8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
1/31
PRESENTASI KASUS
INFARK MIOKARD AKUT
Dengan ST Elevasi
I. IDENTITAS
Nama : Bp.S
Umur : 62 th
Jenis kelamin : Laki-laki.
Alamat : Kemirirejo Maelan
Aama : Islam
!ekerjaan : S"asta
#l masuk $S : %& Januari 2'%%
#l periksa : %( Januari 2'%%
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)
a. Keluhan utama : N)eri *a*a
+. Keluhan tam+ahan : Keluar kerinat *inin
,. $i"a)at !en)akit sekaran :
HMRS pasien meneluhkan n)eri *a*a terasa panas seperti ter+akar. N)eri
*irasakan *imulai *ari *a*a +aian tenah *an menjalar ke leher *an lenan kiri.
N)eri *i rasakan /' menit konsisten. N)eri tim+ul ketika pasien istirahat setelah
pulan *ari +enkel. !asien jua meneluhkan keluar kerinat *inin. Kemu*ian
pasien *i+a"a ke I01 $SU #I1A$ MA0LAN0. Batuk 3-4 sesak 3-4 makan 354
normal minum 354 normal BAB 354 normal pa*at BAK 354 normal jernih.
*. $i"a)at pen)akit *ahulu
$i"a)at pen)akit )an serupa : 1isankal
$i"a)at pen)akit hipertensi : 1isankal
$i"a)at pen)akit 1M : 1isankal
$i"a)at penunaan o+at-o+atan : 1isankal
%
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
2/31
$i"a)at aleri : 1isankal
$i"a)at pen)akit jantun : 1isankal
$i"a)at pen)akit hati : 1isankal
$i"a)at pen)akit injal : 1isankal
$i"a)at pen)akit astrointestinal : 1isankal
$i"a)at trauma : 1isankal
$i"a)at lain : !asien serin merokok % +unkus
rokok sehari.
e. $i"a)at pen)akit keluara
$i"a)at pen)akit )an serupa : 1isankal
$i"a)at pen)akit hipertensi : 1isankal
$i"a)at pen)akit 1M : 1isankal
$i"a)at pen)akit jantun : 1isankal
$i"a)at pen)akit hati : 1isankal
$i"a)at pen)akit astrointestinal : 1isankal
III . PEMERIKSAAN FISIK
!emeriksaan tanal %( Januari 2'%%
Kea*aan umum : LemahKesa*aran : 7ompos mentis
#an*a 8ital : #ekanan *arah : %9'(' mm;
Na*i : &&
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
3/31
$am+ut : ?arna hitam keputihan ti*ak mu*ah rontok ti*ak mu*ah
*i,a+ut *istri+usi merata.
Kulit "ajah : Lem+a+ elastis
Mata : Konjunti8a anemis 3--4 sklera ikterik 3--4 re@lek pupil 35
54 e*ema palpe+ra 3--4 ptosis 3--4#elina : tore 3--4 *e@ormitas 3--4 n)eri tekan 3--4
;i*un : Na@as ,upin hi*un 3--4 *e@ormitas 3--4 rinore 3--4
Mulut *an @arin : Bi+ir sianosis 3-4 tepi hiperemis 3-4 +i+ir kerin 3-4 li*ah
kotor 3-4 tremor 3-4 ikterik 3-4 hiperemis 3-4
!emeriksaan leher
#rakea : #rakea *itenah 354 Struma 3-4
Kelenjar tiroi* : #i*ak mem+esar
Kelenjar lnn : #i*ak mem+esar n)eri 3-4
J! : #i*ak meninkat
!emeriksaan *a*a
!ulmo
Kanan Kiri
1epan Belakan 1epan Belakan
Ins!e"si # Ins!e"si # Ins!e"si # Ins!e"si #
- Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4 - Sikatrik 3-4
- Simetris - Simetris - Simetris - Simetris
- Ketinalan erak
3-4
- Ketinalan erak
3-4
- Ketinalan
erak 3-4
- Ketinalan
erak 3-4- $etraksi
interkostal 3-4
- $etraksi
interkostal 3-4
- $etraksi
interkostal 3-4
- $etraksi
interkostal 3-4
Pal!asi Pal!asi Pal!asi Pal!asi
Ape
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
4/31
Atas SI7 III
Ba"ah SI7
Kiri SI7 LM7 Sinistra
Auskultasi : S% S2 reuler 0allop 3-4
!emeriksaan a+*omen
Inspeks : 1atar ti*ak le+ih tini *ari pa*a *a*a ti*ak a*a jejas
8enektasi 3-4
!alpasi : N# 3-4 epiastrium 1e@ans Muskular 3-4
;epar ti*ak tera+a
Lien ti*ak tera+a
N)eri ketok injal 3-4
#es un*ulasi 3-4
!erkusi : #)mphani asites 3-4 shi@tin *ullness 3-4
Auskultasi : BU 354 N
!emeriksaan 0enitalia : -
!emeriksaan ekstremitas:Superior : U*em 3--4 eritema palmaris 3--4 ikterik 3--4
In@erior : U*em 3--4 eritema palmaris 3--4 ikterik 3--4
I%. PEMERIKSAAN &A'ORATORIUM
Peme$i"saan *an +, - *an +, +, *an +, Nilai no$mal (male) Satuan
Da$a $utin
?B7 - %2> %2/ 9.& F %'.& %'/uL
$B7 9.%2 9/2 92% 9.G F 6.% %'6
uL;0B %2& %2( %2> %9 F %& *L
;7# //G /2& /2> 92 F >2 H
M7 (69 (G& (G2 G( F (( @L
M7; /%% /2% //% 2G F /% p
M7;7 /22 /// /%( // F /G *L
!L# /%6 /2> /2/ %>' F 9>' %'/*L
$1?-7 %92 %>/ %99 %%.> F %9.> H
$1?-S1 9&( >'% 9(2 /> F 9G @L
!1? (G (> (& ( F %/ @LM! &( &9 (2 G.2 F %%.% @L
!-L7$ %6/ %>( %>2 %> F 2> H
'.'2 ''/ ''/ '.'9> F '.99 %'/*L
BAS ,.,/ ''6 ''> ' F '.2 %'/*L
NU# ,., %'2% %'22 %.& F & %'/*L
LM!; 9.6( 9G% 9(& '.( F >.2 %'/*L
MN . %2/ %2% '.%6 F % %'/*L
H '.% '% '% 2 F 9 H
BASH '.9 '> '9/ ' F % H NU#H 6/.% 62& 62G >' F G' H
9
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
5/31
LM!;H 2(.9 /'> /2 2> F 9' H
MNH G.' G2 G% 2 F & H
K1 I 0 - - ' F %> mmjam
K1 II 0 - - mmjam
Kimia01S %9' %9/ %>' %''-2'' m*l
Ureum 2GG 2&2 2(2 %' F >' m*l
7reatinin %' %% %' '.6 F %.2 m*l
Kolesterol %G( %G> %G& 2'' m*l
#riliseri*a &% &/ &> 2'' m*l
S0#ASA# >9/ >2/ >// /& UL
S0!#ALA# 2>& 269 2>& 92 UL
Ele"t$olit
Natrium %/& %/> %/( %/> F %>> meL
Kalium /& /> /G /.> F >.> meL
Klori*a %'> %'2 %'% (> - %'& meL
!emeriksaan ka*ar 7KMB tanal %& Januari 2'%% : /6
!emeriksaan ka*ar 7KMB tanal %( Januari 2'%% : /9
%.PEMERIKSAAN RADIO&O1I
$onten toraks: ,or *an pulmo *alam +atas normal
%I. PEMERIKSAAN EK1
*anua$i +,
1ari $S ;arapan
>
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
6/31
1ari $SU #I1A$
%II. KESIMPU&AN
A. Anamnesis
- N)eri *a*a )an terasa panas seperti ter+akar.
6
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
7/31
- N)eri *irasakan *imulai *ari *a*a +aian tenah *an menjalar ke leher *an lenan
kiri.
- N)eri *i rasakan /' menit konsisten.
- N)eri tim+ul saat istirahat.
- Keluar kerinat *inin.
- $i"a)at lain : serin merokok % +unkus rokok sehari.
B. !emeriksaan Cisik
Kesimpulan temuan pemeriksaan @isik : 7or *an !ulmo *+n
7. !emeriksaan La+oratorium
Kesimpulan temuan pemeriksaan la+: - Leukositosis
- S0#
Kesimpulan temuan ra*ioloi: - ,or *an pulmo *alam +atas normal
1. #emuan am+aran K0: - S# ele8asi %-6
%II. DIA1NOSIS 'ANDIN1
%. !en)akit jantun arteriosklerotik
2. Anina pektoris
/. In@ark miokar*
%III. DIA1NOSIS KER*A
S#MI *enan ;ipertensi
I2. TERAPI
a. Non @armakoloi
- Be* $est
-$en*ah aram
G
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
8/31
- 2 +ila sesak
+. Carmakolois
- In@us 1>H 5 heparin %'.''' IU 2' tpm
- IS1N /
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
9/31
!en)akit jantun koroner merupakan kelainan miokar*ium aki+at insu@isiensi aliran
*arah koroner oleh arteriosklerosis )an merupakan proses *eenerati@ meskipun *i
penaruhi oleh +an)ak @aktor.
Jantun a*alah oran +erupa otot +er+entuk keru,ut +erona *an *enan +asisn)a
*i atas *an pun,akn)a *i +a"ah. Apex-n)a 3pun,ak4 mirin ke se+elah kiri. Berat jantun
kira-kira /'' ram. Aar jantun +er@unsi se+aai pemompa )an e@isien otot-otot jantun
rona atas *an rona +a"ah harus +erkontraksi se,ara +erantian. Laju *en)ut-*en)ut
jantun atau kerja pompa ini *iken*alikan se,ara alami oleh suatu penatur irama. Ini
ter*iri *ari sekelompok se,ara khusus *ise+ut nodus sinotrialis )an terletak *i*alam
*in*in seram+i kanan. Se+uah impuls listrik )an *itransmisikan *ari nodus sinotrialis ke
ke*ua seram+i mem+uat ke*uan)a +erkontraksi se,ara serentak. Arus listrik ini selanjutn)a *i
teruskan ke *in*in-*in*in +ilik )an pa*a ilirann)a mem+uat +ilik-+ilik +erkontraksi
se,ara serentak. Pe$io3e "ont$a"si ini *ise+ut systole. Selanjutn)a perio*e ini *iikuti *enan
se+uah perio*e relaksasi pen*ek F kira-kira '9 *etik F )an *ise+ut diastole se+elum impuls
+erikutn)a *atan. Nodus sinotrialis menhasilkan antara 6' hina G2 impuls seperti ini
setiap menit ketika jantun se*an santai. !ro*uksi impuls-impuls ini jua *iken*alikan oleh
suatu +aian sistem s)ara@ )an *ise+ut sistem s4a$a5 otonom )an +ekerja *iluar keininan
kita. Sistem listrik built-in inilah )an menhasilkan kontraksi-kontraksi otot jantun +eirama
)an *ise+ut *en)ut jantun.
Seranan jantun a*alah suatu kon*isi ketika kerusakan *ialami oleh +aian otot
jantun 3myocardium4 aki+at men*a*ak sanat +erkurann)a pasokan *arah ke +aian otot
jantun. Berkurann)a pasokan *arah ke jantun se,ara ti+a-ti+a *apat terja*i ketika salah
satu na*i koroner ter +loka*e selama +e+erapa saat entah aki+at spasme F menen,ann)a
na*i koroner F atau aki+at perumpalan *arah F thrombus. Baian otot jantun )an +iasan)a
*i pasok oleh na*i )an ter+loka*e +erhenti +er@unsi *enan +aik seera setelah splasme
(
http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syaraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nadi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Menithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syaraf&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nadi&action=edit&redlink=1
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
10/31
re*a *enan sen*irin)a ejala-ejala hilan se,ara men)eluruh *an otot jantun +er@unsi
se,ara +etul-+etul normal lai. Ini serin *ise+ut crescendo angina atau coronary
insufficiency. Se+alikn)a apa+ila pasokan *arah ke jantun terhenti sama sekali sel-sel )an
+ersankutan menalami peru+ahan )an permanen han)a *alam +e+erapa jam saja *an
+aian otot jantun termaksu* menalami penurunan mutu atau rusak se,ara permanen. tot
)an mati ini *ise+ut infark.
!en)akit Arteri Koroner pen)akit jantun koroner 3Coronary Artery Disease4
*itan*ai *enan a*an)a en*apan lemak )an +erkumpul *i *alam sel )an melapisi *in*in
suatu arteri koroner *an men)um+at aliran *arah. n*apan lemak 3ateroma atau plak 4
ter+entuk se,ara +ertahap *an terse+ar *i per,a+anan +esar *ari ke*ua arteri koroner utama
)an menelilini jantun *an men)e*iakan *arah +ai jantun. !roses pem+entukan
ateroma ini *ise+ut aterosklerosis.
Ateroma +isa menonjol ke *alam arteri *an men)e+a+kan arteri menja*i sempit. Jika
ateroma terus mem+esar +aian *ari ateroma +isa pe,ah *an masuk ke *alam aliran *arah
atau +isa ter+entuk +ekuan *arah *i permukaan ateroma terse+ut. Supa)a +isa +erkontraksi
%'
http://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Jamhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otot
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
11/31
*an memompa se,ara normal otot jantun 3miokardium4 memerlukan pasokan *arah )an
ka)a akan oksien *ari arteri koroner. Jika pen)um+atan arteri koroner semakin mem+uruk
+isa terja*i iskemi 3+erkurann)a pasokan *arah4 pa*a otot jantun men)e+a+kan kerusakan
jantun.
Aterosklerosis a*alah suatu kea*aan arteri +esar *an ke,il )an *itan*ai oleh en*apan
lemak trom+osit makro@a *an leukosit *i seluruh lapisan tunika intima *an akhirn)a ke
tunika me*ia.
FAKTOR RESIKO
Caktor risiko +iolois )an tak *apat *iu+ah )aitu :
%. Usia 3an 6enis "elamin
%%
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
12/31
Memasuki usia 9> tahun +ai pria. Sanat pentin +ai kaum pria untuk
men)a*ari kerentanan mereka *an menam+il tin*akan positi@ untuk men,eah
*atann)a pen)akit jantun.
Bai "anita memasuki usia >> tahun atau menalami menopause *ini
3se+aai aki+at operasi4. ?anita mulai men)usul pria *alam hal resiko pen)akit
jantun setelah menalami menopause.
2. Ras
ran A@rika le+ih rentan terha*ap aterosklerosis *aripa*a oran kulit putih
/. Ri7a4at "elua$ga
$i"a)at keluara )an positi@ terha*ap pen)akit jantun koroner 3sau*ara
atau oran tua )an men*erita pen)akit ini se+elum usia >' tahun4 meninkatkan
kemunkinan tim+uln)a aterosklerosis prematur. !entinn)a penaruh enetik *an
linkunan masih +elum *iketahui. Komponen enetik *apat *i*ua pa*a +e+erapa
+entuk aterosklerosis )an n)ata atau )an ,epat perkem+anann)a seperti pa*a
anuan lipi* @amilial. #etapi ri"a)at keluara *apat pula men,erminkan
komponen linkunan )an kuat seperti misaln)a a)a hi*up )an menim+ulkan
stres atau o+esitas.
Caktor-@aktor resiko lain )an masih *apat *iu+ah a*alah :
. Ka3a$ Koleste$ol Total 3an &D& tinggi 3anKa3a$ Koleste$ol HD& $en3a.
$esiko terja*in)a pen)akit arteri koroner meninkat pa*a peninkatan ka*ar
kolesterol total *an kolesterol LDL 3kolesterol jahat4 *alam *arah. Jika terja*i
peninkatan ka*ar kolesterol HDL 3kolesterol +aik4 maka resiko terja*in)a pen)akit
arteri koroner akan menurun.
+. Te"anan 3a$a tinggi (i!e$tensi).
%2
http://id.wikipedia.org/wiki/Menopausehttp://id.wikipedia.org/wiki/Menopause
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
13/31
!eninkatan tekanan *arah merupakan +e+an )an +erat untuk jantun sehina
men)e+a+kan hipertropi 8entrikel kiri atau pem+esaran 8entrikel kiri 3@aktor miokar*4.
Kea*aan ini terantun *ari +erat *an laman)a hipertensi.
8. Ke9iasaan me$o"o"
Ban)ak "anita perokok )an ti*ak mau menu+ah ke+iasaann)a karena takut
emuk. !a*ahal ken*ati merokok +iasan)a *iasosiasikan *enan anuan paru-
paru se+enarn)a se+aai perokok akti@ risiko kematian aki+at pen)akit jantun sama
+esarn)a *enan pen)akit paru-paru. Sejumlah ke,il nikotin *alam rokok merupakan
ra,un +ai tu+uh. Nikotin )an terserap *alam setiap hisapan rokok meman ti*ak
mematikan tetapi tetap mem+aha)akan jantun karena *apat menaki+atkan
penerasan pem+uluh na*i serta mena,aukan irama jantun.
:. Ho9i ma"an 6un" 5oo3
Makanan ka)a lemak )an masuk ke *alam tu+uh *apat men)e+a+kan
penumpukan Eat-Eat lemak 3kolesterol triliseri*a4 *i +a"ah lapisan ter*alam
3en*otelium4 *ari *in*in pem+uluh na*i +isa menaki+atkan pen)um+atan *an
pen)empitan pem+uluh arteri kororner 3arteroklerosis4. Se*ankan lemak jenuh )an
+an)ak ter*apat *alam makanan sejenis junk @oo* jua mampu meransan hati untuk
mempro*uksi +an)ak kolesterol. Kolesterol )an menen*ap lama-kelamaan akan
menham+at aliran *arah *an oksien sehina menanu meta+olisme sel otot
jantun.
;. O9esitas
+esitas a*alah kele+ihan jumlah lemak tu+uh %( H pa*a lakilaki *an 2%
H pa*a perempuan . +esitas serin *i*apatkan +ersama-sama *enan hipertensi
%/
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
14/31
1M *an hipertriliseri*emi. +esitas jua *apat meninkatkan ka*ar kolesterol *an
L1L kolesterol . $esiko !JK akan jelas meninkat +ila BB mulai mele+ihi 2' H *ari
BB i*eal. pen*erita )an emuk *enan ka*ar kolesterol )an tini *apat
menurunkan kolesteroln)a *enan menurani +erat +a*an melalui *iet ataupun
menam+ah e
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
15/31
DIA1NOSIS
1e6ala Se$angan *antung
%>
#im+ul en*apan lemak *alamtunika intima
!enim+unan lipi* *an jarinan @i+rosa *alam
arteri koroner
Lumen pem+uluh *arah
men)empit
$esistensi terha*ap aliran
*arah meninkat
!enurunan kemampuan
pem+uluh
8as,ular untuk mele+ar
Keti*akseim+anan antara
suplai
*an ke+utuhan 2
miokar*ium
3 $esiko tini penurunan
,ar*ia, output 4
3 0anuan pertukaran as4
3 N)eri *a*a 4
In@ark Miokar*ium
$eresi se+aian *an se+aian
+erkem+an menja*i plak @i+rosa
Ateroma
3 kompleks aterosklerosis 4
!er*arahan Kalsi@ikasi
#rom+osis
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
16/31
0ejala-ejala ini untuk setiap oran +isa +er+e*a. Se+uah seranan jantun munkin
*imulai *enan rasa sakit )an ti*ak jelas rasa ti*ak n)aman )an samar atau rasa sesak
*i+aian tenah *a*a. Ka*an se+uah seranan jantun han)a menim+ulkan rasa ti*ak
n)aman )an rinan sekali sehina serin *isalahartikan se+aai anuan pen,ernaan atau
+ahkan lepas *ari perhatian sama sekali.
1alam hal ini satu-satun)a ,ara )an memunkinkan ter*eteksin)a se+uah seranan
jantun a*alah ketika harus menjalani pemeriksaan 70 untuk alasan lain )an munkin
ti*ak +erkaitan. 1ipihak lain seranan jantun munkin menha*irkan rasa n)eri palin
+uruk )an pernah *ialami - rasa sesak )an luar +iasa atau rasa terjepit pa*a *a*a
tenorokan atau perut. Bisa jua menu,urkan kerinat panas atau *inin kaki terasa sakit
sekali *an rasa ketakutan +ah"a ajal su*ah men*ekat. Jua munkin merasa le+ih n)aman
+ila *u*uk *i+an*in +ila +er+arin *an munkin na@as +eitu sesak sehina ti*ak +isa
santai. $asa mual *an pusin +ahkan sampai muntah +ahkan )an le+ih parah )aitu ketika
sampai kolaps *an pinsan.
A*a +e+erapa ejala )an le+ih spesi@ik antara lain:
. N4e$i.
Jika otot ti*ak men*apatkan ,ukup *arah 3suatu kea*aan )an *ise+ut iskemi4
maka oksien )an ti*ak mema*ai *an hasil meta+olisme )an +erle+ihan
men)e+a+kan kram atau kejan. Anina merupakan perasaan sesak *i *a*a atau
perasaan *a*a *iremas remas )an tim+ul jika otot jantun ti*ak men*apatkan *arah
)an ,ukup. Jenis *an +eratn)a n)eri atau keti*akn)amanan ini +er8ariasi pa*a setiap
oran. Be+erapa oran )an menalami kekuranan aliran *arah +isa ti*ak merasakan
n)eri sama sekali 3suatu kea*aan )an *ise+ut silent is,hemia4.
2. Sesa" na5as me$u!a"an ge6ala 4ang 9iasa 3itemu"an !a3a gagal 6antung.
%6
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
17/31
Sesak merupakan aki+at *ari masukn)a ,airan ke *alam rona u*ara *i paru-
paru 3konesti pulmoner atau e*ema pulmoner4.
/. Kelelaan atau "e!enatan.
Jika jantun ti*ak e@ekti@ memompa maka aliran *arah ke otot selama
melakukan akti8itas akan +erkuran men)e+a+kan pen*erita merasa lemah *an lelah.
0ejala ini serinkali +ersi@at rinan. Untuk menatasin)a pen*erita +iasan)a
menurani akti8itasn)a se,ara +ertahap atau menira ejala ini se+aai +aian *ari
penuaan.
9. Pal!itasi (6antung 9e$3e9a$03e9a$)
!usin O pinsan. !enurunan aliran *arah karena *en)ut atau irama jantun
)an a+normal atau karena kemampuan memompa )an +uruk +isa men)e+a+kan
pusin *an pinsan.
!en)akit jantun aki+at insu@isiensi aliran *arah koroner *apat *i+ai menja*i
/ jenis )an hampir serupa :
- !en)akit jantun arteriosklerotik
- Anina pektoris
- In@ark miokar*
. Pen4a"it *antung A$te$ios"le$oti"
1E*A&A K&INIS
%G
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
18/31
- Sesak napas mulai *enan napas )an terasa pen*ek se"aktu melakukan akti8itas )an
,ukup +erat )an +iasan)a tak menim+ulkan keluhan. Makin lama sesak makin
+ertam+ah sekalipun melakukan akti8itas rinan.
- Klau*ikasio intermiten suatu perasaan n)eri *an keram *i ekstremitas +a"ah terja*i
selama atau setelah olah raa. !eka terha*ap rasa *inin.
PEMERIKSAAN PENUN*AN1
- La+oratorium
Ka*ar kolesterol *i atas %&' m*l pa*a oran )an +erusia /' tahun atau kuran atau
*i atas 2'' m*l untuk mereka )an +erusia le+ih *ari /' tahun *ianap +eresiko
khusus meni*ap pen)akit arteri koroner.
+. Angina Pe"to$is
1E*A&A K&INIS
1ianosis serinkali +er*asarkan keluhan n)eri *a*a )an mempun)ai ,iri khas
se+aai +erikut :
a. &eta"
Serin pasien merasakan n)eri *a*a *i *aerah sternum atau *i +a"ah sternum
3su+sternal4 atau *a*a se+elah kiri *an ka*an-ka*an menjalar ke lenan kiri *apat
menjalar ke punun rahan leher atau ke lenan kanan. N)eri *a*a jua *apat
tim+ul *i tempat lain seperti *i *aerah epiastrium leher rahan ii +ahu.
9. Kualitas
%&
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
19/31
!a*a anina n)eri *a*a +iasan)a seperti tertekan +en*a +erat atau seperti *i
peras atau terasa panas ka*an-ka*an han)a meneluh perasaan ti*ak enak *i *a*a
karena pasien ti*ak *apat menjelaskan *enan +aik le+ih-le+ih jika pen*i*ikan pasien
kuran.
=. Hu9ungan 3engan a"tivitas
N)eri *a*a pa*a anina pektoris +iasan)a tim+ul pa*a saat melakukan
akti8itas misaln)a se*an +erjalan ,epat teresa-esa atau se*an +erjalan men*aki
atau naik tana. !a*a kasus )an +erat akti8itas rinan seperti man*i atau
menosok ii makan terlalu ken)an emosi su*ah *apat menim+ulkan n)eri *a*a.
N)eri *a*a terse+ut seera hilan +ila pasien menhentikan akti8itasn)a. Seranan
anina *apat tim+ul pa*a "aktu istirahat atau pa*a "aktu ti*ur malam.
3. &aman4a se$angan
Laman)a n)eri *a*a +iasan)a +erlansun %-> menit ka*an-ka*an perasaan
ti*ak enak *i *a*a masih terasa setelah n)eri hilan. Bila n)eri *a*a +erlansun le+ih
*ari 2' menit munkin pasien men*apat seranan in@ark miokar* akut *an +ukan
anina pektoris +iasa. !a*a anina pektoris *apat tim+ul keluhan lain seperti sesak
napas perasaan lelahka*an-ka*an n)eri *a*a *isertai kerinat *inin.
PEMERIKSAAN PENUN*AN1
%(
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
20/31
Ele"t$o"a$3iog$am (EK1)
0am+aran K0 saat istirahat *an +ukan pa*a saat seranan anina serin masih
normal.
2'
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
21/31
0am+aran K0 *apat menunjukkan +ah"a pasien pernah men*apat in@ark
miokar* *i masa lampau. Ka*an-ka*an menunjukkan pem+esaran 8entrikel kiri
pa*a pasien hipertensi *an anina *apat pula menunjukkan peru+ahan semen S#
*an elom+an # )an ti*ak khas. !a*a saat seranan anina K0 akan
menunjukkan *epresi semen S# *an elom+an # *apat menja*i neati@.
Foto $ontgen 3a3a
Coto ronten *a*a serin menunjukkan +entuk jantun )an normal pa*a
pasien hipertensi *apat terlihat jantun mem+esar *an ka*an-ka*an tampak a*an)a
kalsi@ikasi arkus aorta.
Peme$i"saan la9o$ato$ium
!emeriksaan la+oratorium ti*ak +eitu pentin *alam *ianosis anina
pektoris. ?alaupun *emikian untuk men)inkirkan *ianosis in@ark jantun akut
serin *ilakukan pemeriksaan enEim 7!K S0# atau L1;. nEim terse+ut akan
meninkat ka*arn)a pa*a in@ark jantun akut se*ankan pa*a anina ka*arn)a masih
normal. !emeriksaan lipi* *arah seperti kolesterol ;1L L1L triliseri*a *an
2%
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
22/31
pemeriksaan ula *arah perlu *ilakukan untuk men,ari @aktor resiko seperti
hiperlipi*emia *anatau *ia+etes mellitus.
Klasi5i"asi Angina #
Stable Angina Pectoris ( Angina pectoris yang stabil )
Ke+utuhan meta+olik otot jantun *an eneri tak *apat *ipenuhi karena
ter*apat stenosis menetap arteri koroner )an *ise+a+kan oleh proses aterosklerosis.
Keluhan n)eri *a*a tim+ul +ila melakukan suatu pekerjaan. sesuai *enan
+erat rinann)a pen,etus *i+ai atas +e+erapa tinkatan :
%. Selalu tim+ul sesu*ah latihan +erat.
2. #im+ul sesu*ah latihan se*an 3 jalan ,epat %2 km4
/. #im+ul "aktu latihan rinan 3jalan %'' m4
9. Anina tim+ul jika erak +a*an rinan 3jalan +iasa4
Diagnosa
%. !emeriksaan K0
2. Uji latihan @isik 3
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
23/31
2. Antaonis kalsium
/. Kom+inasi
Unsta9le Angina Pe=to$is ( angina ti3a" sta9il )
Anina ti*ak sta+il 3UA4 *i*e@inisikan se+aai anina pe,toris +ah"a
peru+ahan atau mem+uruk.
Memiliki seti*akn)a salah satu *ari ketia tan*a:
%. seranan terja*i pa*a saat istirahat 3atau *enan se*ikit tenaa4 +iasan)a
+erlansun %' menitP
2. Anina le+ih parah *an onset +aru 3misaln)a *alam 9-6 minu se+elumn)a4P *an
atau
/. #erja*i *enan pola ,res,en*o 3)aitu jelas le+ih parah +erkepanjanan atau
serin *aripa*a se+elumn)a4.
1ise+a+kan primer oleh kontraksi otot polos pem+uluh koroner sehina
menaki+atkan iskemia miokar*. !atoenesis spasme terse+ut hina kini +elum
*iketahui kemunkinan tonus alphaa*renerik )an +erle+ihan 3;istamin
Katekolamin !rostalan*in4. Selain *ari spame pem+uluh koroner jua *ise+ut
peranan *ari areasi trom+osit. pen*erita ini menalami n)eri *a*a terutama "aktu
istirahat sehina ter+anun pa*a "aktu menjelan su+uh. Mani@estasi palin serin
*ari spasme pem+uluh koroner ialah 8ariant 3prinEmental4.
lektrokar*iora@i tanpa seranan n)eri *a*a +iasan)a normal saja. !a*a
"aktu seranan *i*apati semen S# ele8asi. Janan *ilakukan uji latihan @isik pa*a
pen*erita ini oleh karena *apat men,etuskan aritmia )an +er+aha)a. 1enan ,ara
pemeriksaan teknik nuklir kita *apat melihat a*an)a iskemia saja ataupun su*ah
terja*i in@ark.
2/
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
24/31
Te$a!i
%. Nitroliserin su+liual *osis tini.
2. Untuk pro@ilaksis *apat *ipakai pasta nitroliserin nitrat *osis tini ataupun
antaonis kalsium.
/. Bila ter*apat +ersama aterosklerosis +erat maka *i+erikan kom+inasi nitrat
antaonis kalsium *an penham+at Beta.
9. !er,utanous #ransluminal ,oronar) anioplast) 3!#7A4 atau ,oronar) +) !ass
0ra@@ Surer) 37B0S4
/. In5a$" Mio"a$3ium
1E*A&A K&INIS
- N)eri *a*a +erlansun le+ih *ari 2' menit.
- N)eri *a*a kiri seperti *itusuk-tusuk atau *iiris-iris menjalar ke lenan kiri
- N)eri *a*a serupa *enan anina tetapi le+ih intensi@ *an lama serta ti*ak
sepenuhn)a hilan *enan istirahat ataupun pem+erian nitroliserin
- 1a*a rasa tertekan seperti *itin*ih +en*a +erat leher rasa ter,ekik.
- $asa n)eri ka*an *i *aerah epiastrikum *an +isa menjalar ke punun.
- $asa n)eri he+at sekali sehina pen*erita elisah takut +erkerinat *inin *an
lemas.
PEMERIKSAAN PENUN*AN1
- Pa3a EK1 ter*apat ele8asi semen S# *iikuti *enan peru+ahan sampai in8ersi
elom+an # kemu*ian mun,ul peninkatan elom+an Q minimal *i 2 sa*apan
3 Q patolois 4.
29
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
25/31
2>
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
26/31
- Peme$i"saan &a9o$ato$ium
Karena sel hati memiliki enEim spesi@ik *an protein )an *ilepaskan ketika
terja*i kematian sel memeriksa kan*unann)a *alam *arah *apat *iunakan
untuk mem+antu *alam men*ianosis in@ark miokar* akut.
Berikut ini mem+erikan am+aran tentan enEim utama )an *iperkirakan
untuk mem+antu *ianosis in@ark miokar* akut :
R >$eatine Kinase 37K atau 7!K4
1ikeluarkan *ari otot )an rusak 7K a*alah enEim )an *itemukan *i
jantun otot ranka *an otak. Ini ter*iri *ari / isoenEimP. Mm 3 *itemukan *i otot
ranka 4 MB 3 *itemukan pa*a otot jantun 4 *an BB 3 *itemukan *alam jarinan
otak 4.
Kerusakan pa*a salah satu jarinan men)e+a+kan pelepasan 7K ke *alam
aliran *arah sehina jumlahn)a *alam *arah le+ih tini *ari normal.
? >KM'
Setelah ,e*era jantun 7K *an MB isoenE)me *ilepaskan ke *alam aliran
*arah pa*a tinkat )an *apat *ipre*iksi. 1alam "aktu 9 sampai & jam 3 setelah
,e*era 4 tinkat 7KMB naik *i atas normal *an *alam "aktu %2 sampai 29 jam
tinkat ini meninkat sekitar > sampai %> kali normal. 1alam "aktu 2 sampai /
hari 7KMB kem+ali normal. Karena isoenE)me MB a*alah eksklusi@ untuk
jarinan otot jantun hal ini *ianap se+aai tes )an sanat *e@initi@ untuk
men*ianosa in@ark miokar* akut.
26
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
27/31
? T$o!onin
#roponin a*alah protein )an mem+antu menatur kontraksi otot jantun
*an karena itu *apat *iisolasi *alam *arah itu *ianap se+aai in*ikator )an
sensiti@ *ari in@ark miokar* akut. #roponin ter*iri *ari / protein )an terpisah
)aitu #roponin I #roponin # *an #roponin 7.
Cunsi *ari masin-masin protein spesi@ik a*alah se+aai +erikut:
T$o!onin I 3an T
Biasan)a normaln)a ti*ak *itemukan *alam aliran *arah sehina setiap
ter*eteksi protein ini *alam *arah menunjukkan in@ark atau kematian otot
jantun jarinan.
T$o!onin 7
Menikat ion kalsium *an ti*ak *iunakan untuk menentukan jarinan sel
kematian.
Nilai No$mal En@im *antung
Enzyme/Protein Normal Value
Creatine Kinase 50 – 80 U/L
Total Creatinine Phosphokinase
(CPK)
30 - 200 U/L
CPK MB (ra!tion) 0 - 8"8 n#/$l
CPK MB (ra!tion %ith per!ent o&
total CPK)"
0 - '
CPK MB2 (ra!tion) Less than U/L
Troponin 0 – 0"' n#/$l
Troponin T 0 – 0" n#/$l
- E=o=a$3iog$am
Se+uah e,ho,ar*ioram *apat mem+antu men*ianosa +aian jantun )an
telah rusak *an arteri koroner telah terpenaruh.
2G
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
28/31
,ho,ar*ioram *apat jua mem+antu menentukan pererakan otot jantun
kontraksi *an kelainan *in*in jantun.
K&ASIFIKASI #
%. S#MI 3 S# LASI MIKA$1 INCA$K 4
In@ark miokar* *enan keluhan n)eri *a*a seperti *i atas enEim jantun
meninkat *an hasil K0 n)a ter*apat S# ele8asi.
2. NS#MI 3 NN S# LASI MIKA$1 INCA$K 4
!a*a NS#MI keluhan *an hasil enEim jantun sama *enan S#MI tetapi *ari
hasil K0 n)a ti*ak *i*apatkan am+aran S# ele8asi.
PENATA&AKSANAAN
1i+ai menja*i 2 jenis )aitu :
%. Umum
2. Menatasi iskemia )an ter*iri *ari :
a. Me*ikamentosa
+. $e8askularisasi
Penatalaksanaan mum
%. !enjelasan menenai pen)akitn)aP pasien +iasan)a tertekan kha"atir terutama untuk
melakukan akti8itas.
2. !asien harus men)esuaikan akti8itas @isik *an psikis *enan kea*aan sekaran
/. !enen*alian @aktor risiko
9. !en,eahan sekun*er.
Karena umumn)a su*ah terja*i arteriosklerosis *i pem+uluh *arah lain )an akan
+erlansun terus o+at pen,eahan *i+erikan untuk menham+at proses )an a*a.
an serin *ipakai a*alah aspirin *enan *osis /G> m %6' m &'m.
2&
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
29/31
9. !enunjan )an *imaksu* a*alah untuk menatasi iskemia akut aar tak terja*i
iskemia )an le+ih +erat sampai in@ark miokar*ium.
Mengatasi Is"emia
!edikamentosa
%. Nitrat *apat *i+erikan parenteral su+linual +u,,al oraltrans*ermal *an a*a )an *i
+uat lepas lam+at
2. Ber+aai jenis pen)ekat +eta untuk menurani ke+utuhan oksien. A*a )an +ekerja
,epat seperti pin*olol *an propanolol. A*a )an +ekerja lam+at seperti sotalol *an
na*olol. A*a +eta % selekti@ seperti ase+utolol metoprolol *an atenolol.
/. Antaonis kalsium
Revas"ula$isasi
%. !emakaian trom+olitik 3 Asam Asetil Salisilat 3ASA4
2. !rose*ur in8asi@ non operati@ )aitu mele+arkan aa ,oronaria *enan +alon.
/. perasi
Angina Pe"to$is
!enatalaksanaann)a :
- !eno+atan pa*a seranan akut nitroliserin su+linual > m merupakan o+at pilihan
)an +ekerja sekitar %-2 menit *an *apat *iulan *enan inter8al / > menit.
- !en,eahan seranan lanjutan :
5 Long acting nitrate )aitu IS1N / ** %'-9' m oral.
5 "eta blocker : propanolol metoprolol na*olol atenolol *an pin*olol.
5 Calcium antagonist : 8erapamil *iltiaEem ni@e*ipin.
2(
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
30/31
- Meno+ati @aktor pres*iposisi *an @aktor pen,etus : stres emosi hipertensi 1M
hiperlipi*emia o+esitas kuran akti8itas *an menhentikan ke+iasaan merokok.
- Mem+eri penjelasan perlun)a akti8itas sehari-hari untuk meninkatkan kemampuan
jantun
In5a$" Mio"a$3ium
!enatalaksanaan :
- Istirahat total
- 1iet makanan lunak serta ren*ah aram
- !asan in@us *ekstrosa > H emeren,)
- Atasi n)eri : Mor@in 2> > m i8 atau peti*in 2> >' m im Lain - lain: nitrat
antaonis kalsium *an +eta +loker
- ksien 2 9 litermenit
- Se*ati@ se*an seperti *iaEepam / ** 2 > m per oral
- Antikoaulan : ;eparin 2'''' 9'''' U29 jam atau *rip i8 atas in*ikasi 1iteruskan
*enan asetakumarol atau "ar@arin
- Streptokinase trom+olisis.
1AC#A$ !US#AKA
%. Bu*iana sp.p* anina pektoris """.sh8oon.,om. ke*okteran *an kesehatan
austus %G 2''G.
2. 1johan #. +ahri an"ar !en)akit Jantun Koroner *an ;)pertensi
http:li+rar).usu.a,.i**o"nloa*@kiEi-+ahri&.p*@.2''9
/'
http://id.shvoong.com/tags/pektoris/http://www.shvoong.com/http://id.shvoong.com/tags/pektoris/http://www.shvoong.com/
8/17/2019 Infark Miokard Akut Momon Beres
31/31
/. r"inanto elektrokar*iora@i *an ke*aruratan kar*io8askuler """. @k unpa*
+aian ilmu pen)akit *alam. 7om 2''2.
9. 0ol*+erer AL """.,le8elan*,lini,me*e*.,om...Ciure2.htm %(((.
>. ;ana@i Muin $ahman ;arun. Ilmu !en)akit 1alam jili* I. Jakarta: CKUI %((G.
6. Kalim. ;armani *kk #ata laksana sin*roma koroner akut *enan S# le8asi
!$KI 2''9.
G. Kalim. ;armani *kk #ata laksana sin*roma koroner akut tanpa S# le8asi
!$KI 2''9.
&. Luth@i Muhamma* $am*hani http:upieartE.+lospot.,om2''('9+a+-i-
anatomi-*[email protected] %/ April 2''(.
(. !illa). erashni anina pe,toris http:i*."ikipe*ia.or"ikianina pe,toris %'
*esem+er 2''(.%'. Santoso M. Setia"an # pen)akit jantun koroner """.,ermin *unia
ke*okteran.,om 2''>.
%%. #. +ahri an"ar *johan !ato@isioloi *an !enatalaksanaan !en)akit Jantun
Koroner http:li+rar).usu.a,.i**o"nloa*@k.p*@.2''9
%2. Kapita Selekta Ke*okteran. CKUI 2''%
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/novdec2002/Figure2.htmhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/anginahttp://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/novdec2002/Figure2.htmhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/anginahttp://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004