ModulPenyakit Hati Khronis Dr. I Gede Arinton,SpPDBagian/SMF. Penyakit DalamRSUD. Margono/FK UNSOEDPurwokerto2005
Penyakit Hati
Penyakit HatiAkut
Penyakit HatiKhronis
6 bulan
Gagal Hati
Gagal Hati
Hipertensi Porta
Paradigma Lama
Sejak HippocratesAx & PD
Pola Penyakit
AnatomiHistologiBiokimiaPA
IpTek
AgentHostEnvironment
Fisio-logi
Pato- Fisio-logi
UmpanBalik
Homeostasis
UmpanBalik
PATOLOGI
Gejala & Tanda
Penun-jang
Terapi
Tidak sesuai
Berbagai alasan pembenaran
Dogma Sentral
Paradigma Baru
Signal
DNA
reseptor
mRNA
transkripsi
EkpresiGena
translasi
Tanda & GejalaKelainan BiokimiawiKelainan Patologi
growth factors, cytokines, cell adhesion molecules, neurotransmitters, steroids, and gases such as nitric oxide.
Penyakit Hati
Penyakit HatiAkut
Penyakit HatiKhronis
6 bulan
FIBROSIS HATI
Def:akumulasi yang luas dari bahan-bahan protein ekstra seluler.
15-20 tahun
Infeksi HCV khronis AlkoholNonalcoholic steatohepatitis (NASH).
insufisiensi hati danhipertensi porta
FIBROSIS HATI
Akumulasi bahan protein ekstra seluler
perubahan arsitektur hati
SIROSIS HATI
regenerasi hepatosit- nodul
DuluIRREVERSIBEL
1970REVERSIBEL
1980Hepatic stellate cells(HSC)
Pertama kali - von Kupffer 1976Sebelumnya disebut :lipocytes, Ito cells, atau perisinusoidalLokasi : ruang DisseGudang utama Vit.A
Jejas Hati Khronis
Reversibel ------------- obat anti fibrotik
Jejas Akut
2. Respon radang & deposisi ECM terbatas
1. sel-sel parenkhim
Regenerasi & mengganti sel nekrotik atau apoptosis
Jejas berulang
Regenerasi gagal
Sintesis ECM > degradasi
FibrosisHati
Pengobatan
1. Th/ Penyebab2. Transplantasi3. Anti Fibrotik
Symptom & signHepatic insufficiencyPortal hypertension
Prognosis
Portal HypertensionCompression
Portal vein,hepatic veins, sinusoids
Obstruction of portal blood flow
Portal Hypertension
Venous pressure, splenomegaly, collateral circulation (caput medusae), esophageal & gastric varices,, & hemorrhoids, ascites,
BRAIN
LIVER
Toxic N2 metabolitesFrom IntestinesPorta systemic shuntsHepatic Encephalopathy
Hepatic EncephalopathyBacterial & enzymatic deamination of amino acids in the intestines ammonia without liver detoxification crosses blood-brain barrier toxic neuro symptomsEuphoria, irritability, confusion, slurred speech, slow & deep respiration, hyperactive reflexes, positive Babinskis reflexAsterixis, fetor hepaticus, deep coma
Hepatorenal SyndromePortal hypertension splanchnic & systemic vasodilation arterial blood volume renal vasoconstriction renal failureFungsional
ModulASITESDr. I Gede Arinton,SpPDBagian/SMF. Penyakit DalamRSUD. Margono/FK UNSOEDPurwokerto2005
Ascites ---- bhs. Yunani askos --- kantong.sejak Hippocrates 400 SM - parasintesis-Th/.
1. Tekanan hidrostatik meningkat
Congestive heart failureConstrictive pericarditisIntrahepatic portal hypertensionHepatic vein thrombosisPortal vein thrombosis
2. Radang
Keganasan :Metastatic cancerMesotheliomaLymphomaSindroma MeigInfeksi :TuberculosisCoccidiomycosisHistoplasmosisChlamydiaPeritonitis
3. Kebocoran
Pankreas-- duktus pankreatikus atau pseudocystChylous- limfe mesentriumBiliary-- Saluran empedu
4. Tekanan Osmotik menurun
Hipoalbuminemia :Sirosis hati Sindroma nefrotik
5. Sistem Imun
SLE
ASITES
Reynolds TB.ASCITES.Clinics in Liver Disease 2000;4:151-68
Kata ascites berasal dari bahasa Yunani askos, yang artinya kantong.Asites telah diketahui sejak Hippocrates 400 SM dan parasintesis dipergunakan untuk pengobatan.
1. Tekanan hidrostatik meningkat
Congestive heart failureConstrictive pericarditisIntrahepatic portal hypertensionHepatic vein thrombosisPortal vein thrombosis
2. Radang
Keganasan :Metastatic cancerMesotheliomaLymphomaSindroma MeigInfeksi :TuberculosisCoccidiomycosisHistoplasmosisChlamydiaPeritonitis
3. Kebocoran
Pankreas-- duktus pankreatikus atau pseudocystChylous- limfe mesentriumBiliary-- Saluran empedu
4. Tekanan Osmotik menurun
Hipoalbuminemia :Sirosis hati Sindroma nefrotik
5. Sistem Imun
SLE
ASITES
Hipertensi porta
ASITES
PENYAKIT HATI KHRONIS
VasodilatasiSplangnikus
PeningkatanAliran Limfe
Hipoalbuminemia
Retensi air & Na.
Vasopresor Endogenus MeningkatRAASNSVP
Reynolds TB.ASCITES.Clinics in Liver Disease 2000;4:151-68
Kata ascites berasal dari bahasa Yunani askos, yang artinya kantong.Asites telah diketahui sejak Hippocrates 400 SM dan parasintesis dipergunakan untuk pengobatan.Definisi :Akumulasi cairan yang berlebihan didalam kavum peritonii
1. Tekanan hidrostatik meningkat
Congestive heart failureConstrictive pericarditisIntrahepatic portal hypertensionHepatic vein thrombosisPortal vein thrombosis
2. Radang
Keganasan :Metastatic cancerMesotheliomaLymphomaSindroma MeigInfeksi :TuberculosisCoccidiomycosisHistoplasmosisChlamydiaPeritonitis
3. Kebocoran
Pankreas-- duktus pankreatikus atau pseudocystChylous- limfe mesentriumBiliary-- Saluran empedu
4. Tekanan Osmotik menurun
Hipoalbuminemia :Sirosis hati Sindroma nefrotik
5. Sistem Imun
SLE
ASITES
Hipertensi porta
ASITES
PENYAKIT HATI KHRONIS
VasodilatasiSplangnikus
PeningkatanAliran Limfe
Hipoalbuminemia
Retensi air & Na.
Vasopresor Endogenus MeningkatRAASNSVP
Infus albumin
Diit
Komplikasi
Vasopresor Endogenus MeningkatRAASNSVP
Vaso-kontriksi renal
Sindroma Hepato Renal
Gagalginjalfungsional
Sumber Infeksi spt :Abses abdomen.Perforasi usus
Peritoni-tis bakteri spontan
Asites infeksi
Vasokonstriktor poten (ornipressin) + albumin
Antibiotika :CefotaksimOfloksasin
Pemeriksaan
AnamnesisDimensi :Perut membesar seperti ada cairanSejak ?G/ yang menyertai :HatiJantungGinjal
Pemeriksaan fisikInspeksi : perut katakHernia umbilikalisPalpasi - cembung
Pemeriksaan fisikPerkusi : Kranial-kaudal
Pemeriksaan fisikPerkusi : Medial-lateral: pekak alih
Pemeriksaan fisikPerkusi : Undulasi
Pemeriksaan fisikAuskultasi Tanda Puddle
Hepatic Cirrhosis
IntroductionCirrhosis is common end result of many chronic liver disorders.Starts as hepatocellular necrosis & inflammation .Proceeds to bridging fibrous septa. Regeneration of remaining hepatocytes form nodules.Loss of normal architecture & function.
Definition:Diffuse disorder of liver characterised by;Complete loss of normal architecture,Replaced by extensive fibrosis with, Regenerating parenchymal nodules.
Etiology of CirrhosisAlcoholic liver disease60-70%Viral hepatitis10%Biliary disease5-10%Primary hemochromatosis5%Cryptogenic cirrhosis10-15%Wilsons, 1AT defrare
DIAGNOSISCan be asymptomatic for decadesHistory Physical findings: Hepatomegaly, jaundice, ascites, spider angioma, splenomegaly, palmar erythema, fetor hepaticus, purpura etc.Elevated LFTs, thrombocytopenia,
DIAGNOSISDefinitive diagnosis is by biopsy or gross inspection of liverNoninvasive methods include US, CT scan, MRIIndirect evidence - esophageal varices seen during endoscopy
Acute Variceal Bleeding
Top Related