Sevoflurane for Cardiac Anesthesia
Sunaryo Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensiv
RSDK/FK UNDIPSemarang
Preconditioning anesthesia• Untuk survive dalam berbagai perubahan
lingkungan, tubuh mempunyai sejumlah kemampuan yaitu mampu merubah substrat dan tissue injury.
• Mekanisme ini terjadi di miokardium• Reaksi fisiologi dan molekuler dimulai di daerah
iskemi dan reperfusi.• Mekanismenya menyerupai manipulasi
farmakologi oleh berbagai macam substansi termasuk anestetik volatile.
• Loveridge R. Anesthetic preconditioning . BJA. Vol 10, issue 2, page 38-42. Available from : http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/10/2/38.full
• A. coronaria :
Preconditioning iskemik
Iskemik
Efek kontras
Reperfusi
Supply darah kembali
Miokardiaal stunning
Beberapa jam
Kontratilitas <
Berhenti > 15 menit
Berhenti beberapa
menit
Nekrosis sel
Kontraktilitas
Miosit
Tidak serta merta mengembalikan fungsi
Memberi perlindungan otot
jantung
Iskemi
Iskemi singkatLama
iskemi Preconditioning“intervensi
reperfusikardioproteksiiskemi
Inotropik
Memicu
Fase awal reperfusi
Kerusakan selIntra sel
Miosit jantung
Mediatoral: ROS
Apoptosis Nekrosis luas Miokard fatal
“stunning heart”Disfungsi miokard
sementara
Aktivasi enzim2
Hiperaktif
Teraktivasi
Terlepas
leukosit
Receptor activation• Macam -macam pemicu mempengaruhi
aktivasi reseptor, perubahan terjadi sekitar sel, mengarah kearah akhir yaitu preconditioning.
• Pemicu ini antara lain halogenated volatile anaesthetic agents, opiates, adenosine, β-blockers, and lidocaine, semua ini mengurangi luasnya infarc.
• Loveridge R. Anesthetic preconditioning . BJA. Vol 10, issue 2, page 38-42.
Available from : http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/10/2/38.full)
• A. corona
Pelepasan ROS (dari sel)
Protein kinase C
K-ATP terbuka
Kalsium mitokondria
Konsumsi oksigen
mitokondria
Respirasi mitokondria
Muatan sitosolik
Oksigen miokard
Aktivasi
Efisiensi
Preconditioning anestesia
Mitokon.
Preconditioning Anestesi
Protein kinase C Respirasi mitokondria +
konsumsi oksigen mitokondria
K-ATPterbuka
Muatan sitosolik + kalsium mitokondria
Pelepasan ROS
Aktivasi
Efisiensi
Oksigen miokard
sigen dan nutrisi jantung a. coronaria.
Kondisi iskemik=inhalasi anestesi
Kanal K-ATP terbuka
Reactive oxyangen(ROS) >>
Pelepasan NO
Aktivasi/translokasi protein kinase C
A+B melindungi
endotel
Aktivasi mitogen p 38
Ca2++ <<
Tirosin kinase >>Protein kinase C >>
Melindungi
Mekanisme Proteksi Miokard
Mitokondria
Efek proteksi inhalasi anestesi pada jantung
1 Right Coronary
2 Left Anterior Descending
3 Left Circumflex
4 Superior Vena Cava
5 Inferior Vena Cava
6 Aorta
7 Pulmonary Artery
8 Pulmonary Vein
Anestetic agent
Vasodilatasi langsung
Mengurangi preload+afterload
Inhalasi anestesi+ morpin
melibatkan
Rangsangan adenosin(A1) sel , peka ransangan
Kebutuhan metabolisme
miokard <
Efek pd tek. Darah arteri
Aktivator ATP-sensitive K+ channels
Inhalasi Anestesi
Sevofluran Halotan
Isofluran Enfluran
N2O
Vaskularisasi• pasokan oksigen dan nutrisi jantung a. coronaria.Pengaruh inhalasi anestesi
Halotan isofluran
Desfluran
Sevofluran
Penampang melintang JantungPenggunaan inhalasi anestesi pd bedah
jantung
Enfluran Komplikasi neurologik
TIVA
Sevoflurane
Halotan
Isoflurane
Tirosin kinase >
Prtein kinse C >Aktivitas protein kinase >
Apoptosis miokard <
Aktivasi phosphotidylinositol-3-kinase (P13K)
lewat
Kardioprotektif
Sevoflurane Penekanan kontraktilitas <<
SVR dan tek.arteri turun lebih rendah
Bila nadi naik curah jantung jantung tidak terjaga baik
Efek minimum pd nadi
Tidak ada efek pd coronary steal
syndrome
Cardiovascular effects of sevoflurane compared
with those of isoflurane in volunteers.• Pada MAC 1.0 dan 1.5 sevofluran
merupakan agent toleran pada sukarelawan sehat.
• Pada MAC 2.0 pada subject dengan MAP > /= 50, tidak ada perubahan kardiovaskuler.
• Sesama anesthetic agent sevoflurane dapat menyebabkan depresi jantung pada pasien tanpa rangsangan operasi. Efek kardiovaskuler sevoflurane sama dengan isoflurane, pada klinis praktis 1981.( Malan TP Jr, DiNardo Jr, Frink EJ Jr, Goldberg M, Fenster PE, Brown EA, Depa R, Hammond LC, Mata H. Cardiovascular effects of sevoflurane compared with those of isoflurane in volunteers. Anaesthesiology 1995; 83 (5):918-28 )
The cardiovascular effects of sevoflurane
• Sevoflurane sama dengan Isoflurane, sedikit perkecualian.
• Pada pasien dewasa tidak menaikkan HR, sedangkan Isoflurane dan Desfluran menaikkan HR pada konsentrasi lebih tinggi.
• Potensi vasodilatasi coroner lebih rendah bila dibanding dengan isoflurane.
• Pada penderita dengan coronary artery disease or at high risk for coronary artery disease dianjurkan memakai sevoflurane bila dibanding dg isoflurane baik untuk operasi kardiak maupun non kardiak.( Rolf N, van Aken H. The cardiovascular effects of sevoflurane. Anaesthesist 1996 Feb; 45 Suppl 1: S 14-21 )
The cardiovascular effects of sevoflurane
• Sukarelawan sehat toleran terhadap sevoflurane 1.0 sampai 1.5 MAC
• Pada 2.0 MAC hemodinamik tidak stabil pada beberapa kasus ( MAP < 50 mmHg)
• Insidense hipotensi sevofluran=isofluran• Pada subyek dg 2.0 MAC dengan MAP >/= dg 50
mmHg, tidak ada efek merugikan pada kardiovaskuler.
• (Malan PT etal. Cardiovascular Effects of Sevoflurane Compared with Those of Isoflurane in Volunteers. Anaesthesiology 1995 November; 83 (5): 918-928 Available from:http://journals.lww.com/anesthesiology/fulltext/1995/11000/cardiovascular_effects_of_sevoflurane_compared.4.aspx
Sevofluran
• Efek minimum pada HR• SVR dan tekanan darah <, kurang bila dibanding
dengan isofluran.
• Pulmonary arterial pressure <• Lesser depression of left ventricular systolic
function .• It is a coronary vasodilator but there is no
coronary steal. • (Sevoflurane cardiovascular effects. Anaesthesia General 2011 June. Available
from: http://anesthesiageneral.com/sevoflurane-cardiovascular-effects/ )
Cardiovascular Effects of sevoflurane
• Sevoflurane is a dose-related cardiac depressant.
• Sevoflurane does not produce increases in heart rate at doses less than 2 MAC.
(SEVOFLURANE. Available from:http://www.baxterhealthcare.com.au/downloads/healthcare_professionals/cmi_pi/sevoflurane_pi.pdf)
Inhalasi anestesi
Halotan
Inotropik negatif
Menurunkan berat derajat
iskemik
Isofluran Sevofluran
Propofol
Isoflurane Desflurane
Kanal K mitokondria
sensitif terhadap ATP
Ekstubasi > dini
Kardioprotektif <
CKMBTrop
Ringkasan
• Anestesi adekwat• Keselamatan pasien• Prinsip titrasi• Pro dan kontra kardioprotektif berlanjut• Keberhasilan kompleks
Terima kasih
Sevofluran
• In conclusion, sevoflurane induces a dose-dependent decrease in hemodynamic variables and pulmonary function in horses that is not greatly different from that of other approved inhalant anesthetics.
• HIROKO AIDA, YUTAKA MIZUNO, SEIJI HOBO D, KOHEI YOSHIDA, TORU FUJINAGA. Cardiovascular and Pulmonary Effects of Sevoflurane Anesthesia in Horses. Veterinary SurgeryMarch 1996. 25 (2) pp164-170
Available from:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532-950X.1996.tb01393.x/abstract
Inhalasi Anestesi pada Operasi Bedah Jantung
Sunaryo Instalasi Anestesi dan Rawat Intensive
RS Dr Kariadi/FK Kedokteran UNDIPSemarang
N2O
Kontraktilitas miokard
Tek. Darah arterial
Curah jantungDenyut jantung tidak berubah
Aktivitas simpatisTek. darah sistolis
Stimulsi katekolamin
Mendepresi
Desflurane Desflurane =
Isoflurane
Curah jantung tidak berubah
Desflurane
Tidak meningkatkan coronary artery blood
flow ( Morgan et al 2006)
Halotan Tensi turun
Pengisian berkurang
Tekanan naik
vasodilatasi
Perfusi baikKebutuhan oksigen <
Tekanan sistemik <
depresi
•
• A
Halotan
Tek. arteri
Depresi
Baroreeseptor
Rangsang vagalNadi
Vasodilatasi
Kebutuhan O2 cukup
Perfusi baik
Sensitisasi epineprin
Isoflurane
Depresi ringan
Hindari
Nadi naik
Isoflurane >>, SVR <<, Tensi <
Dilatasi
Coronary steal syndrome
Paediatric anesthesia
• The concentration of sevoflurane required for maintenance of general anesthesia is age dependent .
• Overall incidences of bradycardia (more than 20 beats/minute less than normal) is lower for sevoflurane (3%) than for halothane (7%).
• A higher incidence of agitation occurs with sevoflurane (208/837 patients or 25%) when compared with halothane (114/661 patients or 17%).
Penampang melintang Jantung
Penampang melintang Jantung
Vaskularisasi• pasokan oksigen dan nutrisi jantung a. coronaria.
• A. coronaria : A.coronaria kiri a. sirkumflexa dan a.desenden ant.kiri (a.interventrikuler kiri) A.coronaria kanan a. interventrikuler post
Anatomi Sirkulasi Koroner
• Arteri koronaria utama terletak pd permukaan jantung & berperan sbg pembuluh darah konduktan yg memiliki sedikit hambatan thd aliran drh koroner.
1 Right Coronary 2 Left Anterior Descending 3 Left Circumflex 4 Superior Vena Cava 5 Inferior Vena Cava 6 Aorta 7 Pulmonary Artery 8 Pulmonary Vein
Anatomi Sirkulasi Koroner
• Arteri koronaria utama terletak pd permukaan jantung & berperan sbg pembuluh darah konduktan yg memiliki sedikit hambatan thd aliran drh koroner.
1 Right Coronary 2 Left Anterior Descending 3 Left Circumflex 4 Superior Vena Cava 5 Inferior Vena Cava 6 Aorta 7 Pulmonary Artery 8 Pulmonary Vein
SN
Sirkulasi paru – paru sistem tekanan << & resistensi << TDS 120/80 mmHg sedangkan tekanan darah pulmonal (PAP) 25/10 mmHg, tekanan rata – rata 15 mmHg Jalinan vaskular pulmonal dengan resistensi dan distensibilitas yang rendah →beban kerja ventrikel kanan < ventrikel kiri
Top Related