8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
1/77
LAPORAN KASUS
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
2/77
IDENTITAS PASIEN
Nama : An RT
Usia : 6 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Pundungan 2/6 Jonggrangan, Klaten Utara
No.RM : 593xxx
Nama orangtua : Bp. Subardi/ Ibu. Kujaima
Pekerjaan orangtua : Buruh/IRT
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
3/77
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Demam 7 hari
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
4/77
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG2MSMRS Anak mengeluhkan batuk (+), dahak (+), dahak susah keluar, sesak napas (-), pilek (-),
demam (-), mual (+), muntah (-).
1MSMRS Anak demam (+) tidak tinggi, naik turun, panas hanya di pagi hari, BAB cair (+) 2x/hari,
mual (+), muntah (-), nafsu makan turun, pusing (+), batuk (+), sesak napas (+), berobat ke bidan.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
5/77
2HSMRS Demam (+) tidak tinggi, nyeri perut (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan turun, BAB (+)
N, BAK (+) N.
HMRS Demam (+), mual (+), muntah (-), nafsu makan turun, ke RSIA cek darah , rujuk ke RSST
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
6/77
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riw diare (+) usia 1 tahun
Riw asma (-)
Riw alergi (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
7/77
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riw asma (-)
Riw alergi (-)
Keluarga serumah dengan demam (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
8/77
42
th39 th
6 th6 th12
th
18
th
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
9/77
RIWAYAT ANC/NC/PNC
antenatal Ibu G3P2A0 rutin kontrol di bidan, tdk pernah ada
keluhan, HT(-), DM(-), kejang (-), demam (-)
natal
Ibu berusia 33 tahun P3A0 melahirkan di rumah sakit.Bayi berat lahir 2200 gr, UK 32 minggu, secaraspontan, menangis kuat (+)
postnatal
Kontrol teratur dan imunisasi di puskesmas sesuaibuku KMS. Ikterik (-)
Kesan: BBLR, preterm
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
10/77
RIWAYAT IMUNISASI
Menurut ibu, anak mendapatkan imunisasi dasar program pemerintah sesuai jadwal di
puskesmas.
BCG = usia 1 bulan
Hep B = usia 0, 2, 3, 4 bulan
Polio = usia 1, 2, 3, 4 bulan DPT = usia 2, 3, 4 bulan
Campak = usia 9 bulan
KESAN: imunisasi sesuai jadwal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
11/77
RIWAYAT MAKANAN
KESAN: riwayat makan kurang baik
UMUR JENIS MAKANAN
021 bulan ASI
21 bulan
sekarang (6 tahun) Nasi dengan lauk dan tidak suka sayuran 2-3 x 1porsi/hari. Suka jajan jajanan di sekolah
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
12/77
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Saat ini anak sudah duduk di kelas I SD, tinggal kelas (-), suka bermain bersama teman-
teman
Motorik kasar Motorik halus Bicara Sosial
Duduk (7 bulan)
Jalan (13 bulan)
Lari (2 tahun)
Naik Sepeda (5 tahun)
Menulis (5 tahun) Ucapkan kata (2
tahun)
Bermain (4
tahun)
Kesan Riwayat Perkembangan baik
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
13/77
RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI, DAN LINGKUNGAN
Anak tinggal bersama kedua orang tua. Rumah berisi 6 orang ; orang tua dan keempat anak.
Pekerjaan bapak sebagai buruh di luar kota, sedangkan ibu sebagai ibu rumah tangga.
Penghasilan perbulan Rp. 1 juta.
Rumah sederhana, beratapkan genting dan beralaskan ubin. Rumah memiliki 3 kamar tidur
dan 1 kamar mandi yang terletak di dalam. Sumber air minum dan kebutuhan sehari-hari
berasal dari pompa air. Rumah memiliki halaman rumah, dan dekat jalan raya. Ventilasi dancahaya rumah baik. Pembiayaan RS menggunakan jamkesmas.
Kesan Sosial, ekonomi menengah ke bawah, dengan kondisilin kun an cuku baik
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
14/77
ANAMNESIS SISTEM
Sistem CNS: penurunan kesadaran (-), kejang (-),
demam (+)
Sistem Cardiovaskular: kebiruan (-), bengkak (-), akral
hangat
Sistem Respiratorius: batuk (+), dahak (+), sesak (+),
pilek (-)
Sistem GIT: nyeri perut (+), mual (+), muntah (-), BAB (+)
N, diare (-), Intake (+)
Sistem Genitourinari: BAK dbn
Sistem Musculoskeletal: Kelainan bentuk (-), bengkak (-).
Nyeri sendi(-). Nyeri otot (-).
Sistem Integumentum: Kuning(-), pucat (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
15/77
PEMERIKSAAN FISIK 30 JULI 2013
Keadaan Umum : CM, anak tampak lemah
Tanda Vital
Nadi : 120 x/menit, teratur, kuat
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,7 C
TD : 100/50 mmHg
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
16/77
STATUS GIZI DAN ANTOPOMETRI
BB : 16 kg TB : 105 cm BB/U: -3
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
17/77
PEMERIKSAAN LEHER
Inspeksi : JVP tak meningkat, benjolan (-)
Palpasi : JVP tak meningkat, lnn. tidak teraba
Simpulan :
Dalam batas normal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
18/77
SISTEM KARDIOVASKULAR
Inspeksi : IC tidak tampak
Palpasi : IC teraba pada SIC IV LMCS
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-), murmur (-)
Simpulan :
Dalam batas normal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
19/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
20/77
SISTEM GASTROINTESTINAL
Pemeriksaan Abdomen
I : DP//DD, distended (-)
A : BU (+) kesan normal
Pe : Tympani
Pa : Supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, T/E dbn
Simpulan :
Dalam batas normal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
21/77
SISTEM GENITOURINARY
Flank : bulging(-), nyeri ketok ginjal (-)
Suprapubic : nyeri tekan (-); bulging(-)
OUE : inflamasi (-)
Simpulan :
Dalam batas normal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
22/77
ANOGENITAL
Laki-laki , anus (+)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
23/77
EKSTREMITAS
Akral hangat
Nadi kuat
CRT
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
24/77
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk : Mesocephal
Mata :Conjunctiva Anemis (-), Sklera Ikterik(-)
Hidung : Sekret (-), nafas cuping hidung (-)
Telinga : Nyeri tekan (-), Sekret (-)
Mulut : Sianosis (-), Mukosa bibir kering (-), bibir pucat (-
), stomatitis (-), lidah kotor (-)
Orofaring : Hiperemis (-) Pembesaran Tonsil (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
25/77
LABORATORIUM DR 29/7/2013
WBC 24.3
RBC 5.41
HGB 13.4
HCT 40.5
MCV 74.9
MCH 24.8 MCHC 33.1
PLT 467
LYM 12.2%
MXD 6,4 %
NEUT 81,4 %
GDS : 127 mg/dl
Widal Typhi H : +1/80
Widal Typhi O : +1/320
Na : 133 mmol/LK : 4.3 mmol/L
Cl : 97 mmol/L
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
26/77
DIAGNOSIS KERJA
Susp. Typhoid fever
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
27/77
TATA LAKSANA
IVFD D5 NS 10 tpm makro Inj. Chlorampenicol 100mg/kgBB/hari ~ 4 x 400mg IV
Paracetamol 10mg/kgBB/x ~ Cth 1 1/2 k/p t 38oC
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
28/77
TERIMA KASIH
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
29/77
KASUS II
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
30/77
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. R.A
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 5 tahun 6 bulan (24/1/2008)No. RM : 787169
Tempat tinggal : Jemawan, Jatinom
Masuk Bangsal : 24 Juli 2013, jam 13.15
Tgl. Periksa : 25 Juli 2013, jam 14.00
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
31/77
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Demam mendadak tinggi
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
32/77
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Hari Minggu (21 Juli 2013) pagi sekitar jam 10.00
anak mendadak demam tinggi terus terusan, nyeri
kepala (+), mual (+), muntah (-), nyeri belakang mata
(-), merasa pegal-pegal (-), gusi berdarah (-), mimisan(-), rash (-) batuk (+), pilek (+), nyeri perut (+) BAB
dan BAK t.a.k, nafsu makan menurun, lemas (+).
Anak dibawa ke dokter, diagnosis tidak diketahui,
diberi obat thiamphenicol syrup dan paracetamol
syrup.
4
HSMRS
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
33/77
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1 HSMRS
Keluhan dirasakan tidak membaik,panas tidak
turun turun , anak semakin lemas, akhirnya dibawa
kembali berobat ke puskesmas. Dilakukan tes darah
didapatkan Hb:11.8 AT:60.000 HCT:37% AL:1700.Didiagnosa sebagai DHF grade I. Pasien diusulkan
untuk dirujuk ke RSUP Suradji Tirtonegoro.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
34/77
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Anak dibawa ke RSS (24 Juli 2013) jam 13.15
Demam (+), mual (-), muntah (-), nyeri belakang
bola mata (+), nyeri otot (-), lemas (+), tidak nafsu
makan, perdarahan spontan (-), BAB dan BAK t.a.k,nyeri perut (+). Pemeriksaan fisik didapatkan demam
38c, takikardi (-), takipneu (-), Rumple Leed (+),
hepatomegali 1 cm bac, tanda plasma leakage (-) berupa
odem palpebra (-), ascites (-), efusi pleura (-), tanda
syok (-) .
IGD
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
35/77
Hasil Lab: Hb 12,9 Hct 38,3 % AT 51.000
Didiagnosis DHF grade I (hari ke IV)
Terapi IVFD RL 3 cc/kg/jam, parasetamol10mg/kgbb/kali sprn, plan monitor KU, tanda
vital, tanda syok, monitor HCT/AT tiap 6 jam.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
36/77
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien masih demam (38,3 c), lemas, ada nyeri
perut, dan nafsu makan cukup.
Dari pemeriksaan fisik ditemukan edema
palpebral (+), nyeri tekan epigastrik(+),
hepatomegali 2cm bac, dan ascites(-). Tidak ada
perdarahan spontan. Tidak terdapat tanda syok.
Hb 13,1 Hct 38% AT 33.000
Assessment DHF grade I (hr ke-5), terapi
dilanjutkan, monitor HCT/AT tiap 6 jam.
Hari I perawatan Hari ke 5 25 Juli 2013
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
37/77
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riw. sakit serupa (-)
Riw. Mondok (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
38/77
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riw. sakit serupa (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
39/77
ANAMNESIS SISTEM
Demam(+) Sistem serebrospinal : kejang (-), penurunan
kesadaran (-)
Sistem kardiovaskular : deg-degan (-), bising (-),sesak nafas (-), kebiruan (-)
Sistem pernapasan : sesak nafas (-), batuk (-)
Sistem gastrointestinal : mual(+), muntah (-), diare (-)
Sistem urogenital : BAK (+)
Sistem muskuloskeletal : pegal-pegal (-), deformitas (-)
Integumentum: ikterik (-), rash (+), kebiruan (-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
40/77
PEMERIKSAAN
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
41/77
PEMERIKSAAN FISIK (24 Juli 2013)
CM, kesan gizi cukup
Kesan Umum
Tekanan Darah : 100/60, manset kecil, posisi berbaring
Nadi : 120 x/menit, simetris, isi dan tegangan cukup, teratur
Napas : 24 x/menit, tipe abdominothoracal, reguler
Suhu : 38,3 C
Tanda Vital
Kesimpulan : suhu badan meningkat
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
42/77
PEMERIKSAAN FISIK
Status GiziBB 15 kg
TB 105 cm
BB/U : 0 < Z < -2 SDTB/U : 0 < Z < -2 SDBB/TB : -1 < Z < -2 SD
KESAN: Status Gizi normal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
43/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
44/77
PEMERIKSAAN FISIK
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
45/77
PEMERIKSAAN FISIK
Pulmo Pemeriksaan Thorax Cor
Simetris
Retraksi dinding dada (-)Inspeksi IC tidak tampak
fremitus taktil +/+
Ketinggalan Gerak (-)Palpasi IC teraba di SIC IV LMCS
Sonor +/+ Perkusi
Batas kanan atas: SIC II LPSD
Batas kanan bawah: SIC IV
LPSD
Batas kiri atas: SIC II LPSS
Batas kiri bawah: SIC IV LMCS
vesikular (+/+), RBB
(-/-), RBK (-/-), egofoni (-/-)Auskultasi S1 regular, S2 split tak konstan
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
46/77
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Inspeksi : Dinding dada = dengan dinding perut,distensi (-), rash(-)
Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : Hipertimpani (+)
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrik (+), hepar teraba 1 cm
b.a.c dan lien ttb
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
47/77
PEMERIKSAAN FISIK
ANOGENITAL:
Laki-laki, sirkumsisi (-), testis (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
48/77
PEMERIKSAAN FISIK
Akral hangat, CRT
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
49/77
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit :RL (+), rash (+)
Limfonodi :Lnn. Cervicalis Anterior Sinistra (+) multiple. Diameter 0,5cm. Nyeri tekan (-).
Kepala:
Bentuk mesocephal
Ubun-ubun kepala tertutup, ubun-ubun cekung (-)
Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik(-), mata cowong (-), Edem
Palpebra (+)
Hidung:discharge(-), nasal flare (-)
Telinga:discharge(-)
Mulut: bibir kering(-), sianosis (-), stomatitis (-), lidah kotor (-)
Otot : eutrofi
Tulang : deformitas(-)
Sendi : deformitas(-)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
50/77
DIFFRENTIAL DIAGNOSIS
Dengue Fever
Dengue Hemorhagic Fever
Thypoid Fever
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
51/77
Tanggal Hb Hct AT
24/7/2013(Puskesmas) 11,8 37 60.000
24/7/2013
(IGD RSST)
12.53
12,9 38,3 51.000
24/7/2013
17.41
13 38,2 60.000
24/7/2013
23.20
13,3 39 39.000
25/7/2013
5.40
13,1 38,3 33.000
25/7/2013
17.06
12,1 35,6 24.000
25/7/2013
22.09
12,2 36 25.000
26/7/2013
5.08
13,7 40,6 29.000
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
52/77
DIAGNOSIS KLINIS
Demam Berdarah Dengue derajat I
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
53/77
PENATALAKSANAAN
Monitor KU/VS/BC per 6 jam
Monitor Hct/PLT per 6 jam
Infus RL 3 cc/kgbb/jam
Paracetamol 10mg/kgbb/kali Sprn
PLAN: cek IgM/IgG anti Dengue
Cek widal
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
54/77
Terima kasih
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
55/77
DENGUE & DENGUE
HEMORRHAGIC FEVER
DR.I.SELVARAJ, IRMS
Sr.D.M.O (Selction Grade), INDIAN RAILWAYS
B.SC.,M.B.B.S.,(M.D Community Medicine)., D.P.H., D.I.H., PGCH&FW (NIHFW, New Delhi)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
56/77
BURDEN OF DISEASE IN S.E.ASIA
CATEGORY-A (INDONESIA,MYANMAR,AND THAILAND)
CATEGORY-B (INDIA,BANGALADESH,MALDIVES,AND
SRILANKA)
CATEGORY-C (BHUTAN, NEPAL) CATEGORY-D (DPR KOREA)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
57/77
Dengue Virus1. Causes dengue and dengue hemorrhagic fever
2. It is an arbovirus3. Transmitted by mosquitoes
4. Composed of single-stranded RNA
5. Has 4 serotypes (DEN-1, 2, 3, 4)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
58/77
Dengue VirusEach serotype provides specific lifetime immunity,
and short-term cross-immunity
All serotypes can cause severe and fatal diseaseGenetic variation within serotypes
Some genetic variants within each serotype appear
to be more virulent or have greater epidemic potential
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
59/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
60/77
The most common epidemic vector of dengue in the world is
theAedes aegyptimosquito. It can be identified by the whitebandsor scale patternson its legs and thorax.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
61/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
62/77
Clinical Characteristics of Dengue Fever
Fever
HeadacheMuscle and joint pain
Nausea/vomiting
Rash
Hemorrhagic manifestations
Patients may also report other symptoms, such as
itching and aberrationsin the sense of taste,
particularly a metallic taste.In addition, there have
been reports ofsevere depressionafter the acutephase of the illness.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
63/77
1.The virus is inoculated into
humans with the mosquito
saliva.
2.The virus localizes and
replicates in various target
organs, for example, local
lymph nodes and the liver.
3.The virus is then releasedfrom these tissues and
spreads through the blood to
infect white blood cells and
other lymphatic tissues.
4.The virus is then releasedfrom these tissues and
circulates in the blood.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
64/77
5.The mosquito ingests blood containing the virus.
6.The virus replicates in the mosquito midgut, the ovaries,
nerve tissue and fat body. It then escapes into the bodycavity, and later infects the salivary glands.
7.The virus replicates in the salivary glands and when the
mosquito bites another human, the cycle continues.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
65/77
The transmission cycle of dengue virus by the mosquito Aedes aegyp t ibegins
with a dengue-infected person. This person will have virus circulating in the
blooda viremia that lasts for about five days. During the viremic period, an
uninfected female Aedes aegyp t imosquito bites the person and ingests blood
that contains dengue virus. Although there is some evidence of transovarial
transmission of dengue virus in Aedes aegyp t i, usually mosquitoes are only
infected by biting a viremic person.
Then, within the mosquito, the virus replicates during an extrinsic incubation
period of eight to twelve days.
The mosquito then bites a susceptible person and transmits the virus to him or
her, as well as to every other susceptible person the mosquito bites for the rest of
its lifetime.
The virus then replicates in the second person and produces symptoms. The
symptoms begin to appear an average of four to seven days after the mosquito
bitethis is the intrinsic incubation period, within humans. While the intrinsic
incubation period averages from four to seven days, it can range from three to 14days.
The viremia begins slightly before the onset of symptoms. Symptoms caused by
dengue infection may last three to 10 days, with an average of five days, after the
onset of symptomsso the illness persists several days after the viremia has
ended.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
66/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
67/77
There are actually four dengue clinical
syndromes:
1.Undifferentiated fever;
2.Classic dengue fever;3.Dengue hemorrhagic fever, or DHF; and
4.Dengue shock syndrome, or DSS.
Dengue shock syndrome is actually a severe
form of DHF.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
68/77
Clinical Case Definition for Dengue Fever
Classical Dengue fever or Break bone fever is an acute febrile
viral disease frequently presenting with headaches, bone or joint
pain, muscular pains,rash,and leucopenia
Clinical Case Definition for Dengue Hemorrhagic Fever4 Necessary Criteria:
1. Fever, or recent history of acute fever
2. Hemorrhagic manifestations
3. Low platelet count (100,000/mm3 or less)
4. Objective evidence of leakycapillaries:
elevated hematocrit (20% or more over baseline)
low albumin pleural or other effusions
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
69/77
Clinical Case Definition for Dengue Shock Syndrome4 criteria for DHF
+Evidence of circulatory failure manifested indirectly by
all of the following:Rapid and weak pulse
Narrow pulse pressure (< 20 mm Hg) OR
hypotension for age
Cold, clammy skin and altered mental status
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
70/77
Hemorrhagic Manifestations of DengueSkin hemorrhages:
petechiae, purpura, ecchymoses
Gingival bleeding
Nasal bleedingGastrointestinal bleeding:
Hematemesis, melena, hematochezia
Hematuria
Increased menstrual flow
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
71/77
Signs and Symptoms of Encephalitis/Encephalopathy
Associated with Acute Dengue InfectionDecreased level of consciousness:
lethargy, confusion, coma
Seizures
Nuchal rigidity
Paresis
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
72/77
Four Grades of DHFGrade 1
Fever and nonspecific constitutional symptoms
Positive tourniquet test is only hemorrhagic
manifestation
Grade 2
Grade 1 manifestations + spontaneous bleedingGrade 3
Signs of circulatory failure (rapid/weak pulse,
narrow pulse pressure, hypotension,
cold/clammy skin)Grade 4
Profound shock (undetectable pulse and BP)
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
73/77
Danger Signs in Dengue Hemorrhagic
Fever
Abdominal pain - intense and sustainedPersistent vomiting
Abrupt change from fever to hypothermia,
with sweating and prostration
Restlessness or somnolence
*All of these are signs of impending shock andshould alert clinicians that the patient needs close
observation and fluids.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
74/77
This thermometer illustrates the developments in the illness that are
progressive warning signs that DSS may occur.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
75/77
progressive warning signs that DSS may occur.
The initial evaluation is made by determining how many days have passed
since the onset of symptoms.
Most patients who develop DSS do so 3-6 days after onset of symptoms.
Therefore, if a patient is seven days into the illness, it is likely that the worstis over.
If the fever goes between three and six days after the symptoms began, this is
a warning signal that the patient must be closely observed, as shock often
occurs at or around the disappearance of fever.
Other early warning signs to be alert for include a drop in platelets, an
increase in hematocrit, or other signs of plasma leakage.If you document hemoconcentration and thrombocytopenia and other signs
of DHF and the patient meets the criteria for DHF, the prognosis and the
patient's risk category have changed. Though dengue fever does not often
cause fatalities, a greater proportion of DHF cases are fatal.
The next concern would be observation of the danger signssevere
abdominal pain, change in mental status, vomiting and abrupt change fromfever to hypothermia. These often herald the onset of DSS.
The goal of treatment is to prevent shock.The plasma leakage syndrome is
self-limited. If you can support the patient through the plasma leakage phase
and provide sufficient fluids to prevent shock, the illness will resolve itself.
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
76/77
8/14/2019 Laporan Kasus 26 Juli 2013
77/77
TERIMA KASIH
Top Related