GAMBARAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM TIFOID
KELOMPOK PEDIATRIK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD SLEMAN
YOGYAKARTA TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi ( S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Mareta Endra Wijaya
NIM : 138114062
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
GAMBARAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM TIFOID
KELOMPOK PEDIATRIK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD SLEMAN
YOGYAKARTA TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi ( S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Mareta Endra Wijaya
NIM : 138114062
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
HALAMAN PERSEMBAHAN
“ Every moment wasted looking back keeps us from moving forward”
-Hillary Clinton-
“”Extraordinary people survive under the most terrible
circumstances and they become more extraordinary
because of it” -Robertson Davies-
Karya ini saya persembahkan kepada,
Tuhan yang Maha Pengasih dan Penyayang
Ayah, Mama, dan Adik yang tersayang
Sahabat-sahabat dan teman-teman tercinta
Serta Almamaterku
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PRAKATA
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas bimbingan, rahmat,
dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Gambaran
Pemberian Antibiotik Pada Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik Di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sleman Yogyakarta Tahun 2015” sebagai syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Keberhasilan
penulis dalam menyelesaikan penulisan skripsi ini tidak lepas dari dukungan tenaga,
pikiran, waktu dan kasih sayang berbagai pihak dan penulis ingin mengucapkan
terimakasih kepada :
1. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Pembimbing utama Septimawanto Dwi Prasetyo, M.Si., S.Farm., Apt terimakasih
saya ucapkan yang sebesar-besarnya karena telah memperkenankan saya menjadi
anak bimbingan Pak Wawan, dan telah bersedia memberikan waktu, tenaga,
motivasi, semangat, dukungan dan perhatian, tidak lupa kritik dan saran dalam
pembuatan proposal hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
3. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt dan Ibu Putu Dyana Christasani, M.Sc., Apt selaku
dosen penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan arahan dalam penyelesaian
penelitian ini.
4. BAPPEDA Sleman dan Rumah Sakit Umum Daerah Sleman yang telah
memberikan ijin untuk melakukan penelitian.
5. Petugas Instalasi Rekam Medis RSUD Sleman yang membantu kelancaran dalam
pengambilan data.
6. Petugas Ethical Clearence Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana.
7. Kedua orang tua, Drajad Rusdiyono dan R.Ngt.Eny Komariyatun, serta adik Merry
Rose Endra yang setia mendukung, mendoakan penulis dan mendampingi serta
memberikan saran dalam penyelesaian skripsi ini.
8. Tim Skripsi yaitu Christanto Pascal Markus yang setia bekerjasama, mendukung
satu sama lain dan saling membantu dalam penyelesaian skripsi ini.
9. Sahabat-sahabat penulis yaitu Millatina Jasmine, Masrial Zalukhu, Morgan Wahyu,
Kevin Giovedi, Gracia Elwy, Oka, Krispina Priska, Caecilia Desi, Natalia Weni
yang setia mendampingi selama ini dan mendukung dalam penyelesaian skripsi ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
DAFTAR ISI
Halaman Cover ............................................................................................................ i
Halaman Judul ............................................................................................................ ii
Halaman Persetujuan Pembimbing ............................................................................... iii
Halaman Pengesahan ................................................................................................... iv
Pernyataan Keaslian Karya .......................................................................................... v
Lembar Persetujuan Publikasi ...................................................................................... vi
Halaman Persembahan ................................................................................................. vii
Prakata ........................................................................................................................ viii
Daftar Isi ....................................................................................................................... x
Daftar Tabel ................................................................................................................. xi
Daftar Gambar .......................................................................................................... xii
Daftar Lampiran .......................................................................................................... xiii
ABSTRACT ................................................................................................................... xiv
ABSTRAK ................................................................................................................... xv
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
METODE PENELITIAN ............................................................................................. 2
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien ............................................................................................ 4
Karakteristik Penggunaan Antibiotik .................................................................. 5
Identifikasi Drug Related Problems.................................................................... 6
KESIMPULAN ............................................................................................................ 12
SARAN.............. ........................................................................................................... 12
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 13
LAMPIRAN ................................................................................................................ 15
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
DAFTAR TABEL
Tabel I. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Berat Badan dan Jenis Kelamin .. 4
Tabel II. Profil Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis, Golongan dan Rute
Pemberian ..................................................................................................... 5
Tabel III. Identifikasi DRPs Penggunaan Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid
Kelompok Pediatrik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sleman Tahun 2015... 7
Tabel IV. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Pemilihan Obat...................................... 8
Tabel V. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Dosis Berdasarkan Pustaka Acuan
(IDAI, 2009; DIH,2015) ............................................................................... 9
Tabel VI. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Penggunaan Obat .................................. 10
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Bagan Sampel Penelitian Pasien Rawat Inap Periode Januari-Desember
2015 ............................................................................................................. 3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance .............................................................................. 16
Lampiran 2. Surat Perizinan Bappeda Sleman ........................................................ 17
Lampiran 3. Surat Perizinan Penelitian di RSUD Sleman ...................................... 18
Lampiran 4. Definisi Operasional Penelitian .......................................................... 19
Lampiran 5. Klasifikasi DRPs Menurut PCNE 2006.............................................. 20
Lampiran 6. Guideline Dosis Antibiotik Untuk Terapi Demam Tifoid .................. 21
Lampiran 7. Ringkasan Identifikasi Kejadian DRPs .............................................. 22
Lampiran 8. Lembar Case Report Form ................................................................. 28
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
ABSTRACT
Typhoid fever is a disease with a high prevalence figures in developing countries
such as Indonesia and is still ranked top 10 most prevalent diseases in hospitalized
patients. Antibiotic use in pediatric is differ to adults due to differences in organ function
and pharmacokinetic profile in children. The purpose of this study is to describe the
administration of antibiotics in patients with typhoid fever in pediatric group and identify
the incidence of drug-related problems include adverse events, drug choice problem,
dosing problem, drug use problem and interaction. This study was an observational study
design with a descriptive study. Data source is from medical records of pediatric patients
aged 0-14 years with a total of 49 cases. These results indicate the profile antibiotics are
the most widely used are cefotaxime (42,86%), ceftriaxone (12,24%) and chloramphenicol
(12,24%). DRPs identification showed the data of adverse events (4,08%), drug choice
problem (8,16%), dosing problem (100%), drug use problem (10,20%) and interaction
(6,12%)
Keywords: Typhoid fever, antibiotics, pediatric, drug related problems
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
ABSTRAK
Demam tifoid masih merupakan penyakit dengan angka prevalensi kejadian yang
tinggi di negara berkembang seperti Indonesia serta masih menduduki peringkat 10 besar
penyakit terbanyak pada pasien rawat inap. Penggunaan antibiotik pada pediatrik berbeda
dengan dewasa dikarenakan perbedaan fungsi organ dan profil farmakokinetik pada anak.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pemberian antibiotik pada pasien
demam tifoid kelompok pediatrik dan mengidentifikasi kejadian drug related problems
meliputi kejadian efek samping, masalah pemilihan obat, masalah dosis, masalah
penggunaan obat dan interaksi obat. Penelitian ini merupakan penelitian observasional
dengan desain studi deskriptif. Data yang diambil merupakan rekam medis pasien pediatrik
dengan rentang usia 0-14 tahun dengan total 49 rekam medis pasien. Hasil penelitian ini
menunjukan profil pemberian antibiotik yang paling banyak digunakan adalah cefotaxime
(42,86%), ceftriaxone (12,24%) dan chloramphenicol (12,24%). Identifikasi DRP
menunjukan data kejadian efek samping (4,08%), masalah pemilihan obat (8,16%),
masalah dosis (100%), masalah penggunaan obat (10,20%) dan interaksi (6,12%).
Kata kunci: Demam tifoid, antibiotik, pediatrik, drug related problems
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
PENDAHULUAN
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram
negatif Salmonella typhi. Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan khususnya di
negara berkembang. Manusia merupakan satu-satunya host bagi bakteri Salmonella typhi.
Infeksi demam tifoid bersumber dari konsumsi makanan ataupun minuman yang
terkontaminasi (WHO, 2011).
Di Indonesia rata-rata kejadian kasus demam tifoid sebanyak 900.000 per tahun
dengan angka kematian mencapai 20.000 jiwa. Pada area endemik demam tifoid banyak
ditemukan kasus demam tifoid terjadi pada usia 3-19 tahun (WHO, 2003). Data tahun 2010
menunjukkan bahwa demam tifoid menduduki peringkat ke-3 dari 10 besar penyakit
terbanyak pada pasien rawat inap rumah sakit di Indonesia (Anggraini et al., 2014). Studi
kasus yang dilakukan pada beberapa rumah sakit besar yang ada di Indonesia menunjukan
bahwa angka kejadian demam tifoid meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata
morbidity 500/100.000 populasi dan mortalitas 0,6% sampai 5% (KEPMENKES, 2006).
Pemberian terapi antibiotik yang kurang tepat dapat menimbulkan masalah
resistensi dan potensi terjadinya kejadian efek samping sehingga diperlukan peran apoteker
untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotik (CDC, 2015). Meningkatnya
kejadian resistensi antibiotik menjadi penyebab dalam perkembangan infeksi menjadi lebih
parah, terjadinya komplikasi, waktu tinggal di rumah sakit yang menjadi lebih lama dan
meningkatnya risiko kematian (Llor and Bjerrum, 2014). Peresepan yang tidak tepat dapat
berkontribusi dalam kejadian resistensi antibiotik. Sebesar 30%-50% indikasi terapi,
pemilihan antibiotik atau durasi terapi antibiotik tidak tepat. Konsentrasi subterapetik dapat
memicu resistensi antibiotik (Ventola, 2015). Terlepas dari kesalahan dan ketidaktepatan
dalam pemberian terapi, hal tersebut akan berpengaruh pada meningkatnya biaya
perawatan dan penurunan kualitas pelayanan rumah sakit (Anggraini et al., 2014).
Penyesuaian dosis untuk pediatrik perlu dilakukan karena adanya perbedaan aspek
farmakokinetik dengan pasien dewasa, yang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti usia,
jenis kelamin, masa tubuh, fungsi ginjal dan liver serta maturasi dari sistem enzim (Cella et
al., 2010). Pilihan terapi untuk mengatasi demam tifoid adalah penggunaan antibiotik.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat ataupun tidak rasional dapat menyebabkan
terjadinya Drug Related Problems (DRPs). Menurut PCNE drug related problems adalah
suatu keadaan yang tidak diinginkan, yang melibatkan terapi obat yang berpotesi
menggangu pencapaian outcome terapi. Pembagian kategori DRPs menurut PCNE adalah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
kejadian efek samping, masalah pemilihan obat, masalah dosis, masalah penggunaan obat,
interaksi obat dan lainnya (PCNE, 2006).
Hasil penelitian tahun 2013 oleh Karisa memberikan gambaran mengenai
kejadian DRPs penggunaan antibiotik pada pasien pediatrik penderita demam tifoid
sebanyak 36 kasus, yang terdiri dari 3 kasus terapi tanpa indikasi (unnecessary drug
therapy), 29 kasus dosis terlalu rendah (dosage too low) dan 4 kasus dosis terlalu tinggi
(dosage too high) (Karisa, 2015). Drug Related Problems penggunaan antibiotik yang
paling dominan terjadi pada usia 3-12 tahun maupun 13-19 tahun adalah ketidaktepatan
dosis obat (Tan, 2012).
Lokasi yang dipilih sebagai tempat penelitian adalah RSUD Sleman. RSUD
Sleman termasuk rumah sakit non-pendidikan dengan kategori B yang berlokasi di Jalan
Bhayangkara 48, Murangan, Triharjo, Sleman. Angka kejadian demam tifoid di RSUD
Sleman termasuk dalam 10 besar penyakit rawat inap tahun 2010 (DINKES SLEMAN,
2010).
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran karakteristik pasien
berdasarkan usia, berat badan dan jenis kelamin, profil penggunaan antibiotika selama
terapi demam tifoid dan mengidentifikasi kejadian DRPs terkait penggunaan antibiotik
yang diterima pasien selama terapi.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang dilakukan adalah observasional dengan rancangan deskriptif.
Pengambilan data dilakukan secara retrospective dengan menggunakan data yang
tercantum pada rekam medis (RM) pasien. Penelitian observasional adalah penelitian
dengan melakukan pengamatan pada subjek tanpa melakukan intervensi (Notoatmodjo,
2010). Rancangan penelitian bersifat deskriptif karena penelitian ini menggambarkan
langsung fenomena yang berlangsung saat ini atau saat yang lampau.
Variabel dalam penelitian ini adalah karakteristik pasien pediatrik demam tifoid,
pola peresepan antibiotik yang diterima pasien dan DRPs yang muncul pada penggunaan
antibiotik. Penelitian ini dilakukan pada bulan September - Oktober 2016 di RSUD
Sleman. Sampel penelitian yang digunakan adalah rekam medis pasien pediatrik penderita
demam tifoid periode Januari - Desember 2015, yang berasal dari 2 bangsal yakni Bangsal
Cendana dan Kenanga. Pengambilan data dilakukan dengan case report form yang memuat
data subjektif, objektif dan terapi yang diterima pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
Gambar 1. Bagan Sampel Penelitian Pasien Rawat Inap Periode Januari-Desember 2015
Subjek penelitian ini adalah semua pasien demam tifoid kelompok pediatrik
dengan rentang usia 0-14 tahun, klasifikasi usia menggunakan acuan milik RSUD Sleman
(DINKES SLEMAN, 2010). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien pediatrik
dengan diagnosis utama demam tifoid yang terkonfirmasi dengan hasil data laboratorium,
tidak disertai penyakit infeksi lainnya dan mendapatkan terapi antibiotik selama menjalani
rawat inap. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah data rekam medis yang tidak
lengkap.
Profil karakteristik pasien diperoleh dengan mengelompokkan pasien demam
tifoid berdasarkan distribusi umur dan jenis kelamin yang kemudian akan disajikan dalam
bentuk persentase, dengan menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok umur dan jenis
kelamin dibagi dengan jumlah seluruh kasus lalu dikali 100%.
Profil penggunaan antibiotik yang diterima pasien terbagi menjadi jenis, golongan
antibiotik dan rute pemberian antibiotik, yang kemudian akan disajikan dalam bentuk tabel
dan persentase. Analisis profil penggunaan antibiotik dilakukan dengan menghitung
jumlah kasus pada tiap kategori dibagi dengan jumlah seluruh kasus lalu dikali 100%.
Identifikasi kejadian DRPs terkait dengan pemberian antibiotik dikaji dengan
acuan utama Pedoman Terapi RSUD Sleman, Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI, 2009) dan Drug Information Handbook 24th
ed (APA, 2015).
Sampel penelitian memenuhi
kriteria inklusi
66 RM pasien
Total sampel penelitian
49 RM pasien
Tidak memenuhi kriteria inklusi:
16 RM pasien dengan hasil lab tes
widal negatif
11 RM pasien tidak ditemukan
6 Ketidaksesuaian RM pasien
Kriteria eksklusi:
17 RM pasien tidak lengkap
99 RM pasien dari 2 bangsal
periode Januari – Desember 2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
Identifikasi kejadian DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE tahun 2006. Persentase kejadian
DRPs diperoleh dengan menghitung jumlah kasus pada tiap kategori DRPs dibagi dengan
jumlah seluruh kasus lalu dikali 100%.
Identitas subyek pada sampel penelitian ini dirahasiakan dengan tidak
mencantumkan alamat dan mengganti nama dengan inisial. Data subyek yang digunakan
sebagai sampel penelitian sepenuhnya hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Duta Wacana dengan nomor surat 255/C.16/FK/2016.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Diperoleh 99 data RM pasien demam tifoid kelompok pediatrik. Keseluruhan
populasi diambil sebagai sampel. Data rekam medis yang masuk dalam kriteria inklusi
sebesar 49 (49,5%).
Karakteristik Pasien
Tabel I. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Berat Badan dan Jenis Kelamin
Karakteristik Jumlah
n = 49 Persentase (%)
Umur (tahun)
< 1 th 1 2,04
1 – 4 th 11 22,45
5 – 14 th 37 75,51
Total 49 100
Jenis Kelamin
Laki- laki 26 53,06
Perempuan 23 46,94
Total 49 100
Berat Badan (kg)
0-10 kg 5 10,20
11-20 kg 22 44,90
21-30 kg 9 18,37
31-40 kg 3 6,12
41-50 kg 7 14,29
51-60 kg 2 4,08
61-70 kg 0 0
71-80 kg 1 2,04
Total 49 100
Kejadian demam tifoid di RSUD Sleman selama periode Januari – Desember 2015
lebih banyak terjadi pada laki-laki dengan jumlah 26 pasien (53,06%) dibanding pasien
perempuan sejumlah 23 pasien (46,94%). Laki-laki lebih berpotensi terkena infeksi tifoid
dapat disebabkan karena kurangnya kesadaran akan kebersihan (Herawati, 2009; Utami,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
2016), namun secara umum menurut KEPMENKES RI tahun 2006 tidak terdapat
perbedaan yang nyata mengenai angka kejadian demam tifoid antara laki-laki dan
perempuan (KEMENKES, 2006). Jumlah pasien tifoid paling banyak terjadi pada rentang
usia 5 – 14 tahun dengan total 37 pasien (75,51%), hal ini sesuai dengan hasil penelitian
tahun 2011 di Jogjakarta (Rufaldi, 2011) dan lebih banyak terjadi pada pasien dengan
rentang berat badan 11-20 kg (44,90%). Bila dicermati kebanyakan kasus demam tifoid
terjadi pada masa atau usia anak sekolah, dimana mobilitas atau pergerakan anak sangat
aktif sehingga memungkinkan anak untuk mengenal jajanan yang belum tentu terjamin
kebersihannya (Herawati, 2009).
Karakteristik Penggunaan Antibiotik
Pada penelitian ini profil jenis dan golongan antibiotik yang diberikan selama
terapi (Tabel II) terbagi dalam 35 kasus (71,42%) penggunaan antibiotik tunggal dan 14
kasus (28,58%) dengan penggantian jenis antibiotik selama terapi. Profil antibiotik tunggal
yang paling banyak digunakan adalah cefotaxime (42,86%), ceftriaxone (12,24%) dan
chloramphenicol (12,24%), sedangkan penggantian antibiotik terbanyak terjadi pada
penggantian chloramphenicol yang dilanjutkan dengan ceftriaxone (12,24%).
Tabel II. Profil Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis, Golongan dan Rute Pemberian
Golongan Jenis Jumlah
n = 49
Persentase
(%)
Terapi tunggal
Chloramphenicol Chloramphenicol** 6 12,24
Cephalosporin 3rd
generation
Cefixim** 2 4,08
Ceftriaxone* 6 12,24
Cefotaxime* 21 42,86
Penggantian antibiotik
Cefotaxim-Chloramphenicol-Cefixime 2 4,08
Chloramphenicol-Ceftriaxone 6 12,24
Ampicillin*-Chloramphenicol 1 2,04
Ampicillin-Ceftriaxone-Chloramphenicol 1 2,04
Cefotaxim-Gentamicin 1 2,04
Chloramphenicol-Ceftriaxone-Cefixim 1 2,04
Ceftriaxone-Gentamicin* 1 2,04
Cefotaxime-Ceftriaxone 1 2,04
Total 49 100
*: rute pemberian yang tersedia secara parenteral (injeksi)
**: rute pemberian yang tersedia secara parenteral (injeksi) dan oral
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
Pihak RSUD Sleman tidak memiliki Pedoman Terapi untuk penanganan demam
tifoid pada pediatrik, namun pada Pedoman Terapi pasien dewasa tidak disebutkan
pemberian cefixim dan gentamicin sebagai pilihan terapi, sehingga kesesuaian peresepan
antibiotik berdasar pedoman rumah sakit sebesar 42 peresepan dari keseluruhan 49 total
peresepan antibitotik (85,71%).
Pemilihan antibiotik sudah tepat berdasarkan kemampuan untuk membunuh
bakteri S.typhi, hal ini sesuai dengan pustaka yang diacu peneliti. Chloramphenicol masih
menjadi pilihan terapi utama untuk demam tifoid (IDAI, 2009), namun memiliki efek
samping berupa depresi sumsum tulang belakang dan anemia aplastik (Antolis et al., 2013;
Rampengan, 2013) sehingga perlu dipertimbangkan penggunaannya dalam penanganan
kasus demam tifoid. Risiko kekambuhan setelah terapi menggunakan chloramphenicol
sebesar 5-7% dengan waktu terapi yang lebih lama dan adanya risiko menjadi karier S.
typhi (WHO, 2003). Cephalosporin generasi ke-3 merupakan antibiotik sprektrum luas
dengan kepekaan yang lebih pada bakteri gram negatif sehingga dapat digunakan dalam
terapi eradikasi infeksi Salmonellae (Stoesser, 2013) dan dapat menjadi pilihan alternatif
untuk terapi demam tifoid pada kasus multi drug resistent S. typhi (White, 2010; Sidabutar,
2010). Getamicin memiliki aktivitas bakterisidal terhadap Salmonella (Mandal, 2009;
Menashe, 2008).
Pemberian antibiotik pada pasien rawat inap terbagi menjadi 2 kelompok yaitu
secara oral dan parenteral. Antibiotik yang diberikan secara oral adalah chloramphenicol
(tablet dan sirup) dan cefixim (sirup). Sesuai dengan penelitian Rifai tahun 2011,
pemberian antibiotik didominasi oleh rute pemberian secara parenteral (Rifai, 2011).
Pemberian secara parenteral memiliki keuntungan onset yang cepat dan dapat diberikan
pada pasien yang tidak sadar (Verma, 2010).
Identifikasi Drug Related Problems
Penatalaksanaan terapi pada pasien harus dilakukan secara rasional dengan
mempertimbangkan keuntungan dan kerugian efek pengobatan yang akan diterima pasien.
Katagori DRPs yang akan dikaji menurut PCNE 2006 adalah meliputi kejadian efek
samping, masalah pemilihan obat, masalah dosis, masalah penggunaan obat dan interaksi
obat. Penyesuaian dosis untuk pediatrik perlu dilakukan karena adanya perbedaan aspek
farmakokinetik dengan pasien dewasa, yang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti usia,
jenis kelamin, masa tubuh, fungsi ginjal dan liver serta maturasi dari sistem enzim (Cella et
al., 2010).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
Tabel III. Identifikasi DRPs Penggunaan Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid
Kelompok Pediatrik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sleman Tahun 2015
Jenis DRPs
Jumlah
DRPs
n = 49
Persentase
(%) Keterangan
Kejadian efek samping 2 4,08
- Reaksi alergi berupa urtikaria
- Reaksi non alergi berupa nyeri otot
kanan
Masalah pemilihan
obat 4 8,16
- Ada indikasi, tidak ada obat
- Ada obat, tidak ada indikasi
- Duplikasi
Masalah dosis 49 100
- Dosis kurang atau berlebih
- Frekuensi kurang atau berlebih
- Durasi terlalu pendek atau panjang
Masalah penggunaan
obat 5 10,20 - Pemberian antibiotik tidak lengkap
Interaksi 3 6,12 - Interaksi antagonis farmakodinamik
Kejadian Efek Samping
Berdasarkan klasifikasi DRPs menurut PCNE tahun 2006 kejadian efek samping
adalah pasien mengalami reaksi yang tidak dikehendaki, yang bisa terjadi karena efek
samping alergi atau non-alergi atau efek toksik. Berdasarkan hasil kajian peneliti
ditemukan 2 kasus (4,08%) DRPs dengan katagori kejadian efek samping. Efek samping
yang terjadi berupa reaksi alergi dan reaksi non-alergi.
Pada kasus efek samping alergi terjadi akibat pemberian ceftriaxone, manifestasi
alergi yang terjadi berupa reaksi gatal. Pasien dilaporkan mengalami biduran atau gatal-
gatal setelah 3x pemberian injeksi ceftriaxone, untuk mengatasi reaksi alergi pasien
diberikan cetirizine. Pemberian ceftriaxone dihentikan dan terapi digantikan dengan
pemberian chloramphenicol. Penggunaan golongan cephalosporin seperti ceftriaxone
sering menyebabkan reaksi alergi berupa urtikaria (Rutnin, 2011) dan reaksi
hipersensitifitas akibat ceftriaxone bersifat predictable (Kumar, 2015). Efek samping non-
alergi yang terjadi berupa nyeri pada otot tangan kanan setelah injeksi cefotaxime
(Grayson, et al., 2010; Gray, et al., 2011). Tidak diberikan tindakan medis untuk mengatasi
nyeri yang timbul. Nyeri berangsur berkurang pada keesokan harinya. Berdasarkan hasil
kajian yang dilakukan, kejadian efek samping merupakan DRPs aktual karena timbul
manifestasi berupa alergi maupun non-alergi yang dikeluhkan oleh pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
Masalah Pemilihan Obat
Masalah pemilihan obat menurut klasifikasi PCNE tahun 2006 adalah pasien
mendapatkan obat yang tidak tepat atau tidak mendapatkan obat sama sekali untuk
mengatasi penyakit atau kondisinya. Masalah pemilihan obat dapat terjadi bila pemilihan
jenis obat tidak sesuai; pemilihan bentuk sediaan obat yang tidak tepat; adanya duplikasi;
kontraindikasi antara penyakit dan obat; ada obat, tidak ada indikasi dan ada indikasi, tidak
ada obat.
Berdasarkan hasil kajian peneliti ditemukan 4 kasus (8,16%) DRPs katagori
masalah pemilihan obat. Masalah pemilihan obat terjadi pada pengobatan dengan terapi
tunggal maupun terapi penggantian antibiotik.
Tabel IV. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Pemilihan Obat
No
RM
pasien
Antibiotik Masalah Pemilihan Obat Keterangan
16 Ceftriaxone – Chloramphenicol Ada obat, tidak ada indikasi Penggantian
antibiotik
30 Cefixim Ada indikasi, tidak ada obat Antibiotik
tunggal
31 Cefixim Ada indikasi, tidak ada obat Antibiotik
tunggal
46 Cefotaxime – Ceftriaxone Duplikasi Penggantian
antibiotik
. Masalah pemilihan obat terjadi pada penggantian ceftriaxone yang dilanjutkan
dengan chloramphenicol pada hari terakhir rawat inap. Obat diganti saat gejala pasien
sudah membaik dan terbebas dari demam selama 4 hari, sehingga penggantian dengan
chloramphenicol tanpa disertai tujuan atau indikasi yang jelas. Menurut IDAI tahun 2009
pengkajian ulang terapi antibiotik perlu dilakukan bila tidak terjadi perbaikan kondisi
selama 4 sampai 5 hari sejak awal terapi. Masalah pemilihan obat katagori duplikasi,
terjadi pada penggantian obat cefotaxime yang dilanjutkan dengan ceftriaxone, karena
kedua antibiotik tersebut masih masuk dalam satu golongan antibiotik. Katagori ada
indikasi tidak ada obat, terjadi saat hasil tes widal pasien positif yang didukung dengan
gejala khas tifoid lainnya namun pasien tidak langsung segera diberikan antibiotik setelah
hasil tes keluar. Hasil kajian dalam penelitian ini menunjukan bahwa pemilihan obat
selama terapi kurang tepat, namun dalam catatan perkembangan pasien selama dirawat
tidak menunjukan manifestasi ataupun efek dari ketidaktepatan tersebut. Keadaan pasien
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
membaik dengan status keluar sembuh atau diijinkan oleh dokter, maka kejadian DRPs
terkait katagori masalah pemilihan obat merupakan DRPs potensial.
Masalah Dosis
Masalah dosis menurut PCNE tahun 2006 adalah pasien menerima dosis atau
frekuensi pemberian obat yang kurang atau berlebih atau durasi pengobatan yang terlalu
pendek ataupun terlalu panjang. Berdasarkan kajian peneliti, DRPs terkait dosis terjadi
pada 49 RM pasien (100%). Dalam penelitian ini kajian dilakukan sesuai acuan utama
peneliti dan dibandingkan dengan Pedoman Terapi milik RSUD Sleman untuk penanganan
demam tifoid pasien dewasa yang telah dikonversi dosisnya berdasarkan BB. Peneliti
menggunakan pustaka IDAI 2009 untuk mengkaji dosis chloramphenicol. Dosis
cefotaxime, ceftriaxone, cefixim, ampicillin dan gentamicin dikaji dengan pustaka DIH
2015. Pedoman Terapi milik RSUD Sleman tidak mencantumkan cefixim dan gentamicin.
Berdasarkan hasil kajian menggunakan acuan pustaka peneliti pada (Tabel V)
menunjukan bahwa dari 49 RM pasien yang menerima antibiotik terjadi penyimpangan
dalam masalah dosis, penyimpangan terbesar terjadi pada katagori dosis kurang (77,55%),
bila dibandingkan dengan dosis milik Pedoman Terapi milik RSUD (penyesuaian dosis
berdasarkan BB) maka terdapat penyimpangan terbanyak pada katagori dosis berlebih
(77,55%). Karena keterbatasan data mengenai durasi pada Pedoman Terapi RSUD maka
kajian under atau over duration tidak tersedia atau tidak dapat dianalisis.
Tabel V. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Dosis Berdasarkan Acuan Pustaka
(IDAI, 2009; DIH,2015)
DRPs masalah dosis IDAI, 2009; DIH, 2015
n = 49 (%)
Pedoman Terapi RSUD
Sleman (penyesuaian BB)
n = 49 (%)
Dosis atau frekuensi kurang
Dosis kurang 38 (77,55 %) 1 (2,04 %)
Frekuensi kurang 27 (55,10 %) 0 (0 %)
Dosis atau frekuensi lebih
Dosis lebih 5 (10,20 %) 38 (77,55 %)
Frekuensi lebih 14 (28,57 %) 11 (22,49 %)
Durasi terlalu pendek 36 (73,47 %) N/A
Durasi terlalu panjang 0 (0 %) N/A N/A: pada Pedoman Terapi tidak tersedia data tentang durasi penggunaan antibiotik
Penggunaan antibiotik pada pediatrik perlu memperhatikan dosis, frekuensi dan
durasi penggunaan, hal ini berkaitan dengan maturasi organ pediatrik yang akan
mempengaruhi proses ADME. Penyesuaian dosis berperan dalam menghindari konsentrasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
subterapi, efek toksik maupun efek samping yang timbul dari penggunaan obat. Frekuensi
penggunaan antibiotik dipengaruhi oleh parameter farmakokinetik obat seperti t1/2
eliminasi obat yang akan menentukan interval pemberian obat dengan tujuan
mempertahankan kondisi obat tetap dalam konsentrasi terapeutik minimal. Penggunaan
antibiotik sesuai durasi yang ditetapkan diharapkan dapat membunuh bakteri penyebab
infeksi secara keseluruhan.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat berperan dalam peningkatan kejadian
resistensi (Sidabutar dan Satari, 2010). Dari hasil penelitian ini efek dari ketidaktepatan
pemberian antibiotik atau DRPs terkait masalah dosis tidak menunjukan efek atau keluhan
dari pasien. Kondisi pasien selama masa perawatan terus membaik dan keluar rumah sakit
dengan status sembuh atau dengan ijin dokter, sehingga dapat dikatakan bahwa DRPs
terkait masalah dosis merupakan DRPs potensial.
Masalah Penggunaan Obat
Masalah penggunaan obat menurut PCNE 2006 adalah pasien salah terima atau
tidak menerima obat sama sekali. DRPs terkait penggunaan obat selama rawat inap pasien
menjadi tanggung jawab apoteker dan perawat yang bertugas dalam pemberian obat
terutama bentuk sediaan injeksi. Berdasarkan hasil kajian dalam penelitian ini ditemukan 5
kasus (10,20%) DRPs penggunaan obat, yakni pada RM pasien no 1, 10, 22, 37, 38. Pasien
tidak menerima obat sesuai frekuensi dosis yang diberikan atau dengan kata lain pasien
tidak menerima obat secara lengkap sesuai yang diresepkan. Pemberian antibiotik yang
tidak sesuai aturan pakai akan menurunkan aktifitas antibiotik dalam membunuh bakteri
penyebab infeksi dan meningkatkan risiko resistensi.
Tabel VI. Identifikasi DRPs Terkait Masalah Penggunaan Obat
No
RM
pasien
Antibiotik Masalah Pemilihan Obat Keterangan
1 Chloramphenicol Chloramphenicol kurang 2x
injeksi
Antibiotik
tunggal
10 Chloramphenicol Chloramphenicol kurang 1x
injeksi
Antibiotik
tunggal
22 Cefotaxime Cefotaxime kurang 1x injeksi Antibiotik
tunggal
37 Cefotaxime Cefotaxime kurang 1x injeksi Antibiotik
tunggal
38 Ceftriaxone - Gentamicin Injeksi ceftriaxone dan gentamicin
tidak diberikan secara lengkap
Penggantian
antibiotik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
Masalah penggunaan obat yang terjadi mungkin disebabkan oleh kelalaian tenaga
kesehatan sehingga pasien tidak mendapatkan antibiotik sesuai yang diresepkan, namun
bila dilihat dari catatan perkembangan pasien menunjukan bahwa pasien keluar dari rumah
sakit dalam keadaan sembuh tanpa disertai keluhan atau manifestasi dari kejadian tersebut,
sehingga DRPs terkait masalah penggunaan obat yang terjadi merupakan DRPs potensial.
Interaksi
Kriteria penyebab DRPs interaksi antara lain adalah kejadian interaksi potensial
atau intetraksi manifestasi. Interaksi yang terjadi dapat berupa interaksi obat-obat yang
diberikan dalam waktu bersamaan ataupun interaksi obat-makanan. Berdasarkan hasil
kajian dalam penelitian ini ditemukan 3 kasus (6,12%) interaksi antara chloramphenicol-
ceftriaxone dan chloramphenicol-cefixime. Tidak ditemukan interaksi antara antibiotik
dengan obat lain atau cairan infus yang diterima pasien. Interaksi yang terjadi bukan pada
penggunaan antibiotik kombinasi, melainkan pada kejadian penggantian antibiotik.
Interaksi terjadi saat pergantian jenis antibiotik yang diberikan dalam waktu bersamaan
atau berdekatan.
Identifikasi kejadian interaksi selama pengobatan dikaji menggunakan aplikasi
Medscape Interaction Checker. Pada penelitian ini ditemukan interaksi yang bersifat
antagonis farmakodinamik antara chloramphenicol-cefixim dan chloramphenicol-
ceftriaxone. Interaksi antara chloramphenicol-cefixim bersifat minor dengan mekanisme
penurunan efek cefixim secara antagonis farmakodinamik karena pengaruh
chloramphenicol. Interaksi signifikan terjadi pada penggunaan bersama antara
chloramphenicol-ceftriaxone. Agen bakteriostatik seperti chloramphenicol akan
menghambat efek dari agen bakterisidal seperti ceftriaxone, interaksi ini bersifat antagonis
farmakodinamik (Medscape, 2016).
Interaksi yang terjadi termasuk interaksi potensial karena manifestasi dari
interaksi tidak dapat diamati secara langsung dan tidak ada keluhan dari pasien mengenai
efek yang timbul dari interaksi tersebut. Berdasarkan catatan perkembangan pasien selama
dirawat kondisi pasien membaik tanpa ada keluhan akibat interaksi obat dan pasien keluar
rumah sakit dengan keadaan sembuh atau dengan ijin dokter, sehingga DRPs terkait
interaksi obat yang terjadi merupakan jenis DRPs potensial.
Penelitian ini dapat dimanfaatkan oleh klinisi dan farmasis untuk meningkatkan
kualitas pelayanan, pada kasus ini rasionalitas penggunaan antibiotik pada anak penting
dilakukan untuk mencapai tujuan terapi, menghindari efek samping dan mencegah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
resistensi antibiotik. Keterbatasan penelitan ini adalah potensi bias yang muncul saat
pengambilan data karena peneliti tidak mengetahui kondisi pasien secara langsung dan
peneliti tidak dapat melakukan wawancara dengan dokter penulis resep. Untuk
meminimalkan potensi bias saat pengambilan data, peneliti telah mencocokkan data yang
tertera pada rekam medis pasien dengan daftar rangkuman pemberian obat milik pasien
KESIMPULAN
1. Jumlah pasien demam tifoid dengan usia <1 tahun sebesar 2,04%, rentang usia 1-4
tahun sebesar 22,45% dan rentang usia 5-14 tahun sebesar 75,51%. Dengan jumlah
pasien laki-laki sebesar 53,06% dan perempuan 46,95% dan jumlah pasien
terbanyak terjadi pada rentang berat badan 11-20 kg (44,90%), 21-30 kg (18,37%)
dan 41-50 kg(14,29%).
2. Profil antibiotik yang digunakan selama terapi demam tifoid adalah cefotaxime
(42,86%), ceftriaxone (12,24%), chloramphenicol (12,24%) dan cefixim (4,08%)
yang diberikan sebagai terapi tunggal. Penggantian antibiotik terbanyak terjadi
pada penggantian chloramphenicol yang dilanjutkan dengan ceftriaxone (12,24%).
3. Identifikasi DRP menunjukan data kejadian efek samping (4,08%), masalah
pemilihan obat (8,16%), masalah dosis (100%), masalah penggunaan obat
(10,20%) dan interaksi (6,12%).
SARAN
Perlu dilakukan penelitian serupa pada tempat berbeda dengan rancangan
penelitian prospektif untuk dapat mengkaji masalah kepatuhan pasien dan dengan
rancangan prospektif peneliti dapat mengetahui keadaan pasien secara langsung. Perlu
dilakukan wawancara dengan dokter penulis resep terkait terapi yang diterima pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacists Association, 2015. Drug Information Handbook, 24th
edition, Lexi
Comp, United States, pp. 139 - 929.
Anggraini, A.B., Opitasari, C., and Sari, Q.A.M.P., 2014. The use of antibiotics in
hospitalized adult typhoid patients in an Indonesian hospital. Health Science
Indones., 5 (1), 40–43.
Antolis, Y., Rampengan, T., Wilar, R., Homenta, N., and Rampengan, N.H., 2013.
Azithromycin vs chloramphenicol for uncomplicated typhoid fever in children.
Paediatr Indones., 53 (3), 155–159.
CDC., 2015. Community Pharmacicts. http://www.cdc.gov/getsmart/community/for-
hcp/community-pharmacists.html diakses pada tanggal 14 Maret 2016.
Cella, M., Knibbe, C., Danhof, M., and Pasqua, O.D., 2010. What is the right dose for
children?. Br J Clin Pharmacol., 70 (4), 597-603.
IDAI., 2009. Pedoman Pelayanan Medis. http://www.idai.or.id/downloads/PPM/Buku-
PPM.pdf diakses pada 15 Maret 2016.
Dinkes Kab. Sleman., 2010. Profil Kesehatan Kabupaten Sleman.
http://dinkes.slemankab.go.id/wp-content/uploads/2011/07/profil-2010-kab-
sleman-.pdf diakses pada 15 Maret 2016.
Gray, et. al., 2011. Injectable Drug Guide. London. Royal Pharmaceutical Society of Great
Britain, 129.
Grayson, et. al., 2010. Cefotaxime. In: Kucers’ The Use of Antibiotics Sixth Edition: A
Clinical Review of Antibacterial, Antifungi and Antiviral. NW, Taylor & Francis
Group, 319.
Harris, J.B. and Brooks, W.A., 2012. Typhoid and Paratyphoid (Enteric) Fever. In:
Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease: Ninth Edition.
Elsevier Inc., 568–576.
Herawati, M.H. and Ghani, L., 2009. Association of Determinant Factors with Prevalence
of Typhoid in Indonesia. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan., 19
(4), 165-173.
Karisa, A.N., 2015. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Penggunaan Antibiotik pada
Pasien Demam Tifoid Kelompok Pediatrik di Rumah Sakit Emanuel Purwareja
Klampok Banjarnegara pada Tahun 2013, Skripsi, Universitas Sanata Dharma.
KEPMENKES RI., 2006. Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.
http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/handle/123456789/1262 diakses pada 16
Maret 2016.
Kumar, A.A., Siddarama, R., baig, M.J. and Reddy, G.A., 2015. A Case Report On
Ceftriaxone Induce Hypersensitivity Reaction (Urticaria). Int J of Allied Med Sci
and Clin., 3 (2), 82-84.
Llor, C. and Bjerrum, L., 2014. Antimicrobial resistance: risk associated with antibiotic
overuse and initiatives to reduce the problem. Ther Adv Drug Saf., 5 (6), 229–41.
Manashe, O., Kaganskaya, E., Baasov, T. And Yaron, S., 2008. Aminoglycosides Affect
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
Intracellular Salmonella enterica Serovars Typhimurium and Virchow. Antimicrob
Agent Chemother., 52 (3), 920-926.
Mandal, S., 2009. In Vitro Activity of Gentamicin and Amikacin Againts Salmonella
enterica seroval Typhi: A Search For A Treatment Regimen For Typhoid Fever.
East Mediterr Health J., 15 (2), 1.
Medscape., 2016. Reference. Drug Interaction Checker. http://medscape.com diakses pada
tanggal 16 November 2016.
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, hal. 27,
37.
Pharmaceutical Care Network Europe Foundation., 2006. Classification for DRPs.
www.pcne.org/.../16_PCNE_classification_V5.01 diakses pada tanggal 28
Febuari 2016.
Rampengan, N.H., 2013, Antibiotik Terapi Demam Tifoid Tanpa Komplikasi Pada Anak.
Sari Pediatri., 14 (5), 271-276.
Rifai, M.A., Sudarso. dan Anjar, M.K., 2011. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Terhadap
Pasien Anak Penderita Demam Tifoid di Rumah Sakit Wijayakusuma Purwokerto
Tahun 2009. Portal Garuda: Pharmacy., 8 (1), 13-24.
Rufaldi, C.D., 2011. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Demam Tifoid
Kelompok Pediatrik Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Januari-Desember 2010, Skripsi, Universitas Sanata Dharma.
Rutnin, N.O., Kulthanan, K., Tuchinda, P. And Jongjarearnprasert, K., 2011. Drug Induce
Urticaria: Cause and Clinical Courses. J Drugs Dermatol., 10 (9), 1.
Sidabutar, S. dan Satari, H.I., 2010. Pilihan Terapi Empiris Demam Tifoid Pada Anak:
Kloramfenikol atau Seftriakson?. Sari Pediatri., 11 (6), 434-439.
Stoesser, N., Eyre, D. And Parry, C., 2013. Treatment of Enteric Fever (Typhoid and
Paratyphoid Fever) with Third and Fourth Generation Cephalosporins. Cochrane
Database of Systematic Review., 3, 1-14.
Tan, E.S., 2012, Analisis Drug Related Problems (DRP) Pasien Demam Tifoid Anak dan
Dewasa Muda Rawat Inap di Rumah Sakit Swasta “X” Surabaya , Skripsi,
Universitas Surabaya.
Ventola, C.L., 2015. The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats. P & T : A
peer-reviewed journal for formulary management., 40 (4), 277–83.
Verma, P., Thakur, A.S., Deshmukh, K., Ja, A.K. and Verma, S., 2010. Routes of Drug
Administration. IJPSR., 1 (1), 54-59.
White, N.J., 2010. Salmonella typhi (Typhoid Fever) and S. paratyphi (Paratyphoid Fever).
http://www.antimicrobe.org/b106.asp diakses pada tanggal 16 Maret 2016.
WHO., 2003. Background Document: The Diagnosis, Treatment and Prevention of
Typhoid Fever. World Health Organization, (May).
WHO, 2011. Guidelines for the Management of Typhoid Fever. World Health
Organization (July).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
LAMPIRAN
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
Lampiran 1. Ethical Clearance
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
Lampiran 2. Surat Perizinan BAPPEDA Sleman
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
Lampiran 3. Surat Perizinan Penelitian RSUD Sleman
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
Lampiran 4. Definisi Opersional Penelitian
a. Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh S. typhi, ditandai dengan
hasil positif tes Widal dan gejala khas tifoid lainnya.
b. Gambaran pemberian antibiotik adalah uraian data terkait pemberian antibiotik pada
pasien demam tifoid kelompok pediatrik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sleman tahun
2015.
c. Profil penggunaan antibiotik yang diterima pasien demam tifoid kelompok pediatrik
meliputi jenis dan golongan antibiotik dan rute pemberian antibiotik.
d. Pediatrik adalah pasien dengan rentang usia 0-14 tahun. Profil karakteristik pasien
dilihat berdasarkan usia dan jenis kelamin.
e. Drug Related Problems (DRPs) yang akan diidentifikasi dalam penelitian ini dibagi
menjadi 5 kelompok menurut PCNE 2006, yaitu:
Kejadian efek samping yaitu efek samping yang dialami pasien selama masa
pengobatan.
Masalah pemilihan obat yaitu pasien mendapatkan atau akan mendapatkan obat
yang tidak sesuai dengan kondisi maupun penyakit yang diderita.
Masalah dosis obat yaitu dosis yang diterima pasien terlalu rendah atau terlalu
tinggi dan durasi pengobatan terlalu pendek atau durasi pengobatan terlalu
panjang.
Masalah penggunaan obat yaitu pasien tidak mengkonsumsi obat atau salah
dalam konsumsi obat.
Interaksi obat yaitu pasien mengalami potential interaction atau manifest
interaction.
f. Identifikasi DRP adalah penilaian mengenai permasalahan yang timbul selama
pemberian antibiotik dengan membandingkan pada Pedoman Terapi RSUD Sleman
2015, Pedoman Pelayanan Medis IDAI (IDAI, 2009) dan Drug Information Handbook
(APA, 2015).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
Lampiran 5. Klasifikasi Drug Related Problems menurut PCNE 2006.
No Klasifikasi Uraian Permasalahan
1 Efek samping
Efek samping karena alergi
Efek samping non-alergi
Efek toksik
2 Masalah pemilihan obat
Obat yang diberikan tidak tepat
Bentuk sediaan tidak tepat
Duplikasi
Kontraindikasi
Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas
Obat tidak diresepkan walau indikasi sudah
jelas
3 Masalah dosis obat
Dosis yang diberikan terlalu rendah
Dosis yang berikan berlebih
Durasi pengobatan terlalu pendek
Durasi pengobatan terlalu panjang
4 Masalah penggunaan obat
Obat tidak dikonsumsi
Salah konsumsi obat
5 Interaksi obat Potential interaction
Manifest interaction
6 Lain-lain
Kepuasan pasien dalam menjalani terapi
Kurangnya kesadaran akan kesehatan dan
penyakit
Sumber keluhan yang tidak jelas
Kegagalan terapi karena alasan yang tidak
jelas
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
Lampiran 6. Guideline Dosis Antibiotika Untuk Terapi Demam Tifoid
Antibiotik Dosis DIH (2015)
Ceftriaxone 75-80 mg/kgBB/hari i.v, sehari sekali selama 5-14 hari
Cefotaxime
150-200 mg/kgBB/hari i.v, dibagi dalam 3-4 dosis, maksimal 12
gram/hari
Durasi: 10-14 hari (Harris and Brooks, 2012)
Cefixime 15-20 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 2 dosis selama 7-14 hari
Ampicillin 25-200 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3-4 dosis, maksimal 12
gram/hari
Gentamicin 2-2,5 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3 dosis.
Antibiotik Dosis IDAI (2009)
Chloramphenicol 50-100 mg/kgBB/hari p.o atau i.v, dibagi dalam 4 dosis selama
10-14 hari
Antibiotik Pedoman Terapi RSUD Sleman
Chloramphenicol 500 mg, tiap 6 jam (4 x 500 mg), diberikan selama 7 hari
Tiamphenicol 500 mg, tiap 6 jam (4 x 500 mg)
Cotrimoxazole 960 mg, tiap 12 jam (2 x 960 mg), diberikan selama 14 hari
Ampicillin 50-150 mg/kgBB, diberikan selama 2 minggu
Amoxicillin 50-150 mg/kgBB, diberikan selama 2 minggu
Ceftriaxone 3-4 gram, sekali sehari
Cefotaxime 1 gram, tiap 8-12 jam (2-3 x 1 gram)
Cefoperazone 1 gram, tiap 12 jam (2 x 1 gram)
Ciprofloxacin 2 x 500 mg, diberikan selama 6 hari
Ofloxacin 2 x 400 mg, diberikan selama 7 hari
Levofloxacin 500-750 mg/hari, diberikan selama 7 hari
Azythromycin 2 x 500 mg
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
Lampiran 7. Ringkasan Identifikasi Kejadian Drug Related Problems
No
Pasien Antibiotik
Kejadian
Efek
Samping
Masalah
Pemilihan
Obat
Masalah
Dosis
Masalah
Penggunaan
Obat
Interaksi Keterangan
1
Cefotaxime (2 x 850mg)
Chloramphenicol (4 x
425mg)
Cefixime (2 x 75mg)
√ √ √
- Dosis dan durasi kurang pada
pemakaian cefotaxime,
chloramphenicol dan cefixime.
Frekuensi kurang pada
penggunaan cefotaxim.
- Interaksi minor antara
chloramphenicol dan cefotaxime.
Chloramphenicol menurunkan
efek cefotaxime secara antagonis
farmakodinamik.
- Pemakaian chloramphenicol
tidak sesuai aturan (kurang 2x
injeksi pada tanggal 5/1)
2 Cefotaxime (2 x 900mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
3 Cefotaxime (2 x 800mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
4
Chloramphenicol (4 x
500mg)
Ceftriaxone (2 x 1g) √ √
- Dosis dan durasi kurang pada
pemakaian chloramphenicol dan
ceftriaxone. Frekuensi ceftriaxone
berlebih
- Interaksi chloramphenicol-
ceftriaxone
5 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
pemakaian cefotaxime kurang
6 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
7 Cefotaxime (2 x 750mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
8
Ampicillin (4 x 400mg)
Chloramphenicol ij (4 x
200mg)
Chloramphenicol sirup
(4 x 375mg)
√ - Durasi chloramphenicol kurang
9 Cefotaxime (2 x 800mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
10
Ampicillin (4 x 500mg)
Ceftriaxone ( 2 x 1g )
Chloramphenicol (4 x
500mg)
√ √
- Dosis ceftriaxone dan
chloramphenicol berlebih.
Frekuensi ceftriaxone berlebih
- Chloramphenicol kurang 1x
injeksi
11 Chloramphenicol (4 x
450mg) √ - Durasi chloramphenicol kurang
12
Chloramphenicol (4 x
350mg)
Ceftriaxone (2 x 1g) √
- Dosis dan frekuensi ceftriaxone
berlebih
13 Cefotaxime (2 x 600mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
14
Chloramphenicol (3 x
500mg)
Ceftriaxone (2 x 750mg) √
- Frekuensi chloramphenicol
kurang. Frekuensi ceftriaxone
berlebih
15 Cefotaxime (2 x 350mg)
Gentamicin (2 x 18mg) √
- Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang.
Frekuensi gentamicin kurang
16 Ceftriaxone (2 x 1g) √ √ √ - Tidak perlu penggantian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
Chloramphenicol (4 x
500mg)
chloramphenicol
- Dosis ceftriaxone dan
chloramphenicol kurang.
Frekuensi ceftriaxone berlebih.
Durasi chloramphenicol kurang.
- Interaksi antara chloramphenicol
dan cefotaxime
17 Ceftriaxone (2 x 600mg) √ - Frekuensi ceftriaxon berlebih
18 Cefotaxime (2 x 875mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
19
Chloramphenicol (4 x
500mg)
Ceftriaxone (2 x 1g)
Cefixim p.o (2 x 200mg)
√
- Dosis chloramphenicol,
cetriaxone dan cefixim kurang.
Frekuensi ceftriaxone berlebih
20 Cefotaxime (2 x 450mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
21 Chloramphenicol (4 x
750mg) √ - Durasi chloramphenicol kurang
22 Cefotaxime (2 x 850mg) √ √
- Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
- Injeksi Cefotaxime kurang 1x
23 Cefotaxime (2 x 400mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
24
Ceftriaxone (2 x 1g)
Chloramphenicol (2 x
500mg) √ √
- Durasi chloramphenicol kurang
- Pasien alergi dengan ceftriaxone
25 Chloramphenicol (4 x
500mg) √
- Dosis dan durasi
chloramphenicol kurang
26 Ceftriaxone (2 x 500mg) √ - Dosis dan frekuensi ceftriaxone
berlebih
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
27
Chloramphenicol iv (4 x
500mg)
Chloramphenicol sirup
(4 x 500mg)
√ - Dosis dan durasi
chloramphenicol kurang
28
Chloramphenicol (4 x
500mg)
Cefotaxime (2 x 1g)
Cefixim p.o (2 x 200mg)
√
- Dosis Chloramphenicol, cefixime
dan cefotaxime kurang. Durasi
cefixime dan cefotaxime kurang.
Frekuensi cefotaxime kurang.
29 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
30 Cefixime (2 x 100mg) √ √
- Dosis dan durasi cefixime kurang
- Cefixime tidak langsung
diberikan setelah hasil lab keluar
31 Cefixime (2 x 100mg) √ √
- Dosis dan durasi cefixime kurang
- Cefixime tidak langsung
diberikan setelah hasil lab keluar
32 Chloramphenicol (4 x
500mg) √
- Dosis dan durasi
chloramphenicol kurang
33
Ceftriaxone (2 x 1g)
Chloramphenicol (4 x
500mg) √
- Dosis chloramphenicol dan
ceftriaxone kurang. Frekuensi
ceftriaxone berlebih. Durasi
chloramphenicol kurang.
34 Cefotaxime (2 x 850mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
35 Cefotaxime (2 x 850mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
36 Cefotaxime (2 x 1g) √ √
- Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
- Nyeri otot kanan setelah injeksi
37 Cefotaxime (3 x 1g) √ √ - Durasi pemakaian cefotaxime
kurang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
- Ceotaxime tidak diberikan sesuai
aturan pakai (masalah penggunaan
obat)
38 Ceftriaxone (2 x 1g)
Gentamicin (2 x 80mg) √ √
- Dosis ceftriaxone kurang dan
frekuensi berlebih. Dosis
gentamicin berlebih.
- Injeksi ceftriaxone dan
gentamicin tidak diberikan secara
lengkap
39 Ceftriaxone (2 x 1g) √
- Ceftriaxone dosis kurang,
frekuensi berlebih dan durasi
kurang
40 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
41 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
42 Ceftriaxone (2 x 500mg) √
- Pemakaian dosis dan frekuensi
ceftriaxone berlebih namun durasi
kurang
43 Cefotaxime (2 x 1g) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
44 Ceftriaxone (2 x 600mg) √ - Frekuensi pemakaian cefotaxime
berlebih
45 Ceftriaxone (2 x 900mg) √ - Frekuensi pemakaian cefriaxone
berlebih dan durasi kurang.
46 Cefotaxime (2 x 1g)
Ceftriaxone (2 x 1g) √ √
- Under dose dan frekuensi pada
cefotaxime dan berlebih pada
ceftriaxone
47 Cefotaxime (2 x 750mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
48 Chloramphenicol (4 x √ - Durasi chloramphenicol kurang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
500mg)
49 Cefotaxime (2 x 550mg) √ - Dosis, frekuensi dan durasi
pemakaian cefotaxime kurang
Total 2 4 49 5 3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
Lampiran 8. Lembar Case Report Form
No Kasus: 2
Subjektif: An. HR (xxxx92)
Usia / Jenis kelamin / BB: 10th/P/18kg
Masuk Rumah Sakit: 02-01-2015 s/d 06-01-2015
Diagnosa utama: Demam tifoid
Perjalanan penyakit: Membaik Riwayat penyakit: -
Status keluar: Diijinkan pulang Alergi obat: -
Objektif
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi:
Hemoglobin: 11.7
Leukosit : 6.76
Eritrosit : 4.61
Eusinofil : 0
Basofil : 0.1
Segmen N : 75.2
Limfosit : 16.6
Monosit : 8.1
Immunoserologi:
S. typhii H : (+) 1/80
S. typhii O : (+) 1/160
S.paratyphii A (O) ; (H) : (-)
S.paratyphii B (O) ; (H) : (-)
S.paratyphii C (O) ; (H) : (-)
Tubex/Typhidot : (-)
Tanggal 2/1/15 3/1/15 4/1/15 5/1/15 6/1/15
Tanda
vital
Takanan darah (mmHg) - - - - -
Suhu tubuh (°C) 38.6°C 36.5°C 36.4°C 36°C -
Denyut nadi (x/menit) 106 96 104 100 -
Respiratori (x/mennit) 48 36 36 32 -
Keluhan pasien
Demam, nyeri
perut, sakit kepala Gejala membaik Gejala membaik Gejala membaik Gejala membaik
Penatalaksanaan Obat P Si M P Si M P Si M P Si M P Si M
Infus RL
Cefotaxim injeksi 2.dd.900 mg x x x x x x x -
Paracetamol sirup S.prn 3.dd.1,5 cth X x x x
Kajian DRP
- Masalah dosis: dosis, frekuensi dan durasi pemakaian cefotaxime kurang, seharusnya pasien menerima cefotaxime dengan dosis 2700 mg –
3600 mg terbagi dalam 3-4 kali sehari selama 10-14 hari.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
BIOGRAFI PENULIS
Penulis bernama lengkap Mareta Endra Wijaya, lahir di
Semarang pada 14 Maret 1996 dan merupakan anak pertama dari
dua bersaudara, lahir dari pasangan Drajad Rusdiyono dan
R.Ngt.Eny Komariyatun. Pendidikan formal yang telah ditempuh
penulis yaitu TK TA 43 Semarang (1999 - 2001), tingkat Sekolah
Dasar di SD N 1 Ngadirgo (2001 – 2007), tingkat Sekolah
Menengah Pertama di SMP N 1 Boja (2007 - 2010), dan tingkat
Sekolah Menengah Kejuruan di SMK Theresiana Semarang
jurusan Farmasi (2010 – 2013). Pada tahun 2013, penulis
melanjutkan pendidikan ke jenjang Perguruan Tinggi di Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama
menjalani perkuliahan, penulis pernah memiliki pengalaman
menjadi asisten dosen Praktikum Farmasetika Dasar tahun 2015 dan 2016, serta asisten
dosen Praktikum Biokimia tahun 2016. Selama menjalani perkuliahan, penulis aktif dalam
beberapa kepanitiaan, seperti Kegiatan donor darah oleh FISTARA tahun 2013 sebagai
anggota dana usaha dan konsumsi dan Pharmacy 3 On 3 2015 sebagai koordinator divisi
LO. Selain kepanitiaan, penulis juga aktif dalam organisasi yakni menjadi anggota Tim
Media Farmasi periode 2014-2015. Penulis berkesempatan menjadi peserta dalam acara
Kalbe Pharmaceutical Professional Program tahun 2016.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Top Related