DEFINISI Ileus
Suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasase/ jalannya makanan di usus
Ileus ObstruktifIleus yg terjadi akibat gangguan mekanis, berupa obstruksi/sumbatan pd ususDisebut juga Ileus MekanikMerupakan jenis ileus terbanyak
EPIDEMIOLOGI• Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan
mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus.
• Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus.
• Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya.
• Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data Departemen Kesehatan Indonesia.
PATOFISIOLOGIObstruksi/sumbatan pd usus
↓Makanan tertumpuk di lumen usus
↓Tekanan intraluminal me↑
↓Tekanan terhadap dinding usus semakin me↑
↓ ↓Obstruksi vasa limfatika & vena2 Obstruksi Arteri
pd dinding usus pd dinding usus↓ ↓Edema Infark↓ ↓
Translokasi bakteri Gangren ↓
Nekrosis ↓
Perforasi
Gejala klinis
nyeri kolik abdomen, mual, muntah, perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi).
DIAGNOSIS
• pemeriksaan fisik :• demam, takikardi, hipotensi dan gejala
dehidrasi yang berat. • Pada pemeriksaan abdomen didapatkan
abdomen tampak distensi dan peristaltic meningkat (bunyi Borborigmi). Pada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan melemah dan hilang.
• Adanya feces bercampur darah pada pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.
Laboratorium Peningkatan serum amilase Leukositosis Hematokrit gangguan elektrolit. alkalosis metabolik bila muntah berat,
dan metabolik asidosis bila ada tanda-tanda shock, dehidrasi dan ketosis.
3 Stadium Ileus Obstruktif
KLASIFIKASI (Berdasarkan Letak)
KLASIFIKASI (Berdasarkan Letak)
No Klasifikasi Letak Etiologi Klinis
1. Ileus Letak Tinggi
Duodenum Jejunum Ileum
Adhesi (riw. operasi sebelumnya)
Hernia Intususepsi Volvulus Gallstone ileus Neoplasma
Terutama ditandai dgn muntah terus-menerus
Perut biasanya tdk kembung
2. Ileus Letak Rendah
Colon Rectum
Neoplasma Hernia Volvulus Intususepsi Divertikulitis
Terutama ditandai dgn kembung
Muntah biasanya tdk terjadi
GAMBARAN RADIOLOGISLetak Tinggi Letak Rendah
Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion)
Kolaps usus di distal sumbatan Herring bone appearance:- 2 dinding usus halus yg terdilatasi
menebal & menempel membentuk gambaran vertebra ikan
- muskulus yg sirkuler menyerupai costa ikan
Step-ladder appearance:Gambaran air-fluid level yg pendek2
berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi
Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di colon)
Kolaps usus di distal sumbatan Penebalan dinding usus yg
mengalami dilatasi: Di usus halus herring bone
appearance Di usus besar tampak pd tepi
abdomen Gambaran air-fluid level: Di usus halus pendek2,
berbentuk seperti tangga (step-ladder appearance)
Di colon panjang2
Obstruksi Usus Halusakibat adhesi
12
Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film
Obstruksi Usus Halusakibat ileus batu empedu
13
Multiple dilated loops of small bowel are seen.
A band of gas in the right hypochondrium lies within the common bile duct.
Obstruksi Usus Halusakibat intususepsi
14
A crescent of air at the apex of an intussusception
Stepladder appearance pd Obstruksi usus halus
15
Step-ladder appearance:Gambaran air-fluid level yg pendek2
berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi
String of beads signpd Obstruksi Usus Halus
16
‘String of beads’ signGelembung2 kecil udara yang terperangkap di kolom2 di antara valvulae conniventes.
Obstruksi Usus Besar
17
Gambaran radiologis tergantung status kompetensi katup ileosekal (ileocaecal valve)
Type IA : Katup ileosekal kompeten distensi usus besar (t.u colon asendens), tdk ada distensi usus halus
Type IB:Distensi sekum & usus halus
Type II:Katup ileosekal inkompeten sekum & colon asendens tdk distensi, tapi usus halus distensi
Obstruksi Usus Besarakibat volvulus sekum
18
Sekum yg terdistensi dgn haustrasinya, di abdomen tengah bawah
Tidak ada distensi usus halus yg signifikan
Obstruksi Usus Besarakibat volvulus sigmoid
19
Loop sigmoid tanpa haustrasi yg sangat terdistensi terlihat di pelvis dalam bentuk U terbalik
Colon asendens & desendens yg berhaustrasi terpisah dari loop sigmoid yg mengalami volvulus
Obstruksi Usus Besar
Supine Prone
TALAK
Resusitasi Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda-tanda vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu diberikan cairan intravena seperti ringer laktat. Respon terhadap terapi dapat dilihat dengan memonitor tanda-tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian cairan intravena, diperlukan juga pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi distensi abdomen. Farmakologis
Pemberian obat-obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.
Operatif Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik
untuk mencegah sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparotomi.