KUESIONER PENELITIANFAKTOR PERILAKU ANAK YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT KECACINGAN PADA ANAK DI DESA PAHOKNG KECAMATAN MEMPAWAH HULU KABUPATEN LANDAK

I. Data Umum Responden

Nama Anak: Jenis kelamin : Umur : tahun Kelas : Alamat :

Nama Ibu:Umur:Pekerjaan:Pendidikan formal terakhir: a. Tidak sekolah / tidak tamat SDb. Tamat SD c. Tamat SMPd. Tamat SMA d. Perguruan Tinggi / Akademi

II. Data Kebiasaan Menggigit Kuku

1. Apakah ibu rutin memotong kuku anak sekali seminggu? a. Ya b. Tidak

2. Apakah ibu melihat anak sering menggigit kuku ketika sedang bermain?a. Yab. Tidak

3. Apakah kuku anak panjang? (observasi) a. Ya b. Tidak 4. Apakah kuku anak bersih (observasi) a. Ya b. Tidak

III. Data Kebiasaa Makan Sayuran Mentah

1. Apakah ibu memasak sayur untuk dimakan setiap hari? a. Ya b. Tidak

2. Apakah sayur yang ibu sajikan dimasak terlebih dahulu?a. Yab. Tidak

3. Apakah anak sering makan sayur yang masih mentah?a. Yab. Tidak

4. Apakah ibu juga makan sayur yang masih mentah?a. Yab. Tidak

5. Apakah anak makan sayur yang masih mentah (observasi)?a. Yab. Tidak

IV. Data Kebiasaan Bermain di Tanah

1. Apakah anak sering bermain dengan tanah?a. Yab. Tidak

2. Apakah setelah bermain dengan tanah anak mencuci tangan?a. Yab. Tidak

3. Dengan apakah anak mencuci tangan setelah bermain dengan tanah?a. Air dan sabunb. Air saja

4. Apakah anak menggunakan alas kaki (sepatu, sandal) setiap keluar rumah?a. Yab. Tidak

5. Pada waktu istirahat sekolah apakah adik bermain sambil membuka sepatu?a. Yab. Tidak

V. Kebiasaan Defikasi Keluarga

1. Apakah di rumah ibu memiliki WC / Jamban?a. Yab. Tidak

2. Jika di rumah tidak ada WC / Jamban, dimanakah anggota keluarga BAB (Buang Air Besar)?a. Kebun belakang rumahb. Parit / sungai di dekat rumahc. Lain-lain, sebutkan .

3. Apakah anak setelah BAB mencuci tangannya dengan sabun?a. Yab. Tidak

VI. Data Penyakit Cacingan

1. Berdasarkan uji laboratorium terhadap sampel dari responden apakah anak terinfeksi cacing?a. Yab. Tidak