LAMPIRAN 1
Daftar wawancara kepada Kepala Rekam Medis:
1. Apakah ada SPO yang terkait analisa rekam medis pasien rawat jalan
terintegrasi?
2. Berapa jumlah keseuruhan staf yang ada di Instalasi Rekam Medis Rumah
Sakit Bhakti Asih?
3. Berapa rata-rata pasien rawat jalan dalam sehari?
4. Adakah standar waktu yang ditetapkan untuk menyelesaikan kelengkapan
rekam medis pasien rawat jalan terintegrasi?
5. Apakah faktor-faktor penghambat ketidaklengkapan pengisian rekam
medis pasien rawat jalan terintegrasi?
6. Bagaimana cara dalam mengatasi hambatan tersebut?
7. Kapan analisis kuantitatif rekam medis pasien rawat jalan terintegrasi
dilakukan?
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH
NOMOR : 015 / SK- DIR / RSUBA / V/2015
TENTANG
PANDUAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS (JUKNIS)
DI RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH
DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH
Menimbang :
a. Bahwa Rumah Sakit Bhakti Asih memiliki proses
pengumpulan data dalam merespon pihak pengguna
pelayanan rumah sakit .
b. Bahwa rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan oleh
pihak dalam dan luar dalam memberikan pelayanan dan
lainnya.
c. Bahwa informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus dijaga
kerahasiannya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan
tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.
d. Bahwa informasi dibutuhkan oleh pengambil keputusan
untuk menyusun perencanaan dan setrategi rumah sakit.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana .dimaksud
dalam urutan a.b.c perlu tenaga kesehatan yang mempunyai
akses ke berkas /dokumen rekam medis
Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan N0. 269 / Menkes/ Per
III/2008 tentang Rekam Medis .
2. Uandang-undang No 29 Tahun 2004 tentang oraktek
kedokteran (lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2004 N0 116 Tambahan Lembaran Negara Indonesia
Bomor 4431)
3. Keputusan Ketua Yayasan Bakti Asih N0. 14 / SK-DIR
/X/2014 tentang pemberlakuan peraturan internal Rumah
Sakit (Hospital by Low) Rumah Sakit Bakti Asih.
4. Permenkes No. 1171 Tahun 2011 Tentang Sistem
informasi
M E M U T U S K A N
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH
TENTANG PANDUAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM
MEDIS RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH
Kedua : Panduan pengisian Dokumen rekam medis merupakan petunjuk
teknis pengisian formulir/ dokumen rekam medis
Ketiga : Panduan pengisian dokumen rekam medis berisi tata cara
pengisian/ penulisan dokumen rekam medis yang telah ditetapkan
Keempat : Pengisian dokumen rekam medis dilaksakan oleh tenaga medis,
keperawatan dan tenaga kesehatan lainnya yang langsung
memberikan pelayanan
Kelima : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan
apa bila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Tangerang
Pada tanggal 01 Mei 2015
Direktur Rumah Sakit Bhakti Asih
Drg. H Dadang Sukandar MARS
Nip 08.03.06.413
CARA PENGISIAN FORMULIR RM 3: CATATAN MEDIS RAWAT
JALAN TERINTEGRASI
NO ITEM YANG DIISI, CARA PENGISIANYA DAN
DIISI OLEH :
KETERANGAN
1. Nama pasien : Sesuai dengan identitas pasien Cukup jelas
2. No. Rekam Medis Cukup jelas
3. Tanggal lahir : ditulis tanggal, bulan dan tahun
kelahiran
Cukup jelas
4. Tanggal adalah tanggal berkunjung dan saat dilakukan
pemeriksaan
Cukup jelas
5. Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Penunjang Diagnostik,
DD, Terapi, Penkes, Konsultasi, dll : kolom ini cara
pengisiannya adalah : Pada garis kedua adalah saat
dokter menulis item yang diisi dan garis ketiga adalah
saat tenaga medis lainnya yang mengisi
Cukup jelas
6. Tanda tangan dan nama Profesi : Diisi pada kolom
ketiga yaitu tanda tangan dan nama oleh DPJP, bila
yang mengisi tenga medis lainnya juga diisi tanda
tangan dan nama jelas
Cukup jelas
Top Related