Poly Cystic Ovarian Syndrome (PCOS) didefinisikan sebagai sindrom disfungsi ovarium yang bermanifestasi sebagai spektrum yang luas dari gangguan
dengan kombinasi gejala dan tanda tanda yang bermacam macam.
PCOS
Hal ini dianggap sebagai endocrinopathy paling umum yang disebabkan dari anovulasi dan mempengaruhi 5% -10% dari perempuan.
Risiko jangka panjang mencakup hiperplasia endometrium, kanker endometrium, diabetes
tipe II, hipertensi dan dyslipidimia.
PCOS
Disfungsi menstruasi biasanya terjadi pada PCOS, mulai dari oligomenorrhoea
sampai amenorea. Klinis lainnya termasuk obesitas, infertilitas karena
anovulasi kronis, hirsutisme dan jerawat karena hiperandrogenisme.
KRITERIA PCOS
Menurut kriteria Rotterdam (2003), PCOS didiagnosa, jika ada dua dari berikut tiga kriteria: 1. Oligomenorrhoea dan / atau anovulasi. 2. Hiperandrogenisme (klinis dan / atau
biokimia). 3. Polikistik ovarium, dengan pengecualian
lainnya etiologi.
ETIOLOGI
Untuk sebagian besar, penyebab sindrom tetap tidak diketahui meskipun telah dinyatakankan
bahwa, sintesis androgen tingkat tinggi dan insulin resistensi (IR) terletak pada inti
patofisiologinya. Telah terbukti bahwa IR menyebabkan terganggunya respon glukosa
terhadap rangsangan insulin dalam otot rangka dan peningkatan produksi glukosa hati
sebagai serta lipolysis.
ETIOLOGI
Sementara pasca-reseptor disfungsi dalam jalur aktivitas insulin telah diperkenalkan sebagai alasan untuk resistensi insulin, alasan yang
mendasari seperti disfungsi masih tetap sama. Metformin, sebuah sensitizer insulin,
digunakan untuk pengobatan dalam jangka lama pada PCOS.
Namun baru-baru ini review dari percobaan kontrol acak dari metformin dalam PCOS tidak
menunjukkan yang disarankan oleh penelitian. pengamatan awal NAC (N-asetil-
sistein) adalah derivatif stabil dari asam amino sistein, yang memiliki antioksidan sifat
dan diperlukan untuk produksi glutation.
PENELITIAN
Studi telah menunjukkan bahwa, dengan N-asetil sistein (NAC) mengurangi homocystine
plasma (Hcy) levels. Dalam studi ini, kami telah evaluasi dan membandingkan khasiat
metformin dan NAC pada klinis, metabolik, hormonal, sonografi dan kesuburan aspek
antara pasien PCOS.
PENELITIAN
Bahan dan Metode Penelitian ini prospektif, acak dan komparatif studi. Hal ini dilakukan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Medical College G.S.L dan Rumah Sakit Umum,
Rajahmundry, Andhra Pradesh, India. Masa studi adalah dari 1 Juni 2006 sampai dengan 31
Desember 2007. Sebanyak 115 pasien PCOS didiagnosis dengan Rotterdam criteria (2003) termasuk dalam studi ini setelah mendapat
informasi persetujuan tertulis.
Pernyataan semua pasien yang utama telah dicatat dan detail pada saat pemeriksaan klinis dilakukan. Berat dan tinggi pasien diukur, sehingga Metformin dan N-asetil sistein pada indeks massa tubuh (BMI) dapat dihitung. Pinggang / hip ratio (WHR) dihitung
dengan cara membagi ukuran pinggang dengan ukuran pinggul. Penilaian klinis jerawat dilakukan
dengan teknik jerawat dan teknik grading dan penilaian hirsutisme dilakukan oleh Ferriman-
Gallwey skor.
Salah satu kelompok (Group-M), merupakan 59 kasus menerima pengobatan dengan metformin
(dimulai dengan 500 mg sekali sehari selama satu minggu, kemudian 500 mg dua kali sehari
selama satu minggu, 500 mg tiga kali sehari sesudahnya). Kelompok yang lain (Group-N)
yang merupakan 56 kasus yang diterima N-asetil sistein, 1.8 gm / hari (600 mg tiga kali sehari).
Pasien dengan infertilitas diobati dengan Clomiphene sitrat dan metformin atau NAC.
Dosis Clomiphene adalah 50 mg / hari dari hari 2 sampai 6 dan kenaikan bertahap dalam siklus
berikutnya dengan 50 mg / hari dengan maksimum sampai 150 mg / hari
Pada akhir perawatan, mereka dievaluasi untuk regresi pengaduan. Biokimia dan hormon tes
diulangi lagi pada hari ke-2 menstruasi. Transvaginal USG panggul diulang lagi. Analisis
data dilakukan dengan SPSS. Perbandingan efek metformin dan NAC pada pasien dengan PCOS dilakukan dengan uji Z. Perbandingan pengaruh
metformin dan NAC sebelum dan setelah perlakuan dilakukan dengan uji Z. Perbandingan
parameter kualitatif sebelum dan sesudah perlakuan dengan metformin dan NAC dilakukan Chi square test dengan atau tanpa koreksi Yates
Kelompok Metformin dan kelompok NAC yang homogen, mengingat karakteristik demografi dan klinis (Tabel 1), seperti: umur, status sosial
ekonomi, indeks massa tubuh (BMI) dan pinggang terhadap pinggul (W / H rasio).
Kesamaan juga diamati ketika mereka fitur utama klinis diambil ke dalam pertimbangan
(Tabel 2) yaitu berat,oligomenorrhoea, amenorea, hirsutisme, jerawat dan
ketidaksuburan.
Kedua kelompok juga serupa di biokimia dan profil hormon (Tabel 3), seperti puasa glukosa
darah, puasa insulin, glukosa / rasio insulin,HOMA-IR, LH, FSH, LH / FSH rasio,
testosteron total (TT), testosteron bebas (FT), TT / FT rasio dan SHBG tingkat. Semua pasien
pada kedua kelompok telah ultrasonografi fitur ovarium poli kistik (PCO).
Table 1. Clinical characteristics of the two groups of patients.
Metformin receivingGroup (N = 50)
NAC receivingGroup (N = 50)
P value
Age in years,Mean ± S.D 22.6 ± 3.8 23.2 ± 4.1 >.0.10
SES Lower 05 (10%) 04 (08%) NS
SES Middle 33 (66%) 34 (68%) NS
SES High 12 (24%) 12 (24%) NS
BMI (kg/m2),Mean ± S.D 27.54 ± 2.35 27.28 ± 3.25 >.0.10
Waist Hip Ratio,Mean ± S.D 0.77 ± 0.05 0.78 ± 0.04 NS
Table 2. Clinical features before and after treatment with Metformin or NAC in PCOS patients.
Features BeforeMetformintreatment
AfterMetformintreatment
P value BeforeNAC
treatment
AfterNAC
treatment
P value
Weight gain 4(8%) 2(4%) >0.5 3(6%) 2(4%) <0.001Oligomenorrhoea 29(58%) 24(48%) >0.5 30(60%) 21(42%) >0.5
Amenorrhoea 4(8%) 2(4%) >0.5 4(8%) 2(4%) 0.5
Hirsutism 2(4%) 1(2%) >0.5 3(6%) 1(2%) <0.05
Acne 1(2%) 1(2%) >0.5 2(4%) 1(2%) <0.001
Infertility 10(20%) 6(12%) >0.5 8(16%) 4(8%) >0.5
Weight (kg) 70.50 ± 8.45
68.91 ± 7.92
>0.5 69.83 ± 8.32
66.24 ± 7.45
<0.02
BMI (kg/m2) 27.54 ± 2.35
26.92 ± 2.21
>0.5 27.25 ± 3.25
25.40 ± 2.74
<0.001
Table 3. Biochemical and hormonal parameters before and after treatment with Metformin or NAC in women with PCOS.
Parameter BeforeMetformintreatment
AfterMetformintreatment
P value BeforeNAC
treatment
AfterNAC
treatment
P value
FBS (mg/dl) 88.53 ± 5.14 86.43 ± 5.11 <0.005 87.65 ± 4.34 84.63 ± 4.32 <0.001Fasting Insulin
(mU/ml)28.07 ± 9.57 27.06 ± 9.53 >0.10 27.87 ± 4.56 25.83 ± 4.52 <0.001
Glucose/Insulin ratio
3.49 ± 1.44 3.29 ± 1.43 >0.10 3.54 ± 1.48 3.01 ± 1.32 <0.05
HOMA-IR 5.52 ± 1.35 5.19 ± 1.34 >0.10 5.42 ± 1.36 4.85 ± 1.34 <0.05
LH (mIU/ml) 11.13 ± 1.63 10.12 ± 1.63 <0.010 12.43 ± 1.86 10.13 ± 1.76 <0.0001
FSH (mIU/ml) 4.43 ± 0.96 4.33 ± 0.92 >0.10 4.98 ± 0.85 4.58 ± 0.83 <0.010
LH/FSH ratio 2.64 ± 0.72 2.61 ± 0.7 >1 2.49 ± 0.76 2.19 ± 0.71 <0.02
TT (ng/ml) 1.55 ± 0.29 1.35 ± 0.29 <0.010 1.65 ± 0.24 1.15 ± 0.21 <0.001
FT (pg/ml) 3.06 ± 2.19 3.01 ± 2.13 >0.10 3.19 ± 2.11 3.09 ± 2.10 >0.10
FT/TT ratio 2.13 ± 1.71 2.03 ± 1.71 >0.10 1.93 ± 1.69 1.73 ± 1.63 >0.10
SHBG (nmol/l) 61.29 ± 20.32 62.21 ± 20.26 >1 61.35 ± 20.48 62.39 ± 20.21 >1
Hasil PenelitianSetelah selesai kursus pengobatan, perubahan
tidak signifikan diamati pada hasil pemeriksaan sonografi, tapi ada statistik
signifikan peningkatan berat badan, jerawat, dan hirsutisme dalam kelompok NAC. Tidak ada
perubahan signifikan di oligomenorrhoea, amenorea dan infertilitas adalah diamati. Kehamilan tingkat konsumsi berikut NAC
dilaporkan menjadi 50% dibandingkan dengan 40% di dengan kelompok metformin.
Hasil Penelitian
Ada peningkatan gula darah puasa setelah perawatan pada kedua kelompok, tetapi lebih signifikan pada
kelompok NAC. Puasa tingkat Insulin tidak menurun pada kelompok metformin, tetapi ada penurunan yang signifikan pada kelompok NAC. Puasa glukosa / insulin puasa rasio dan HOMA-IR
mengalami penurunan yang signifikan pada kelompok NAC. Serum LH tingkat menurun pada
kedua kelompok, tapi itu lebih signifikan pada kelompok NAC.
Hasil Penelitian
Perubahan serum FSH dan LH / FSH ratio tidak signifikan dalam kelompok metformin, di mana seperti yang signifikan dalam NAC
kelompok. TT menurun pada kedua kelompok, tetapi pada kelompok NAC itu lebih signifikan.
Namun demikian,tidak ada perubahan yang nyata dalam serum FT, TT / FT rasio dan SHBG
pada kedua kelompok.
DISKUSI
Pada PCOS, IR atau hyperinsulinemia kompensasi, hyperandrogenemia dan
folliculogenesis terganggu adalah manifestasi yang berbeda, yang entah berkorelasi satu sama lain dan meningkatkan risiko panjang
jangka komplikasi. Penelitian ini telah dilakukan untuk mengevaluasi terapeutik efek dari NAC dan Metformin pada Metformin dan
N-asetil sistein pada PCOS.
DISKUSI
Hasil mengilustrasikan fakta bahwa, setelah 12 minggu pengobatan dengan NAC, pasien
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam berat badan, hirsutisme dan jerawat. Berat badan merupakan prediktor penting insulin resistance.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Saghar Salehpour dkk, ada perbaikan yang signifikan
penurunan berat badan, BMI, ukuran pinggang dan WHR di NAC kelompok dibandingkan dengan
plasebo dalam enam minggu pengobatan.
DISKUSI
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Elnashar pada 64 wanita yang menderita PCOS, pasien dibagi menjadi
dua kelompok, satu menerima NAC dan kedua Metformin untuk jangka waktu enam minggu. Di sini
sekali lagi, tidak signifikan perubahan dilaporkan pada BMI. Studi pada agen sensitisasi insulin lain, seperti
thiazolidinediones dan Pioglitazone telah melaporkan berat keuntungan dalam patients.Hilangnya berat
badan yang signifikan dalam kita studi mungkin karena durasi yang lebih lama pengobatan sebagai
dibandingkan dengan Elnashar dkk.
DISKUSI
Dalam penelitian kami, terdapat penurunan signifikan dalam lain klinis fitur seperti
oligomenorrhoea dan amenorea, temuan ini mirip dengan temuan dari Salehpour dkk dalam
percobaan klinis prospektif Persidangan NAC dengan plasebo pada kelompok 36 pasien.
Mungkin durasi yang lebih lama pengobatan diperlukan untuk perbaikan masalah haid. Ada
perbaikan pada infertilitas karena anovulasi pada kedua kelompok, tapi itu tidak signifikan
DISKUSI
Dalam studi oleh Salehpour ada penurunan yang signifikan dalam serum glukosa plasma puasa
(FPG), puasa tingkat insulin dan HOMA-IR indeks, tetapi kenaikan glukosa / insulin rasio
tidak ditemukan secara statistik signifikan. Dengan demikian, tampaknya, NAC konsumsi telah disertai dengan peningkatan sensitivitas
insulin dan pemanfaatan glukosa.
DISKUSI
Dalam studi yang dilakukan oleh Fulghesu melalui insulin sensitivitas dinilai menggunakan colompe euglycemic Teknik hyperinsulinemic,
pasien dengan PCOS menunjukkan meningkatnya kepekaan terhadap insulin dan yang signifikan penurunan di daerah insulin di bawah kurva (AUC) setelah oral Uji toleransi
glukosa (OGTT), sedangkan FPG, puasa insulin dan glukosa AUC tetap utuh.
DISKUSI
Sementara, Elnashar melaporkan bahwa, FPG dan serum insulin menurun secara signifikan antara pasien yang menerima metformin dan
perubahan tersebut tidak signifikan dalam kelompok pasien yang diobati dengan NAC. Dalam studinya,glukosa / rasio insulin tidak tampak perubahan signifikan dalam 2 grup
DISKUSI
Namun dalam penelitian kami, itu adalah signifikan dan lebih baik dibandingkan dengan metformin. Penurunan signifikan dalam serum
LH, FSH dan LH / FSH ratio dalam penelitian kami tidak diamati dalam studi oleh Salehpour.
Mereka dibandingkan dengan NAC Placebo, tetapi dalam studi perbandingan kami adalah
dengan Metformin.
DISKUSI
Pada kelompok metformin, terdapat penurunan dalam serum LH, tapi ada penurunan tidak
signifikan serum FSH dan LH / FSH ratio. Penurunan TT pada kedua kelompok dan lebih
lagi dalam kelompok NAC juga diamati oleh penelitian yang berbeda, misalnya Salehpour, Fulghesu,Elnashar,Kilic-Okman dan Peterson
DISKUSI
Dalam penelitian kami, setelah penyelesaian program pengobatan, tidak ada perubahan signifikan diamati pada hasil pemeriksaan
sonografi pada kedua kelompok dan dalam antara kedua kelompok. Hal ini mirip dengan temuan oleh Salehpourl.Berbagai penelitian telah menyimpulkan bahwa, metformin tidak mengakibatkan perbaikan hyperinsulinemic
yang berlebihan.
DISKUSI
Secara keseluruhan, dibandingkan dengan program panjang pengobatan (24-36 minggu) dengan
insulin lain mengurangi obat, perubahan sangat nyata dibawa oleh program 12 minggu
pengobatan dengan NAC menyarankan hipotesis bahwa, lama pengobatan dengan NAC mungkin
menghasilkan hasil yang diinginkan lebih, seperti lebih pengawasan efektif atas hiperandrogenisme klinis, haid penyimpangan dan temuan sonografi.
DISKUSI
Sejauh ini, tidak ada efek samping yang telah dilaporkan untuk NAC karena adalah asam
amino. Sudah ditoleransi oleh sampel penduduk kami dibandingkan dengan
metformin. Penilaian terhadap efek terapi dari obat (NAC) jika dikombinasikan
KESIMPULAN
Hal ini dapat disimpulkan dari hasil ini penelitian tersebut, NAC meningkatkan beberapa fitur klinis, biokimia penanda resistensi insulin,
hormonal tingkat, anovulasi, dan akibatnya status kesehatan jangka panjang dari wanita dengan PCOS melalui penghambatan stres oksidatif dan peningkatan perifer insulin.
KESIMPULAN
Wanita dengan PCOS melalui penghambatan stres oksidatif dan peningkatan perifer insulin. Karena
kurangnya efek samping, NAC dapat dianggap sebagai pengganti yang sesuai untuk insulin
mengurangi obat dalam pengobatan PCOS pasien. Pengungkapan manuskrip ini telah
dibaca dan disetujui oleh semua penulis. Tulisan ini unik dan tidak di bawah pertimbangan oleh setiap
publikasi lainnya dan belum telah diterbitkan di tempat lain.
Top Related