FORMULIR PENDAFTARAN DECONBOTION 2015

NAMA TIM : ..........................................................................................

NAMA RC KAPAL : ..........................................................................................

NAMA ANGGOTA :

1) ANGGOTA PERTAMA (KETUA)

• NIM : .......................................................................................... • JURUSAN : .......................................................................................... • FAKULTAS : .......................................................................................... • UNIVERSITAS : .......................................................................................... • NO. HP : .......................................................................................... • ALAMAT DOMISILI : ..........................................................................................

2) ANGGOTA KEDUA

• NIM : .......................................................................................... • JURUSAN : .......................................................................................... • FAKULTAS : .......................................................................................... • UNIVERSITAS : .......................................................................................... • NO. HP : .......................................................................................... • ALAMAT DOMISILI : ..........................................................................................

3) ANGGOTA KETIGA

• NIM : .......................................................................................... • JURUSAN : .......................................................................................... • FAKULTAS : .......................................................................................... • UNIVERSITAS : .......................................................................................... • NO. HP : .......................................................................................... • ALAMAT DOMISILI : ..........................................................................................

EMAIL TIM : ..........................................................................................