8ara kronis %aat men,e$a$kan periodontal bone loss. A$ses erio%ontal %aat
$erasal %ari eksaser$asi erio%ontitis kronik! %eek kongenital ,ang %aat memasilitasi
inCasi $akterifusion %ari akar! development grooves! %ll/! mauun iatrogenik karena
imaksi %ari kalkulus a%a eitel periodontal pocketselama s8aling. Be$eraa a$ses
akan mem$entuk istula %an men)a%i kronik ,ang a%a umumn,a $ersiat asimtomatik
atauun au8isimtomatik. Bentuk khusus %ari a$ses erio%ontal rekuren a%alah
erikoronitis ,ang %ise$a$kan oleh inCasi $akteri a%a coronal pouch selama erusi
molar.
2.( :em,filia
(emoilia a%alah en,akit er%arahan aki$at kekurangan aktor em$ekuan
%arah ,ang %iturunkan here%iter/ se8ara sex#linked recessive a%a kromosom
5/. (emoilia meruakan en,akit em$ekuan %arah kongenital ,ang
%ise$a$kan karena kekurangan aktor em$ekuan %arah! ,aitu aktor III %an aktor
I ,ang $ersiat here%iter se8ara sex#linked recessive a%a kromosom /.
6a8tor terse$ut meruakan rotein lasma ,ang meruakan komonen ,ang sangat
%i$utuhkan oleh em$ekuan %arah khususn,a %alam em$entukan $ekuan i$rin a%a
%aerah trauma.
Eidemi,l,$i
Insi%ens hemoilia A a%alah :9===-==== kelahiran $a,i laki-laki! se%angkan
hemoilia B a%alah :;=.===-9=.=== kelahiran$a,i laki-laki! %ierkirakan ter%aat
sekitar
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
24/31
recessive,aitu :
. (emoilia A hemoila klasik/! aki$at %eisiensi atau %isungsi a8tor
em$ekuan II 6 III8/.
+. (emoilia B 4histmas %isease/ aki$at %eisiensi atau %isungsi 6 I 6aktor
4hristmas/.
Klasiikasi hemohilia menurut $erat ringann,a en,akit :
. Berat : E
+. Se%ang : * 9E
;. &ingan : 9 * +9E
Pat,fisi,l,$i
(emoilia a%alah en,akit gangguan em$ekuan %arah ,ang %iturunkan
melalui kromosom . Karena itu! en,akit ini le$ih $an,ak ter)a%i a%a ria
karena mereka han,a memun,ai kromosom ! se%angkan wanita umumn,a
men)a%i em$awa siat sa)a 8arrier/. Namun! wanita )uga $isa men%erita hemoilia
)ika men%aatkan kromosom %ari a,ah hemoilia %an i$u em$awa 8arrier.
Pen,akit hemoilia %itan%ai oleh er%arahan sontan mauun er%arahan
,ang sukar $erhenti. Selain er%arahan ,ang ti%ak $erhenti karena luka! en%erita
hemohilia )uga $isa mengalami er%arahan sontan %i $agian otot mauun sen%i siku.
Pa%a orang normal! ketika er%arahan ter)a%i maka em$uluh %arah
akan menge8il %an keing-keing %arah trom$osit/ akan menutui luka a%a
em$uluh. Pa%a saat ,ang sama! trom$osit terse$ut $eker)a mem$uat an,aman
$enang-$enang i$rin/ untuk menutu luka agar %arah $erhenti mengalir keluar %ari
em$uluh. Pa%a en%erita hemoilia! roses terse$ut ti%ak $erlangsung %engansemurna.
Kurangn,a )umlah aktor em$eku %arah men,e$a$kan an,aman enutu luka
ti%ak ter$entuk semurna sehingga %arah terus mengalir keluar %ari em$uluh ,ang
%aat $eraki$at $er$aha,a. Per%arahan %i $agian %alam %aat mengganggu ungsi
sen%i ,akni mengaki$atkan otot sen%i men)a%i kaku %an lumuh! $ahkan kalau
er%arahan $erlan)ut %aat mengaki$atkan kematian a%a usia %ini.
&anifestasi klinis
a/ Berat : ka%ar 6 III 4 %i %alam lasma E. Per%arahan sontan sering ter)a%i.
24
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
25/31
Per%arahan a%a sen%i-sen%i hemarthrosis/ sering ter)a%i. Per%arahan karena luka
atau trauma %aat mengan8am )iwa.$/ Se%ang: Per%arahan serius $iasan,a ter)a%i $ila a%a trauma. (emarthrosis %aat
ter)a%i walauun )arang %an kalau a%a $iasan,a tana 8a8at.8/ &ingan : Per%arahan sontan $iasan,a ti%ak ter)a%i. (emarthrosis ti%ak
%itemukan. Per%arahan $iasan,a %itemukan sewaktu oerasi $erat! atau trauma.
#ia$n,sis
A. Anamnesis
. Saat lahir $iasan,a ter)a%i er%arahan %ari tali usat+. Pa%a anak ,ang le$ih $esar $iasan,a ter)a%i er%arahan sen%i se$agai aki$at
)atuh a%a saat $ela)ar $er)alan! riwa,at tim$uln,a! riwa,at tim$uln,a $iru-$iru
$ila ter$entur er%arahan a$normal/;. &iwa,at er%arahan keluarga
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
26/31
Norman%,/ inhi$itor 6 III ,ang %i%aat %an %ikom$inasi %eisiensi 6 III %an
kongeital.;. (emoilia B %engan en,akit hari! emakaian wararin! %eisiensi Citamin
K! sangat )arang inhi$itor 6 I ,ang %i%aat.
E. Penatalaksanaan
Prinsi umum enanganan hemoili ,aitu:
. Pen8egahan ter)a%in,a er%arahan+. Per%arahan akut a%a sen%i3otot :
a/ Pertolongan ertama: %ilakukan rest! i8e! 8omression!eleCation/$/ Dalam waktu kurang %ari + )am asien harus men%aat rela8ement
thera, aktor II3I8/ Untuk er%arahan ,ang mengan8am )iwa intrakranial! intraa$%omen!
atau saluran naas/! rela8ement thera, harus %i$erikan se$elum
emeriksaan le$ih lan)ut.
;. Su$stitusi aktor enggumalan %arah
a. 6aktor III : 8r,ore8iitate
$. 6aktor I : konsentrat a%a lasma $eku segar =-+=E unit3kg atau kon,ne
9== u3Cial
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
27/31
menim$ulkan er%arahan.
BAB III
ANA+ISIS KASUS
Pasien An. Imam Solikin! 7 tahun! %irawat %i $agian anak &S'( Palem$ang
%engan (emoilia A! %ikonsulkan ke $agian oli gigi &S'( %engan keluhan gusi
$er%arah %i gigi geraham kanan $awah se)ak * + hari ,ang lalu.
* 7 hari ,ang lalu! en%erita %i$awa i$un,a ke Poli 1igi &S'( Palem$ang! untuk
menam$al gigi ,ang $erlu$ang ,aitu gigi atas kanan 9.+/. Lalu * hari setelahn,a!
27
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
28/31
tam$alann,a leas! lalu i$un,a mem$awa en%erita ke oli gigi untuk %ilakukan
enam$alan ulang.
* ; hari ,ang lalu! en%erita mengeluh sakit gigi $er%en,ut %an gigi go,ang a%a
gigi geraham $awah kanan ?.+/! sakit gigi tim$ul ketika en%erita makan! nasu makan
turun 0/! %emam -/! en%erita memun,ai ke$iasaan sering makan ermen %an )arang
men,ikat gigi. Pen%erita $elum $ero$at.
* + hari ,ang lalu! en%erita mengeluh gusi $er%arah %i gigi geraham kanan $awah
setelah menggosok gigi! gusi $engkak -/! gusi tamak kemerahan -/! %emam -/! sakit
gigi $er%en,ut -/! sakit keala -/. Per%arahan lama $erhenti 0/! lalu en%erita %i$awa
ke &awat Ina IKA &S'( %an %ikonsulkan ke $agian Poliklinik 1igi &S'(
Palem$ang.
Saat %ikonsulkan ke Poli 1igi %an 'ulut kea%aan umum en%erita tamak sakit
se%ang! sensorium komos mentis! Na%i ?? @3m! ernaasan +< @3m! suhu ;>!>=4 %an
#D =3>= mm(g.
Pa%a emeriksaan ekstra oral ti%ak %itemukan a%an,a kelainan a%a keala! wa)ah!
$i$ir! mauun kelen)ar getah $ening. Pa%a emeriksaan intraoral %i%aatkan mukosa
$ukal! mukosa la$ial! alatum! li%ah! %asar mulut! %an ginggiCa ti%ak a%a kelainan.
(u$ungan rahang ortognati. Namun! %itemukan lak a%a gigi 9.
kalkulus a%a gigi 7.;! 7.9. Pa%a status lokalis %itemukan a%an,a karies %entin a%a gigi 9.+! >.! >.+! >.;.
Luksasi a%a gigi ?.+. Sisa akar a%a gigi 9.;! 7.&en8ana terai ,ang %i$erikan a%a asien ini a%alah Pro KonserCati a%a Karies
%entin. Pro 5kstraksi a%a gigi ,ang han,a tersisa akar %an mo$iliti. 5%ukasi )uga
%i$erikan kea%a asien %alam emilihan makanan misaln,a menghin%ari makanan
,ang terlalu manis seerti ermen! %an men)aga ke$ersihan mulut %engan 8ara
menggosok gigi %engan 8ara ,ang $enar %an hati-hati minimal %ua kali sehari. Serta
mem$eritahu i$u untuk mem$erikan o$at kumur air garam hangat setia kali asien
merasa sakit a%a gigin,a se$agai langkah awal untuk men8egah ineksi ,ang
%ise$a$kan oleh $akteri a%a gigi ,ang $ermasalah.
Pa%a asien ini! )uga memiliki en,akit sistemik $erua hemoilia A. (emoilia
meruakan en,akit em$ekuan %arah kongenital ,ang %ise$a$kan karena
kekurangan aktor em$ekuan %arah! ,aitu aktor III %an aktor I ,ang $ersiat
28
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
29/31
here%iter se8ara sex#linked recessive a%a kromosom . (emoilia A
hemoila klasik/! aki$at %eisiensi atau %isungsi a8tor em$ekuan II 6
III8/. 6aktor terse$ut meruakan rotein lasma ,ang meruakan komonen ,ang
sangat %i$utuhkan oleh em$ekuan %arah khususn,a %alam em$entukan $ekuan i$rin
a%a %aerah trauma.
'aniestasi klinis a%a en,akit hemoilia $eragam tergantung $erat ringann,a
en,akit! %ari ,ang $erat %itan%ai %engan tim$uln,a er%arahan sontan! mauun ringan
,ang $aru tim$ul ge)ala setelah a%an,a trauma. 1e)ala-ge)ala ,ang $isa %itemui
$erkaitan %engan maniestasi oral a%alah er%arahan %i rongga mulut %an
kerongkongan. 'aniestasi oral a%a asien ini ter)a%i setelah trauma $erua men,ikat
gigi ,ang terlalu keras sehingga melukai gusi. Per%arahan ini lama $erhenti karena
)umlah aktor em$ekuan %alam %arah ti%ak a%ekuat sehingga waktu em$ekuan %arah
meman)ang.
Pen%erita hemoilia )uga harus ra)in melakukan erawatan %an emeriksaan
kesehatan gigi %an gusi se8ara rutin. Untuk emeriksaan gigi %an khusus! minimal
setengah tahun sekali! karena kalau gigin,a $ermasalah semisaln,a harus %i8a$ut!
tentun,a %aat menim$ulkan er%arahan.
(al ini mem$uat $an,ak ertim$angan se$elum melakukan tin%akan oerati a%a
rongga mulut seerti haln,a tin%akan ekstraksi %an asien ini termasuk %alam kategori
kontrain%ikasi relati en,akit sistemik untuk %ilakukan ekstraksi langsung. Sehingga!
enun%aan ekstraksi erlu %ilakukan untuk melihat kea%aan umum asien agar ti%ak
ter)a%i komlikasi selama %an as8a ekstraksi gigi. #in%akan ts$. antara lain konsul ke
$agian internis untuk %ilakukan tin%akan reme%ikasi %engan haraan %aat
mem$erikan rognosis ,ang $aik a%a en8a$utan gigin,a nanti. Penun%aan$erlangsung samai asien %iangga su%ah $isa menerima suatu tin%akan $e%ah tana
men,e$a$kan komlikasi ,ang mem$aha,akan $agi asien.
Pasien hemoilia %aat mengalami er%arahan a%a gusi walauun trauma ,ang
minimal! er%arahan ini umumn,a sukar untuk %ihentikan. Pengo$atan en%erita
hemoilia $erua &e8om$inant 6a8tor III ,ang %i$erikan kea%a asien hemoili
$erua suntikan mauun tranusi. Pem$erian transusi rutin $erua krioresiitat-A(6
untuk en%erita hemoilia A %an lasma $eku segar untuk en%erita hemoilia B. #erailainn,a a%alah em$erian o$at melalui in)eksi. Baik o$at mauun transusi harus
29
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
30/31
%i$erikan a%a en%erita se8ara rutin setia 7-= hari.
#A)TAR PUSTAKA
. uwono! P. +=;. Peran8angan Ci%eo animasi ;D e%ukati 'orologi 1igiPermanen
+. #arwoto.! Ar,ani! &.! %an artonah. +==+. Anatomi %an 6isiologi untuk'ahasiswa Keerawatan
;. Li@! KolltCeit! #ronsta% L! "lsen I. S,stemi8 %iseases 8ause% $, oral ine8tion.4lini8al 'i8ro$iolog, &eCiews +=== "8tF 9
7/23/2019 Manifestasi Oral Pada Pasien Hemofilia A
31/31
>. Ki%% A.5.'. +==9. 5ssentials o Dental 4aries #hir% e%ition. "@or% UniCersit,Press In8: Unite% States.
7. 'urrs, JJ. #he PreCention " Dental Disease. +n%e%. New ork! "@or%UniCersit, PressF ?: