7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
1/21
Laporan Kasus
SKIZOFRENIA PARANOID
(F20.0)
Oleh :
Ahmad Rezqy Fadhillah I4A01104
Riz!i Amalia Sa"i I4A011020
Si#i Ad$a" N%&i!a ' I4A0110
Pem*im*i+,
D". -. Ayi!i+ N%%"/ S.K/ AP
3PF5a* Ilm6 Ked%!#e"a+ i7a
FK 3+lam8RSD Sam*a+, 5ih6m
9am*6#
Deem*e"/ 201
0
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
2/21
5APORAN PEERIKSAAN PSIKIA;RIK
I. IDEN;I;AS PASIEN
Nama : Ny.R
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Swasembada RT 0!03 Kel.J"r"n# Ke$.J"r"n#
Kab.Tanah %aut& Kalimantan Selatan
Pendidi'an : S(A
Pe'er)aan : Tida' *e'er)a
A#ama : +slam
Su'u : *an)ar
*an#sa : +nd"nesia
Status Per'awinan : Janda
(RS Tan##al : 6 ,esember -0
2. RI'A
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
3/21
=. RI'A
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
4/21
4s men#a'u in#in men#usir bayan#an dan bisi'an yan# 4s lihat& sehin##a ia
harus men#amu'.
hari yan# lalu& "s men#amu' lebih hebat dari biasanya sembari
berteria'/teria'& meme$ah'an baran#/baran# yan# ada di rumahnya dan
men#hambur'annya& "s )u#a hampir memu'uli "ran# terde'atnya hin##a "ran#
dise'itar men)adi 'eta'utan. 4s tida' pernah men#u$ap'an penyataan ataupun
mela'u'an usaha in#in men#a'hiri hidupnya& tida' pernah men#"nsumsi "bat/
"batan terlaran# ataupun penyalah#unaan "bat atau NAP7A serta tida' terlibat
ataupun men)alani pr"ses hu'um apapun saat ini.
A6#%a+am+ei:
4s datan# den#an dapat menyebut'an identitas diri se$ara benar. 4s
menyan#'al dirinya marah/marah dan men#amu' di rumah. 4s )u#a menyan#'al
dirinya memu'uli 'eluar#ranya. 4s men#ata'an dirinya 'eta'utan 'arena melihat
la'i/la'i yan# men#e)arnya dan men#ata'an in#in membunuhnya. 4s men#ira
bahwa la'i la'i tersebut menyamar men)adi wu)ud 'a'a 4s.
4s )u#a menden#ar bisi'an/bisi'an yan# men#an$am in#in membunuh "s.
4s men#ata'an bahwa bisi'an tersebut seperti suara "ran# marah yan# berteria'
'epada 4s. 4s merasa san#at 'eta'utan 'arena dihantui suara tersebut. 4s
men#ata'an semua "ran# in#in membunuhnya. 4s men#a'u tida' berani untu'
tidur 'arena merasa suara tersebut sema'in 'eras terden#ar )i'a 4s meme)am'an
mata untu' tidur. 4s tida' merasa dirinya su'a 'eluyuran 'eluar rumah. 4s
men#a'u hanya ber)alan menemui b"s "s.
3
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
5/21
>. RI'Ahildh%%d (1/ #ah6+) A6#%+%my &. Shame B D%6*#
/ Ka'a 4s 'uran# men#etahui 'ehidupan masa balita 4s. ,an )u#a tida'
pernah menden#ar ibu "s men$erita'an hal tesebut.
4. P"e@h%%l A,e ( C #ah6+) I+iia#i&e &. 96il#
/ Sepen#etahuan 'a'a 4s& 4s merupa'an ana' yan# ra)in dan serin#
membantu "ran# tua saat masih 'e$il.
. S@h%%l A,e (C 12 #ah6+) I+d6#"y &. I+?e"i%"i#y
2
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
6/21
/ Sepen#etahuan 'a'a 4s& +a beserta 4s dibeli'an mainan "leh "ran# tuanya
dan serin# bemain bersama.
C. Ad%le@e+@e (12 20 #ah6+) Ide+#i#y &. R%le Di??6i%+
/ 4s berse'"lah di S(P di de'at rumahnya dan tin##al di rumah bersama
ayah ibu dan - "ran# saudaraanya. 4s tida' pernah tin##al 'elas.
Sepen#etahuan 'a'a 4s& 4s )u#a berteman den#an teman/teman
sebayanya.
.
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
7/21
4s tida' memili'i riwayat #an##uan psi'"se'sual.
1. Ri7aya# A!#i&i#a S%ial
4s )aran# bera'tiitas s"sial bersama tetan##a dan war#a se'itar. Namun&
ter'adan# "s dapat menyapa tetan##a.
14. Ri7aya# Pe+,,6+aa+ 'a!#6 56a+,
Sebelum sa'it& "s men##una'an wa'tu luan# untu' 'umpul 'eluar#a
dirumah.
1. Ri7aya# A,ama
Sebelum sa'it& "s dapat beribadah n"rmal den#an shalat wa'tu.
a. RI'A
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
8/21
*. RI'A
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
9/21
K""perati
C. K%+#a! Pi!i
K"nta' ada& tida' wa)ar& tida' dapat dipertahan'an
=. -ID3P EOSI
Ae' 5m""d : hiperthym
a. Stabilitas : labil
b. Pen#endalian : tida' dapat men#endali'an
$. Kesun##uhan : sun##uh sun##uh
d. 'edalaman : dalam
e. S'ala dierensiasi : sempit
. ;mpati : tida' dapat dirabarasa'an
#. Arus ;m"si : lebih lambat
1. F3N9SI KO9NI;IF
. Kesadaran : )ernih
-. 4rientasi
/ 1a'tu : bai'
/ Tempat : bai'
/ 4ran# : bai'
/ Situasi : bai'
3. K"nsentrasi : bai'
2. ,aya +n#at :
Jan#'a pende' : bai'
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
10/21
Jan#'a pan)an# : bai'
Se#era : bai'
. +ntele#ensi dan Pen#etahuan Umum :
Sesuai usia dan tara pendidi'an
6. Pi'iran abstra' : bai'
2. 9AN993AN PERSEPSI
. alusinasi :
/ Audit"ri' : "s merasa menden#ar suara yan# selalu men#an$am in#in
membunuhnya.
/ =isual : "s merasa melihat bayan#an la'i/la'i yan# tida'
di'enalnya yan# selalu men#an$am untu' membunuhnya.
-. +lusi 5/
3. ,epers"nalisasi ! ,erealisasi : tida' ada
. PROSES PIKIR
. Arus pi'ir
a. Pr"du'tiitas : '"heren
b. K"ntinuitas : )awaban relean& sesuai pertanyaan
$. endaya berbahasa : tida' ada
-. +si Pi'ir
a. Pre"$upasi : tida' ada
b. 9an##uan pi'iran : tida' ada
>
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
11/21
4. PEN9ENDA5IAN IP35S
Tida' dapat men#endali'an impuls
. DA
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
12/21
(ata : palpebra tida' edema& '"n)un#tia tida' anemis& s$lera
tida' i'teri'& pupil is"'"r& rele's $ahaya D!D
Telin#a : bentu' n"rmal& se'ret tida' ada& serumen minimal
idun# : bentu' n"rmal& tida' ada epista'sis& tida' ada tum"r&
'"t"ran hidun# minimal
(ulut : bentu' n"rmal dan simetris& mu'"sa bibir tida' 'erin# dan
tida' pu$at& pemben#'a'an #usi tida' ada dan tida'
mudah berdarah& lidah tida' trem"r.
%eher : Pulsasi ena )u#ularis tida' tampa'& te'anan tida'
menin#'at& tida' ada pembesaran 'elen)ar #etah benin#.
Th"ra's:
+nspe'si : bentu' dan #era' simetris
Palpasi : remitus raba simetris
Per'usi :
/ pulm" : s"n"r
/ $"r : batas )antun# n"rmal
Aus'ultasi:
/ pulm" : esi'uler
/ $"r : SS- tun##al
Abd"men :
+nspe'si : Simetris
Palpasi : Tida' nyeri te'an& hepar dan lien tida' teraba
Per'usi : timpani
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
13/21
Aus'ultasi: bisin# usus 5D tida' menin#'at
;'stemitas : per#era'an bebas& t"nus bai'& tida' ada edema dan atr"pi&
trem"r 5/
2. S;A;3S NE3RO5O9IK3S
N + E F++ : Tida' ada 'elainan
9e)ala ran#san# menin#eal : Tida' ada
9e)ala T+K menin#'at : Tida' ada
Rele's Gisi"l"#is : N"rmal
Rele's pat"l"#is : Tida' ada
. IK-;ISAR PENE3AN =ERAKNA
Anamnesis :
Serin# bi$ara sendiri 54s serin# bi$ara sendiri
Pi'iran tida' wa)ar 54s pernah men#hayal 'eluar#anya a'an mati 'arena
4s tida' bisa men#hidupi 'eluar#anya a'ibat di PK
Riwayat #aduh #elisah 54s men#amu' se)a' -3 n"ember silam
alusinasi audit"ri' 54s menden#ar bisi'an/bisi'an yan# tida' wa)ar
se)a' Juni -0
alusinasi isual 5"s melihat bayan#an la'i/la'i yan# in#in mebunuhnya
se)a' Juni -0
-
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
14/21
Penilaian Realita
Perila'u dan a'tiitas psi'"m"t"r : hypera'ti
K"nta' psi'is : ada& tida' wa)ar dan tida' dapat
dipertahan'an
Ae' : hypertym
a. Stabilitas : labil
b. Pen#endalian : tida' dapat men#endali'an
$. Kesun##uhan : sun##uh sun##uh
d. 'edalaman : dalam
e. S'ala dierensiasi : sempit
. ;mpati : tida' dapat dirabarasa'an
#. Arus ;m"si : lebih lambat
;'spresi ae'ti : marah
;mpati : tida' dapat dirabarasa'an
alusinasi : ada& isual dan audit"ri'
+si pi'ir : 1aham 5/
,epers"nalisasi : tida' ada
Pre"'upasi : tida' ada
Tili'an : dera)at
Tara dapat diper$aya : dapat diper$aya
I. EA53ASI 35;IAKSIA5
. AKS+S + : S'i@"renia Paran"id 5G -0.0
-. AKS+S ++ : N"ne
3
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
15/21
3. AKS+S +++ : N"ne
2. AKS+S += : (asalah Pe'er)aan dan ;'"n"mi
. AKS+S = : 9AG s$ale 30/- 5disabilitas berat dalam '"muni'asi
dan daya nilai& tida' mampu berun#si hamper semua
bidan#
II. DAF;AR ASA5A-
1. OR9ANO=IO5O9IK
Status interna dan neur"l#is dalam batas n"rmal
2. PSIKO5O9IK
Perila'u dan a'tiitas psi'"m"t"r hipera'ti& #aduh& #elisah e'spresi
ae'ti marah& '"nta' ada& 'uran# wa)ar& 'uran# dapat dipertahan'an&
empati tida' dapat dirabarasa'an& ada halusinasi isual dan audit"ri'&
waham 'e)ar& tara dapat diper$aya dan tili'an dera)at .
. SOSIA5KE53AR9A
4s di PK dari tempatnya be'er)a dan se'aran# be'er)a serabutan.
III. PRO9NOSIS
,ia#n"sis penya'it : dubia ad malam 5s'i@"renia paran"id
Per)alanan penya'it : dubia ad b"nam
Ciri 'epribadian : dubia ad malam 5em"si"nal ta' stabil
Stress"r psi'"s"sial : dubia ad b"nam 5e'"n"mi dan lin#'un#an
s"sial
Usia saat menderita : dubia ad malam 5- tahun
Pendidi'an : dubia ad b"nam 5S(A
2
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
16/21
Per'awinan : dubia ad malam
;'"n"mi : dubia ad malam 5e'"n"mi 'uran#&
'eluar#a 4s men#a'ui ada hutan# untu'
'ebutuhan sehari/hari
%in#'un#an s"sial : dubia ad malam 5)aran# bera'tiitas den#an
tetan##a
4r#an"bi"l"#i : dubia ad b"nam 5tida' ada penya'it isi'
Pen#"batan psi'iatri' : dubia ad b"nam
Ketaatan ber"bat : dubia ad b"nam 5mau minum "bat
Kesimpulan : dubia ad malam
I. REN>ANA ;ERAPI
(edi'a ment"sa :
Chl"rpr"ma@ine 3 00 m#
%P 3 m#
TP 3 - m#
+n). %"d"mer m# +( '!p #aduh/#elisah
Psi'"terapi : Psi'"terapi sup"rti terhadap "s dan 'eluar#a
Rehabilitasi : sesuai ba'at dan minat "s
Usul pemeri'saan penun)an#:
/ %ab"rat"rium darah.
/ Tes psi'"l"#i
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
17/21
. DISK3SI
S'i@"prenia adalah merupa'an des'ripsi suatu sindr"m den#an ariasi
penyebab 5banya' belum di'etahui dan per)alanan penya'it luas& serta se)umlah
a'ibat yan# ter#antun# pada pertimban#an pen#aruh #eneti'& isi' dan s"sial
budaya. Pada umumnya ditandai "leh penyimpan#an yan# undamental yan# 'has
dari pi'iran dan persepsi serta ae' yan# tida' wa)ar atau tumpul. (es'ipun
demi'ian 'esadaran tetap )ernih dan 'apasitas intele'tual biasanya tida'
ter#an##u& walaupun 'emunduran '"#niti tertentu dapat ber'emban# 'emudian.
(enurut PP,9J/+++ s'i@"prenia dapat dite#a'an berdasar'an ped"man
dia#n"si' harus ada sedi'itnya #e)ala yan# amat )elas atau - #e)ala yan# 'uran#
ta)am dari #an##uan isi pi'ir& waham atau halusinasi audit"ri'. Atau palin# sedi'it
- #e)ala yan# selalu ada se$ara )elas yaitu halusinasi yan# menetap& #an##uan arus
pi'ir perila'u #aduh #elisah atau #e)ala ne#atiisme. Semua #e)ala tersebut harus
sudah berlan#sun# dalam 'urun wa'tu bulan atau lebih dan harus disertai
perubahan yan# '"nsisten dari beberapa aspe' perila'u pribadi yan#
bermaniestasi seba#ai hilan#nya minat& hidup ta' bertu)uan dan penari'an diri
se$ara s"sial.
*erdasar'an hasil anamnesa 5all"anamnesa dan aut"anamnesa serta
pemeri'saan status mental menun)u''an bahwa "s berdasar'an 'riteria dia#n"sti'
dari PP,9J +++& pada "s ini dapat didia#n"sa seba#ai S'i@"renia Paran"id 5 G
-0.0. Ped"man dia#n"sti' untu' s'i@"renia telah memenuhi dan se$ara spesii'.
,apat di#"l"n#'an dalam s'i@"renia paran"id 'arena terdapat #ambaran utama
6
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
18/21
yaitu adanya halusinasi yan# men"n)"l. alusinasi yan# ada saat diperi'sa adalah
halusinasi audit"ri' dan isual. ,imana "s menden#ar halusinasi :
/ Audit"ri' : "s merasa menden#ar suara la'i/la'i yan# selalu
men#an$am in#in membunuhnya.
/ =isual : "s merasa melihat bayan#an la'i/la'i yan# tida'
di'enalnya yan# selalu men#an$am untu' membunuhnya.
Terdapat waham 'e)ar berupa perasaan bahwa dirinya a'an dibunuh
4s ini dian)ur'an untu' mendapat terapi psi'"arma'a den#an
Cl"rpr"ma@ine 3 00 m#!hari yan# merupa'an "bat anti psi'"ti' den#an ee'
se'under berupa sedasi 'uat sehin##a ber#una untu' men#atasi #aduh #elisah&
rasa $uri#a dan 'eta'utan serta #an##uan tidur. ;e' primer "bat ini memerlu'an
wa'tu -/3 min##u untu' be'er)a "ptimal. Pada s'i@"renia d"sis d"sis terapeuti'
dipertahan'an lama yaitu 'ira/'ira 3 bulan sesudah #e)ala s'i@"renia hilan# serta
ditambah den#an hal"perid"l 3 m# yan# )u#a seba#ai anti psi'"ti' yan#
mempunyai ee' sedasi lemah dan membantu men#hilan#'an dan halusinasi/
halusinasi yan# men##an##u "s. (e'anisme 'er)a "bat antipsi'"sis adalah
membl"'ade ,"pamine pada resept"r pas$a sinapti' neur"n di "ta'& 'hususnya di
sistem limbi' dan sistem e'strapiramidal. Triheyphenidil 3 - m# diberi'an
untu' men#atasi adanya ee' sampin# dari pemberian "bat anti psi'"ti' yan#
dapat berupa :
Sedasi dan inhibisi psi'"m"t"r&
-9an##uan "t"n"mi' 5hip"tensi "rt"stati'& anti'"l"ner#i' berupa mulut 'erin#&
'esulitan mi'si dan dee'asi& hidun# tersumbat& mata 'aburH
8
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
19/21
39an##uan end"'rin
29an##uan e'strapiramidal 5dist"nia a'ut& a'athisia& dan sindr"m
Par'ins"n berupa : trem"r& br'a'ainesia& ri#iditas&
epat"t"'si'.
;e' sampin# ini ada yan# $epat dan dit"lerir "leh pasien& ada yan#
lambat& dan ada yan# sampai membutuh'an "bat simpt"matis untu' merin#an'an
"san pasien.
;e' sampin# "bat antipsi'"sis salah satunya hepat"t"'sis ma'a perlu
dila'u'an pemeri'saan lab"rat"rium rutin dam 'imia darah terutama untu'
memeri'sa un#si hati 5S94T& S9PT dapat )u#a dari pemeri'saan isi'& tanda
i'teri'& palpasi hepar. Pada pasien ini tida' didapat'an tanda/tanda hepat"t"'si'
dari pemeri'saan isi'.
Selain itu dila'u'an psi'"terapi berupa terapi 'eluar#a dan masyara'at
a#ar bisa menerima 'eadaan penderita den#an tida' menimbul'an stress"r/
stress"r baru& melain'an dapat men$ipta'an suasana yan# '"ndusi untu'
'esembuhan penderita. Psi'"terapi dan rehabilitasi merupa'an penatala'sanaan
#an##uan )iwa lan)utan yan# sudah tenan# bertu)uan untu' men#uat'an daya
tahan mental& mempertahan'an '"ntr"l diri dan men#embali'an 'eseimban#an
adaptati. Psi'"terapi ataupun rehabilitasi pada penderita ini sebai'nya ditun)an#
den#an pemeri'saan psi'"l"#i terlebih dahulu& sehin##a bisa dipilih met"de yan#
$"$"' untu' menun)an# 'esembuhan penderita.
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
20/21
Rehabilitasi sesuai den#an minat dan ba'at pada penderita yan# diambil
berdasar'an hasil pemeri'saan psi'"l"#is. ,en#an terapi ini diharap'an penderita
dapat 'embali 'e masyara'at.
Peran 'eluar#a dan masyara'at san#at pentin# dalam membantu
'esembuhan pasien. Karena disini )elas terdapat hubun#an yan# 'uran# bai'
den#an salah satu 'eluar#a yan# )i'a ter)adi 'embali dapat men)adi suatu pemi$u
'e'ambuhan penya'it pasien.
Psi'"terapi ataupun rehabilitasi pada "s ini sebai'nya ditun)an# den#an
pemeri'saan psi'"l"#i terlebih dahulu& sehin##a bisa dipilih met"de yan# $"$"'
untu' menun)an# 'esembuhan "s.
Pr"#n"sis untu' "s ini adalah dubia ad malam& 'arena dilihat dari
dia#n"sis penya'it& per)alanan penya'it& $iri 'epribadian& stress"r psi'"s"sial
yan# buru'& pendidi'an& p"la 'eluar#a& per'awinan& e'"n"mi& pen#"batan
psi'iatri'& 'etaatan pen#"batan "s buru'.
>
7/23/2019 Lapsus Samlih 2015
21/21
DAF;AR P3S;AKA
. (aslim R. *u'u Sa'u ,ia#n"sis 9an##uan Jiwa. Ru)u'an Rin#'asan dariPP,9J E +++. Ja'arta : *a#ian +lmu Ked"'teran Jiwa GK Uni'a Atma Jaya&
-00-.
-. (aslim R. Panduan Pra'tis Pen##unaan Klinis 4bat Psi'"tr"pi' ;disi
'eti#a. Ja'arta: *a#ian +lmu Ked"'teran Jiwa GK Uni'a Atma Jaya& -008.
3. (aramis 1G. Catatan +lmu Ked"'teran Jiwa. Surabaya: Ja'arta Uniersity
Press& -002