7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
1/25
BATU SALURAN
KEMIH
Indah Ariyanti (110.2011.124)embimbing: dr. Didiet Pratignyo, Sp. PD-
FINASI
Kompetensi3A
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN
ILMU PENYAKIT DALAM RSUDILEG!N
"an#ari $%&'
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
2/25
DE(INISI
!at" Sa#"ran $emi% (!S$) ada#a% penya&it dimanadidapat&an ma''a &era' 'eperti bat" yangterbent"& di 'epanang 'a#"ran &emi% dan bi'amenyebab&an nyeri, perdara%an, peny"mbatan
a#iran &emi% dan ine&'i.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
3/25
L!KASI
Gin)a* + Ne,ro*itiasis
Ureter +Uretero*itiasis
Kand#n- Kemih +
.isi/o*itiasis
Uretra +Uretro*itiasis
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
4/25
(AKT!R RESIK!
E/strinsi/
A'"pan air : &"rangnyaa'"pan air dan tingginya&adar minera# &a#'i"m
mening&at&an in'iden!S$
*eogra+ Iim dan temperat"r Diet : p"rin, o&'a#at, dan
&a#'i"m Pe&eraan : banya&
d"d"& dan &"ranga&ti+ta'
$ebia'aan mena%an
b"ang air &ei#
Intrinsi/ erediter (&et"r"nan) m"r : pa#ing 'ering pada
"'ia /0-0 ta%"n
eni' &e#amin : #a&i-#a&i peremp"an
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
5/25
TE!RI PEMBENTUKAN BATU
TE!RI NUKLEASI!at" terbent"& di da#am "rine &arena adanya intibat" 'ab"& bat" (n"e"'). Parti&e#-parti&e# yangberada da#am #ar"tan yang ter#a#" en"%(supersaturated)a&an mengendap di da#am n"e"'it" 'e%ingga a&%irnya membent"& bat".
TE!RI MATRIKS
atri&' organi& terdiri ata' 'er"m3protein "rine
(a#b"min, g#ob"#in, dan m"&oprotein) mer"pa&an&erang&a tempat diendap&annya &ri'ta#-&ri'ta# bat".
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
6/25
PENG0AMBAT KRISTALISASI
rine orang norma# mengand"ng atpeng%ambat pembent"& &ri'ta#, antara #ain :magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoproteindan beberapa peptida. i&a &adar 'a#a% 'at"ata" beberapa at it" ber&"rang, a&anmem"da%&an terbent"&nya bat" di da#am'a#"ran &emi%.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
7/25
K!MP!SISI BATU
"m"mnya mengand"ng "n'"r &a#'i"m o&'a#atata" &a#'i"m o'at (56), a'am "rat (76),magne'i"m-amoni"m-o'at (AP) (16),8ant%yn, dan 'i'tin, 'i#i&at dan 'enya9a #ain(16)
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
8/25
BATU KALSIUM
Di"mpai #ebi% dari 706 bat" 'a#"ran &emi%, bai&
yang beri&atan dengan o&'a#at ma"p"n o'at. tio#ogi :
- iper&a#'i"ri : &a#'i"m da#am "rine #ebi% be'ar dari20-/00 mg324 am
- ipero&'a#"ri : e&'&re'i o&'a#at "rine me#ebi%i 4gram per %ari
- iperori&o'"ria, yait" &adar a'am "rat da#am "rineme#ebi%i 70 mg324 am.
- iper'itrat"ri
- ipomagne'"ria
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
9/25
BATU STRU.IT
- Di'eb"t "ga bat" ine&'i.
- $"man penyebab ada#a% &"man go#ongan pemea%"rea ata" urea splitter yang dapat meng%a'i#&anenim "rea'e dan meng"ba% p "rine menadi ba'ame#a#"i %idro#i'i' "rea menadi amonia&. S"a'ana
ba'a ini mem"da%&an garam-garam magne'i"m,amoni"m, o'at dan &arbonat "nt"& membent"&bat" magne'i"m amoni"m o'at (AP)
- $"man-&"man yang terma'"& pemea% "readiantaranya ada#a% : Proteus spp, Klebsiella,
Serratia, Enterobakter, Pseudomonas danStalokokus. .o#i b"&an terma'"& pemea% "rea.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
10/25
BATU URAT
- mer"pa&an -106 dari 'e#"r"% bat" 'a#"ran &emi%.
- Penya&it ini banya& diderita o#e% pa'ien denganpenya&it go"t, penya&it mie#opro#ierati, pa'ienyang mendapat&an terapi anti&an&er, dan yangbanya& mengg"na&an obat "ri&o'"ri&. ;be'ita',pemin"m a#&o%o#, dan diet tinggi protein memp"nyai
pe#"ang be'ar "nt"& mendapat&an penya&it ini- &"ran bat" ini m"#ai dari &ei# 'ampai "&"ran be'ar
'e%ingga membent"& 'tag%orn (tand"& r"'a)
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
11/25
Fa&tor yang menyebab&an terbent"&nya bat"a'am "rat ada#a% :
1. "rine yang ter#a#" a'am (p "rine < =),2. >o#"me "rine yang "m#a%nya 'edi&it (< 2
#iter3%ari) ata" de%idra'i,
/. %iper"ri&o'"ri ata" &adar a'am "rat yang tinggi.
. !er'iat radio*#sen, 'e%ingga pada pemeri&'aanPI? tampa& 'ebagai bayangan llingdefect
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
12/25
BATU "ENIS LAIN
!at" 'i'tin, bat" 8ant%in, bat" triamteren, dan bat"'i#i&at 'angat arang di"mpai.
!at" 'i'tin didapat&an &arena &e#ainan metabo#i'me'i'tin, yait" &e#ainan ab'orp'i 'i'tin di m"&o'a"'"'. !at" 8antin terbent"& &arena penya&itba9aan ber"pa de+'ien'i enim 8ant%in o&'ida'e.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
13/25
PAT!GENESIS
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
14/25
MANI(ESTASI KLINIS
&1 Bat# di -in)a* Nyeri da#am dan ter"'-mener"' di area
&a'to>ertebra#. emat"ri dan pi"ria
Nyeri bera'a# dari area rena# menyebar'eara anterior dan pada 9anita nyeriba9a% mende&ati &and"ng &emi%'edang&an pada pria mende&ati te'ti'.
"a# dan m"nta%.
Diare.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
15/25
$1 Bat# di #reter
Nyeri menyebar &e pa%a dan genita#ia.
@a'a ingin ber&emi% nam"n %anya 'edi&it "rine yang
&e#"ar. emat"ri a&ibat a&'i abra'i bat".
!ia'anya bat" bi'a &e#"ar 'eara 'pontan dengandiametr bat" 0,-1 m.
31 Bat# di /and#n- /emih
!ia'anya menyebab&an gea#a irita'i dan ber%"b"ngandengan ine&'i tra&t"' "rinari"' dan %emat"ri.
i&a bat" menyebab&an ob'tr"&'i pada #e%er &and"ng
&emi% a&an teradi reten'i "rine.
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
16/25
DIAGN!SIS
Anamnesis
&e#"%an
Penya&it terda%"#"
Pemeri/saan (isi/ Pemeri&'aan +'i& "m"m : %iperten'i, ebri',anemia, 'yo&
Pemeri&'aan +'i& &%"'"' "ro#ogi
S"d"t &o'to >ertebra S"pra 'im+'i'
*enita#ia e&'terna
o#o& d"b"r
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
17/25
Pemeri/saan *a2oratori#m rina#i'a : 9arna &"ning, oat ge#ap, berdara%. Seara "m"m
men"n"&&an adanya 'e# dara% mera%, 'e# dara% p"ti% dan &ri'ta# 'erta
'erpi%an, minera#, ba&teri, p"', p "rine a'am. rine (24 am) : &reatinin, a'am "rat, &a#'i"m, o'at, o&'a#at ata" 'i'tin
mening&at.
$"#t"r "rine : men"n"&&an adanya ine&'i 'a#"ran &emi%.
$adar orida dan bi&arbonat 'er"m : pening&atan &adar orida dan
pen"r"nan &adar bi&arbonat men"n"&&an teradinya a'ido'i' t"b"#"'gina#.
Dara% #eng&ap :
- Se# dara% p"ti% : mening&at men"n"&&an adanya ine&'i.
- Se# dara% mera% : bia'anya norma#.
- b, t : abnorma# bi#a pa'ien de%idra'i berat ata" po#i'itemia. Faa# gina# : "nt"& me#i%at ada tida&nya pen"r"an "ng'i gina#
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
18/25
Pemeri/saanPen#n)an-+
Sinar C abdomen
nt"& me#i%at bat" di daera%gina#, "reter dan &and"ng&emi%.
!at" dengan den'ita' tinggibia'anya men"n"&an eni'bat" &a#'i"m o&'a#at dan
&a#'i"m o'at, 'edang&andengan den'ita' renda%men"n"&an eni' bat" 'tr">it,'i'tin dan amp"ran.
Intravenous Pyelogram (IVP) meni#ai anatomi "ng'i gina#.
#tra'onogra+ (S*) Dapat men"n"&an "&"ran,
bent"&, po'i'i bat" danadanya ob'tr"&'i.
!omputed "omograp#ic (!") scan
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
19/25
DIAGN!SIS BANDING
Pie*one,ritis a/#t
T#mor -in)a* #reter dan 4esi/a#rinaria
T#2er/#*osis -in)a*
Ko*esistitis a/#t dan
Appendisitis a/#t1
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
20/25
PENATALAKSANAAN
Diet ata" pengat"ran ma&anan'e'"ai eni' bat" yang ditem"&an
- !at" &a#'i"m o&'a#at: $"rangi eni'
ma&anan yang mengand"ng&a#'i"m o&'a#at
-!at" a'am "rat: $"rangi eni'ma&anan yang mengand"ng p"rin
-!at" 'tr">ite: $"rangi&on'"m'i&e", te#"r, '"'" dan
daging.- !at" y'tin: $"rangi &on'"m'i 'ari
b"a%, '"'", &entang.
An"r&an pa'ien banya& min"m2E3%ari 'erta o#a%raga yangterat"r.
$o#i& diata'i dengan ine&'i'pa'mo#iti& : atropin 0. 1 mgi.m "nt"& de9a'a.
!i#a terdapat ine&'i per#"
diberi&an antibioti& :&otrimo&'ao# dan amo&'i'i#in
Non5medi/amentosa Medi/amentosa
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
21/25
er"pa&an tinda&an
non in>a'i dan tanpapembi"'an
Ginda&an ini dig"na&ange#ombang &e"te&'terna# yang
dia#ir&an me#a#"i t"b"%"nt"& memea% bat"
er"pa&an tinda&an
in>a'i# minima# "nt"&menge#"ar&an !S$yang terdiri ata'memea% bat", dan&em"dianmenge#"ar&an dari'a#"ran &emi% mem"#aia#at yang #ang'"ng&eda#am 'a#"ran &emi%
ES6L
7E8tra9orporea* Sho9/:a4eLithotripsy;
Endo#ro*o-i
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
22/25
Pa'ien denganbat" gina#
mm
-10mm
1. SHE3@I@S
2. PNE
10-20mm
$a#i&' inerior$a#i&' '"perior
ata" media#
SHE ata"ndo"ro#ogi
20mm
1. PNE
2. @I@S ata" SHE
a'i ata"
medical e$pulsivet#erapy (G)
@etrograde intrarena# '"rgery S%o&9a>e #it%otrip'y Per"taneo"' nepr%o#it%otomy
A*-oritme tata*a/sanane,ro*itiasis pada sistempe*4io/a*ises
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
23/25
PENEGA0AN
Inta&e airan o"t p"t 2-/ E3r
Diet renda% protein : protein %e9ani
!at" "rat : renda% p"rin
!at" &a#'i"m : renda% &a#'i"m
!at" o&'a#at : renda% o&'a#at, oat, &aang
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
24/25
K!MPLIKASI
idronero'i'
Pie#onero'i'
remia
*aga# gina#
Pro-nosis +
!ai& bi#a tida& ada &omp#i&a'i
7/24/2019 Indah Batu Saluran Kemih
25/25
Gerima &a'i%