8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
1/41
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bedah jantung dilakukan untuk menangani berbagai masalah jantung.Proseduryang sering mencakup angioplasti koroner perkutan, revaskularisasi arterikoroner dan perbaikan penggantian katup jantung yang rusak.
Di masa kini, pasien dengan penyakit jantung dan komplikasi yang menyertainyadapat dibantu untuk mencapai kualitas hidup yang lebih besar dan yangdiperkirakan sepuluh tahun silam.Dengan prosedur diagnostik yang canggihyang memungkinkan diagnostik dimulai lebih awal dan lebih akurat,menyebabkan penanganan dapat dilakukan jauh sebelum terjadi kelemahanyang berarti.Penanganan dengan teknologi dan farmakoterapi yang baru terusdikembangkan dengan cepat dan dengan keamanan yang semakinmeningkat.Mungkin tak ada intervensi terapi yang begitu berarti sepertipembedahan jantung yang dapat memperbaiki kualitas hidup pasien denganpenyakit jantung.
Pembedahan jantung pertama yang berhasil, penutupan luka tusuk ventrikelkanan, telah dilakukan di tahun 1!" oleh ahli bedah halls de #echi.Di $merika%erikat pembedahan serupa yang sukses, juga penutupan luka tusuk, dilakukandi tahun 1!&'. Diikuti oleh pembedahan katup di tahun 1!'( dan 1!'",
penutupan duktus paten di tahun 1!() dan 1!(, dan reseksi koarktasi aortapada tahun 1!**. +ra baru tandur pintasan arteri koroner bermula di tahun1!"*.
Perkembangan yang paling revolusioner dalam perkembangan pembedahan jantung adalah teknik pintasan jantungparu.Pertama kali digunakan denganberhasil pada manusia di tahun 1!"1.Di masa kini lebih dari '"&.&&& proseduryang dilakukan dengan menggunakan pintasan jantung paru.-erbanyak lebihdari '&&.&&&/ dilakukan di $merika 0tara. ebanyakan prosedur adalah graftpintasan arteri koroner 2$B3 4 coronary artery bypass graft/ dan perbaikan
atau penggantian katup.emajuan dalam diagnostik, penatalaksanaan medis, teknik bedah dananestesia, dan pintasan jantung paru, dan juga perawatan yang diberikan di unitperawatan kritis serta program rehabilitasi telah banyak membantu pembedahanmenjadi pilihan penanganan yang aman untuk pasien dengan penyakit jantung.
1.2 Rumusan Masalah
1. $pa De5nisi Bedah 6antung 7
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
2/41
'. $pa saja lasi5kasi Bedah 6antung 7
(. $pa -ujuan 8perasi Bedah 6antung 7
*. $pa saja -oleransi dan Perkiraan 9esiko 8perasi 7
". $pa saja Diagnosis Penderita Penyakit 6antung 7
:. Bagaimana Perawatan Perioperative Dikamar 8perasi 7
). Bagaimana Perawatan Pasca Bedah7
1.3Tujuan
Tujuan Instuks!nal Umum
Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien intra bedah jantung.
Tujuan Instuks!nal "husus
1/ Mengetahui pengertian dari bedah jantung
'/ Mengetahui klasi5kasi bedah jantung
(/ Mengetahui -ujuan operasi bedah jantung
*/ Mengetahui toleransi dan perkiraan resiko operasi
"/ Mengetahui diagnose penderita penyakit jantung
:/ Mengetahui perawatan perioperative dikamar operasi
)/ Mengetahui perawatan pasca bedah
BAB II
PEMBAHA#AN
2.1 De$ns
Be%ah jantung adalah0saha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukankoreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung.
2.2 "las$kas
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
3/41
1. 8perasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membukarongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru mesine;tra corporal/.
'. 8perasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa
membuka rongga jantung misalnya ligasi PD$, %hunting aortopulmonal.
2.3Tujuan &'eras Be%ah (antung
8perasi jantung dikerjakan dengan tujuan bermacammacam antara lain <
1. Koreksi total dari kelainan anatomi yang ada, misalnya penutupan$%D, Pateh #%D, oreksi -etralogi =allot.
'. Transposition Of Great Arteri (TGA). 0mumnya tindakan ini dikerjakanterutama pada anakanak pediatrik/ yang mempunyai kelainan bawaan.
(. Operasi paliatif , yaitu melakukan operasi sementara untuk tujuanmempersiapkan operasi yang de5nitive atau total koreksi karena operasitotal belum dapat dikerjakan saat itu, misalnya shunt aortopulmonal pada
-8=, Pulmonal atresia.
*. Repair yaitu operasi yang dikerjakan pada katub jantung yang mengalamiinsu5siensi.
". Replacement katup yaitu operasi penggantian katup yang mengalamikerusakan.
:. Bypass koroner yaitu operasi yang dikerjakan untuk mengatasistenosis>sumbatan arteri koroner.
). Pemasangan inplant seperti kawat ?pace maker@ permanen pada anakanak dengan blok total atrioventrikel.
. Transplantasi jantung yaitu mengganti jantung seseorang yang tidakmungkin diperbaiki lagi dengan jantung donor dari penderita yangmeninggal karena sebab lain.
2.) T!lerans %an Perkraan Resk! &'eras
-oleransi terhadap operasi diperkirakan berdasarkan keadaan umum penderitayang biasanya ditentukan dengan klasikasi fungsional dari !e" #ork$eart Association.
las A < eluhan dirasakan bila bekerja sangat berat misalnya berlari
las AA < eluhan dirasakan bila akti5tas cukup berat misalnya berjalan cepat.
las AAA < eluhan dirasakan bila akti5tas lebih berat dari pekerjaan seharihari.
las A# < eluhan sudah dirasakan pada akti5tas primer seperti untuk makan
dan lainlain sehingga penderita harus tetap berbaring ditempat tidur.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
4/41
aktu terbaik -iming/ untuk melakukan operasi hal ini ditentukan berdasarkanresiko yang paling kecil.Misalnya umur yang tepat untuk melakukan total koreksi
-etralogi =allot adalah pada umur ( C * tahun.
al ini yaitu berdasarkan klasi5kasi fungsional di mana operasi katub aorta
karena suatu insu5siensi pada klas A# adalah lebih tinggi dibandingkan pada klasAAA.al ini adalah saat operasi dilakukan.8perasi pintas koroner misalnya biladilakukan secara darurat resikonya '; lebih tinggi bila dilakukan elektif.
2.*Dagn!ss Pen%erta Pen+akt (antung
0ntuk menetapkan suatu penyakit jantung sampai kepada suatu diagnosis makadiperlukan tindakan investigasi yang cukup. Mulai dari anamnesa, pemeriksaan5sik>jasmani, laboratorium, maka untuk jantung diperlukan pemeriksaantambahan sebagai berikut <
1. Elektrokardiograf (EKG) yaitu penyadapan hantaran listrik dari jantungmemakai alat elektrokardiogra5.
'. =oto polos thorak P$ dan kadangkadang perlu foto oesophagogram untukmelihat pembesaran atrium kiri foto lateral/.
(. =onokardiogra5
*. Ekhocardiograf yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai gelombangpendek dan pantulan dari bermacammacam lapisan di tangkap kembali.%ehingga terlihat gambaran rongga jantung dan pergerakan katup
jantung. %elain itu sekarang ada lagi Dopler +chocardiogra5 denganwarna, dimana dari gambaran warna yang terlihat bisa dilihat shunt,kebocoran katup atau kolateral.
". !uklir kardiologi yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai isotopintra vena kemudian dengan EscannerF ditangkap pengumpulan isotoppada jantung.
:. Kateterisasi jantung yaitu pemeriksaan jantung dengan memakaikateter yang dimasukan ke pembuluh darah dan didorong ke rongga
jantung. ateterisasi jantung kanan melalui vena femoralis, kateterisasi
jantung kiri melalui arteri femoralis.
Pemeriksaan kateterisasi %ertujuan <
G Pemeriksaan tekanan dan saturasi oksigen rongga jantung, sehinggadiketahui adanya peningkatan saturasi pada rongga jantung kanan akibat suatushunt dan adanya hypo;amia pada jantung bagian kiri.
G $ngiogra5 untuk melihat rongga jantung atau pembuluh darah tertentumisalnya H# gra5, aortogra5, angiogra5 koroner dll.
G Pemeriksaan curah jantung pada keadaan tertentu.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
5/41
G Pemeriksaan enIym khusus, yaitu pemeriksaan enIym creati kinase danfraksi 2MB untuk penentuan adanya infark pada keadaan E unstable anginpectorisF.
2.,Pera-atan Per!'erat Dkamar &'eras
%etelah pesien diputuskan operasi, maka persiapan harus dilakukan, yaitupersiapan 5sik maupun persiapan mental.
0ntuk persiapan 5sik, halhal yang harus diperhatikan ialah persiapankulit,gastrointestinal,persiapan untuk anastesi, kenyamanan dan istirahatpasien, serta obatobatan yang digunakan. %edangkan persiapan mental,sangattergantung pada dukungan dari keluarga. -ugas perawat bedah disini adalahdapat memberikan informasi yang jelas pada pasien.Meliputi anatomi dasar dankondisi penyakit pasien. Prosedur operasi sebatas kopetensi yang diberikan,pemeriksaan diagnostic penunjang, peraturanperaturan dari tim bedah,
keadaan di ruang operasi, jenis syarat operasi dan ruang tunggu bagi keluargapasien. al ini dilakukan pada saat perawat bedah melakukan kunjungansebelum pasien dioperasi.
J PengkajanPasen Pa%a #aat D "amar &'eras
• 8bservasi tingkat kesadaran pasien
• 8bservasi emosi pasien
• 8bservasi aktivitas
• 2ek obat yang digunakan
• 8bservasi pernafasan pasien
• 9iwayat penyakit, keluarga, kebiasaan hidup
• 2ek obat yang digunakan
• 8bservasi tandatanda vital< tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu
• 8bservasi kulit< warna, turgor, suhu, keutuhan
J Pemerksaan Dagn!se
G +3< untuk mengetahui disaritmia
G 2hest ;ray
G asil laboratarium< darah lengkap, koagulasi, elektrolit, urium, kreatinin,B0K, b.
G ateterisasi
G +khocardiogra5
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
6/41
J Tn%akan Pera-atan #aat Menerma Pasen % Ruang Persa'an
• Melakukan serah terima dengan perawat ruangan
• Memperkenalkan diri dan anggota tim kepada pasien
• Mengecek identitas pasien dengan memanggil namanya
• Memberikan surport kepada pasien
• Anformasikan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan seperti
ganti baju, pemasangan infuse, kanulasi arteri dan pemasangan lead +3
• Mendampingi pasien saat memberikan premedikasi
•
Menciptakan situasi yang tenang
• Lakinkan pasien tidak menggunakan gigi palsu, perhiasan, kontak lensa
dan alat bantu dengar
• Membawa pasien keruang operasi
J Pera-atan Intra &'eras
1. $irway jalan nafas/ Persiapkan alat untuk mempertahankan $irway antaralain< guedel, laringoskop, +-- berbagai ukuran, system hisab lendir
'. Breathing pernafasan/ persiapan alat untuk terapi 8' antara lain< kanula,sungkup, bagging dan ventilator
(. 2irculation sirkulasi/<
a. Pemasangan +3, sering digunakan lead AA untuk memantaudinding miokard bagian inferior dan #" untuk antero lateral
b. anulasi arteri dipasang untuk memantau tekanan arteri dan analisa gasdarah
c. Pemasangan 2#P untuk pemberian darah autologus dan infuse kontinuserta obatobatan yang perlu diberikan
d. -emperature< sering digunakan nasofaringeal atau rektal untukmengevaluasi status pasien dari cooling dan rewarning, tingkat proteksi miokard,adekuatnya perfusi perifer dan hipertermi maligna
e. Pada beberapa sentra sering dipasang elektro encephalogram untukmemantau kejadian akut seperti iskemia atau injuri otak
f. Pemberian obatobatan< untuk anastesi dengan tujuan tidak sadar,
amnesia, analgesia, relaksasi otak dan menurunkan respons stress, sedang obat
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
7/41
lain seperti inotropik, kronotropik, antiaritmia, diuretic, anti hipertensi, antikuagulan dan kuagulan juga perlu
*. De5brillator < $lat ini disiapkan untuk mengantisipasi aritmia yangmengancam jiwa
". Deathermi < Melakukan pemasangan ground pad harus disesuaikandengan ukuran untuk mencegah panas yang terlalu tinggi pada tempatpemasangan
:. Posisi pasien dimeja operasi
Mengatur pasien tergantung dari prosedur operasi yang akan dilakukan. alyang perlu diperhatikan< posisi harus 5siologis, system muskuloskeletal harusterlindung, lokasi operasi mudah terjangkau, mudah dikaji oleh anastesi,beriperlindungan pada bagian yang tertekan kepala, sacrum, scapula, siku, dan
tumit/
. Menjaga tindakan asepsis
ondisi asepsis dicapai dengan< cuci tangan, melakukan proparasi kulit dandrapping. Menggunakan gaun dan sarung tangan yang steril.
2./Pera-atan Pas0ae%ah
Perawatan pasca bedah dimulai sejak penderita masuk ke A20.0ntuk mengetahui
problem pasca bedah dianjurkan untuk mengetahui problem penderita pra bedahsehingga dapat diantisipasi dengan baik.Misalnya problem pernapasan, diabetesdan lainlain.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
8/41
v Pera-atan Pas0a Be%ah Dag Atas
1. Pera-atan % IU.
a. Monitoring emodinamik.
%etelah penderita pindah di A20 maka serah terima antara perawat yangmengantar ke A20 dan petugas>perawat A20 yang bertanggung jawab terhadappenderita tersebut < Dianjurkan setiap penderita satu perawat yang bertanggung
jawab menanganinya selama '* jam.
Pemantauan yang dikerjakan harus secara sistematis dan mudah <
G 2#P, 9$P, H$P.
G Denyut jantung.
G edge presure dan P$P.
G -ekanan darah.
G 2urah jantung.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
9/41
G 8batobat inotropik yang digunakan untuk support fungsi jantungdosisnya, rutenya dan lainlain.
G $lat lain yang dipakai untuk membantu seperti A$BP, pacuh jantung dll.
b. +3
Pemantauan +3 setiap saat harus dikerjakan dan dilihat irama dasar jantungdan adanya kelainan irama jantung seperti $=, #+%, blok atrioventrikel dll.9ekording>pencatatan +3 lengkap minimal 1 kali dalam sehari dan tergantungdari problem yang dihadapi terutama bila ada perubahan irama dasar jantungyang membahayakan.
c. %istem pernapasan
Biasanya penderita dari kamar operasi masih belum sadar dan bahkan diberikansedasi sebelum ditransfer ke A20. %ampai di A20 segera respirator dipasang dandilihat <
G -ube dan ukuran yang diapakai, melalui mulut > hidung.
G -idalvolume dan minut volume, 99, =i8', P++P.
G Dilihat aspirat yang keluar dari bronkhus > tube, apakah lendirnya normal,kehijauan, kental atau berbusa kemerahan sebagai tanda edema paru bila perludibuat kultur.
d. %istem neurologis
esadaran dilihat dari>waktu penderita mulai bangun atau masih diberikan obatobatan sedatif pelumpuh otot. Bila penderita mulai bangun maka disuruhmenggerakkan ke * ektremitasnya.
e. =ungsi ginjal
Dilihat produksi urine tiap jam dan perubahan warna yang terjadi akibathemolisis dan lainlain. Pemerikasaan ureum > kreatinin bila fasilitasmemungkinkan harus dikerjakan.
f. 3ula darah
Bila penderita adalah diabet maka kadar gula darah harus dikerjakan tiap : jamdan bila tinggi mungkin memerlukan infus insulin.
g. Haboratorium
%etelah sampai di A20 perlu diperiksa <
G B,-,trombosit.
G $2-.
G $nalisa gas darah.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
10/41
G H=- > $lbumin.
G 0reum, kreatinin, gula darah.
G +nIim 2 dan 2MB untuk penderita bintas koroner.
h. Drain
Drain yang dipasang harus diketahui sehingga perdarahan dari mana mungkinbisa diketahui. 6umlah drain tiap satuan waktu biasanya tiap jam tetapi bila adaperdarahan maka observasi di kerjakan tiap N jam. $tau tiap O jam. Perdarahanyang terjadi lebih dari '&& cc untuk penderita dewasa tiap jam dianggap sebagaiperdarahan pasca bedah dan mungkin memerlukan retorakotomi untukmenghentikan perdarahan.
i. =oto thoraks
Pemerikasaan foto thoraks di A20 segera setelah sampai di A20 untuk melihat ke2#P, ateter %wan 3anI.Perawatan pasca bedah di A20 harus disesuaikandengan problem yang dihadapi seperti komplikasi yang dijumpai.0mumnya bilafungsi jantung normal, penyapihan terhadap respirator segera dimulai dan begitu
juga ekstratubasi beberapa jam setelah pasca bedah.
j. =isioterapi.
=isioterapi harus segera mungkin dikerjakan termasuk penderita dengan
ventilator.Bila sudah ekstubasi 5sioterapi penting untuk mencegah retensisputum napas dalam, vibrilasi, postural drinase/.
'. Pera-atan setelah % IU 4 % Ruangan.
%etelah klien keluar dari A20 maka pemantauan terhadap fungsi semuaorgan terus dilanjutkan. Biasanya pindah dari A20 adalah pada hari ke dua pascabedah.0mumnya pemeriksaan hematologi rutin dan thoraks foto telah dikerjakantermasuk laboratorium H=-, +nIim 2 dan 2MB.
ari ke ( lihat keadaan dan diperiksa antara lain <
G +lektrolit thrombosis.
G 0reum
G 3ula darah.
G -horaks foto
G +3 1' lead.
ari ke * < lihat keadaan, pemeriksaan atas indikasi.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
11/41
ari ke " < ematologi, H=-, 0reum dan bila perlu elektrolit, foto thorakstegak.
ari ke : 1& < pemerikasaan atas indikasi, misalnya thrombosis.
&at 5 !atan ini biasanya diberikan analgetik karena rasa sakit
daerah dada waktu batuk akan mengganggu pernapasan klien. 8batobat lainseperti anti hipertensi, anti diabet, dan vitamin harus sudah dimulai,e;pectoransia, bronchodilator, juga diperlukan untuk mengeluarkan sputum yangbanyak sampai hari ke ) atau sampai klien pulang.
Pera-atan luka6 dapat tertutup atau terbuka. Bila ada tandatanda
infeksi seperti kemerahan dan bengkak pada luka apalagi dengan tandatanda
panas, lekositosis, maka luka harus dibuka jahitannya sehingga nanah yang adabisa bebas keluar. adangkadang perlu di kompres dengan antiseptik supayananah cepat kering. Bila luka sembuh dengan baik jahitan sudah dapat di bukapada hari ke delapan atau sembilan pasca bedah. 0ntuk klien yang gemuk,diabet kadangkadang jahitan dipertahankan lebih lama untuk mencegah lukaterbuka.
7s!tera'6 setelah klien e;stubasi maka 5sioterapi harus segera
dikerjakan untuk mencegah retensi sputum yang akan menyebabkan problempernapasan. Mobilisasi di ruangan mulai dengan duduk di tempat tidur, turun
dari tempat tidur, berjalan disekitar tempat tidur, berjalan ke kamar mandi, dankeluar dari ruangan dengan dibimbing oleh 5sioterapis atau oleh perawat.
BAB III
A#UHAN "EPERA8ATAN
3.1 Pengkajan
3.1.1 I%enttas
G Kama < tidak berpengaruh
G 0mur < kebanyakan disemua umur (pada anak-anak juga bisaseperti pada kelainan jantung bawaan) (pada orang dewasa juga bisa dilakukandengan indikasi gagal jantung) tapi lebih sering pada anak-anak
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
12/41
G 6enis kelamin < kebanyakan terjadi pada laki-laki tapi tidak menutupkemungkinan terjadi juga pada perempuan
3.1.2 R-a+at "esehatan
G eluhan 0tama
Biasanya pasien-pasien yang akan dilaksanakan operasi bedah jantungkebanyakan datang dengan keluhannya sesak naas nyeri dada syanosiskelemahan palpitasi dan naas cepat
G 9iwayat Penyakit %ekarang
!esak naas nyeri dada syanosis kelemahan naas cepat palpitasi
G 9iwayat Penyakit Dahulu
"asien sebelumnya pernah merasa sesak dan nyeri pada dada tapi hilangdengan obat warung
G 9iwayat Penyakit eluarga
#idak ada anggota keluarga yang mengalami kelainan jantung
3.1.3Pemerksaan 7sk
G esadaran < 2omposmentis
G eadaan umun< biasanya dalam keadaan lemas
G --#
$adi % &'-' *menit
#+ % '*,'-'*&' mm.g
// % 0-0, *menit
!uhu % 1,2-1342 5 6
G epala dan Heher
9ambut < eriting, ada lesi, distribusi merata.
ajah < Kormal, konjungti7a pucat
idung < "ernapasan cuping hidung,-idak ada polip
Mulut < Bersih
Heher < -idak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid
G -hora;
G 6antung
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
13/41
Anspeksi < tampak ictus cordis
Palpasi < ictus cordis kuat angkat
Perkusi < batas jantung melebar
$uskultasi < B8 dan 0 melemah B8 !1 dan ! disritmia gallop
G Paru
Anspeksi < pengembangan paru kanankiri simetris
Palpasi < ada otot bantu pernaasan
Perkusi < sonor
$uskultasi < wee9ing
G $bdomen
Anspeksi < Bulat datar
Palpasi < tidak ada nyeri tekan
Perkusi <
$uskultasi < Bising usus Q/
G +kstremitas
+ks. $tas
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
14/41
Makan < -idak nafsu makan disebabkan dipsnea
Minum < minum air putih tidak banyak sekitar *&&"&&cc
(. Pola eliminasi
B$ < adanya retensi urin > inkonteninsia urine
B$B < adanya konstipasi
*. Pola aktivitas dan latihan
Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena adanya sesak dannafas pendek.
". Pola istirahat tidur
Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri di dada
:. Pola persepsi sensori dan kognitif
Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat
). Pola hubungan dengan orang lain
Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibatkondisinya pasien malas untuk keluar dan memilih untuk istirahat.
. Pola reproduksi > seksual
Pasien berjenis kelamin laki Claki dan akibat penyakitnya pasien tidak bisaberhubungan seksual .
!. Pola persepsi diri dan konsep diri
Pasien ingin cepat sembuh dan tidak ingin mengalami penyakit seperti ini lagi
1&. Pola mekanisme koping
Pasien apabila merasakan tidak nyaman sekali dan memegangi dadanya.
11. Pola nilai kepercayaan > keyakinan
Pasien beragama islam dan yakin akan cepat sembuh menganggap inimerupakan cobaan dari $llah %-.
3.1.* !nt!h Analsa Data
no Data +tiologi Masalah
1 Ds < pasien
mengatakancepat lelah saat
Penurunan
kontraktilitas
Penurunan
cardiac
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
15/41
berakti5tas dannyeri padadadanya.
Do <
##; (#+ %0'*3'-'*&'mm.g $ %takikardi (lebihdari''*menit)// % takipnea(0-03*menit)! % 1,2'-132' 6 )
Bunyi 8antung !1 dan!
miokard output
' Ds< Pasienmengatakandapatberaktivitasseperti biasa
dan tidak mudahlelah.
Do<
##; (#+ %0'*3'-'*&'mm.g $ %takikardi (lebihdari''*menit)
// % takipnea(0-03*menit)! % 1,2'-132' 6 )
ketidakseimbangan antarasuplai oksigen
3angguanintoleransiaktivitas
( Ds< pasienmengatakan airkencingnyasedikit
Do<
##; (#+ %
menurunnya5ltrasiglomelurus
elebihanvolumecairan
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
16/41
0'*3'-'*&'mm.g $ %takikardi (lebihdari''*menit)
// % takipnea(0-03*menit)! % 1,2'-132' 6 )
- pengenalan dalam
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
17/41
mengetahui apa yangmenyebabkan darimenurunny
a cardiacoutput.
$ < pasiendankeluargapasien bisamenunjukanbagaimana
cara untukmenjagacardiacoutputtetapstabil.
P < pasiendankeluargapasien bisamempertahankancardiacoutputtetap stabil
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&
mmg,%uhu< (:,"(),"& 2, 99<1:'* ;>mnt, Kadi<:&1&&;>mnt
-idak adabunyi
jantungtambahan
(. 8bservasistatusmental,catatperkembangankekacauan,disorienta
si.
*. 2atat warnakulit,adanyakuwalitas
pulse .
sensori.
*. %irkulasiperiferal turun ketika2ardiac 8utput
menurun,membuat>menjadikanwarna pucat>abuabubagi kulit tergantungdari derajat hipoksia/dan penurunankekuatan dari denyutperiferal.
". untukmengevaluasiefekti5taspengobatan, banyakparameter digunakanuntuk mengevaluasifungsi kardiovaskuler
:. Meringankanbeban jantung
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
18/41
%( gallop/dan %*murmur/
keluaran
urinadekuat
tidak adaedema
Peralatanpemantauhemodinamikmemperlih
atkan hasilnormal tekananvenacentral2#P/normalantara 'mmgatau (11
cm air,curah
jantungnormalantara ("H>menit,tekanankapilerpulmonalP2P/
normalyaitu :1'mmg,indeks
jantungnormal ',"(,"H>mnt>mm'
, tekananvaskuler
sistemiknormal
". Pantau statuskardivaskulersetiap
jamsampaistabil
melaluiparameterhemodinamik
:. olaborasiobat antiaritmia
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
19/41
antara:&&1*&&dynes>sec,reratatekanan
arterinormal )&1&&mmg/
' 3angguanintoleransiakti5tas berhubungan denganadanyaketidakseimbang
an antara suplayoksigen
%etelahdilakukanproseskeperawatan selama1;'* jam
pasiendapatmelakukanaktivitassepertibiasa dantidakmudahlelah
dengan
<
< pasiendankeluargapasienmengetahui penyebabdarigangguan
intoleransiaktivitas
$ < pasiendankeluargapasienmampumenunjukanbagaimanacara
1. 8bservasi
--#
'. 2atat responkardiopulmonalterhadapaktivitas,catattakikardi,disritmia,
dispnea,berkeringat, pucat.
(. 8bservasi
1. Mengetahuikeadaan umum pasien
'. Penurunan>ketidakmampuanmiokardium untukmeningkatkan volumesekuncup selamaaktivitas, denganmenyebabkanpeningkatan segerapada frekuensi
jantung dankebutuhan oksigen,
juga peningkatankelelahan dankelemahan.
(. %ianosis kukumenunjukkanvasokontriksi respontubuh terhadapdemam>menggigilnamun sianosis padadaun telinga,membran mukosa dankulit sekitar mulut
menunjukkanhipoksemia sistemik.
*. Dapatmenunjukkanpeningkatkandekompensasi jantungdaripada kelebihanaktivitas.
". Membantu
menjaga jalan nafastetap paten,
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
20/41
mengatasigangguanintoleransiaktivitas
P < pasiendankeluargapasienmampumengatasigangguanintoleransiaktivitas
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&mmg,%uhu< (:,"(),"& 2, 99<1:'* ;>mnt, Kadi<:&1&&;>mnt
suaranafasvesikuler
mukosadan dasarkukuberwarnamerah
muda
warnakulit,membranmukosadan kuku.
2atatadanyasianosisperiferkuku/atausianosissentral.
*. +valuasipeningkatanintoleransiaktivitas.
". $njurkanuntukmenariknafas
dalam,batuk
mencegah atelectasisdan memungkinkanpengembangan paru.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
21/41
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
22/41
cairan
P < pasiendankeluarga
pasienmampumengatasikelebihanvolumecairan
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&mmg,%uhu< (:,"(),"& 2, 99<1:'* ;>mnt, Kadi<:&1&&;>mnt
3ambaran adanya
kestabilanvolumecairandenganseimbangnya intakeoutput.
tidak adaedema.
*. Periksa tubuhdari
edemadengan>tanpapitting,catatadanyaedemaseluruhtubuhanasarka
/
". Palpasiadanyahepatomegali.2atatkeluhannyeripadakwadranatasbagiankanan
metabolisme obat.
:. Diuretic=urosemic/,Meningkatkan aliran
urine danmenghalangireabsorsi darisodium>kloridadidalam tubulus ginjal.
-hiaIide%pironolactone/,Meningkatnya diuresistanpa kehilanganpotassium yang
berlebihan.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
23/41
:. olaborasidengan
timkesehatan denganpemberian diuretic,thiaIidedanpenggantipotasium.
3.2 Pengkajan Pasen +ang telah menjalan &'eras (antung
3.2.1 R-a+at "esehatan
G eluhan 0tama
Biasanya pasien-pasien yang telah dilaksanakan operasi bedah jantungkebanyakan keluhannya sesak naas nyeri dada kelemahan palpitasi dan naas
cepat
G 9iwayat Penyakit %ekarang
!esak naas nyeri dada kelemahan naas cepat palpitasi
G 9iwayat Penyakit Dahulu
"asien sebelumnya belum pernah menjalani bedah jantung
G 9iwayat Penyakit eluarga
#idak ada anggota keluarga yang mengalami kelainan jantung hingga dilakukan pembedahan
3.2.2Pemerksaan 7sk
G esadaran menit
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
24/41
-D < !&>:"1'&>" mmg
99 < ''') ;>menit
%uhu < (),"(." R 2
G epala dan Heher
9ambut < eriting, ada lesi, distribusi merata.
ajah < Kormal, konjungtiva agak merah muda
idung < -idak ada polip
Mulut < Bersih
Heher < -idak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid
G -hora;
G 6antung
Anspeksi < terdapat bekas jahitan luka operasi
Palpasi < adanya nyeri tekan
Perkusi <
$uskultasi < terdengar B6 1 dan '
G Paru
Anspeksi < pengembangan paru kanankiri simetris
Palpasi < tidak ada otot bantu pernafasan
Perkusi <
$uskultasi < wee9ing
G $bdomen
Anspeksi < Bulat datar
Palpasi < tidak ada nyeri tekan
Perkusi <
$uskultasi < Bising usus Q/
G +kstremitas
+ks. $tas
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
25/41
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
26/41
). Kyeri
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
27/41
hemodinamikmemperlihatkanhasil tidak normal
#erdapat
edema
'. Ds< keluarga klienmengatakanbahwa pasiensesak, nafaspendek,
Do<
##; (#+ % 0'*3'-
'*&' mm.g $ %takikardi (lebihdari ''*menit)// % takipnea (0-03*menit) ! %1,2'-132' 6 )
- :G+ tidak normal("
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
28/41
Do<
+ahi pasienmengkerutmerintih dan
melindungi tempat rasa nyeri
- skala nyeri 2
- pasienmemegang dadabagian atas
- menggosoklengan kiri
- ##; %#+% 0'*3'-'*&'mm.g $adi% ''-' *menit //%0'-0 *menit!uhu % 1,'6-13'6
- " % nyeribertambah jikadigunakan
bergerak danberkurang biladigunakan istirahat
- > % sepertitertusuk
- / % didaerahdada
- ! % 2
- # % waktubergerak
*. Ds< keluarga klienmengatakanbahwa pasiendemam
Do<
!uhu % 132
'
6 ?1&'6
Anfeksi atausindroma pascaperikardiotomo
ipertermi
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
29/41
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
30/41
mengetahuiapa yangmenyebabkan darimenurunnya
curah jantung.
$ < pasiendan keluargapasien bisamenunjukanbagaimanacara untukmenjaga
curah jantung tetapstabil.
P < pasiendan keluargapasien bisamempertahankan curah
jantung tetapstabil
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&mmg, %uhu<(:,"(),"& 2,99< 1:'* ;>mnt,Kadi< :&1&&
;>mnt
-idak adabunyi jantungtambahan %(gallop/ dan%* murmur/
keluaranurin adekuat
tidak ada
(. $uskultasibunyi jantung,catat frekuensi,irama. 2atatadaya denyut
jantung ekstra,penurunan nadi.
*. Pantaukeluaran urin
". Pantau statuskardivaskulersetiap jam
sampai stabilmelaluiparameterhemodinamik
:. olaborasiobat anti aritmia
(. disritmia
khusus lebih jelasterdeteksidenganpendengarandari padadenganpalpasi.Pendenganaran terhadapbunyi jantungekstra ataupenurunannadimembantumengidenti5kasi disritmiapada pasientak terpantau
*. untuk
mengetahuifungsi ginjal
". untukmengevaluasiefekti5taspengobatan,banyakparameterdigunakan
untukmengevaluasifungsikardiovaskuler
:. Meringankan beban
jantung
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
31/41
edema
Peralatanpemantauhemodinamik
memperlihatkan hasilnormal tekananvena central2#P/ normalantara 'mmg atau(11 cm air,curah
jantungnormalantara ("H>menit,tekanankapilerpulmonalP2P/normal yaitu:1' mmg,
indeks jantungnormal ',"(,"H>mnt>mm',tekananvaskulersistemiknormalantara :&&
1*&&dynes>sec,reratatekananarteri normal)&1&&mmg/
' 3angguanpertukaran gasberhubungan
dengan traumaakibat
%etelahdilakukanproses
keperawatanselama 1;'*
1. 8bservasi --# 1. Mengetahui keadaanumum pasien
'. $3D dan
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
32/41
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
33/41
mmg,P28' < ("*"mmg,288( < '1': mmg, P
< ),(" ),*",%8'< !&1&& mmg/
suara nafasvesikuler
jalan nafastidakterganggu
mukosa dandasar kukuberwarnamerah muda
:. $njurkanuntuk menariknafas dalam,
batuk efektif,berpindahposisi, memakaispirometer danmematuhi terapinafas.
:. Membantumenjaga jalannafas tetappaten,mencegah
atelectasisdanmemungkinkanpengembangan paru.
( Kyeriberhubungandengan traumaoperasi.
%etelahdilakukanproseskeperawatanselama 1;'*
jamdiharapkannyeri pasiendapatberkurangdengan <
< pasiendan keluragapasienmengetahui
penyebabdari nyerinya
$ < pasiendan keluargapasienmampumenunjukanbagaimanacara
menanganinyerinya
1. 8bservasi --#.
'. -entukanriwayat nyerimisalnya lokasi,frekuensi, durasi
(. Berikantindakankenyamanandasar reposisi,gosok
punggung/ danaktivitas hiburan
*. penggunaanketrampilanmanajemennyeri teknikrelaksasi,visualisasi,bimbingan
imajinasi/ musik,sentuhan
1. 0ntukmengetahuikeadaanumumpasien.
'. 0ntukmengetahuiskala nyeri.
(. Meringankan nyeri danmemberikanrasa nyaman.
*. Memberikan rasanyaman padasaat nyeri.
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
34/41
P < pasiendan keluargapasienmampumengatasi
nyerinya
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&mmg, %uhu<(:,"(),"& 2,99< 1:'* ;>mnt,
Kadi< :&1&&;>mnt
W %kalanyeri normal1(/
W ajah tidakmeringaikesakitan
terapeutik
". kontrol olaborasi < berikananalgesik sesuai
indikasimisalnya Mor5nmetadon ataucampurannarkotik
". 0ntuk
mempercepathilangnyanyeri danuntukpenghilangrasa nyeri.
* -erjadinyahipertermiberhubungandenganterjadinyainfeksi atausindrompascaperikardiotomi.
%etelahdilakukanproseskeperawatanselama ;'*
jam pasiendapatmelakukanakti5tas
seperti biasadengan <
< pasiendan keluargapasienmengetahuipenyebabhipertermiatau demam
$ < pasiendan keluarga
1. 8bservasi --# khususnyasuhu
'. 3unakanteknik steril saatmenggantibalutan
(. 8bservasiadanya gejalasindrom pascaperikardiotomi <demam, malese,efusipericardium,nyeri sendi
*. $jarkan
teknik kompresair hangat untuk
1. 0ntukmengetahuikeadaanumum pasien
'. Menurunkankemungkinanterjadinyainfeksi
(. -erjadipada 1&Xsampai *&Xpasiensetelahbedah
jantung
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
35/41
pasienmampumenunjukancaramengurangi
demam
P < pasiendan keluargapasienmampumelakukanpengurangandemam
P < --#normal <-D < 11&>)&1'&>&mmg, %uhu<(:,"(),"& 2,99< 1:'* ;>mnt,Kadi< :&1&&;>mnt
tidak adabengkak
tidak adakemerahan
tidak adarasa nyeri
mengurangidemam
". olaborasipemberian
antiradangsesuai resep
*. 0ntukmengurangidemam
". 0ntukmenghilangkan gejalaperadanganmis <demam,
bengkak, rasapenuh, kakuatau gatal,dankelelahan/
3.3!nt!h Im'lementas
N&.
D:T9L4(AM IMPLEMENTA#I RE#P&N
TT
D
1,',(,*
'"11'&1'&.&& 1. Mengobservasi
--#1. D% < keluargapasien mengatakanpasien agakmendingan
D8 < --# normal <-D < 11&>)&
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
36/41
1
1,'
1,(,*
1
&!.&& wib
1&.&& wib
'.Meraba nadiradial, carotid,femoral, dorsalispedis/ catatfrekuensi,keteraturan,amplitudepenuh>kuat/ dan
simetris. Mencatatadanya pulsusalternan, nadibigeminal, ataude5cit nadi.
(.Mengauskultasibunyi jantung, dansuara nafas
*.olaborasi <memberikan obatanti aritmia, antiradang dananlgesik.
".memantau statuskardivaskulermelalui parameterhemodinamik
1'&>& mmg,%uhu< (:,"(),"&2,99< 1:'* ;>mnt,Kadi< :&1&& ;>mnt
'. D% < pasien bisadiajak kerja sama
D8 < frekuensi nadiseimbang, teratur,tidak ada de5sitnadi
(. D% < pasien bisadiajak kerja sama
D8 < tidak adabunyi jantungtambahan %(gallop/ dan %*murmur/
suara nafasvesikuler tidak adakrekel
*. D% < pasienmengatakan akansegera minum obat
D8 < pasienkooperatif
". D% < pasiensudah enakan
D8 < Peralatanpemantauhemodinamikmemperlihatkanhasil normal tekanan venacentral 2#P/
normal antara 'mmg atau (11
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
37/41
'
*
',(,*
11.&& wib
1'.&& wib
1(.&& wib
:. Memantau gasdarah, volume tidal,tekanan inspirasipuncak, danparameter ektubasi
). Menggantibalutan denganteknik steril
. mengajarkanteknik relaksasi,kompres air hangatdan 5sioterapi dada
cm air, curah jantung normalantara ("H>menit,tekanan kapilerpulmonal P2P/
normal yaitu :1'mmg, indeks
jantung normal ',"(," H>mnt>mm',tekanan vaskulersistemik normalantara :&&1*&&dynes>sec, reratatekanan arterinormal )&
1&&mmg/
:. D% < pasiensudah merasa enak
D8 <$3D normal <P8' < &!" mmg,P28' < ("*"mmg, 288( < '1': mmg, P <),(" ),*", %8' < !&1&& mmg/
). D% < pasien bisadiajak kerjasama
D8 < tidak adatandatanda infeksi
. D% < pasien bisamenerima apa yang
diajarkan
D8 < skala nyeriberkurang, demammenurun, tidak adasesak dan krekel.
3.) E;aluas
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
38/41
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
39/41
( '"11'&1'
% < pasien mengatakan nyeri berkurang
8 < --# normal < -D < 11&>)&1'&>&mmg, %uhu< (:,"(),"& 2, 99< 1:'* ;>mnt, Kadi< :&1&& ;>mnt
, skala nyeri 1(
$ < masalah teratasi
P < intervensi dihentikan
* '"11'&1'
% < pasien mengatakan demamnyaberkurang
8 < --# normal < -D < 11&>)&1'&>&mmg, %uhu< (:,"(),"& 2, 99< 1:
'* ;>mnt, Kadi< :&1&& ;>mnt, tidak adabengkak, tidak ada kemerahan, tidak adarasa nyeri
$ < masalah teratasi
P < intervensi dihentikan
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
40/41
BAB I<
PENUTUP
).1 "esm'ulan
Be%ah jantung adalah0saha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukankoreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung.
&'eras (antung Dag Atas =
G 8perasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membukarongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru mesin e;tracorporal/.
G 8perasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpamembuka rongga jantung misalnya ligasi PD$, %hunting aortopulmonal.
Peran perawat pada fase intra operatif ini meliputi yaitu, <
1. Pemeliharaan keselamatan
'. Pematauan 5siologis
(. Dukungan psikologis
*. Penatalaksanaan keperawatan
).2 #aran
• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
• Mengurangi nyeri pada pasien
• Meningkatkan istirahat yang cukup
• Mencegah suhu tubuh agar tetap normal
• 6aga pola makan dan gaya hidup
8/18/2019 Makalah Pra Dan Post Bedah Jantung
41/41
DA7TAR PU#TA"A
Boedihartono. 1!!*. "roses Keperawatan di /umah !akit . 6akarta.
Brooker, 2hristine. '&&1. Kamus !aku Keperawatan. +32 < 6akarta.
+Yendy, 2hristantie dan $g. %ri 8ktri astuti. '&&". Kiat !ukses menghadapi
Top Related