Download - formulir usulan dokumen baru.pdf

Transcript
  • FORMULIR USULAN DOKUMEN BARU / PERUBAHAN DOKUMEN

    Pemohon :Nama : Tanggal : 4 Juni 2012

    Jenis Dokumen :

    Kebijakan Pedoman Alur kerja SPO/IK

    Uraian Jabatan/ Tugas Lain-Lain

    Usulan Dokumen Baru / perubahan yang diminta :

    Dokumen Baru Pembatalan

    Revisi Dokumen

    No. dan tgl. dokumen No. revisi Judul DokumenNoLama :

    - - Judul Lama : -

    NoBaru :

    SK/AOP/002/VII/2012 - Judul Baru : Kebijakan PelaksaksanaanAsesmen Ulang

    Dokumen terkait Yang Direvisi :

    Uraian Usulan Dokumen Baru/Perubahan :

    Unit Kerja Pemohon

    Cek Aspek Substansi oleh Unit Kerja Terkait ( Bagian / Unit )

    Dikordinasikan dengan Bagian / Unit : Kedokteran danKeperawatan

    Alasan : Menjadi Kebijakan Asesmen ulang di pelayanan

    Diteruskan Tanggal : 18 Juni 2012

    Tanda Tanggan

    Koordinasi Aspek Legal Oleh Tim Hukum

    Dikoordinasikan dengan unit kerja terkait

    Alasan :

    Diteruskan Tanggal : 21 Juni 2012

    Tanda Tanggan

    Penanggungjawab Direktur RS......Disetujui

    Tidak Disetujui Alasan : ( Dikembalikan ke unit kerja pemohon )

    Tanda Tangan :

    Tanggal 26 Juni 2012Catatan :