PENGISIAN SPT 1770 - PPh ORANG PRIBADI STATUS PEKERJAAN BEBAS
Bulan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
Jumlah
Keterangan Lain
Daftar Harta
Jenis harta
Rumah di Jakarta 2010
Mobil Minibus 2011
Mobil Sedan 2015
Uang dan deposito 2015
Daftar Kewajiban/Hutang
Pemberi Pinjaman Alamat Tahun Jumlah
Bank BCA Jl Sudirman Kav.23 Jakarta 2012 600.000.000
Jenis Usaha 10 Ibukota Provinsi Kota Provinsi Lainnya Daerah Lainnya
Dokter 45 42.5 40
Tahun Perolehan Harga Perolehan
1.200.000.000
300.000.000
500.000.000
1.000.000.000
Dr. Wawan Gunawan adalah seorang dokter berdomisili di Jl. Lada No.3, Jakarta Barat. Dr. Wawan Gunawan
berstatus menikah memiliki 1 orang anak yang lahir tanggal 5 April 2015. Selain menanggung biaya hidup istri dan
anaknya Dr Wawan Gunawan juga menanggung biaya hidup ibu mertuanya. Dr. Wawan Gunawan telah terdaftar
sebagai wajib pajak di KPP Pratama Jakarta Pademangan dengan NPWP : 17.895.648.4-041.000. Dr. Wawan
Gunawan melayani praktik dokter di Rumah Sakit Waluya Jakarta Barat setiap hari Senin sd Jumat jam 08.00 sd
12.00. Selain itu Dr Wawan Gunawan juga membuka praktik di rumahnya setiap hari Senin sd Jumat jam 17.00 sd
21.00. Penghasilan bruto berupa jasa dokter yang dibayarkan pasien dari praktik dokter tersebut adalah sebagai
berikut:
a) Dr. Wawan Gunawan membayar PPh pasal 25 bulan Januari sd November 2015 perbulannya sebesar
Rp1.000.000. Selain itu membayar STP PPh pasal 25 masa Desember 2015 sebesar Rp1.200.000 termasuk sanksi
Rp200.000
b) Dr. Wawan Gunawan membayar zakat melalui badan amil zakat atau lembaga amil zakat yang dibentuk atau
disahkan oleh pemerintah Rp17.500.000 sedang Rina Riana Rp11.250.000
Atas jasa dokter dari praktik di Rumah Sakit Waluya, pihak rumah sakit telah memotong PPh pasal 21 dari bulan
Januari sd Desember 2015 total sebesar Rp35.500.000.
Atas praktik dokter di rumah, Dr. Wawan Gunawan mengeluarkan biaya operasional sebesar Rp150.000.000
Dr Wawan Gunawan juga mempunyai penghasilan lain di luar praktik dokter, yaitu :
a) Dr Wawan Gunawan menjadi komisaris Rumah Sakit Harapan Sentosa, selama tahun 2015 menerima
honorarium selaku komisaris Rp200.000.000 dipotong pajak Rp25.000.000
b) Mobil minibus Dr Wawan Gunawan disewa oleh Firma Abadi dan Rekan. Dr Wawan Gunawan menerima
imbalan dari persewaan mobil tersebut Rp20.000.000 dipotong pajak Rp400.000
c) Mendapat hadiah undian Gebyar BCA yang diselenggarakan Bank BCA berupa emas batangan senilai
Rp40.000.000 dipotong pajak Rp10.000.000
d) Bagian laba yang diterima Dr Wawan Gunawan sebagai sekutu dari dari CV Apotik Sehat Rp100.000.000
Istri Dr Gunawan, yaitu Rina Riana berprofesi sebagai karyawan di Rumah Sakit Waluya dengan jabatan perawat.
Penghasilan Rina Riana sebagai perawat di Rumah Sakit Waluya telah dipotong PPh Pasal 21 sesuai bukti potong
PPh pasal 21 formulir 1721A1 terlampir
19.000.000
17.000.000
24.000.000
19.000.000
18.000.000
241.000.000
43.000.000
40.000.000
524.000.000
20.000.000
25.000.000
15.000.000
35.000.000
45.000.000
44.000.000
Praktik RS Waluya Praktik di Rumah
45.000.000
49.000.000
47.000.000
40.000.000 23.000.000
18.000.000
21.000.000
22.000.000
44.000.000
52.000.000
40.000.000
. -
:
:
: - .
K / TK / HB /
A.07 A.08 A.09
: NAMA JABATAN : A.10
:
KODE NEGARA DOMISILI : A.12
LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
:
: .
: - -
a r e a s t a p l e s
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA
FORMULIR 1721 - A1 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
15 45212
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 - H.02 01 12KEMENTERIAN KEUANGAN RI
1 . 1 - 12
NPWP
PEMOTONG H.0302.763.455.2 - 230 . 000
NAMA
PEMOTONG H.04 RUMAH SAKIT WALUYA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP A.01
3. NAMA A.03 RINA RIANA 7. staf
6. STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
2. NIK/NO.
PASPOR : A.02 111223553350
5. JENIS KELAMIN : A.05 X
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
A.11 YA
9.
4. ALAMATA.04 8. KARYAWAN ASING :
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 72.000.000
2. TUNJANGAN PPh -
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK 21-100-01 21-100-02
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 1.440.000 6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 28.800.000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 5.112.000
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.160.000
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 102.240.000
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 94.968.000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D 10) 7.272.000 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 94.968.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 3.845.200 18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA -
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 36.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 58.968.000
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP C.01 07.125.235.2 -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 3.845.200
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 3.845.200
01 2016
[dd - mm - yyyy]
066 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Yanti2. NAMA C.02 Yanti C.03 04
PENGISIAN SPT 1770 - PPh ORANG PRIBADI STATUS PEKERJAAN BEBAS
Bulan Penghasilan Bruto Bulan Penghasilan Bruto
Januari 200.000.000 Juli 130.000.000
Februari 150.000.000 Agustus 120.000.000
Maret 130.000.000 September 110.000.000
April 140.000.000 Oktober 180.000.000
Mei 110.000.000 Nopember 160.000.000
Juni 160.000.000 Desember 130.000.000
Bulan Penghasilan Bruto Bulan Penghasilan Bruto
Januari 50.000.000 Juli 32.500.000
Februari 37.500.000 Agustus 30.000.000
Maret 32.500.000 September 27.500.000
April 35.000.000 Oktober 25.000.000
Mei 27.500.000 Nopember 40.000.000
Juni 40.000.000 Desember 32.500.000
Daftar Harta
Jenis harta
Rumah di Jakarta 2010
Mobil Minibus 2011
Mobil Sedan 2015
Uang dan deposito 2015
Daftar Kewajiban/Hutang
Pemberi Pinjaman Alamat Tahun Jumlah
Bank BCA Jl Diponegoro No.15 Medan 2012 700.000.000
Jenis Usaha 10 Ibukota Provinsi Kota Provinsi Lainnya Daerah Lainnya
Jasa hukum / pengacara 51 48,5 48,5
Notaris 55 50 50
Lukas Situmorang, SH adalah seorang Pengacara berdomisili di Jl. Asrama No.7-A, Medan. Lukas Situmorang, SH
berstatus menikah memiliki 1 orang anak. Selain menanggung biaya hidup istri dan anaknya Lukas Situmorang, SH
sejak tahun 2010 juga menanggung biaya hidup ibu mertuanya yang telah berusia lanjut dan sakit sakitan Ibu
mertua wafat 25 Desember 2015 setelah dirawat beberapa hari di rumah sakit. Lukas Situmorang, SH telah
terdaftar sebagai wajib pajak di KPP Medan Barat dengan NPWP : 19.457.888.2-111.000. Lukas Situmorang, SH
membuka praktik pengacara melalui sebuah kantor pengacara yang beralamat di Jl. Jambi No.1 Rambung Barat,
Binjai Selatan, Binjai Sumatera Utara. Penghasilan bruto berupa jasa pengacara yang dibayarkan klien dari praktik
Pengacara tersebut adalah sebagai berikut:
Lukas Situmorang, SH memilih menghitung pajak penghasilan menggunakan norma penghasilan netto.
Atas praktik sebagai pengacara tersebut, Lukas Situmorang, SH mengeluarkan biaya operasional sebesar
Rp750.000.000.
Pada tahun 2015 Lukas Situmorang, SH memberikan jasa pengacara kepada PT Sumber Masalah, atas jasanya Lukas
Situmorang, SH menerima honorarium Rp50.000.000 dipotong pajak Rp2.500.000.
Lukas Situmorang, SH juga mempunyai penghasilan lain di luar praktik Pengacara, yaitu :
a) Lukas Situmorang, SH membayar PPh pasal 25 bulan Januari sd November 2015 perbulannya sebesar
Rp1.000.000. Selain itu membayar STP PPh pasal 25 masa Desember 2015 sebesar Rp1.200.000 termasuk sanksi
Rp200.000
b) Lukas Situmorang, SH menjadi pemegang saham PT Sadar Hukum, selama tahun 2015 menerima dividen
Rp200.000.000 dipotong pajak Rp20.000.000
c) Lukas Situmorang, SH menjadi salah satu anggota dari firma hukum “Fa Situmorang, Situmeang & Rekan”
pemegang sebagai anggota firma menerima gaji Rp100.000.000
d) Ruko milik Lukas Situmorang, SH disewa oleh PT Giat Selamat. Lukas Situmorang, SH menerima imbalan dari
persewaan ruko tersebut Rp50.000.000 dipotong pajak Rp5.000.000
e) Menerima bunga tabungan dan deposito dari Bank BNI jumlah brutoRp80.000.000 dipotong pajak Rp20.000.000
Istri Lukas Situmorang, SH, yaitu Reneta Ginting, SH berprofesi sebagai notaris membuka kantor notaris yang
beralamat di Jl. Sukamulia No 17 Medan. Penghasilan bruto yang diterima dari pratik notaris selama tahun 2015
sebagai berikut :
Atas praktik sebagai notaris tersebut, Reneta Ginting, SH mengeluarkan biaya operasional sebesar Rp150.000.000
Keterangan lain :
Lukas Situmorang, SH dan Reneta Ginting, SH tidak pernah membayar zakat atau iuran wajib keagamaan
Tahun Perolehan Harga Perolehan
3.500.000.000
1.300.000.000
500.000.000
2.000.000.000
Top Related