RM 17Rumah Sakit Kartika PulomasJl. Pulo Mas Timur K No.2Jakarta Timur
Laporan Pembedahan
Nama Pasien : ……………………………………………….
Nomor C.M :.
Kamar Rawat : ……/ Lantai ………………………………
Dokter Bedah : Asisten
Dokter Anestesi : Dokter :
Dokter Anak : Para Medis :
Diagnosa Pra Bedah Tanggal Pembedahan
Diagnosa Pasca Bedah Lama PembedahanMulai Pukul ………………………… WIBSelesai Pukul ………………………… WIB
Tindakan Pembedahan Klasifikasi
1. ………………………………………………………… Emergensi Mayor
2. …………………………………………………………Elektif Medium
3. …………………………………………………………Poliklinik Minor
4. …………………………………………………………
Uraian Pembedahan (Sesuai Pedoman)
lihat halaman berikutnya ……..
Jaringan ke Patologi Asal jaringan Dokter bedah yang merawat
Ya. Tgl ………………
Tidak
Top Related