8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
1/53
KESEIMBANGAN ASAM BASA
DWI NOVITASARI
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
2/53
Homeostasis
• Perubahan pH berpengaruh pdeksitabilitas neuromuskular danaktivitas enzim
• Ginjal dan paru mempertahankankeseimbangan pH
• Ginal men!esuaikan ion Hidrogen dan Bikarbonat dalam urin
• Paru mennyeuaikan ekkrei!O" #peng$ail H%
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
3/53
"#$
% H$
# ⇒ H$
"#&
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
4/53
ASAM BASA..
pH
[H+
]
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
5/53
pH
Acid Base
Soren Peter Sorensen (1909) pH yang berartilog negatif dari konsentrasi ion hidrogen yang
berarti: ‘potenz’ (poer) of Hydrogen!
pH
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
6/53
Normal = 7.40 (7.35-7.45)
Viable range = 6.0 - 7.0
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
7/53
&'NGA(A ('NGAT)RANpH SANGAT ('NTING *
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
8/53
!espirasiHiper"en#ilasi
$en%r%nan &e&%a#an o#o# na'as
dan menebab&an &elelaano#o#
*esa&
+e#aboli&$ening&a#an &eb%#%anme#abolisme
!esis#ensi ins%lin
+engamba# gli&olisis anaerob
$en%r%nan sin#esis A,$
Hiper&alemia
$ening&a#an degradasi pro#ein
#a&$engamba#an me#abolismedan reg%lasi "ol%me selo#a&
oma
ardio"as&%lar /angg%an &on#ra&si o#o# an#%ng
1ila#asi Ar#eri2&ons#ri&si "ena2 dansen#ralisasi "ol%me dara
$ening&a#an #aanan "as&%larpar%
$en%r%nan c%ra an#%ng2 #e&anan
dara ar#eri2 dan aliran daraa#i dan ginal
*ensi#i' #d reentrant arrhythmia dan pen%r%nan ambang 'ibrilasi"en#ri&el
+engamba# respon&ardio"as&%lar #eradap&a#e&olamin
+anagemen# o' li'e-#rea#ening Acid-Base 1isorders2 Horacio . Adrog%e2
And Nicolaos + !e"ie Ar#icle,e Ne ngland o%rnal o'+edicine899
A+IBAT DARI ASIDOSIS B'RAT
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
9/53
ardio"as&%lar
ons#ri&si ar#eri
$en%r%nan aliran dara &oroner $en%r%nan ambang angina
$redisposisi #eradina s%pra"en#ri&el dan "en#ri&el ari#mia g re'raer
!espirasiHipo"en#ilasi ang a&an menadi iper&arbi dan ipo&semia
+e#abolic*#im%lasi gli&olisis anaerob dan prod%&si asam organi&Hipo&alemia
$en%r%nan &onsen#rasi :a #erionisasi plasma
Hipomagnesemia and ipopospa#emia
#a&
$en%r%nan aliran dara o#a&,e#ani2 &eang2 lema deliri%m dan s#%por
A+IBAT DARI A,+A,OSIS B'RAT
+anagemen# o' li'e-#rea#ening Acid-Base 1isorders2 Horacio .
Adrog%e2 And Nicolaos + !e"ie Ar#icle,e Ne ngland
o%rnal o' +edicine899
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
10/53
('NI,AIAN STAT)SASA& BASA
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
11/53
!ARA TRADISIONA,
Hendersen-Hasselbalch
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
12/53
ASAM
• Substansi !ang dapat !ang dapatmendonorkan ion H-
• H"!O. H- -H!O./
#ASA&%
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
13/53
BASA
• Substansi !ang dapat menerima ionhidrogen ' H%() Semua basa adalahsubstansi alkali
• H!O./ - H-H"!O.
#BASA%
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
14/53
pH = 6.8 ; log
0H!O./1
α p!O"
GIN2A,
(AR)
BASA
ASA& CO2
HCO3
H:3
:<
ompensasi
"or#al
"or#al
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
15/53
Nilai Normal G*A
• pH + ,-&. / ,-0.
• P#$ + 12 3422 mmHg
• P"#$ + &. 30. mmHg• H"#&3 + $$ / $5 mE678
• BE + 3$ 3 %$
• Sat #$ + 9: ;. <
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
16/53
Istilah Asam 3 Basa
• Asidemia + kondisi dimana darahterlalu asam- pH = ,)&.
• Asidosis + proses pada klien !ang
men!ebabkan asidemia• Alkalemia + kondisi dimana darah
terlalu basa- pH 9 ,)&.
• Alkalosis + proses pada klien !angdapat men!ebabkan alkalemia
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
17/53
Asidosis >espiratori
• Adalah peningkatan P"#$ !angberhubungan dengan hipoventilasi
• P"#$ 9 0. mmHg
• Pen!ebab+ pen!akit paru obstrukti?-Sedasi berlebihan- gangguanneuromuskuler- hipoventilasi dengan
ventilator mekanik- n!eri hebat-de?ormitas dinding dada- dll
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
18/53
Alkalosis >espiratori
• Adalah P"#$ rendah !angberhubungan dengan hiperventilasi
• P"#$ = &. mmHg
• Pen!ebab+ hipoksia- @brosis paru-kehamilan- hiperventilasi denganventilator mekanik- kegagalan
hepatik- demam- anemia berat- dll
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
19/53
Alkalosis Metabolik
• Kondisi dimana teradi peningkatanion karbonat 'H"#&3(
• H"#&3 9$5 mE678
• Pen!ebab+ muntah- terapidiuretik-terapi kortikosteroid-pemberian alkali- dll
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
20/53
Asidosis Metabolik
• Kondisi dimana teradi penurunan ionkarbonat 'H"#&3(
• H"#&3 =$$ mE678
• Pen!ebab+ KA*- keraunan- gagalginal- diare hebat- obstruksi ileum-dll
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
21/53
Kompensasi pH
• Sistem !ang tidak seara primerdipengaruhi bertanggung aab untukmengembalikan pH ke normal
• "ontoh+ bila ada asidosis respiratori makaginal mengkompensasi dengan menahanbikarbonat untuk mengembalikan rasioH"#&3 dan P"#$ ke $2+4 bila rasio $2+4maka pH normal
• Bila pH mendekati normal maka teradikompensasi sebagian- bila pH normalberarati kompensasi penuh)
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
22/53
Koreksi
• Sistem !ang seara primerdipengaruhi akan diperbaiki-mengembalikan pH ke normal
• "ontoh + bila asidosis respiratorimaka dilakukan denganmembersihkan bronkial dgn
bronkodilator !ang dapatmemperbaiki ventilasi
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
23/53
"ontoh kasus
• pH 3456 7 (!O" 56 mmHg7(!O"89" m':7, 7HCO3- 24 BE 0
• interpretasi diatas : normal
• pH 34;" 7 (!O" .6 mmHg7(!O"69< m':7, 7HCO3- 24 BE +2,5
• Interpretasina adalah: al!alosis respiratorita! ter!ompensasi
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
24/53
"ontoh kasus
• pH 3456 7 (!O" "6 mmHg7(!O"8" m':7, 7HCO3- "2 BE -"0
• Interpretasina adalah: asidosis metaboli!ter!ompensasi pen#h
• pH 34.. 7 (!O" "6 mmHg7(!O"8" m':7, 7HCO3- "2 BE -"0
• Interpretasina adalah: asidosis metaboli!ter!ompensasi seba$ian
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
25/53
RANG+)&AN GANGG)AN +'S'I&BANGANASA& BASA TRADISIONA,
%I&O'%E' pH (E)*EBB
('IE'
'E&(O)
O(E)&&I
&I%O&I&
E.BO/I
↓ HCO3- ↓ pCO2 ↓
//O&I&
E.BO/I
HCO3- pCO2
&I%O&I&
'E&(I'.O'I
↓ pCO2 HCO3-
//O&I&
'E&(I'.O'I
pCO2 ↓ HCO3- ↓
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
26/53
('ND'+ATAN =ST'WART> DA,A&
?ISIO,OGI +'S'I&BANGAN ASA& BASA
“A Stewart Approach”
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
27/53
HOW TO )ND'RSTAND
A!ID/BAS'A :uantitati@e Aid/Bae
(rimer?or Biology and &ediine
(eter A4 Steart
dard Arnold2 ondon 898
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
28/53
D)A VARIAB',
pH atau 0H-1 DA,A& (,AS&ADIT'NT)+AN O,'H
VARIAB',IND'('ND'N
Steart P$! %an & Physiol Phar#a'ol 1:1*11+ 19,-!
D'('ND'NTVARIAB,'S
&enurut Steart C
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
29/53
VARIAB', IND'('ND'N
!O" STRONG IONDI??'R'N!' W'A+ A!ID
p!O" SID Atot
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
30/53
:
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
31/53
STRONG ION DI??'R'N!' #SID%
1e'inisi
*#rong ion di''erence adala
&e#ida&seimbangan muatan dari ion-ion &%a#.
*em%a ion &%a# a&an #erdisosiasi semp%rna
i&a berada di dalam lar%#an
misalna ion na#ri%m (Na;)2 &lorida (:l-)2
&ali%m (;)
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
32/53
Gamblegram
"a8
10
; 4
%a88g88
%l*
102
$;3" $"3"
*>1
STRONG IONDI??'R'N!'
)a+1 + +1 + !ation dialen1 - Cl-1 - asam or$ani! !#at-1
)a+1 + +1 - Cl-1 &I%1
"40 mE/ + 4 mE/ - "02 mE/ 34 mE/
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
33/53
S+'TSA H)B)NGAN ANTARA SID9 H- DAN OH/
SID#% #-%
0H-1 0OH/1
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
34/53
Kombinasi protein dan posfat disebut asam lemah total (total weak acid) [tot!"
#eaksi disosiasin$a adala%&
[tot! (K) ' [-!"[H!
[rotein H! [rotein-! [H!
W'A+ A!ID
disosiasi
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
35/53
*EPEN*ENC DA>IAB8ES
H-
OH/
!O./ A/
AH
H!O./
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
36/53
+,ASI?I+ASI GANGG)AN+'S'I&BANGAN ASA& BASA
B'RDASAR+AN (RINSI( ST'WART
?encl V2 abor A2 a@da A2 ?igge . 1iagnosis o' me#abolic acid-base dis#%rbances in
cri#icall ill pa#ien#s. Am !espir :ri# :are +ed
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
37/53
/&I6I&I
?encl V2 abor A2 a@da A2 ?igge . 1iagnosis o' me#abolic acid-base dis#%rbances in
cri#icall ill pa#ien#s. Am !espir :ri# :are +ed . !espira#ori $:< ↓ $:<
>>. Nonrespira#ori (me#aboli&)
8. /angg%an pd *>1
a. elebihan @ kek7rangan air ↓ Na;2 ↓ *>1 Na;2 *>1
b. etidaksei#bangan anionk7at:
i. elebihan @ kek7rangan %l* :l-2 ↓ *>1 ↓ :l-2 *>1
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
38/53
!*$>!A*> + , A B >
Abnormalp:<
Abnormal*>1
AbnormalCea& acid
Alb $4-
Alkalosis
Asidosis
Curun
Meningkat
Curun
kelebihan
kekurangan
Positi? meningkat
Ben'l C+ $# & /espir %rit %are ed 2000
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
39/53
p:S;$S3S
!*$>!A*>
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
40/53
!*$>!A*> + , A B >
Abnormalp:<
Abnormal*>1
AbnormalCea& acid
Alb $4-
Alkalosis
Aidosis
Curun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positi? meningkat
A>!
Anion &%a#
:l- DA-
Hipo
Hiper
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
41/53
Na; = 840 mEF
:l- = 80< mEF
*>1 = 3 mEF840F8F
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
42/53
Na; = 840 mEF
:l- = 80< mEF
*>1 = 3 mEF
840F< = 70 mEF
801 = 89 mEF
1 liter 2 liter
+','BIHAN AIR / WAT'R 'E!'SS
8 i#er
H1 3 89 = Acidosis
&I%O&I& %I/7&I
lasma
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
43/53
!*$>!A*> + , A B >
Abnormalp:<
Abnormal*>1
AbnormalCea& acid
Alb $4-
Alkalosis
Aidosis
turun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positi? meningkat
A>!
Anion &%a#
:l- DA-
Hipo
Hiper
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
44/53
Na; = 840 mEF
:l- = 95 mEF
*>1 = 45 mEF 2 liter
AA*>* H>$!+>
*>1 AA*>*
GANGG)AN (D SIDF(engurangan !l/
lasma.ormal Cl' /02 m,1
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
45/53
Na; = 840 mEF
:l- = 81 = 1*>* H>$!!+>
*>1 A*>1*>*
GANGG)AN (D SIDF(enamba$an7akumulai
!l/
lasma.ormal Cl' /02 m,1
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
46/53
Na; = 840 mEF
:l- = 80< mEF
*>1 = 3 mEF
Na; = 854 mEF
:l- = 854 mEF
*>1 = 0 mEF1 liter 1 liter
(,AS&A - Na!l 641 3
lasma .aCl 0"45
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
47/53
2 liter
ASIDOSIS HI('R+,OR'&I+ A+IBAT('&B'RIAN ,AR)TAN Na !l 641 89 Asidosis
Na; = (840;854)F< mEF= 847 mEF
:l- = (80
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
48/53
Na; = 840 mEF
:l- = 80< mEF
*>1= 3 mEF
:a#ion; = 837 mEF
:l- = 809 mEF
aa#- = 1 = 0 mEF
1 liter 1 liter
(,AS&A - ,arutan RING'R ,A!TAT'
*>1 3
lasma #inger laktat
/a!tat cepatdimetabolisme
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
49/53
2 liter
pH etela$ pemberianRING'R ,A!TAT'
*>1 34 A*>1*>* ,,A$> lebi !>N/AN dibanding i&a
diberi&an Na:l 0.9G
Na; = (840;837)F< mEF= 839 mEF
:l- = (801 = 34 mEF
lasma
)A )nmeaured AnionF
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
50/53
Na% Na%
K
H:3-
"l3 "l3
H:3-
*>1
Normal Ketosis
)A )nmeaured AnionF,aktat9 aetoaetate9 aliilat9
metanol dll4
A-A/
e#o-
*>1 ↓K
acticKeto asidosis
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
51/53
!*$>!A*> + , A B >
Abnormalp:<
Abnormal*>1
AbnormalCea& acid
Alb $4-
Alkalosis
Asidosis
turun
meningkat
turun
kelebihan
kekurangan
Positi? meningkat
A>! Anion &%a#
:l- DA-
Hipo
Hiper
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
52/53
Na Na Na
K K K H:3
"l "l "l
H:3H:3*>1
Normal Aidosis Alkalosis
GANGG)AN (D ASA& ,'&AHFHipo7Hiperalbumin/ atau (/
AlbF$ ↓
Alb- F$-
Alb- F$-
*>1↓
*>1
Al&alosis
ipoalb%min
Fipopos'a#e
mi
Asidosis
iperpro#einF
iperpos'a#emi
8/17/2019 Keseimbangan Asam Basa Oke
53/53
Terula$ giat belajar agar DA(AT&'&AHA&I pelajaran