K21A - Penyakit Hepar Kronis

ModulPenyakit Hati Khronis Dr. I Gede Arinton,SpPDBagian/SMF. Penyakit DalamRSUD. Margono/FK UNSOEDPurwokerto2005

Penyakit Hati

Penyakit HatiAkut

Penyakit HatiKhronis

6 bulan

Gagal Hati

Gagal Hati

Hipertensi Porta

Paradigma Lama

Sejak HippocratesAx & PD

Pola Penyakit

AnatomiHistologiBiokimiaPA

IpTek

AgentHostEnvironment

Fisio-logi

Pato- Fisio-logi

UmpanBalik

Homeostasis

UmpanBalik

PATOLOGI

Gejala & Tanda

Penun-jang

Terapi

Tidak sesuai

Berbagai alasan pembenaran

Dogma Sentral

Paradigma Baru

Signal

DNA

reseptor

mRNA

transkripsi

EkpresiGena

translasi

Tanda & GejalaKelainan BiokimiawiKelainan Patologi

growth factors, cytokines, cell adhesion molecules, neurotransmitters, steroids, and gases such as nitric oxide.

Penyakit Hati

Penyakit HatiAkut

Penyakit HatiKhronis

6 bulan

FIBROSIS HATI

Def:akumulasi yang luas dari bahan-bahan protein ekstra seluler.

15-20 tahun

Infeksi HCV khronis AlkoholNonalcoholic steatohepatitis (NASH).

insufisiensi hati danhipertensi porta

FIBROSIS HATI

Akumulasi bahan protein ekstra seluler

perubahan arsitektur hati

SIROSIS HATI

regenerasi hepatosit- nodul

DuluIRREVERSIBEL

1970REVERSIBEL

1980Hepatic stellate cells(HSC)

Pertama kali - von Kupffer 1976Sebelumnya disebut :lipocytes, Ito cells, atau perisinusoidalLokasi : ruang DisseGudang utama Vit.A

Jejas Hati Khronis

Reversibel ------------- obat anti fibrotik

Jejas Akut

2. Respon radang & deposisi ECM terbatas

1. sel-sel parenkhim

Regenerasi & mengganti sel nekrotik atau apoptosis

Jejas berulang

Regenerasi gagal

Sintesis ECM > degradasi

FibrosisHati

Pengobatan

1. Th/ Penyebab2. Transplantasi3. Anti Fibrotik

Symptom & signHepatic insufficiencyPortal hypertension

Prognosis

Portal HypertensionCompression

Portal vein,hepatic veins, sinusoids

Obstruction of portal blood flow

Portal Hypertension

Venous pressure, splenomegaly, collateral circulation (caput medusae), esophageal & gastric varices,, & hemorrhoids, ascites,

BRAIN

LIVER

Toxic N2 metabolitesFrom IntestinesPorta systemic shuntsHepatic Encephalopathy

Hepatic EncephalopathyBacterial & enzymatic deamination of amino acids in the intestines ammonia without liver detoxification crosses blood-brain barrier toxic neuro symptomsEuphoria, irritability, confusion, slurred speech, slow & deep respiration, hyperactive reflexes, positive Babinskis reflexAsterixis, fetor hepaticus, deep coma

Hepatorenal SyndromePortal hypertension splanchnic & systemic vasodilation arterial blood volume renal vasoconstriction renal failureFungsional

ModulASITESDr. I Gede Arinton,SpPDBagian/SMF. Penyakit DalamRSUD. Margono/FK UNSOEDPurwokerto2005

Ascites ---- bhs. Yunani askos --- kantong.sejak Hippocrates 400 SM - parasintesis-Th/.

1. Tekanan hidrostatik meningkat

Congestive heart failureConstrictive pericarditisIntrahepatic portal hypertensionHepatic vein thrombosisPortal vein thrombosis

2. Radang

Keganasan :Metastatic cancerMesotheliomaLymphomaSindroma MeigInfeksi :TuberculosisCoccidiomycosisHistoplasmosisChlamydiaPeritonitis

3. Kebocoran

Pankreas-- duktus pankreatikus atau pseudocystChylous- limfe mesentriumBiliary-- Saluran empedu

4. Tekanan Osmotik menurun

Hipoalbuminemia :Sirosis hati Sindroma nefrotik

5. Sistem Imun

SLE

ASITES

Reynolds TB.ASCITES.Clinics in Liver Disease 2000;4:151-68

Kata ascites berasal dari bahasa Yunani askos, yang artinya kantong.Asites telah diketahui sejak Hippocrates 400 SM dan parasintesis dipergunakan untuk pengobatan.



2. Radang


3. Kebocoran




5. Sistem Imun

SLE

ASITES

Hipertensi porta

ASITES

PENYAKIT HATI KHRONIS

VasodilatasiSplangnikus

PeningkatanAliran Limfe

Hipoalbuminemia

Retensi air & Na.

Vasopresor Endogenus MeningkatRAASNSVP

Reynolds TB.ASCITES.Clinics in Liver Disease 2000;4:151-68

Kata ascites berasal dari bahasa Yunani askos, yang artinya kantong.Asites telah diketahui sejak Hippocrates 400 SM dan parasintesis dipergunakan untuk pengobatan.Definisi :Akumulasi cairan yang berlebihan didalam kavum peritonii



2. Radang


3. Kebocoran




5. Sistem Imun

SLE

ASITES

Hipertensi porta

ASITES

PENYAKIT HATI KHRONIS

VasodilatasiSplangnikus

PeningkatanAliran Limfe

Hipoalbuminemia

Retensi air & Na.


Infus albumin

Diit

Komplikasi


Vaso-kontriksi renal

Sindroma Hepato Renal

Gagalginjalfungsional

Sumber Infeksi spt :Abses abdomen.Perforasi usus

Peritoni-tis bakteri spontan

Asites infeksi

Vasokonstriktor poten (ornipressin) + albumin

Antibiotika :CefotaksimOfloksasin

Pemeriksaan

AnamnesisDimensi :Perut membesar seperti ada cairanSejak ?G/ yang menyertai :HatiJantungGinjal

Pemeriksaan fisikInspeksi : perut katakHernia umbilikalisPalpasi - cembung

Pemeriksaan fisikPerkusi : Kranial-kaudal

Pemeriksaan fisikPerkusi : Medial-lateral: pekak alih

Pemeriksaan fisikPerkusi : Undulasi

Pemeriksaan fisikAuskultasi Tanda Puddle

Hepatic Cirrhosis

IntroductionCirrhosis is common end result of many chronic liver disorders.Starts as hepatocellular necrosis & inflammation .Proceeds to bridging fibrous septa. Regeneration of remaining hepatocytes form nodules.Loss of normal architecture & function.

Definition:Diffuse disorder of liver characterised by;Complete loss of normal architecture,Replaced by extensive fibrosis with, Regenerating parenchymal nodules.

Etiology of CirrhosisAlcoholic liver disease60-70%Viral hepatitis10%Biliary disease5-10%Primary hemochromatosis5%Cryptogenic cirrhosis10-15%Wilsons, 1AT defrare

DIAGNOSISCan be asymptomatic for decadesHistory Physical findings: Hepatomegaly, jaundice, ascites, spider angioma, splenomegaly, palmar erythema, fetor hepaticus, purpura etc.Elevated LFTs, thrombocytopenia,

DIAGNOSISDefinitive diagnosis is by biopsy or gross inspection of liverNoninvasive methods include US, CT scan, MRIIndirect evidence - esophageal varices seen during endoscopy

Acute Variceal Bleeding

K21A - Penyakit Hepar Kronis

Documents

Transcript of K21A - Penyakit Hepar Kronis