PeresepanMaksimal
DPHO 20121 OBAT SUSUNAN SYARAF, OTOT, & RANGKA1.1 Analgesik Non Narkotik1.1.1 Analgesik - Antipiretik
1 Asam asetil salisilat (asetosal) 30 tab/bln Asetosal OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg Astika (4,8) Ikap DPHO
Aptor (4) Nich DPHO
2 Asam asetil salisilat (asetosal) 15 tab/kasus Asetosal Phap DPHOTablet 500 mg
3 Fenilbutazon Fenilbutazon OGB DPHOTablet salut 200 mg
4 Metampiron (antalgin) 15 tab/kasus Antalgin (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
5 Metampiron (antalgin) 3 amp/hari Novalgin Aven DPHOInjeksi 250 mg/ml
6 Metampiron Novalgin (5) Aventis NON DPHOSirup 50 mg/ ml Btl @ 60 ml
7 Metampiron Novalgin (5) Aventis NON DPHODrop 500 mg/ ml Btl @ 10 ml
8 Parasetamol Paracetamol OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
9 Parasetamol 2 btl/kasus Paracetamol OGB DPHO, MANLAKSirup 120 mg/5ml
FORMULARIUM RSUP Dr. KARIADI EDISI BULAN AGUSTUS 2012
Nomor Kelas
Terapi
Nomor Urut Obat
Sub Kelas Terapi, Nama Generik & Restriksi penggunaan Nama Dagang Pabrik Ket
Btl @ 60 ml
10 Parasetamol Moretic (5) Gracia NON DPHODrop 60 mg/ 0,6 ml Tempra (2) Taisho NON DPHO Btl @15ml
11 Parasetamol Paracetamol Drop OGB DPHO, MANLAKDrop 100 mg/ml
12 Parasetamol Dumin (2,5) Actavis NON DPHORectal tube 125 mg/2,5 ml & 250 mg/4 ml
13 KombinasiParasetamol 500mg Sistenol (10) Dexa NON DPHO + N- Acetylcysteine 200mgTablet
14 Parasetamol Farmadol (1,2,8,10) Fahreinheit NON DPHOInfus 1 gr Tamolive (1,2,3,8,10,14) Kalbe NON DPHO
15 Ketorolak Tromethamin 9 amp/hari Ketorolac OGB DPHO, MANLAK
Injeksi im/iv 10 mg/ml Scelto (10,13) Phar DPHO
Untuk nyeri berat (standar visual analog Torasic (10, 2,3) Dank DPHOscore 6-10) dan nyeri post operatif
16 Ketorolak Tromethamin 3 amp/hari Ketorolac OGB DPHO, MANLAK
Injeksi im/iv 30 mg/ml Latrol (2.10) Dexa DPHOUntuk nyeri berat (standar visual analog Torasic (2,3,10) Kalb DPHOscore 6-10) dan nyeri post operatif
17 Ketorolak Ketorolac OGB DPHOtablet 10 mg Ketorolac Nove (8) Nove DPHOUntuk nyeri berat (standar visual analog Farpain (8,10) Prat DPHOscore 6-10) dan nyeri post operatif
18 KombinasiMetampiron 500 mg Hedix (8) Sandoz NON DPHO+ Diazepam 2 mg Metaneuron (13) Phapros NON DPHO
Kaplet
1.1.2 Antiinflamasi non steroid, antipirai
19 Alopurinol 90 tab./bln Allopurinol (8) OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg
20 Alopurinol 30 tab./bln Allopurinol OGB DPHO, MANLAKTablet 300 mg
21 Asam Mefenamat Asam Mefenamat OGB DPHO
Kapsul 250 mg
22 Asam Mefenamat Asam Mefenamat (8,10) OGB DPHOTablet 500 mg
23 Asam Mefenamat Pondex Dexa DPHOSuspensi 50 mg/5 ml Btl @ 60 ml
24 Colchisin Recolfar (10) Fahrenheit NON DPHO, MANLAKTablet 500 mg
25 Ibuprofen Ibuprofen (8) OGB DPHO, MANLAK
Tablet 200 mg & 400 mg
26 Ibuprofen 1 btl/kasus Ibuprofen OGB DPHO
Sirup 100 mg/ 5 ml Btl @ 60 ml
27 Ibuprofen 1 btl/kasus Ibufenz Kalb DPHO
Sirup 100 mg/ 5 ml Btl @ 100 ml
28 Ibuprofen 1 btl/kasus Ibuprofen OGB DPHO
Sirup 200 mg/5ml Btl @ 60 ml
29 Ibuprofen Proris Supp (5) Pharos NON DPHO
Supp 125 mg
30 Probenesid Probenid (10) Dexa DPHOTablet 500 mg
31 Tinoridin Hidroklorida Nonflamin (2,3,8,13) Takeda NON DPHOKapsul 50 mg
1.1.3 Antireuma
32 Diklofenak kalium Xflam (2.13) Combiphar NON DPHOTablet EC 25 mg Cataflam (8,10) Novartis NON DPHO
33 Diklofenak kalium Cataflam (8,10,13,16) Novartis NON DPHOTablet EC 50 mg Cataflam D (8,10) Novartis NON DPHO
34 Kalum Diclofenac Cataflam Fast (8) Novartis NON DPHOSacchet 50 mg
35 Diklofenak natrium Na Diklofenak (10) OGB DPHO, MANLAKTablet EC 25 mg & 50 mg
36 Diklofenak natrium Voltaren SR (8) Novartis NON DPHO
Tablet SRC 75 mg
37 Diklofenak natrium Voltaren R 100 (8) Novartis NON DPHOTablet 100 mg
38 Diklofenak natrium Voltaren (8) Novartis NON DPHO
Supp 50 mg
39 Dexketoprofen Ketesse (8,13) Ferron NON DPHOTablet 25 mg
40 Dexketoprofen Ketese (1,3,8,13) Ferron NON DPHOInjeksi 50 mg/ 2 ml
41 Ketoprofen Ketoprofen OGB DPHOTablet 50 mg Kaltrofen (8) Kalb DPHO
42 Ketoprofen Ketoprofen (8) OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg Kaltrofen (2,3) Kalb DPHO
43 Ketoprofen 6 supp/kasus Kaltrofen (2,8) Kalb DPHO, MANLAK
Supp 100 mg Profenid (1) Aven DPHOUntuk nyeri post operatif, UGD dan luka bakar
44 Ketoprofen Ketoprofen (8) OGB DPHO
Injeksi 100 mg/2 ml, amp
45 Celecoxib Celebrex (8,10) Pfizer NON DPHO
Tablet 100 mg & 200 mg
46 Parecoxib sodium Dynastat (1,2,10) Pfizer NON DPHO
Injeksi 40mg
47 Etericoxib Arcoxia 60 (2,8,10) MSD NON DPHOKapsul 60 mg
48 Meloksikam 30 tab/bulan Meloxicam OGB DPHO, MANLAK
Tablet 7,5 mg & 15 mg
49 Meloksikam 10 supp/kasus Mexpharm (8) Dank DPHO
Supp 15 mg
Untuk nyeri post operatif
50 Meloksikam Movi-cox (8) Boeh DPHO
Injeksi 15 mg/amp
51 Piroksikam 30 tab./bln Piroxicam OGB DPHO
Kapsul 10 mg
Untuk artritis berat
52 Piroksikam Max 7 hr Piroxicam OGB DPHO
Kapsul 20 mg
Untuk artritis berat yang tidak respon dengandosis 10 mg, pemberian maks 7 hr, bila masih diperlukan maintenance 10 mg atau obat artritis lain.PERINGATAN : Cek fungsi ginjal
53 Piroksikam Feldene (2,8) Pfizer NON DPHOGel 0,5%Tube 15 g
54 Glukosamin sulfat Mediflex cream (2,8) Kalbe NON DPHOCream 10%Tube 30 g
55 Kombinasi :Glukosamin 500 mg Viostin X (2,8,10) Pharos NON DPHO + Kondroitin 200 mg Oste Forte (2) Soho NON DPHOTablet
56 Ekstrak rosa kanina I-Flex (2) Phapros NON DPHOCream
57 Kombinasi :N-acetylglucosamin Fitajoint plus (10) Combiphar NON DPHO + aloe vera + vitamin E + lavender oil
58 Hyaluronic Acid Hyalgan (10) Combiphar NON DPHOSyringe 20mg/ml Durolane (2,10) Kalbe NON DPHO
59 Allevyn Allevyn plus (2) Kalbe NON DPHO
60 Hidrogel Intrasite (2) Kalbe NON DPHO Gel
61 Hyalonat acid cream Ialuset (2,10) Dipa NON DPHO
Cream
62 Diacerein Artrodar (10) Combiphar NON DPHOTablet 50 mg
1.2 Analgesik–Narkotik
63 Fentanyl Sitrat 5 amp/kasus Fentanil John (1) Jansen DPHOInjeksi im/iv 50µg/ml amp.2 ml & 50µg/ml amp.10 mluntuk nyeri kronik berat yang tidakdapat diatasi dengan analgetik non narkotikpada waktu pembedahan
64 Fentanyl Durogesic John (1,2,8,10) Jansen DPHOPatch 12,5 mg & Patch 25mg & Patch 50 mguntuk pasien yang menderita nyeriberat karena kanker dimana pasien tidakmemungkinkan untuk diberikan analgesiksecara oral
65 Morfina HCl/Sulfat 1 amp/hari Morfin (1,10) Mbfa DPHO, MANLAKInjeksi im/iv/sk 10 mg/ml untuk nyeri akut berat yang tidak dapatdiatasi dengan analgetik non narkotik
66 Morfina HCl/Sulfat 60 tab./bln MST Continus (3,8) Mbfa DPHO, MANLAKTablet 10 mguntuk nyeri kronik berat pada kanker
67 Morfina HCl/Sulfat 60 tab./bln MST Continus (3,8) Mbfa DPHOTablet 15 mguntuk nyeri kronik berat pada kanker
68 Morfina HCl/Sulfat 60 tab./bln MST Continus (8) Mbfa DPHOTablet 30 mguntuk nyeri kronik berat pada kanker
69 Pethidina hidroklorida 2 amp/hari Pethidin Kifa (1) Mbfa DPHO, MANLAK
Injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml SF,
Hanya untuk severe acute pain (nyeri akutberat) yang tidak respon dengan pemberiananalgetik oral. Tidak untuk nyeri kanker
70 Sufentanil 10 vial/kasus Sufenta (1) Jansen DPHO, MANLAKInjeksi 5 µg/ml amp 10 mlUntuk analgesik pada induksi anestesi umum
71 Tramadol Hidroklorida 10 kaps/ 3 hari Tramadol OGB DPHOKapsul 50 mg Dolgesix 50 (8) Mers DPHOUntuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif
72 Tramadol Hidroklorida Tramal (10) Pharos NON DPHOTablet retard 100 mg
73 Tramadol Hidroklorida Tramal (8,10) Pharos NON DPHOSupp 100 mg
74 Tramadol Hidroklorida Tramadol OGB NON DPHOInjeksi 50 mg/ml, ampul 1 ml 5 amp/hari Simatral Ethi DPHOUntuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif
75 Tramadol Hidroklorida 5 amp/hari Tramadol OGB DPHOInjeksi im/iv/infus iv 50 mg/ml ampul 2 mlUntuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif
76 KombinasiParasetamol 500 mg Coditam (2,8,10) Kimia Farma DPHO+ Kodein 30 mgTablet
77 KombinasiParacetamol 325 mg Ultracet (2,3,8,10) yansen NON DPHO + Tramadol 37,5 mg Zaldiar (10,13) Pharos NON DPHO
Tablet
1.3 ANESTETIK1.3.1 Anestetik local
78 Bupivakain Hidroklorida epidural Marcain epidural (1) Ethica NON DPHO, MANLAKInjeksi pv 0,50% , vial 20 ml
79 Bupivakain Hidroklorida spinal Marcain spinal (1) Ethica NON DPHOInjeksi 0,5% ampul 4 ml Buvanest spinal (1) Kalbe NON DPHO
80 Lidokaina hidroklorida Lidocain HCl (1,10) Phapros NON DPHO, MANLAKInjeksi iv 2% , amp 2 ml
81 Lidocain Xylocain (1) Ethica NON DPHOEpidural
82 Levobupivacaine Chirocaine (1) Abbott NON DPHO
83 Midazolam 3 amp/kasus Hipnoz (1,3,10) Phar DPHO, MANLAKInjeksi 5 mg/5 ml amp Fortanest (1,10) Kalb DPHOUntuk pre medikasi sebelum induksi anestesidan maintenance selama anestesi umum
84 Midazolam 1 amp/kasus Hipnoz (3,10) Phar DPHO, MANLAKInjeksi 15 mg/3 ml amp Fortanest (1) Kalb DPHOUntuk pre medikasi sebelum induksi anestesidan maintenance selama anestesi umum
85 Ropivakain HCl Naropin Epidural (1) Ethica NON DPHOInjeksi 7,5 mg/ml, ampul 20 ml
86 Lidokaina HCl 20 mg Pehacain (1,2) Phapros DPHO, MANLAK+ Adrenalin 12,5 µgInjeksi, ampul 2 ml
1.3.2 Anestetik umum dan Oksigen
87 Nitrogen Oksida NO2 (1) AGI NON DPHO, MANLAKi.h. gas dalam tabung, 15 kg & 25 kg
88 Oksigen O2 (1) AGI NON DPHO, MANLAKi.h., gas dalam tabung 1 / 2 / 6 m3
89 Etomidate Etomidate (1) B braun NON DPHO
90 Enflurane Ethrane (1) Abbott NON DPHO, MANLAKCairan, Compund (1) Fahrenheit NON DPHO btl @ 250 ml
91 Halothane Halothane (1) Dexa Medica NON DPHO, MANLAKCairan, btl @ 50 ml, 250 ml
92 Isoflurane Isofluran (1) Dexa Medica NON DPHO, MANLAKCairan, Terral (1) Fahrenheit NON DPHO btl @ 250 ml
93 Ketamina hidroklorida Ketamin Hamelm (1) Combiphar NON DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/ml,
94 Ketamina hidroklorida Ketalar (1) Pfizer NON DPHO, MANLAKInjeksi 100 mg/ml,
95 Thiopental natrium Penthotal (1) Transfarma NON DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 500 mg & 1000 mg (dila-rutkan dlm 20 ml air injeksi)
96 Propofol Lipuro (1) B braun NON DPHO, MANLAKFresofol (1) Fresenius NON DPHO
97 Sevoflurane Sojourn (1) Fahranheit NON DPHOCairan, Sevorane (1) abbott NON DPHO btl @ 250 ml
98 Desflurane Suprane (1) Kalbe NON DPHO
99 Dexmedetomidine Precedex (1) Hospira NON DPHOInjeksi 50 mcg/ml
1.4 ANTI EPILEPSI, ANTI KONVULSI
100 Diazepam Diazepam OGB NON DPHO, MANLAKTablet 2 mg Valdimex (8) Mers NON DPHO
101 Diazepam Diazepam Infa DPHO, MANLAKTablet 5 mg Valdimex (8,11) Mers DPHOHanya untuk kejang dan tidak untuk profilaksis kejang
102 Diazepam 10 amp/kasus Diazepam OGB DPHO, MANLAKInjeksi im/iv 5 mg/ml,amp 2 ml Stesolid (8) Acta DPHOHanya untuk kejang dan tidak untuk profilaksis kejang Valdimex (8,11) Mers DPHO
103 Diazepam 2 tube/hari, bila Stesolid (5,8) Acta DPHO, MANLAKLarutan rectal 5 mg/2,5 ml & 10mg/2,5 ml kejang Trazep (8) Prat DPHO Tube @ 2,5 mlHanya untuk kejang dan tidak untuk profilaksis kejang
104 Diazepam Stesolid sirop (5) Actavis NON DPHOSyr 2mg/5 mlbtl/60 ml
105 Fenitoin natrium Dilantin (8) Pfiz NON DPHO, MANLAKKapsul 30 mg Ikaphen (8) Ikapharmindo NON DPHO
106 Fenitoin natrium 90 kap./bln Phenytoin (8) OGB DPHO, MANLAKKapsul 100 mg Kutoin (3,8) Mers DPHO
107 Fenitoin natrium Dosis awal 10 amp, Phenytoin (8) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 100 mg/ 2 ml, ampul dilanjutkan dengan Kutoin (3,8) Mers DPHOUntuk status konvulsivus maintenance
108 Fenitoin natrium 4 amp/hari Dilantin (8) Pfiz DPHOInjeksi 250 mg/5 mlUntuk status konvulsivus
109 Fenobarbital Fenobarbital (8) OGB DPHO, MANLAKTablet 30 mg
110 Fenobarbital Sibital (8) Mersi NON DPHO, MANLAKTablet 100 mg
111 Fenobarbital Sibital (8) Mersi NON DPHO, MANLAKInjeksi im/iv 50 g/ml amp 2 ml
112 Fenobarbital 40 mg/kg/BB Sibital (8) Mers DPHOinj. 200mg/2ml
113 Zonesamide Zonegran (3) Eisai NON DPHOTablet 100mg
114 Gabapentin Gabexal (8) Sand DPHOKapsul 100 mg Alpentin (8) Acta DPHOHanya untuk kasus neuropatic pain
115 Gabapentin Nepatic (10) Dank DPHOKapsul 300 mg Gabexal (8) Sand DPHOHanya untuk kasus neuropatic pain
116 Karbamazepina Carbamazepine OGB DPHO, MANLAKTablet 200 mg Bamgetol (8) Mers DPHO
117 Karbamazepina Tegretol 100 (8) Novartis NON DPHOTablet 100 mg
118 Karbamazepina Tegretol (8) Novartis NON DPHO, MANLAKSyrup 100 mg/ 5 mlBtl @ 120 ml
119 Okskarbazepin Trileptal (8) Novartis NON DPHOKaptab 300 mg Prolepsi (8) Mersi NON DPHO
120 Topiramate Topamax (10) John DPHO
Tablet 25 mg- Untuk terapi lini kedua focal epilepsy yang tidak terkendali- Tidak digunakan untuk vertigo dan sakit kepala
121 Valproat natrium 5 btl./bln Depakene (5,8) Abbt DPHO, MANLAKSyrup 250 mg/5 ml btl @ 120 mlUntuk epilepsi umum (general epilepsy)
122 Valproat (divalproat) natrium 60 tab./bln Depakote ER (8) Abbt DPHOTablet 250 mg 90 tab./bln Depakote (8) Abbt DPHO, MANLAKUntuk epilepsi umum (general epilepsy)
123 Valproat (divalproat) natrium 60 tab./bln Depakote ER (8) Abbt DPHOTablet 500 mg Depakote (8) Abbt NON DPHO, MANLAKUntuk epilepsi umum (general epilepsy)
124 Levetiracetam Keppra (8) Inmark NON DPHOTablet 250 mg & 500 mg
125 Pregabalin Lyrica (8) Pfizer NON DPHOTablet 50 mg & 75 mg & 150 mg
126 Lamotrigin Lamictal (8) Glaxo NON DPHOTablet 100 mg
1.5 ANTIPARKINSON
127 Atropina Sulfat Atropin Sulf. ( 8) OGB NON DPHO, MANLAKTablet 0,5 mg
128 Donepezil HCl Aricept (3,8,10) Eisai NON DPHOTablet 5 mg Aldomer (8) Mersi NON DPHO
129 Pramipeksol 30 tab/bulan Sifrol ER (8) Boehringer DPHOTablet 0,375 mg & 0,750 mg
130 Rivastigmin Exelon (10 ) Novartis NON DPHOKapsul 1,5 mg & 3mg & 6mg
131 Rivastigmin Exelon (8) Novartis NON DPHOPatch 5 cm & 10 cm
132 Triheksifenidil HCl Triheksifenidil OGB DPHO, MANLAKTablet 2 mg Hexymer (8) Mers DPHO
133 Kombinasi :Levodopa 100 mg 180 kaps/bln Levoben (8) Mers DPHO, MANLAK + Benzarasid 25 mg Leparson (8) Dexa DPHOkapsul
134 Kombinasi:Levodopa 100 mg 90 tab/bln Stalevo (8) Novartis DPHO + Carbidopa 25 mg + Entecapone 200 mgTablet
1.6 PSIKOFARMAKA1.6.1 Antiansietas
135 Alprazolam Alganax (8) NON DPHO, MANLAKTablet 0,25 mg Xanax 0,25 mg (10) Pfizer NON DPHO
136 Alprazolam 30 tab/bln Alprazolam (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 0,5 mg Atarax (8,11) Mers DPHO
Zypraz (4,8,10,11) Kalb DPHO
137 Alprazolam 30 tab/bln Alprazolam OGB DPHO, MANLAKTablet 1 mg Apazol (10) Dexa DPHO
Zypraz (8,11) Kalb DPHO
138 Alprazolam Xanax XR (4,8,10,11) NON DPHOTablet XR 0,5 mg & 1 mg
139 Estazolam Estalin (2) Novell NON DPHOTablet 1 mg & 2 mg
140 Klobazam (Clobazam) 60 tab/bln Clofritis (8,11) Mers DPHOTablet 10 mg Frisium (8) Aven DPHO
141 Klozapine (Clozapine) 60 tab/bln Clozaril (11) Nova DPHO, MANLAKTablet 25 mg Clorilex 25 (11) Mers DPHOHanya untuk schizoprenia yangresisten/intoleran terhadap obat neuroleptik lain
142 Klozapine (Clozapine) 60 tab/bln Clopine Ikap DPHO, MANLAKTablet 100 mgHanya untuk schizoprenia yangresisten/intoleran terhadap obat neuroleptik lain
143 Olanzapine Zyprexa RAIM (11) Elly DPHO, MANLAKVial 10 mg
144 Olanzapine 30 tab/bln Olandoz (11) Sand DPHOKaplet Salut 5 mg & 10 mg
145 Lorazepam Merlopam 0.5 mg (8,11) Mers NON DPHOTablet 0,5 mg Ativan (10) Whyet NON DPHO
146 Lorazepam Merlopam (8,11) Mers NON DPHOTablet 1 mg
147 Lorazepam 30 tab/bln Merlopam (8) Mers DPHOtablet 2 mg
148 Quetiapin Seroquel IR (11) Astra Zeneca NON DPHO
Tab IR 100 mg
149 Quetiapin 60 tab/bln Seroquel IR (11) Astra Zeneca DPHOTab IR 200mgHanya untuk schizophrenia serta bipolar disorder I dan II
150 Quetiapin Seroquel XR (11) Astra Zeneca NON DPHOTab XR 300 mg & 400 mg
151 Zotepin Lodopin ( 11) Kalbe NON DPHOTablet 25 mg & 50 mg
152 Klonazepam Riklona (8,11) Mersi NON DPHOTablet 2 mg
1.6.2 Antidepresi
153 Amitriptilina HCl 60 tab/bln Amitriptyline (8,11) OGB DPHO, MANLAKTablet salut 25 mg
154 Imipramina HCl 30 tab/bln Tofranil (11) Novartis DPHO, MANLAKTablet 25 mg
155 Fluoxetin 30 kaps/bln Kalxetin (8,10,11) Kalb DPHOKapsul 10 mg Antiprestin (10,11) Phar DPHOUntuk: - Depresi mayor - Gangguan obsessive compulsive - Bulimia nervosa
156 Fluoxetin 30 kaps/bln Elizac (11) Mers DPHOTablet, Kapsul 20 mg Kalxetin (8,11) Kalb DPHOUntuk: - Depresi mayor - Gangguan obsessive compulsive - Bulimia nervosa
157 Maprotilin HCl 30 tab/bln Sandepril (8,11) Mers DPHOTablet 50 mg Ludiomil (8,11) Lani DPHO
158 Maprotilin HCl 30 tab/bln Maveline Nove DPHOTablet 25 mg Ludios Soho DPHO
159 Risperidone Zofredal (11) Kalbe NON DPHOTablet 0, 5 mg & 3 mg
160 Risperidone 60 tab/bln Persidal (11) Mers DPHOTablet 1 mg & 2 mg Zofredal (11) Kalb DPHO
161 Sertralin HCl Serlof (8,11) Kalbe NON DPHOTablet 50 mg Fridep (11) Mersi NON DPHO
162 Escitalopram Cipralex (8,11) Lundbeck NON DPHOTablet 10 mg
163 Sulpiride Dogmatil (11) Soho NON DPHOKapsul 50 mg & 200 mg & Injeksi 50 mg/ml
164 Trifluoperazin Stelazin (11) Soho NON DPHOTablet 1 mg
165 Trifluoperazin 60 tab/bln Stelosi (11) Mers DPHO, MANLAKTablet 5 mg Stelazine Phar DPHO
166 Aripripazole Abilify (8) Otsuka NON DPHOTablet 5 mg & 10 mg
167 Lithium carbonat Frirmania (11) Mersi NON DPHO, MANLAKTablet 200 mg
168 Lithium carbonat Frirmania (11) Mersi NON DPHOTablet 400 mg
169 Venlafaxcin Efexar (11) Wyeth NON DPHOTablet 75 mg & 150 mg
1.6.3 Antiobsesif Kompulsif
170 Klomipramin 30 tab/bln Anafranil (11) Novartis DPHOTablet 25 mg (HCl)Untuk:
- cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy - Gangguan obsessive compulsive - Gangguan fobia pada orang dewasa
1.6.4 Antipsikotik
171 Flufenazina dekanoat Flufenazin OGB DPHOInjeksi im 25 mg/ml, vial 1 ml Sikzonoate (11) Mersi NON DPHOHanya untuk Schizoprenia dengan gangguan psikotik akut
172 Haloperidol 90 tab / bln Haloperidol OGB DPHO, MANLAKTablet 0,5 mg & 1,5 mg
173 Haloperidol Lodomer 2 (11) Mers NON DPHO, MANLAKTablet 2 mg
174 Haloperidol 60 tab / bln Haloperidol OGB DPHO, MANLAKTablet 5 mg Lodomer 5 (8,11) Mers DPHO
175 Haloperidol Lodomer (8,11) Mers DPHO, MANLAKInjeksi im 5 mg/ml, amp 1 mlUntuk agitasi akut
176 Haloperidol 1 amp / 2 minggu Haldol Decanoas (10) Jansen DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/mlHanya untuk schizophrenia
177 Haloperidol Lodomer (8) Mers NON DPHODrop 30 cc
178 Klorpromazina HCl Khlorpromazine (8,11) OGB DPHO, MANLAKTablet salut 25 mg
179 Klorpromazina HCl Chlorpromazin OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg Cepezet 100 (8,11) Mers DPHO
180 Klorpromazina HCl Cepezet (8,11) Mers DPHO, MANLAK
Injeksi im 25 mg/ml ampul 2 ml Thorazine (10) Mers DPHO
181 Klorpromazina HCl Klorpromazin OGB DPHO, MANLAKInjeksi im 5 mg/ml, amp 2 ml
1.6.5 Nootropik
182 Citicoline Citicoline OGB NON DPHOInjeksi im/iv 250 mg/amp 2 ml Takelin (8) Mersi NON DPHO
Neulin (8) Ferron NON DPHO
183 Citicoline Nicholine (8) Takeda NON DPHOInjeksi 100 mg/2 ml
184 Citicoline Brainact (3,8) Kalbe NON DPHOInjeksi 500 mg Neulin (3) Ferron NON DPHO
185 Citicoline Neulin (3,8) Ferron NON DPHOInjeksi 1000 mg Incelin (8) Interbat NON DPHO
186 Citicoline Neulin (8) Ferron NON DPHOKaplet 250 mg Brainact (8) Kalbe NON DPHO
187 Citicoline Brainact ( 3,8) Kalbe NON DPHOKaplet, tablet 500 mg Takelin (3) Mersi NON DPHO
188 Citicoline Brainact O-DIS (3) Kalbe NON DPHOTablet dispersible 500 mg
189 Citicoline Takelin (3,8) Mersi NON DPHOKaplet 1000 mg Brainact (8) Kalbe NON DPHO
190 Citicoline Brainact (8) Kalbe NON DPHOSachet 1000 mg
191 Co-dergocrine mesylate Ergotika (8) Ikapharmindo NON DPHOTablet 4,5 mg
192 Mecobalamin Mecobalamin OGB NON DPHOKapsul 250 mg Methylcobal (2,8) Eisai NON DPHO
Lapibal (8) Lapi NON DPHO
193 Mecobalamin Mecobalamin OGB NON DPHOKapsul 500 mg Methylcobal (2,8,10) Eisai NON DPHO
Lapibal (3,8,13) Lapi NON DPHO
194 Mecobalamin Mecobalamin (3) OGB NON DPHOInjeksi 500 mg/ml Methycobal (2,8,10) Eisai NON DPHO
Lapibal (3,13) Lapi NON DPHO
195 Mecobalamin Nerfeco (8) Ferron NON DPHOInjeksi 250 mg/ml Interco (8) Interbat NON DPHO
196 Nimodipin Nimotop (8) Bayer DPHOTablet 30 mgHanya untuk perdarahan subaraknoid primer
197 Nimodipin Ceremax IV (3,8) Kalbe DPHOLart infus 10 mg/50 ml Nimotop IV (8) Bayer DPHO vial @ 50 mlHanya untuk perdarahan subaraknoid primer
198 Piracetam Piracetam OGB NON DPHOKapsul 400 mg & 800 mg & 1.200 mg Mersitropil (8) Mersi NON DPHO
199 Piracetam Mersitropil (8) Mersi NON DPHOSirup 500mg/5ml
200 Piracetam Mersitropil (8) Mersi NON DPHOInjeksi 1 g/5 ml, ampul 5 ml Neurotam (8) Kalbe NON DPHO
201 Piracetam Piracetam OGB NON DPHOInjeksi 3 g/15 ml, ampul 5 – 15 ml Nootropil (8) Inmark NON DPHO
Mersitropil (8) Mersi NON DPHO
202 Piracetam Piracetam OGB NON DPHO
Infus 12 g/60 ml, btl 60 ml Neurotam (8) Kalbe NON DPHO btl @ 60 ml Nootropil (8) Inmark NON DPHO
203 Immunoglobulin 5% dalam Maltosa 10% Gamaraas (5,8) Combiphar NON DPHOInjeksi 2,5 g/vial 50 ml Gamunex (10) Dipa NON DPHO
204 Nicergolin Serolin (8) Kalbe NON DPHOTablet 30 mg
205 KombinasiCholine citrate Neulin PS (8) Ferron NON DPHO + Cytidine monophosphate + Phosphatidyl serineTablet
1.6.6 Psikostimulan
206 Metil fenidat HCl 30 tab/bln Prohiper (5,11) Merci DPHO, MANLAKTablet 10 mg Ritalin (8,10) Novartis NON DPHO
1.7 ANTIEMETIK
207 Betahistin Mesilat 15 tab/kasus Betahistin OGB DPHO Tablet 6 mg Noverty (3) Nove DPHOHanya untuk penyakit Meniere's Versilon 6 Mers DPHO
208 Betahistin HCl 15 tab/kasus Vertikaf (10) Kifa DPHO
Tablet 8 mg Betaserc (8,10,13) Abbt DPHOHanya untuk penyakit Meniere's
209 Betahistin HCl Merislon (10) Eisai NON DPHOTablet 12 mg
210 Betahistin HCl Betaserc (8,13) Abbot NON DPHOTablet 24 mg
211 Dimenhydrinate Dimenhidrinat (8) OGB DPHO, MANLAKTablet 50 mg
212 Metoklopramid HCl Metoklopramid (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 10 mg Sotatic (10) Prat DPHO
213 Metoklopramid HCl 10 amp/kasus Metoklopramid OGB NON DPHO, MANLAKInjeksi 5 mg/ml, amp 2 ml Clopramel (10) Nove DPHO
Sotatic (1,10) Prat DPHO
214 Metoklopramid HCl 1 btl/kasus Metolon Bern DPHO, MANLAKSyrup 5 mg/5 ml Ethiferan Ethi DPHO
215 Metoklopramid 1 btl/kasus Metolon Bern DPHO, MANLAKDrop, botol 10 ml
216 Ondansentron Narfoz sirop (5) Pharos NON DPHOsirop 30 ml & 60 ml
217 Ondansentron Ondansetron (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 8 mg
218 Ondansentron Ondansetron (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 4 mg Onetic (8,10) Prat DPHO
219 Ondansetron Ondansetron OGB DPHO, MANLAKInjeksi 4 mg/ampul 2 ml Onetic (8,10) Prat DPHO
Narfoz (1,10,13) Phar DPHO
220 Ondansetron Ondansetron OGB DPHO, MANLAKInjeksi 8 mg/4ml ampul 4 ml Ceteron (8,10) Comb DPHO
221 Dolasetron Anzemet (10) NON DPHOTablet
222 Granisetron HCl Kytril (10) Roche NON DPHOTablet 1mg
223 Granisetron HCl Granon (1) Dexa NON DPHO Ampul1mg/ml
224 Granisetron HCl Granon (1) Dexa NON DPHO
Ampul 3mg/ml Kytril (10) Roche NON DPHO
225 Palonosetron Paloxi (10,13,14) Kalbe NON DPHOInjeksi vial0,25 mg/5ml
226 Ramosetron Nasea (10) Astelas NON DPHO
Tablet 0,1 mg & Injeksi 0,3 mg
227 Tropisentron Setrovel inj (3) Novell NON DPHOInjeksi 5 mg
228 Aprepitant Emend (10) NON DPHOTablet 80 mg & 125 mg
229 Perphenazine Trilafon (10) Schering NON DPHOTablet 2mg & 4mg
230 Prochlorperazine Compazine (10) NON DPHO
231 Thiethylperazine Torecan (10) NON DPHO
232 Droperidol Inapsine (10) NON DPHO
1.8 ANTIMIGREN
233 Flunarizin Frego (8) Kalbe NON DPHOTablet 5 mg & 10 mg Silum (8) Mersi NON DPHO
234 Pizotifen Lysagor (8) Kalbe NON DPHOTablet 500 mg
235 Ergotamina tartrat 8 tab/minggu Ericaf (10) Tempo DPHO, MANLAKTablet 1 mg Untuk serangan migren akut
1.9 OBAT TONUS OTOT RANGKA
1.9.1 Penghambat neuromuskuler
236 Pankuronium bromida 2 amp/kasus Pavulon (1) Organon DPHOInjeksi iv 2 mg/ml, ampul 2 mlUntuk relaksasi otot pada anestesi
237 Rocuronium bromide Roculax (1) Kalbe NON DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/ 5 ml Esmeron (1) Schering NON DPHO
238 Vekuronium 2 amp/kasus Ecron (1) Pharos NON DPHO, MANLAKserb. Inj 10 mg/vial Norcuron (1) Schering DPHOUntuk anestesi umum endotrakeal
239 Vecuronium Br Ecron (1) Pharos NON DPHO, MANLAKInjeksi 4 mg/ampul 1 ml Norcuron (1) Schering NON DPHO
240 Atracurium Besylate 2 amp/hari Atracurium Hameln (1) Comb DPHO, MANLAKInj. 10 mg/ml amp @ 2.5 ml Tracrium (1) Abbt DPHO
241 Atracurium Besylate 1 amp/hari Atracurium Hameln Comb DPHO, MANLAKInj. 10 mg/ml amp @ 5 ml Tracrium Abbt DPHO
1.9.2 Obat Miastenia Gravis
242 Eperison HCl Myonal (3,8) Eisai NON DPHOTablet 50 mg Forres (10) Kalbe NON DPHO
243 Neostigmine metilsulfat Neostigmin Hameln (1) Comb DPHO, MANLAKInjeksi 0,5 mg/ml, amp 1 ml Prostigmin (1,8) Tmin DPHO
244 Tizanidine HCl Sirdalud (8) Sandoz NON DPHOTablet 2 mg
245 Pyridostigmnin Bromida 120 tab/bln Mestinon (8) Tmin DPHO, MANLAK Tablet 60 mg
2 OBAT KARDIOVASKULER2.1 ANTIANGINA
246 Diltiazem Hidroklorida 30 tab/bln Diltiazem (4) OGB DPHO, MANLAKTablet 30 mg Farmabes (4,8) Prat DPHO
247 Diltiazem Hidroklorida 30 tab/bln Herbesser CD (4,8,10) Tanabe NON DPHOKapsul 100 mg & 200 mg
248 Diltiazem Hidroklorida 4 amp/hari Farmabes (4,8,10) Prat DPHOInjeksi 25 mg/5 mlUntuk hipertensi berat atau angina pektorispada kasus rawat inap
249 Diltiazem Hidroklorida 6 amp/hari Herbesser (1,4,8,10) Tanabe DPHOInjeksi 50 mgUntuk hipertensi berat atau angina pektorispada kasus rawat inap
250 Isosorbid Dinitrat Isosorbid Dinitrat OGB DPHO, MANLAKTablet sublingual 5 mg Farsorbid (4) Prat DPHO
251 Isosorbid Dinitrat Farsorbid Prat DPHOTablet sublingual 10 mg
252 Isosorbid Dinitrat Isoket (4,8) Glax DPHOInjeksi 10 mg/ml, ampul @ 10 ml Cedocard (1,4) Dava DPHOUntuk kasus rawat inap
253 Gliseril Trinitat Nitrokaf Retard (4) Kifa DPHOTablet 2,5 mg & 5 mg Nitrokaf Retard Forte (4) Kifa DPHO
254 Nifedipin Nifedipin OGB DPHO, MANLAKTablet 10 mg
255 Nifedipin 60 tab/bln Calcigard Retard (10) Dexa DPHOTablet 20 mg SR
256 Nifedipin 30 tab/bln Adalat Oros (8) Bayer DPHOTablet 20 mg
257 Nifedipin 30 tab/bln Adalat Oros (4,8) Bayer DPHOTablet 30 mg
258 Nifedipina Adalat Oros (8) Bayer NON DPHOTablet 60 mg SR
259 Nitrogliserin Nitrogliserin (4,10) Tempo NON DPHOInjeksi 100 mg/amp
260 Trimetazidine Trizedon MR (4) Servier NON DPHOTablet 15mg
2.2 ANTIARITMIA
261 Amiodaron Tiaryt (4) Prat DPHO, MANLAKTablet 200 mg
262 Amiodaron Kendarone (4) Dava DPHO, MANLAKInjeksi 150 mg/amp Cordarone (1,4) Sano DPHOUntuk kasus rawat inap
263 Verapamil 90 tab/bln Verapamil (4) Kifa DPHO, MANLAKTablet 80 mg
2.3 ANTI HIPERTENSI
264 Amlodipin Besylat 30 tab/bln Amlodipin OGB DPHO
Tablet 10 mg Amlogrix (4,8) Aven DPHOIntervask (4,10) Intr DPHO
265 Amlodipin Besylat 30 tab/bln Amlodipin OGB DPHOTablet 5 mg Actapin (4,8) Acta DPHO
Amlogrix (4,8) Aven DPHO
266 Amlodipin Maleat 30 tab/bln Amdixal (4,8) Sandoz DPHOTablet 5 mg & 10 mg
267 Clonidin 2 amp/hari Catapres (1) Boehringer DPHO, MANLAK
Injeksi 150 µg/amp
Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap
268 Clonidin Clonidine (4) OGB DPHO, MANLAKTablet 0,15 mgUntuk hipertensi berat pada kasus rawat inap
269 Hidroklortiazida (H.C.T) H.C.T (4,8) OGB DPHO, MANLAKTablet 25 mg
270 Isosorbid mononitrat Imdur (4) Astra Zeneca NON DPHOTablet sublingual 60 mg
271 Isosorbid mononitrat Monecto (4) Fahreinheit NON DPHOTablet sublingual 20 mg
272 Captopril 90 tab/bln Captopril OGB DPHO, MANLAKTablet 12,5 mg & 25 mg Dexacap (4,8) Dexa DPHO
Farmoten (4,8) Prat DPHO
273 Captopril 90 tab/bln Captopril (4) OGB DPHOTablet 50 mg Dexacap (4,8) Dexa DPHO
274 Ramipril 30 tab/bln Ramixal Sand DPHOTablet 1,25 mg
275 Ramipril 30 tab/bln Ramixal (4) Sand DPHOTablet 2,5 mg & 5 mg Cardace (4,8,10) Sano DPHO
276 Ramipril 30 tab/bln Ramixal (4) Sand DPHOTablet 10 mg Vivace (4,8) Acta DPHO
277 Kalium Losartan Angioten (10) Kalbe NON DPHOTablet 50 mg Insaar (4) Interbat NON DPHO
278 Irbesartan 30 tab/bln Irbesartan (4) OGB DPHOTablet 150 mg Irtan (4) Ikap DPHO
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE Irvebal (4,8) Aven DPHOinhibitor
279 Irbesartan 30 tab/bln Irbesartan OGB DPHOTablet 300 mg Irbedox (4) Sand DPHOUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE Irvebal (4,8) Aven DPHOinhibitor
280 Nicardipin Perdipin (8) Aste NON DPHOInjeksi 2 mg, amp @ 2 ml
281 Nicardipin 4 amp/hari Perdipine (1,4,8,10) Aste DPHO
Injeksi 10 mg, amp @ 10 ml Blistra (10) Pharos NON DPHOUntuk hipertensi berat pada kasus rawat inap
282 Metildopa Anhidrat Dopamet Acta DPHO, MANLAKTablet salut 250 mgSelektif untuk wanita hamil
283 Reserpin Reserpin OGB DPHOTablet 0,25 mg
284 Terazosin HCl 30 tab/bln Hytrin Abbt DPHOTablet 1 mg Hytroz (10) Dexa DPHO
285 Terazosin HCl 30 tab/bln Hytrin Abbt DPHO, MANLAKTablet 2 mg Hytroz (10) Dexa DPHO
286 Doxasozin 30 tab/bln Cardura Pfiz DPHOTablet 1 mg & 2 mg
287 Dutasteride Avodart (15) Glaxo DPHOKapsul lunak 0.5 mg
288 Carvedilol 30 kap / bln Vbloc (4,8,10) Kalbe DPHOKapsul 6,25 mg Carbloxal (4) Sandoz DPHOHanya untuk gagal jantung kongestif kronik
289 Carvedilol Diblock (4) Roche NON DPHO
Tablet 25 mg Vbloc (10) Kalbe NON DPHO
290 Bisoprolol 30 tab / bln Beta-One (4,8) Dank DPHOTablet 2,5 mg Concor (4,10) Merc DPHOHanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik
291 Bisoprolol 30 tab/bln Bisoprolol (4) OGB DPHO, MANLAK
Tablet 5 mg Maintate (4,10) Tana DPHOBiscor (4,10) Dexa DPHO
292 Perindopril arginine 30 tab/bln Bioprexum (4) Servier DPHOTablet film-coated 5mg
293 Atenolol 30 tab/bln Tensinorm Mdkn DPHO, MANLAK
Tablet 50 mg Farnormin (4) Prat DPHO
294 Atenolol 30 tab/bln Betablok Kalb DPHO, MANLAKTablet 100 mg Tensinorm Mdkn DPHO
295 Propranolol Hidroklorida Propranolol (4) OGB DPHO, MANLAK Tablet 10 mg & 40 mg
296 Valsartan Valsartan NI (4) Nova DPHOTablet 80 mg & 160 mgUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
297 Lisinopril 30 tab/bln Noperten (4,10) Dexa DPHOTabet 5 mg Interpril (4) Intr DPHO
298 Lisinopril 30 tab/bln Odace 10 (4) Dava DPHOTablet 10 mg Noperten (4,10) Dexa DPHO
299 Metoprolol Tartrate Fapresor (1,2,4) NON DPHOInjeksi 1 mg/ ml
300 Telmisartan 30 tab/bln Micardis (4,8,10) Boeh DPHOTablet 80 mg
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
301 Candesartan Cilexetil 30 tab/bln Candesartan TI (4,8,10) Take DPHOTablet 8 mg Blopress (10) Take NON DPHOUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
302 Candesartan Cilexetil 30 tab/bln Candesartan TI (4,8,10) Take DPHOTablet 16 mg Blopress (4) Take NON DPHOUntuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
303 Kombinasi :Candersartan Blopress Plus (4) Takeda NON DPHO + HCTTablet 16 mg & 12,5 mg
304 Imidapril 30 tab/bln Tanapress (4,8,10) Tana DPHOTablet 5 mg & 10 mg
305 Indapamide Natrilix (10) Servier NON DPHOTablet 1.5 mg
306 Olmesartan Olmetec (4,8,10) Pfizer NON DPHOTablet 20 mg & 40 mg
307 Kombinasi : Olmetec plus (8,10) Pfizer NON DPHOOlmesartan + HCTTablet
308 Beraprost Na 120-180 mcg /hari Dorner (4,8,10) Astellas DPHOTablet 20 mcgUntuk hipertensi pulmonal
309 Kombinasi : Exforge 5/80 (8) Novartis NON DPHOAmlodipin Exforge 5/160 (4,8) Novartis NON DPHO + Valsartan Exforge 10/160 (8) Novartis NON DPHOTablet
310 Kombinasi : Caduet 5/10 mg (4,8,10) Pfizer NON DPHOAmlodipin Caduet 5/20mg (4,8,10) Pfizer NON DPHO + Atorvastatin Caduet 10/10mg (4,8,10) Pfizer NON DPHOTablet Caduet 10/20mg (10) Pfizer NON DPHO
2.4 GLIKOSIDA JANTUNG
311 Digoksin Digoxine (4) OGB DPHO, MANLAKTablet 0,25 mg Fargoxin (4) Prat DPHO
312 Digoksin Fargoxin (4) Prat NON DPHO, MANLAKInjeksi 0,25 mg/ml
2.5 VASODILATOR KORONER / PERIFER
313 Ginkgo Biloba Ekstrak Tebokan (8) Phapros NON DPHOTablet 40 mg
314 EGB 761 Tebokan special (13) Phapros NON DPHOTablet 120 mg
315 Pentoksifilin Reotal (8) Kalbe NON DPHO
Tablet 400 mg SR & Injeksi 300 mg/amp
316 Rivaroxaban 30 tab, pasca Xarelto (4,8) Bayer DPHOTablet 10 mg operasiUntuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada pada hip dan knee replacement
317 Rivaroxaban Xarelto (4,8) Bayer NON DPHOTablet 15 mg & 20 mg
2.6 OBAT PADA SYOK
318 Dobutamin Hidroklorida 5 vial/hari Dobutamin Hameln (1) Comb DPHO, MANLAKInjeksi 250 mg Dominic (4,8) Kalb DPHOHanya untuk: - Infark Myocard akut
- Dekompensasi kordis akut
319 Dopamin Hidroklorda 5 vial/hari Proinfark (1) Phap DPHO, MANLAKInjeksi 40 mg/ml Cetadop (4) Ethi DPHOHanya untuk: - Syok kardiogenik - Dekompensasi kordis akut - Syok septikTidak untuk syok hipovolemik
320 Efinefrine HCl / bitartrat Epinefrine Ethi DPHO, MANLAKInjeksi iv 0,1%
321 Norefinefrin bitartrat Raivas (1,4) Dexa DPHO, MANLAKInjeksi iv 1 mg/ml Vascon (1,4) Prat DPHO
322 Norepinepherine Levosol (1,4) Kimia Farma DPHOInjeksi 8 mg/8 ml, amp 8 ml
323 Efedrine Hidroklorida Efedrine HCl (1) Ethica NON DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/ml
2.7 LAIN-LAIN
324 Milrinone Inovad (1,2) fahrenheit NON DPHOInjeksi 10 mg /ml
325 Kombinasi : Cardioplegic (1) DBL NON DPHOMgCl2 16 mmolKCl 16 mmolProcain HCl 1 mmolInjeksi, Ampul 20 ml
326 Micronised flavonoid fraction Ardium (10) Servier NON DPHOTablet 500mg
327 N butyl cyanoacrylate Histoacryl inj (10) Braun NON DPHOInjeksi
328 Etoxisklerol 3% / Polidokanol Venodenol 3% (2,10) Fahrenheit NON DPHO
329 A T P ATP Dankos (3,8) Kalbe NON DPHOTablet 20 mg
330 A T P ATP Kyowa (4,8) Kyowa NON DPHO
Injeksi 20 mg/2 ml
331 Lumbrokinase Disolf (4) Dexa NON DPHOTablet 490 mg
2.8 ANTIOKSIDAN
332 KombinasiLutein 3 mg Noros (6) Kalbe NON DPHO+ Lyvopeen 2 mg+ Vitamin E 25 mg+ Vitamin C 100 mg+ Zn 10 mg+ β karoten 6000 iu+ Bilberry Extr 80 mgKaplet
333 Astaxanthin Truxanthin (6) Kalbe NON DPHOTablet Astin Force (10,13,14) Soho NON DPHO
334 MBQ & DMBQ Avemar (13,14) Lapi NON DPHOSachet
335 Ubiquinone Ubi.Q (4) Eisai NON DPHOSoft caps 100mg Tonicard (2) Escolab NON DPHO
336 Ekstrak ikan kutuk Pujimin (24) NON DPHOKapsul Vipalbumin (1,24) Royal medicalinkNON DPHO
337 Kombinasi Q-ten Com (10) Novell NON DPHOUbiquinone 60mg
+ L-carnitine 250mg + ALA 200mgKapsul
338 Kombinasi Q ten (2) Novell NON DPHOALA + L carnitin + ubi qKapsul
339 Kombinasi Hepamerz granule (10) Combiphar NON DPHOL-ornithin + L-Aspartangranule
340 Kombinasi Hepamerz (2,10) Combiphar NON DPHO
L-ornithin Forhepa (10) Kalbe Farma NON DPHO + L-Aspartaninjeksi
341 Kombinasi Glisodin (2,6,10) Kalbe NON DPHOSOD + gliadinKapsul
342 α-Lipoic Acid Ala (10) Simex NON DPHOSoft kapsul 600
3 OBAT SALURAN PERNAFASAN3.1 MUKOLITIK
343 Ambroksol Mucopect (5) Boechringer NON DPHOTablet 30mg Bronchopront (13) Combiphar NON DPHO
344 Ambroksol Promuxol sirop (5) Gracia NON DPHOSyr 15 mg/ml Bronchopront (13) Combiphar NON DPHO
345 Ambroksol Promuxol drops (5) Gracia NON DPHO
Drop 15 mg/ml
346 Asetil Sistein Fluimucil (10,13) zambon NON DPHO
Kapsul 200 mg Siran eff (13) Inmark NON DPHO
347 Bromheksin Bisolvon (5) Boechringer NON DPHO
Tablet 8 mg
348 Bromheksin Bisolvon (5) Boechringer NON DPHOSyrup 4 mg/5ml
btl @ 60 mlBisolvon Solution Boechringer NON DPHO
349 BromheksinSolution 2mg/mlbotol @ 50 ml
350 Dekstrometorfan Dextromethorphan HBr OGB DPHO, MANLAKTablet 15 mg
351 Dekstrometorfan 1 btl/kasus Dextromethorphan OGB DPHO, MANLAKSyrup 10 mg/5ml btl @ 60 ml
352 Erdostein Vectrin (13) Dexa NON DPHOKapsul 300 mg Edotin (13) Ferron NON DPHO
353 Erdostein Vectrine (5,13) Dexa NON DPHOSyrup 175 mg / 5ml Mucotein (13) Combiphar NON DPHO Btl @ 60 ml
354 Pseudoefedrin HCL 7,5 mg alco drops (5) Interbat NON DPHO Drop @10 ml
355 Flutikason propionat Avamys (5,13) Glaxo DPHO
Larutan Semprot hidung 0,05% 50 mcg/dosis Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari
356 Mamothasone furoat Nasonex (13) MSD-SPI NON DPHONasal spray
357 Kodein HCl/fosfat Codein Kifa DPHO, MANLAKTablet 10 mg & 15 mg & 20 mg
358 Kombinasi Codipront (10) Kifa NON DPHOKodein 30 mg + Phenyltoloxamine 10 mgkapsul & syrup
359 Kombinasi Codipront cum exp Kifa NON DPHOKodein 30 mg + Phenyltoloxamine 10 mg + Guaiaphenesin 100 mgkapsul & syrup
360 Triamcinolone asetonid 1 btl / bln Nasacort AQ (13) Aventis DPHOLarutan semprot hidung 55 mcg/spray
btl @ 120 dosis
361 Dimenthindene maleat Fenistil Drops (5) Novartis NON DPHO Drop 0,1 %
362 Pseudoefedrin HCl Neo triaminic drop (5) Novartis NON DPHODrop 7,5 mg Rhinos neo (5) Dexa NON DPHO
363 Kombinasi: Clarinase (13) MSD-SPI NON DPHOLoratadin 5 mg Aldisa (13) Sanbe NON DPHO+ Pseudoefedrin 120mg
Tablet SR
364 Kombinasi: Rhinofed (13) Dexa NON DPHOTripolidin 2,5mg Rhinos SR (13) Dexa NON DPHO+ PseudoefedrinHCl 60 mgTablet
365 Kombinasi: Rhinos SR (13) Dexa NON DPHO
Tripolidin 2,5 mg Rhinofed sirop (5) Dexa NON DPHO+ Pseudoefedrin HCl 60 mgSyrup setiap 10 ml
btl @ 60 ml
366 Kombinasi :Pseudoephedrin HCl 60 mg Telfas Plus (13) Sanofi NON DPHO + FexofenadineTablet
367 Kombinasi: Brompheniramine Maleate 2 mg Alco plus (5) interbat NON DPHO+ Pseudoefedrin HCl 30 mg syrup btl @ 60 ml
368 Kombinasi : Cirrus (13) GSK NON DPHOCetirizine + PseudoefedrinKapsul
369 Kombinasi : Comtusi (5) Combiphar NON DPHOOxomemazine + Glyceril GuaiacolatSyrup 60 ml
370 Prometazin Phenergan (10) NON DPHOTablet 25 mg
3.2 EKSPEKTORAN
371 Gliseril Guaiakolat/ Guaifenesinum Gliseril Guaiakolat OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg
372 Obat Batuk Hitam (OBH) 1 btl/kasus O.B.H OGB DPHO, MANLAKSirup, btl 100 ml & 200 ml
373 Kombinasi: 1 btl/kasus Nichodryl Nich DPHO, MANLAKDifenhidramin HCl 13,5 mg
Amonium klorida 131,5 mgNa-sitrat 55 mgMentol 1 mgAlkohol 5%Sirup botol 60 ml
374 Kombinasi : 1 btl/kasus Sidiadryl Bern DPHODifenhidramin HCl 13,5 mgAmonium klorida 131,5 mgNa-sitrat 55 mgMentol 1 mgAlkohol 5%Sirup botol 100 ml
375 Kombinasi: Colfin Nufa DPHOAcetaminophen 500 mgDextromethorphan HBr 10 mgCTM 1 mgGliseril Guaiacolat 100 mgPhenylpropanolamin Hcl 15 mgKaplet & Sirup 60 ml
3.3 SURFAKTAN
376 Beractant Survanta (5) Abtt DPHOinj 25 mg/ml; vial 8 mLHanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus
3.4 ANTI ASMA
377 Aminofilin Aminopyline OGB DPHOTablet 200 mg
378 Aminofilin Aminophylin (1) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 24 mg/ml Phaminov Phap DPHO
379 Budesonide Pulmicort Resp (5) Astra Zeneca NON DPHO
Respules 0,25 mg/ml
380 Budesonide 1 tbg / 1 bln Pulmicort Turbu Astra Zeneca DPHOi.h. 200 mcg/puff, 100 dosisTidak untuk serangan asma akut
381 Budesonide 1 tbg / 1 bln Obucort Swinghaler (8) Otsu DPHOi.h. 200 mcg/puff, 200 dosisTidak untuk serangan asma akut
382 Budesonide 2 tbg/bln Symbicort (10) Astra Zeneca DPHO + FormoterolTurbuhaler 160/4,5 mcg/dosis btl @ 60 dosisTerapi reguler sebagai prevention terapi untuk asthma persisten berat
383 Budesonide 2 tbg/bln Symbicort Astra Zeneca DPHO + FormoterolTurbuhaler 80/4,5 mcg/dosis btl @ 60 dosisTerapi reguler sebagai prevention terapi untuk asthma persisten berat
384 Fenoterol HBr 1 tbg / 1 bln Berotec MDI (5) Boechringer DPHOi.h 100 mcg/puff, 200 dosisHanya untuk serangan asma akut
385 Fenoterol HBr Berotec sol (5) Boechringer NON DPHO0,1% solutio 50ml
386 Clenbuterenol HCl Spiropent (5) Boechringer NON DPHOTablet 10 µg & 20 µg
387 Procaterol Ataroc tab mini (5) Novell NON DPHOTablet 25 mcg Meptin mini (8) Otsu NON DPHO
388 Procaterol Meptin (8) Otsu NON DPHOTab 50 mcg
389 Procaterol Ataroc sirop (5) Novell NON DPHOSirop 5 ug/ml
390 Efedrin Ephedrine OGB DPHO, MANLAKTablet 25 mg
391 Flutikason propionat Flixotide nebule (5) Glaxo DPHONebules 0,5 mg/2 ml
392 Flutikason propionat Flixotide MDI (5) Glaxo NON DPHOInhaler 50 µg/dose
393 Salbutamol Salbutamol OGB DPHO, MANLAKTablet 2 mg & 4 mg
394 Salbutamol Salbutamol OGB DPHOSirup 100 ml Ventolin sirop (5) Glaxo NON DPHO
395 Ipratropium Bromida Atrovent sol (5) Boechringer NON DPHOSolution
396 Kombinasi: 4 vial/hari Farbivent (10) Prat DPHOIpathropium Br 0,5 mg Combivent-UDV (5) Boeh DPHO + Salbutamol 2,5 mgNebules, vial @2,5 mlHanya untuk serangan asma akut
397 Salbutamol 1 tbg / bln Ventolin MDI (5) Glaxo DPHOi.h 100 mcg/puff, 200 semprotHanya untuk serangan asma akut dan ataubronkospasme yang menyertai PPOK
398 Salbutamol Nebulizer 4 vial/hari Ventolin neb (5,8) Glaxo DPHONebules 2,5 mg/dosis
btl @ 20 dosisHanya untuk serangan asma akut dan ataubronkospasme yang menyertai PPOK
399 Teofilin Bronsolvan (5) Kalbe DPHO, MANLAK
Tablet 150 mg
400 Teofilin 30 tab/bulan Retaphyl SR Kifa DPHO, MANLAKTablet 300 mg
401 Teofilin Bronsolvan sirop (5) Kalbe NON DPHOSirop 100 mg / 15 ml btl @ 100 ml
402 Tiotropium 1 x setahun Spiriva Combo (10) Boeh DPHOInhaler 18 mcg/inhal
Satu paket berisi 30 tablet dan 1 handihaller
403 Tiotropium 30 tab/bln Spiriva Refill (10) Boeh DPHOKapsul 18 mcg, refill
404 Terbutalin Terasma Mdkn DPHOTablet 2,5 mg
405 Terbutalin 1 btl/kasus Terasma Mdkn DPHOSirup 1,5 mg/5 ml, btl 60 ml
406 Terbutalin 4 amp/hari Relivan Nove DPHOInjeksi 0,5 mg/ml, ampul @ 1 mlHanya untuk serangan asma akut
407 Terbutalin 1 tbg / bln Bricasma Turbu Asca DPHOturbu 0.50 mg, 200 dosis
408 Terbutalin 4 amp/hari Bricasma injeksi Asca DPHOinjeksi 1 ml/ampulHanya untuk serangan asma akut
409 Kombinasi : 1 tbg/bln Seretide Diskus 50 (5,10) Glax DPHOSalmeterol 25 mcg + Flutikazon 50 mcg
Inhaler Tidak diberikan pada kasus asma akut
410 Kombinasi : 1 tbg/bln Seretide Diskus 100 (5,10) Glax DPHOSalmeterol Xinafoate 50 mcg + Flutikazon 100 mcginh 100 mcg/puff, 60 dosisTidak diberikan pada kasus asma akut
411 Kombinasi : 1 tbg/bln Seretide Diskus 250 (10) Glax DPHOSalmeterol Xinafoate 50 mcg + Flutikazon 250 mcgTidak diberikan pada kasus asma akut
412 Kombinasi : 1 tbg/bln Seretide Diskus 500 (10) Glax DPHOSalmeterol Xinafoate 50 mcg + Flutikazon 500 mcgTidak diberikan pada kasus asma akut
413 Fluticasone Propionate 4 amp/hari Flixotide nebules (5,10) Glax DPHOnebules 0,5 mg, amp 2 mlTidak untuk serangan asma akut berat
414 Indacaterol Onbrez (10) NON DPHOInhaler
4 OBAT SALURAN CERNA4.1 ANTASID & ANTIFLATULEN
415 Antasida DOEN: Antasida DOEN OGB DPHO, MANLAKAl. Hidroksida 200 mg + Mg.Hidroksida 200 mgTablet kunyah
416 Antasida DOEN: Dexanta Dexa DPHO
Al. Hidroksida 200 mg + Mg.Hidroksida 150 mgTablet kunyah
417 Antasida DOEN : 1 btl/kasus Antasida DOEN OGB DPHO, MANLAKTiap 5 ml mengandung : Al. Hidroksida 200 mg + Mg.Hidroksida 200 mgSuspensi Btl @ 60 ml
418 Kolagogum Biogogum (10) Biovit NON DPHO
419 Antasida DOEN : 1 btl/kasus Dexanta Dexa DPHOTiap 5 ml mengandung : Al. Hidroksida 200 mg + Mg.Hidroksida 200 mgSuspensi Btl @ 100 ml
420 Omeprazol Omeprazol OGB DPHO, MANLAKTablet 20 mg
421 Omeprazol Ozid iv (2.10) Dava DPHOInjeksi Gastrofer (8,13) Dexa DPHOdengan riwayat perdarahan
422 Mebeverin Irbosyd (10) Fahrenheit NON DPHOTablet 135 mg
423 Otilonium Bromidum Spasmomen (10) Dexa NON DPHOTablet 40 mg
424 Lanzoprazol Maks 4 Lansoprazol OGB DPHO
Kapsul 30 mg minggu/kasusUntuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung,tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.
425 Lanzoprazol Prosogan (8,10,13) Takeda DPHOInjeksi 30 mg/ml
Hanya untuk perdarahan saluran cerna
426 Sucralfat Ulsidex (10) Dexa DPHOTablet 500 mg Mucogard (2) Soho DPHO
427 Sucralfat Ulsafate (2,8,10) Combiphar DPHOSuspensi 500 mg/5 ml Mucogard (2) Soho DPHO btl @ 100ml
428 Sucralfat Propepsa (5) Gracia NON DPHOSuspensi 100 mg/5ml Ulsafate (2) Combiphar NON DPHO btl@ 100 ml
4.2 KATARTIK / LAKSAN
429 Bisakodil 6 tab/kasus Dulcolax Boeh DPHO, MANLAKTablet 5 mg
430 Bisakodil 3 supp/kasus Dulcolax (5) Boeh DPHOSupp 5 mg
431 Bisakodil 3 supp/kasus Dulcolax Boeh DPHOSupp 10 mg
432 Laktulosa Pralax (8,10) Fahrenheit NON DPHOLarutan @ 3,4 g/5 ml Constipen (2.10) Combiphar NON DPHO
433 Na lauryl sulfoacetatae Microlac (5,8) Pharos NON DPHO + Na citrate + Sorbic acid + PEGenema 5ml
434 Polietilen glikol (PEG). Niflec powder (10) Meiji NON DPHO
435 Kombinasi: 1 btl/kasus Laxadine Gale DPHOParafin + Geliserin
+ FenolftaleinSuspensi, btl 60 ml
436 Kombinasi: 1 btl/kasus Dulcolactol (5) Boeh DPHOParafin + Geliserin + FenolftaleinSirup, btl 60 ml 1 btl/kasus Laxadine Gale DPHO
4.3 OBAT TUKAK PEPTIK
437 Domperidon Domperidon OGB NON DPHOTablet 10 mg Vomistop (5) Gracia NON DPHO
Vometa (5,10) Dexa NON DPHO
438 Domperidon Vomitas (5) Kalbe NON DPHOTablet 50 mg
439 Domperidon Vomistop sirop (5) Gracia NON DPHOSusp 5 mg/5 ml Vometa sirop (5) dexa NON DPHOBtl 60 ml
440 Domperidon Vomistop sirop (5) Gracia NON DPHO
Drop 10 ml Vometa sirop (5) dexa NON DPHO
441 Misoprostol Invitec Dank DPHOTablet 200 mcgHanya untuk kasus perdarahan post partum
442 Octreotid Sandostatin (10) Novartis NON DPHO
Injeksi amp 0,1 mg/ml
443 Ranitidin Ranitidin OGB DPHO, MANLAKTablet 150 mg
444 Ranitidin 4 amp/hari Ranitidine (1) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/2ml
445 Somatostatin Somatostatin Lyomark (2,8,10) Combiphar NON DPHOInjeksi vial 250 mcg Somatostatin UCB (10) Inmark NON DPHO
446 Rebamipida Mucosta (8,10) Otsuka NON DPHOTablet 100 mg Becantex (10) Pharos NON DPHO
447 Cisapride Acpulsif (10) Dexa medica NON DPHOTablet 5 mg Stimulit (10) Fahreinheit NON DPHO
448 Teprenon Purubex (10) Ina Medica NON DPHOTablet 50 mg
4.4 OBAT STERILISASI USUSOBAT ANTI INFLAMASI USUS
449 Mesalasin Salofalk (10) DaryaVaria NON DPHOSupp 500 mg
450 Mesalasin 60 tab/bln Salofalk Dava DPHOTablet 250 mg Untuk : - episode akut colitis ulcerativa - colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida
451 Mesalasin Salofalk Dava NON DPHOTablet 500 mg
452 Mesalasin Salofalk enema (10) DaryaVaria NON DPHOEnema
453 Budesonide Budenofalk (10) DaryaVaria NON DPHOKapuls 3 mg
454 Monobasic / dibasic sodium Fleet Enema (2,8,10) Comb DPHO Enema Fozen (2,10) Prat DPHO
455 Monobasic / dibasic sodium phospat Fleet Phosposoda (2,9,10) Combiphar NON DPHO
Phospo btl 45ml
4.5 ANTISPASMODIK
456 Hiosin N butil Bromida Scobutrin Land DPHO, MANLAK
Tablet 10 mg
457 Hiosin N butil Bromida 5 amp/hari Hyoscine injeksi Otto DPHO, MANLAKInjeksi 20 mg/ml
458 Timepidium Bromid 15 tab/kasus Sesden Tana DPHOTablet 30 mg
459 Papaverin Papaverin OGB NON DPHOTablet 40 mg & Injeksi 40 mg/ml
4.6 ENZIM PECERNAANPROTEKTOR HEPAR
460 Asam Ursodeoksikolat urdafalk (5,10) darya varia NON DPHOTablet 250 mg Urdahex (10) Kalbe NON DPHO
461 Kombinasi: Hepamax (8,10) Kalbe NON DPHOSilymarin Liver care (10) Darya Varia NON DPHO + alpha tokoferol dllKapsul
462 Glicyrizhin SNMC (10) Dexa NON DPHOInjeksi
463 Coenzym Q 10 100 mg Cobazym 1000 (5) interbat NON DPHOKapsul
464 Biocurcumin Biocurkem (10) Soho NON DPHOTablet
465 KombinasiAmylase 20mg Benozym (10) Berno NON DPHO
+ Sanactase 50mg + Protease 60mg + Lipase 20mg + Meicelase 50mg + Pancreatin 167,74mgKapsul
4.7 ANTI DIARE
466 Atapulgit New Diatab (5,8) Biomedis NON DPHOTablet 630 mg
467 Zink 10 tab/kasus Zinkid (5) OGB DPHO, MANLAKTab Zinc (6) Interbat NON DPHODiberikan bersama oralit
468 Zink 2 btl/kasus Zinkid (5) Infa DPHOSyrup Zinc-pro (5) combiphar NON DPHODiberikan bersama oralit
469 Lactobacilus Sporogenes L bio (5) Lapi NON DPHOTablet 50 juta iu Interlac drop (5) Interbat NON DPHO
470 Nifuroxasid Nifural (5) Medifarma NON DPHOSyrup 250 mg/5 ml
btl @ 60 ml
471 Kombinasi: Neo kaolana (5) Sanbe NON DPHOKaolin + Pektin Syrup @ 60 ml
472 Kombinasi: Kaolin 550 mg Neo Diaform Corsa NON DPHO + Pektin 20 mgTablet
4.8 ANTIHEMOROID
473 Antihemoroid DOEN 10 supp/kasus Antihemoroid Supositoria Kifa DPHO, MANLAKKombinasi:Bismut Subgalat 150 mg + Heksaklorofen 2,5 mg + Lidokain 10 mg + Seng Oksida 120 mgSupp 2 gr
5 OBAT GINJAL DAN SALURAN KEMIH5.1 DIURETIK
474 Amilorid HCl 30 tab/bulan Lorinid Mite Acta DPHO, MANLAKTablet 2,5 mg
475 Furosemida Furosemide (1) OGB DPHO, MANLAKTablet 40 mg & Injeksi iv/im 10 mg/ml Lasix (4) Sanofi NON DPHO
476 Furosemida Edemin Ikap DPHOInjeksi 20 mg Impugan Acta DPHO
477 Manitol (Mannitol) 2 btl/hari Infusan M20 (2,8) Sanb DPHO, MANLAKInfus 20% Mannitol Finu (1,3,8) Finu DPHObtl @ 500 ml
478 Spironolakton Spironolacton OGB DPHO, MANLAKTablet 25 mg & 100 mg Carpiaton Prat DPHO
479 Kombinasi: Spironolakton 25 mg Aptk DPHOSpironolakton 25 mg + Thiabutazide 2,5 mg + Thiabutazide 2,5 mgTablet
480 Essentiale Ketoacids Nocid (10) Kalbe NON DPHOKapsul 630 mg Prorenal (2,10) Novell NON DPHO
481 Essentiale Ketoacids Nephrosteril solution (10) Fresenius NON DPHOsolution
482 Solifenacine Vesicare (10,15) Astellas NON DPHOTablet 5 mg
483 Solifenacine Vesicare (10) Astellas NON DPHOTablet 10 mg
484 Tolteradine Detrusitol (10) Pfizer NON DPHOTablet 2 mg
485 Finasteride Reprostom (10) Fahreinheit NON DPHOTablet 5 mg Prostaxom (2) Combiphar NON DPHO
486 Tamsulosin 30 tab/bln Harnal D (8,10) Astellas DPHOKapsul 0,2 mg
487 Tamsulosin 30 tab/bln Harnal Ocas (8,10) Astellas DPHOKapsul 0,4 mg
488 Propiverine Mictonorm (10) Phapros NON DPHOTablet
5.2 ANTI SEPTIK SALURAN KEMIH
489 Asam Pipemidate 28 kaps/kasus Urinter (10) Intr DPHOKapsul 400 mg Urixin (10) Abbt DPHO
6 ANTI ALERGI 6.1 ANTI HISTAMINA
490 Deksametason Na. Fosfat 4 amp/hari Deksametason (1,8) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 5 mg/ml Kalmethason (3,8) Kalb DPHO
491 Deksametason Na. Fosfat 5 amp/hari Kalmethasone (5) Kalbe DPHOInjeksi 4 mg/ml, amp @ 1 ml
492 Deksametason Na. Fosfat 4 amp/hari Deksametason OGB DPHOInjeksi iv 0,5 mg/ml, amp @ 1 ml
493 Bepotastine basilate Talion (6,13) Tanabe NON DPHOTablet 10 mg
494 Difenhidramin HCl Difenhidramin (1) Phap DPHO, MANLAKInjeksi im 10mg/ml
495 Feksofenadin Telfas OD (6,13) Aventis NON DPHO
Tablet 60 mg
496 Cetirizine Cetirizine OGB NON DPHO, MANLAKTablet 10 mg Estin tablet (5) Gracia NON DPHO
Ryzen (6,13) UCB farma NON DPHO
497 Cetirizine Estin drop (5) Gracia NON DPHO Drop 10 mg /ml Ryzen (13) GSK NON DPHO
498 Cetirizine Estin sirop (5) Gracia NON DPHO Sirup 10 mg/ 5 ml Ryzen (13) GSK NON DPHO
499 Levodropozine Levopront (13) Combiphar NON DPHOSirup
500 Levocetirizine Xyzal (13) NON DPHOTablet
501 Klorfeniramin maleat (CTM) CTM OGB DPHO, MANLAKTablet 4 mg
502 Desloratadine Aerius (6,13) Schering pTablet 5 mg
503 Mebhidrolin Napadisilat Interhistin (6) Intr DPHOTablet 50 mg
504 Loratadin 1 tab/hari, maks 5 hari Loratadine OGB DPHO, MANLAKTablet 10 mg
Tidak untuk jangka panjang
505 Loratadin Siran (13) INMARK NON DPHOSyrup 5 mg/5 ml Claritin (13) MSD.SPI NON DPHO
506 Kombinasi: Deksametason 0,5 mg Dextamine (13) Phapros NON DPHO+ klorfeniramin maleat 2 mg Tablet
6.2 KORTIKOSTEROID
507 Deksametason Deksametason (8) OGB DPHO, MANLAKTablet 0,5 mg
508 Deksametason Deksametason (6) OGB NON DPHOTablet 0,75 mg
509 Metil prednisolon Metil Prednisolon (8,10) OGB DPHO, MANLAK
Tablet 4 mg Tison (10) Land DPHOToras (10,13) Phar DPHO
510 Metil prednisolon Methylprednisolone (10) OGB DPHO, MANLAK
Tablet 8 mg
511 Metil prednisolon Metil Prednisolon OGB DPHOTablet 16 mg
512 Metil prednisolon Methylprednisolone (10) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 125 mg/ml Solumedrol (10) Pfiz DPHO
513 Metil prednisolon Medixon (2,8,10) Ferron NON DPHO
Injeksi 500 mg/ml Thimelon (3,13) Ethica NON DPHO
514 Triamcinolon Triamcort (8) Interbat NON DPHO
Tablet 4 mg Kenacort (5) Taisho NON DPHO
515 Triamcinolon Flamicort (2,6,10) Dexa NON DPHOinjeksi 10 mg Trilac (6) Novell NON DPHO
516 Triamcinolon Flamicort (2,8,10) Dexa NON DPHO
Injeksi 40 mg/ml Trilac (6) Novell NON DPHO
7 LARUTAN KESETIMBAN CAIRAN ELEKTROLIT, DIALISA, DA N NUTRISI7.1 LARUTAN DIALISA
517 Dialisa Peritoneal Dianel 1.5 %, 2.5%, 4.25% (15) Kalbe NON DPHOLarutan 2000ml
7.2 LARUTAN NUTRISI PARENTERAL
518 Asam Amino 5 % Benutrion Fe (5) sanbe NON DPHO, MANLAKInfus 5% btl @ 100/250 ml
519 Asam amino 6% Renxamin (2,8,10,24) Kalbe NON DPHO, MANLAKInfus 6 % btl @ 100 ml
520 Cairan Intralipid Ivelip (8) Kalbe NON DPHO, MANLAKInfus 10 % btl @ 100 ml
521 Cairan Intralipid Ivelip (8) Kalbe NON DPHOInfus 10 % btl @ 500 ml
522 Cairan Intralipid 2 btl/hari selama Ivelip (1,2,8,10,14) Kalbe DPHO, MANLAKInfus 20 % seminggu Lipofundin MCT/LCT Braun DPHO btl @ 100mlHanya untuk pasien yang tidak memungkinkanpemberian nutrisi secara enteral dan sangatmemerlukan nutrisi parenteral
523 Infus Lipid 20 % Clinoleic (1,2,8,10,24) Kalbe NON DPHOOlive oil 80% + Soyben oil 20% btl @ 100 & 250 ml & 500ml
524 Kombinasi : Kidmin (10) Otsuka NON DPHOAsam amino + BCAA
525 Kombinasi : Clinimix N9G20E (2) Kalbe NON DPHOGlukosa + Asam Amino
526 Kombinasi Clinimix N9G15E (1,2,8,10) Kalbe DPHOAsam Amino 40 g Combiflex Peri (1) DPHO + Glukosa & elektrolit 80 gLar. Infus Dual Chamber Bag1000 mlHanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih
527 Kombinasi Aminofluid (2,8,10) Otsuka DPHOAsam Amino 3% + Glucose 7,5% + Elektrolit + ZnLar. Infus Dual Chamber Bag 500 ml
528 Kombinasi Aminofluid (2) Otsuka DPHOAsam Amino 3% + Glucose 7,5% + Elektrolit + ZnLar. Infus Dual Chamber Bag 1000 ml
529 Glukose 3 btl/hari Glukosa 5% (1) Wida DPHO, MANLAKInfus 5% , Otsu - D5 (8) Otsu DPHO btl @ 500 ml
530 Glukose 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Bbmi DPHOInfus 10% , Glukosa 10% Wida DPHO, MANLAK btl @ 500 ml
531 Glukose 3 btl/hari Otsu-D40 (1,8) Otsu DPHO, MANLAKInfus 40% , btl @ 25 ml
532 Amino acid infus Amiparen (2) Otsuka NON DPHO, MANLAK
533 Kombinasi : Aminofusin paed. (2,8) NON DPHO, MANLAKPer liter infus :Asam amino 50 g, + Vitamin+ ElektrolitInfus btl @ 250 ml
534 Kombinasi: 2 btl/hari Aminoleban (10) Otsu DPHOAsam Amino Comafusin Hepar (10) Finu DPHO + Xylitol + Vitamin + MineralLarutan infus, btl 500 ml
535 Kombinasi : infus per L Eas Pfrimmer (1,2,10) Finu DPHO, MANLAKAsam Amino Essensial 18 gr + Histidin 69 grLarutan Infus, btl. 250 ml
536 Kombinasi : Triofusin 500 (1,2,8,10) Kalb DPHOFruktose 60 gr + Glucosa 33 gr + Xylitol 30 grBtl 500 ml
537 Kombinasi : Kabiven (1,10,14) Fresenius NON DPHO Asam Amino Nutriflex lipid (1) Bbraun NON DPHOGlukosaLipidInfus 1440 ml
538 Kombinasi: Aminofusin Hepar (8,10) Kalb DPHOAs. Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi + As. Amino Aromatik Kadar Rendah + Na.Cl (tidak ada tirosin)Btl 500 ml
539 Kombinasi : infus per L 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E (1) Bbmi DPHOa. Asam Amino 100 mg Kalbamin (1,2,8,10,14) Finu DPHOb. Nitrogen 15,7 mgc. Na. 2 m EQd. Asetat 120 m EQBtl 500 ml
540 Kombinasi: Pan Amin G (1) Otsu DPHOa. Asam Amino 2,72%b. Sorbitol 15%,Larutan infus, btl 500 ml
541 Maltose Infumal Sanb DPHO, MANLAKLarutan infus 10% , btl 500 ml Martos 10 Otsu DPHO
542 Kombinasi:a. asam amino 50 g/l 2 btl/hari Aminofusin L 600 (2,8,10) Kalb DPHOb. D. Sorbitol 100 g/l Aminovel 600 (8) Otsu DPHO, MANLAKc. Vitamin C 0,4 g/ld. Inositol 0,5 g/le.Nikotimanida 0,06 g/lf.Vitamin B6 0,04 g/lg. Riboflavina Na.Fosfat 2,5g/mlh.Rutin 0,4g/li. MineralInfus Btl @ 500 ml
543 Kombinasi : infus per L 2 btl/hari Futrolit (1,8) Sanb DPHO, MANLAKa. Na. 100 m EQ, K 18 m EQ Tutofusin Ops (1,2,8,10) Kalb DPHO
b. Ca. 4 m EQ, Mg 6 m EQc. Cl 90 m EQ, Asetat 38 m EQd. Sorbitol 50 gr Btl @ 500 ml
544 Garam Oralit : 10 sachet/ kasus Garam Oralit OGB DPHO, MANLAKSerbuk untuk 200 ml air/ ktg Corsalit Cors DPHO
545 Hidroksi etil starch 200.000D 4 btl / hr Fimahes (1,2,8,10) Finu DPHOLarutan infus 6% Hemohes (1) Bbmi DPHO, MANLAK Btl @ 500 mlUntuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik
546 Hidroksi etil starch 130.000D 4 btl / hr Voluven (1) Fres DPHOLarutan infus 6% Widahes 130 Wida DPHO Btl @ 500 mlUntuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik
547 Hidroksi etil starch 40.000D 4 btl / hr Expafusin (1) Kalbe DPHOLarutan infus 6% Btl @ 500 mlUntuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik
548 Haes + Asetat Tetraspan (1) Braun NON DPHO Btl @ 500 ml
549 Kalium Klorida 90 tab. / bln KSR Merc DPHO, MANLAKkristal/tab siap larut 600 mg
550 K.L. Aspartate Aspar K Tana DPHOtab 300 mg
551 Kombinasi : K-l aspartat Renapar (10) Fahreinheit NON DPHO+ Mg-aspartatTablet
552 Kombinasi :
K-l aspartat 100mg Aspar (4) Tanabe NON DPHO + Mgl-aspartat 100mg + bisbentiamine 10mg + Vit B6 5mgTablet
553 Calcium Polystyrene Sulfonat 6 sachet per hari, Kalitake Dipa DPHO, MANLAKsachet 5 gr selama 5 hari Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut dengan sampai dengan kadar Kalium >5,5 mE/l sambil menunggu dialisa dialisa dilakukan
554 Kalium Klorida Otsu - KCl. 7,46% (8) Otsuka DPHO, MANLAKInjeksi 25 ml/vialUntuk hipokalemia
555 Natrium Bikarbonat Meylon (1,10) Otsuka DPHO, MANLAKInjeksi i.v. 8,4% vial 25 ml
556 Natrium Klorida 3 btl, kecuali untuk Ecosol Natrium Chlorida (1) Bbmi DPHO, MANLAKInfus 0,9 % Pasca Operasi Otsu NS (8) Otsu DPHO btl @ 500 ml TUR Prostat,
Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi
557 Natrium Klorida 3 btl, kecuali untuk Sod.Chlorida (NaCl) Wida DPHOInfus 0,9 % Pasca Operasi Ecosol Natrium Chlorida Bbmi DPHO btl @ 1000 ml TUR Prostat,
Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi
558 Natrium Klorida Na Cl 3 % Widatra NON DPHO, MANLAKLar Infus 3 %
559 Ringer Asetat 3 btl/hari Asering (1,2,8) Otsu DPHO, MANLAK
Larutan infus Ring AS (1,8) Sanb DPHO btl @ 500 mlHanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure
560 Ringer Laktat 3 btl, kecuali pada Ecosol Ringer Laktat (1) Bbmi DPHO, MANLAKInfus pasien DHF, Otsu RL (8) Otsu DPHO btl @ 500 ml dehidrasi dan
pasien operasi
561 Ringer Laktat 3 btl, kecuali pada WIDA RL Wida DPHOInfus pasien DHF, btl @ 1000 ml dehidrasi dan
pasien operasi
562 Ringer Dekstose RD Widatra NON DPHO, MANLAKInfus btl @ 500 ml
563 Ringer Asetat Malat Ringerfundin (1) Bbraun NON DPHOLarutan infus btl @ 500 ml
564 Kombinasi: 4 btl / hr Gelofusine (1) Bbmi DPHOGelatin 30 g+ NaCl 4,51 g+ CaCl2 monohidrat0,21gLarutan Infus btl @ 500 mlUntuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik
565 Kombinasi: 3 btl/hari WIDA D5-NS (8) Wida DPHOGlukosa 5% Otsu-D5 NS Otsu DPHONaCl 0,9%Larutan infus, btl 500 ml
566 Kombinasi: 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Wida DPHOGlukosa 5 % Infusan D5 + 1/2 NS (1.2) Sanb DPHO+ Na Cl 0,45 %Infus btl @ 500 ml
567 Kombinasi: 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Wida DPHO
Glukosa 5 % Infusan D5 + 1/4 NS (1.2) Sanb DPHO+ Na Cl 0,225 %Infus btl @ 500 ml
568 Kombinasi : 3 btl/hari 2,5% Glukosa + 0,45% NaCl Wida DPHOGlukosa 2,5 % Otsu-D2,5, 1/2 NS (8) Otsu DPHO+ Na Cl 0,45 %Infus btl @ 500 ml
569 Kombinasi: infus per L 3 btl/hari KA EN 3 A (8) Otsu DPHONaCl 2,34 g Tridex 27A Sanb DPHO+ KCl 0,75 g+ Na Laktat 2,24 g + Dektrose anhidrat 27 g Larutan infus
btl @ 500 ml
570 Kombinasi: infus per L 3 btl/hari KA EN 3 B (1,2,5) Otsu DPHO, MANLAKNaCl 1,75 g Tridex 27B Sanb DPHOKCl 1,5 gNa Lactate 2,24 gDextrose anhydrat 27 gLarutan infus btl @ 500 ml
571 Kombinasi :Na lactate 28.25 g Totilac (1,3,8) Kalbe NON DPHOKCl 0.075 gCaCl2 2 H2O 0.05 gInfus
572 Piggy back NS 100ml & 250ml Infusan Ns (1,2) Sanbe NON DPHO
573 Piggy back DS 100ml & 250ml Infusan Ds (2) Sanbe NON DPHO
8 HORMON
8.1 ANDROGEN ANABOLIK8.2 ESTROGEN
574 Etinilestradiol 30 tab. / bln Lynoral Schering DPHOTablet 0,05 mg.
575 Alilesterenol Premaston (9) Kalbe NON DPHOTablet 5 mg
8.3 KONTRASEPTIK DAN OBAT FERTILITAS
576 Bromokriptin Bromocriptine OGB DPHOTablet 2,5 mgUntuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria
577 Klomifena Sitrat Profertil (9) Kalbe NON DPHOTablet 50 mg,
578 Medroksiprogesteron asetat 30 tab/bln Prothyra Sunt DPHO, MANLAKTablet 5 mgHanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal, endometriosis.
8.4 KORTIKOSTEROID
579 Prednison Prednison OGB DPHO, MANLAKTablet 5 mg
8.5 PROGESTIN
580 Noretisteron (Nerothiteronum) 30 tab/bln Nosthyra Sunt DPHO, MANLAKTablet 5 mg Primolut N Bayr DPHOHanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal, endometriosis.
8.6 TIROID DAN ANTAGONIS
581 Carbimazol 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich DPHOTablet 5 mg
582 Natrium Tiroksin 60 tab/bln Euthyrox (10) Merc DPHO, MANLAK(Levothyroxinum Na)Tablet 0,1 mg,
583 Propiltiourasil 90 tab/bln Propiltiourasil OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg
584 Thiamazol 120 tab/bln Thyrozol (10) Merc DPHOTablet 5 mg
585 Thiamazol Thyrozol (10) Merc NON DPHOTablet 10 mg
9 ANTI DIABETIK 9.1 ANTIDIABETIK ORAL
586 Acarbose 90 tab. / bln Eclid (10) Dexa DPHOTablet 50 mg Glucobay Bayr DPHO
587 Acarbose 60 tab/bln Eclid (10) Dexa DPHOTablet 100 mg Glucobay Bayr DPHO
588 Glibenklamid Glibenklamide OGB DPHO, MANLAKTablet 5 mg,
589 Gliklazide 60 tab/bln Glucodex (10) Dexa DPHOTablet 80 mg
590 Gliklazid 60 tab/bln Diamicron MR (4,10) Serv DPHOtab 30 mg
591 Glipizide 90 tab/bln Glyzid Sunt DPHO, MANLAKTablet 5 mg
592 Glikuidon 90 tab/bln Glikuidon OGB NON DPHOTablet 30 mg Lodem (10) Dexa DPHO
Glurenorm (10) Boeh DPHO
593 Glimepirid 60 tab/bln Glimepiride OGB DPHOTablet 1 mg & 2 mg Diaversa (10) Dexa DPHO
Solosa (10) Sano DPHO
594 Glimepirid 60 tab/bln Glimepiride OGB DPHOTablet 3 mg Solosa (10) Sano DPHO
595 Glimepirid 30 tab/bln Glimepiride OGB DPHOTab 4 mg Solosa (10) Sano DPHO
596 Metforrnin 90 tab. / bln Metformin OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg, Gludepatic Prat DPHO
597 Metforrnin 90 tab. / bln Metformin OGB DPHO, MANLAKTablet 850 mg Glucotika Ikap DPHO
598 Pioglitason Actos/Pioglitazone TI (8,10) Take DPHOTablet 15 mg & 30 mg Deculin (10) Dexa DPHO
599 Pioglitason + Metformin Pionix-M (10) Kalbe NON DPHOTablet
600 Glibenklamid + Metformin Glucovance (10) Merc NON DPHOTablet 1,25 mg; 2,5 mg; 5mg
601 Glimepiride + Metformin Amaryl-M (10) Sanofi Aventis NON DPHOTablet 1 mg & 2 mg
602 Saxagliptin Onglyza (10) Astra Zeneca NON DPHOTablet 5 mg
603 Linagliptin Trajenta (10) Boehringer NON DPHOTablet 5 mg
604 Vildagliptin Galvus (10) Novartis NON DPHOTablet 50 mg & 100 mg
9.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL
605 Insulin Regular Humulin R. Elly DPHO, MANLAKInjeksi 100 IU/ ml NovoRapid Vial (10) Novo DPHOUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
606 Insulin Regular Humulin 30/70 Cartridge Elly DPHOInjeksi 100 IU/ mlCartridge 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
607 Insulin Regular Actrapid Penfill Novo DPHOInjeksi 100 IU/ ml Mixtard Penfill Novo DPHOPenfill 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
608 Basal Insulin Analog Lantus Solostar Pen (8) Aven DPHOinj. 100 IU / ml, Solostar Pen @ 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
609 Basal Insulin Analog Levemir FlexPen (10) Novo DPHOinj. 100 IU ml / Flexpen 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
610 Rapid Insulin Analog Apidra Solostar Pen (10) Aven DPHOinj. 100 IU / ml, Solostar Pen @ 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
611 Rapid Insulin Analog Humalog KwikPen Elly DPHOinj. 100 IU ml / Cartridge 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
612 Rapid Insulin Analog Novo Rapid FlexPen (10) Novo DPHOinj. 100 IU ml / Flexpen 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
613 Mix Insulin Analog Novo Mix FlexPen (10) Novo DPHOinj. 100 IU ml / Flexpen 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
614 Mix Insulin Analog Humalog Mix 25 KwikPen Elly DPHOinj. 100 IU ml / Cartridge 3 mlUntuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yangresisten dengan golongan Sulfonil Urea
10 PENURUN KOLETEROL DAN LEMAK
615 Simvastatin 30 tab./bln Simvastatin (10) OGB DPHO, MANLAKTablet 10 mg Mersivas 10 (8) Mers DPHOSebagai terapi tambahan terhadap terapi diet Esvat (10) Dexa DPHOpada pasien hiperlipidemia dengan:- kadar LDL> 160 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK, atau- kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien PJK,atau- kadar LDL > 130 mg/dl untuk pasien DM.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatanpasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaanlaboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.
616 Simvastatin 30 tab./bln Simvastatin OGB DPHO, MANLAKTablet 20 mg Esvat (10) Dexa DPHOSebagai terapi tambahan terhadap terapi dietpada pasien hiperlipidemia dengan:- kadar LDL> 160 mg/dl untuk pasien tanpakomplikasi DM/PJK, atau- kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien PJK,atau
- kadar LDL > 130 mg/dl untuk pasien DM.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatanpasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaanlaboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.
617 Fenofibrat Zumafib 100 (8) Sandoz NON DPHOKapsul 100 mg & 300 mg
618 Atorvastatin Truvaz (8) kalbe NON DPHOTablet 10 mg Lipitor (10) Pfizer NON DPHO
619 Atorvastatin Lipitor (4,8,10) Pfizer NON DPHOTablet 20 mg & 40 mg Truvaz (8) kalbe NON DPHO
620 Pravastatin 30 tab./bln Cholespar Phar DPHOTablet 10 mgHanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL> 160 mg, pada penyakit jantung koroner dandiabetes mellitus disertai makroalbuminuria.Pemberian selama 6 bln, selanjutnya harus dievaluasi kembali
621 Pravastatin 30 tab./bln Pravastatin Nove DPHOTablet 20 mgHanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL> 160 mg, pada penyakit jantung koroner dandiabetes mellitus disertai makroalbuminuria.Pemberian selama 6 bln, selanjutnya harus dievaluasi kembali
622 Rosuvastatin Crestor (4,10) Astra Zeneca NON DPHOTablet 10 mg & 20 mg
623 Gemfibrosil Gemfibrozil OGB DPHOTablet 300 mg Scantipid Temp DPHO
11 VITAMIN DAN MINERAL
624 Asam Askorbat (Vit. C) Asam Askorbat OGB DPHO, MANLAKTablet 50 mg & 250 mg
625 Asam Askorbat (Vit. C ) Extrace 200 mg (1) Ethica NON DPHOinjeksi 200 mg
626 Kalsium laktat (Kalk) Kalsium Laktat OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
627 Piridoksina HCl (Vit. B6) Piridoksin OGB DPHO, MANLAKTablet 10 mg & Injeksi 100 mg/ml
628 Retinol (Vitamin A ) Vitamin A OGB NON DPHO, MANLAKTablet 6000 IU & 20. 000 IU
629 Tiamina HCl/Mononitrat (Vitamin B1) Thiamin OGB DPHO, MANLAKTablet 50 mg & Injeksi 100 mg/ml
630 Vitamin B Kompleks Vitamin - B Complex OGB DPHO, MANLAKTablet
631 Kombinasi: 2 amp/hari Alinamin F Take DPHOFursultiamin - HCl 25 mg/ml + Glukose 2000 mg/mlInjeksi 25 mg / 10 mlHanya untuk kasus post operatif
632 Kombinasi : Vit B1 mononitrate 3 mg 30 tab/bln Viliron Otto DPHOVit B2 2 mgVit B6 HCl 1 mgVit B12 2 mcgVit C 25 mgFolic Acid 0,2 mgCa Pantotenate 3 mgNiacinamide 20 mgLiver ekstrak powder 15 mgFe 15 mgTembaga 0,3 mgNa Dioktilsulfosuksinat 20 mg
Tablet
633 Kombinasi:Vit A asetat 5000 iu 30 tab/bln Viferron Kalb DPHOVit D 400 iu Recovit plus Glob DPHOVit B1 10 mgVit B2 15 mgVit B6 5 mgVit B12 5 mcgNikotinamide 50 mgCa-pantotenat 20 mgVit C 200 mg Ca-laktat 250 mgBesi(II) Fumarat 12 mgAsam folat 600 mcgVit E 15 IULisine-HCl 50 mgKupri Sulfat 0,3 mgMangan Sulfat 1 mgSeng Sulfat 1,5 mgKalium Iodida 12 mgMgCO2 15 mgTablet
634 Kombinasi: 30 tab/bln Prenatin Plus Soho DPHOFe Fumarat 135 mgVit B1 3mgVit B2 3mgVit B6 2,5 mgVit B12 6 mcgVit C 75 mgVit D3 400 IUVit A 5000 IUVit E 30 mgCopper 1 mgNicotinamide 20 mgC Phospat 200 mgC Jodida 0,2 mg
C Panthotenate 5 mgMangan 0,5 mgZinc 1,5 mgAsam Folat 0,8 mgTablet
635 Kombinasi: 30 tab/bln Hemafort Phap DPHOFerrous (II) Fumarat 300 mgManganese Sulphate 0,4 mgCooper Sulphate 0,4 mgVit C 100 mgFolic Acid 2 mgVit B12 15 mgIntrinsic factor 25 mgTablet
636 Kombinasi: 30 tab/bln Neurodex FC Dexa DPHOVit B1 mononitrate 100 mgVit B6 200 mgVit B12 250 mcgTablet
637 Kombinasi: 30 tab/bln Sohobion (2,10,13) Soho DPHOVit B1 mononitrate 100 mgVit B6 100 mgVit B12 5000 mcgTablet & Injeksi
638 Multivitamin + lecithin Geriatri (10) Biovit NON DPHO
639 Kombinasi :Vit E 30 iu Zegavit (2) Kalbe NON DPHOvit C 750 mgvit B1 15 mgvit B2 15 mgniacinamide 100 mgvit B6 25 mgvit B12 12 mcg
folic acid 0.4 mgCa 20 mgpantothenic acid 20 mgZn 20 mgTablet
640 Kombinasi : Enercore (2,10,13) Soho NON DPHOD-ribose 5000mgL-carnitine fumarate 500mgCo-enzyme Q10 50mg, Mg 200mg
641 Multivitamin echinacea Cernevit (2,3,8,14) Kalbe NON DPHOInjeksi
642 Multivitamin + mineral Bevita (5) Gracia NON DPHOSirup Becefort (5) Phapros NON DPHO btl @ 60 ml
643 Vitamin neurotropik Mersibion 5000 (2,8) Mersi NON DPHOTablet Neurosanbe (2,8) Sanbe NON DPHO
644 Vitamin neurotropik Neurosanbe (2,8) Sanbe NON DPHOInjeksi 5000 Ug/amp Neurobion 5000 (2) Merc NON DPHO
645 Vitamin E Vitamin E 400 (8) NON DPHOTablet Eturol (8,15) Escolab NON DPHO
646 Fesoterodine fumarate Tovias (15) Pfizer NON DPHOTablet 4mg & 8mg
647 Ibandronic Acid sodium Bonviva (2,10) Roche NON DPHOTablet 150 mg
648 Fucoidan (Cladosiphon okamuranus) Fucohelix (10) Kalbe NON DPHOTablet 100mg Fucoidan (10,13) Soho NON DPHO
649 Kombinasi :Tribulus Terretris Escovit (3,15) Escolab NON DPHO
+ Lecithin Lesifit (10) Sandoz NON DPHO + Vitamin BTablet
12 ANTI INFEKSI12.1 ANTI BAKTERI SISTEMIK12.1.1 Golongan Beta Laktam
650 Amoksisilina Amoksisilin OGB DPHOKapsul 250 mg
651 Amoksisilina Amoxicillin OGB DPHO, MANLAKTablet scored 500 mg & Syrup 125 mg/5ml
652 Amoksisilina Novax FDS (5) Gracia NON DPHOSyrup 250 mg/5ml Amoxan Forte (2,13) Sanbe NON DPHO btl @ 60 ml
653 Amoksisilina Amoksisilin OGB DPHOInjeksi 1 g/vial
654 Ampisillina-Sulbactam Vicillin SX (2,5,13) Meiji NON DPHOInjeksi Bactesin (2,9) Kalbe NON DPHO
655 Ampisillina Ampicillin OGB DPHOTablet 500 mg & Sirup kering 125 mg/5 ml
656 Ampisillina Ampisillina OGB NON DPHO, MANLAKSerb inj. im/iv 1 g/vial Viccillin (13) Meiji DPHO
657 Ampisillina Vicilin (13) Meiji NON DPHOSerb inj. im/iv 250 mg/vial
658 Benzatina Penisilina Benzatin Penisilin Phap DPHO, MANLAKSerbuk Injeksi 1,2 juta IU & 2,4 juta IU/vial 20 ml
659 Cefadroksil Cefadroxil OGB NON DPHO, MANLAKKapsul 250 mg Vocefa caps (5) Gracia NON DPHO
Cefat (13) Sanbe NON DPHO
660 Cefadroksil Cefadroxil OGB DPHO, MANLAKKapsul 500 mg
661 Cefadroksil Cefadroxil OGB DPHO, MANLAKSyrup 125 mg/5 ml Bidicef (8) Mdkn DPHO btl @ 60 ml
662 Cefadroksil Cefadroxil OGB DPHOSyrup 250 mg/5 ml Btl @ 60 ml
663 Cefiksim Cefspan/HP (2,3,8,10) Kalbe NON DPHOKapsul 100 mg Cefila (3,13) Lapi NON DPHO
664 Cefiksim Cefspan (2,3,8,10) Kalbe NON DPHOTablet 200 mg Fixacep (2.10) Fahrenheit NON DPHO
665 Cefiksim Cefarox DS (5) Gracia NON DPHOSyrup 100 mg/5 ml Cefspan (2,13) Kalbe NON DPHO btl @ 30 ml
666 Cefoperazon Stabixin (2,10) Fahreinheit NON DPHOInjeksi 1 g
667 Cefpirom Cefmen (8) NON DPHOInjeksi 1g Morcef (13) Inmark NON DPHO
668 Cefotaksim Cefotaxime OGB DPHOInjeksi 500 mg/vial
669 Cefotaksim Cefotaxime (8) OGB DPHOInjeksi 1 g
670 Cefotiam Ceradolan (13) Takeda NON DPHOTablet 200 mg & Injeksi 1 g
671 Ceftazidim 10 hari Ceftazidime OGB DPHO, MANLAKInjeksi 1 gSediaan injeksi/ infus : diberikan kepadapasien yang telah resisten dengan antibiotikalain yang ada dalam DPHO (dibuktikan dengan hasil resistensi test)
672 Ceftriakson 4 vial Ceftriaxone OGB DPHO, MANLAKInjeksi 1 g
673 Cefuroksim Cefuroksim OGB NON DPHO, MANLAKSerbuk Injeksi 750 mg/vial
674 Cefazolin Selama 24 jam Cefazolin (2) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 1000 mgUntuk profilaksis pada bedah
675 Meropenem 10 hari Meropenem (10) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 500 mg Merobat (5,8,10) Intr DPHO1. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: Meronem (1,2,10,14) Asca DPHO - Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis - Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus2. Harus disesuaikan dengan hasil kultur disebabkan oleh Streptococcus
676 Meropenem 10 hari Meropenem (10) OGB DPHO, MANLAKInjeksi 1 g Merofen (3,10,14) Dank DPHO1. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: Tripenem (2.10) Dexa DPHO - Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis - Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus2. Harus disesuaikan dengan hasil kultur disebabkan oleh Streptococcus
677 Cefaklor Chloracef (13) Ethica NON DPHOKapsul 250 mg & 500 mg
678 Imipenem Imitate (10) Interbat NON DPHOInjeksi 1g
679 Imipenem + Cilastatin Xerxes Inj (10) Pharos NON DPHOInjeksi 0,5 g + 0,5 g Pelastin (2) Sanbe NON DPHO
680 Ertapenem Invanz (10) MSD NON DPHO
Injeksi 1g
681 Doripenem Doribax (10) Jansenn NON DPHOInjeksi 1 g
682 Piperacillin/Tazobactam Tazocin (10) Pfizer NON DPHOSerbuk 4,5 g
683 Cefprozil Lizor (10,13) Pharos NON DPHO
684 Prokaina Benzilpenisilina Procaine Penisillin-G Crystal Meiji DPHO, MANLAKInjeksi im 3 juta IU / vial
685 Amoksisilin + asam clavulanat Co-amoxiclav OGB NON DPHO625 mg Clavamox (2,9,10) Kalbe NON DPHO
Augmentin (10,13) GSK NON DPHO
686 Amoksisilin + asam clavulanat Augmentin BID (10) GSK NON DPHO875 mg
687 Amoksisilin + asam clavulanat Palentin (5) Phapros NON DPHO
Syrup 125 mg/5ml Clanexi (2,13) Sanbe NON DPHO btl @ 60 ml
688 Amoksisilin + asam clavulanat Clanexi (13,16) Sanbe NON DPHO
Injeksi 1 g Clavamox (9,10) Kalbe NON DPHO
689 Cefepime Cefepim (10) OGB NON DPHOInjeksi 1 g/vial Exepime (10,14) Ferron NON DPHO
Vipime (10) Kalbe NON DPHO
690 Netilmycin Hypobhac (2,5) phapros NON DPHOInjeksi
691 Ceftizoxim Chromagen (10) Pharos NON DPHOInjeksi Cefizox (2) Kalbe NON DPHO
692 Fosfomisin Fosmycin (2,13) Meiji NON DPHOInjeksi Fosmidex (10) Dexa NON DPHO
693 Cefoperazon - Sulbactam Cefoperazon + Sulbactam (10) OGB NON DPHOInjeksi 1 g Sulperazon (2,10) Pfizer NON DPHO
Cefophar (8,10) Pharos NON DPHO
694 Ceftidoren Meiact (2,13) Meiji NON DPHOTablet 200 mg
695 Cefpodoxime proxetil Banadoz (13) Sandoz NON DPHO Tablet 100 mg
696 Linezolid Zyvox (10) Phizer NON DPHOTablet & Infus 400 mg
697 Teicoplanin Targocid Aven DPHOInjeksi 400 mgHanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur)
698 Fenoksimetilpenisilin (Penisilin V) Fenocin Acta DPHO, MANLAKTablet 125 mg
699 Fenoksimetilpenisilin (Penisilin V) Fenoksimetil Penisilin Phap DPHO, MANLAKTablet 250 mg & 500 mg500 mg
12.1.2 Golongan Aminoglikosida
700 Amikasin Mikasin (2) Kalbe NON DPHOInjeksi 100 mg/vial
701 Amikasin Amikacin OGB DPHO, MANLAKInjeksi 250 mg/vial Mikasin (2,10,14) Dank DPHOUntuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin Alostil (2,10,13) Pharos NON DPHO
702 Amikasin Amikacin OGB DPHO, MANLAKInjeksi 500 mg/vial Mikasin (2,10,14) Dank DPHO
Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin
703 Gentamisina Gentamycin OGB DPHO, MANLAKInjeksi 40 mg/ml
704 Streptomisina Sulfat Streptomycin Meij DPHO, MANLAKSerbuk Injeksi 1000 mg/vial & 5000 mg/vial
705 Kanamisin Kanamycin Meiji Meij DPHOKapsul 250 mg
706 Kanamisin Kanabiotic Bern DPHOInjeksi 1000 mg/vial
12.1.3 Golongan Tetrasiklin
707 Doksisiklina Doxycycline OGB DPHO, MANLAKKapsul 100 mg
708 Tetrasiklina Hidroklorida Tetrasiklina OGB NON DPHOKapsul 250 mg
709 Oksitetrasiklin HCl Terramycin Pfiz DPHO, MANLAKInjeksi 500mg/ml, vial @ 10 ml
12.1.4 Golongan Kloramfenikol
710 Kloramfenikol Kloramfenikol OGB DPHO, MANLAKKapsul 250 mg & Suspensi 125 mg/5 ml
711 Kloramfenikol Kemicetin (2) Kalbe NON DPHOSalep kulit
712 Kloramfenikol Chlorbiotic Bern DPHO, MANLAKInjeksi 1 g Vial Chloramex Acta DPHOHanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae
713 Thiamphenicol btl @ 60 ml Fosicol DS (5) Gracia NON DPHO
Susp 125 mg/5 ml & Susp 250 mg/5 mlBtl 60 ml
12.1.5 Golongan Makrolida dan Linkomisin
714 Eritromisina Etil Suksinat Erythromycin OGB DPHO, MANLAKSirup 200 mg/5 ml & Kapsul 250 mg & 500 mg btl @ 60 ml
715 Klaritromisin Comtro (13) Combiphar NON DPHOTablet 250mg
716 Klaritromisin Abotic XL (13) Abott NON DPHOTablet 500mg Abbotic 500 mg (10) Abbot NON DPHO
717 Klaritromisin Abotic Granule(13) Abott NON DPHO
Suspensi
718 Spiramisin Spiramisin OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
719 Roxytromisina Ixor (13) Soho DPHOKapsul/tablet 150 mg
720 Roxytromisina Sitro 300 Intr DPHOTablet 300mg
721 Vancomisina Vancep (2,10) Prat DPHO, MANLAKInjeksi 500 mg/vialHanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur)
722 Azytromisina Zycin (10,13) Intr DPHOTablet 250 mg
723 Azytromisina Azitromycin OGB DPHOTablet 500 mg Binozyt (10,13) Sand DPHO
Zycin 500 (10,13) Intr DPHO
724 Azytromisina Zitromax SD (13) Pfizer NON DPHOSirup 200 mg/5ml
725 Azytromisina Zitromax (10) Pfizer NON DPHOInjeksi 500mg
726 Klindamisin Klindamisin OGB DPHOKapsul 150 mg & 300 mg
727 Lincomycin Lincomycin OGB NON DPHOTablet 500 mg
728 Sulbenicilin disodium Kedacillin (13) Takeda NON DPHOInjeksi 1 gr
12.1.6 Golongan Sulfonamida dan Trimetoprim
729 Kotrimoksazol: Cotrimoxazole OGB NON DPHO, MANLAKSulfametoksazol 400 mg Kemotrim Adult Phyt DPHO+ Trimetoprim 80 mg Tablet
730 Kotrimoksazol Pediatrik: Kotrimoxazole OGB DPHO, MANLAKSulfametoksazol 100 mg+ Trimetoprim 20 mg Tablet
731 Kotrimoksazol Pediatrik: Kotrimoxazole OGB DPHOSulfametoksazol 100 mg+ Trimetoprim 20 mg sir btl. 60 ml
732 Kotrimoksazol Kotrimoxazol OGB DPHOSulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mgSuspensi 60ml
\733 Kotrimoksazol: Kotrimoxazol OGB DPHO
Sulfametoksazol 800 mg + Trimetoprim 160 mg Tablet
12.1.7 Golongan Quinolon
734 Ciprofloksasin Ciprofloksasin OGB DPHOTablet 250 mg
735 Ciprofloksasin Ciprofloksasin OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
736 Ciprofloksasin Ciproxin XR 1000 (8) Bayer NON DPHOTablet 1000 mg Baquinor (2) Sanbe NON DPHO
737 Ciprofloksasin 4 btl/hari Ciprofloksasin OGB DPHO, MANLAKInfus 2 mg/ml, btl 100 ml Civell (10) Nove DPHOTidak diberikan untuk anak usia <12 tahun Starquin (2.10) Dexa DPHO
738 Ciprofloksasin Ciproxin (8) Bayer NON DPHOInfus 400 mg Renator (10) Fahreinheit NON DPHO btl @ 200 ml
739 Levofloksasin Levofloxacin OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
740 Levofloksasin Cravit (3,8) Kalbe NON DPHOTablet 250 mg Metilev (13) Futamed NON DPHO
741 Levofloksasin 14 hari Levofloxacin OGB DPHOInfus 500 mg Levoxal (13) Sand DPHO Btl @ 100 ml Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotikalain yang ada dalam DPHO (dibuktikan dengan hasil resistensi test)
742 Levofloksasin Cravit (3,8,10) Kalbe NON DPHOInfus 750 mg Cravox (8) Lapi NON DPHO
743 Ofloksasin 10 hari Ofloxacin OGB DPHOTablet 200 mg & 400 mgUntuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.
744 Movifloxacin Avelox (8,10) Bayer NON DPHOTablet 400 mg & Infuse 400 mg
12.1.8 Lain – lain
745 Tygecilline Tygacil (2,10) Pfizer NON DPHOInjeksi 10 mg / ml
12.1.9 Anti Bakteri Lain
746 Sulfasalazin 60 tab/bln Sulfasalazin OGB DPHO, MANLAKtab. 500 mgUntuk colitis ulcerativa
12.2 ANTIFUNGI
747 Griseofulvin, Micronized Griseofulvin OGB DPHO, MANLAKTablet 125 mg
748 Griseofulvin, Micronized Griseofulvin OGB NON DPHO, MANLAKTablet 500 mg
749 Itrakonazol Itrakonazol OGB NON DPHOKapsul 100 mg Sporanox (6) Janseen NON DPHO
Sporax (13) Inmark NON DPHO
750 Itrakonazol Sporanox (10) Jansen NON DPHOinfus
751 Flukonazol 7 vial/hari Fluconazol (10) OGB DPHO, MANLAKInfus 2mg/ml Btl 100 ml Diflucan (6,10) Pfiz DPHOUntuk kandidiasis sistemik Zemyc (6,10) Phar DPHO
752 Flukonazol Diflucan (10) Pfizer NON DPHOKapsul 50 mg
753 Flukonazol Fluconazole OGB DPHOkapsul 150 mg Kifluzol Kifa DPHOUntuk kandidiasis sistemik
754 Voriconazol Vfend (10) Pfizer NON DPHOTablet 50 mg
755 Ketoconazol Ketokonazol OGB DPHO, MANLAKTablet 200 mg
756 Micafungin Mycamine (10) Astellas NON DPHOInjeksi
757 Nistatina 30 tab/bulan Nistatin tsg Phap DPHO, MANLAKTablet salut 500.000 IU/tabl
758 Nistatina 10 tab/kasus Nistatin Vaginal Phap DPHO, MANLAKTablet vagina 100.000 IU/tabl
759 Nistatina 1 btl/kasus Enystin Dank DPHOSuspensi 100.000 IU/ml btl @ 12 ml
760 Nistatina 1 btl/kasus Cazetin Ifar DPHOSuspensi 100.000 IU/ml btl @ 15 ml
761 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 10 supp/kasus Albothyl Phar DPHOSupp. Vagina 90 mg
12.3 ANTILEPRA
12.4 ANTI TUBERKULOSIS
762 Etambutol Hidroklorida Etambutol OGB DPHO, MANLAK
Tablet 250 mg Tibitol Mers DPHO
763 Etambutol Hidroklorida Etambutol OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
764 Isoniazida (Isoniazidum) Isoniazide OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg & 300 mg
765 Pirazinamid Pyrazinamide OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
766 Rifampisin Rifampicin OGB DPHO, MANLAKTablet 300 mg & 450 mg & 600 mg
767 Kombinasi OATRifampicin 150 mg 15 mg/kg BB, Rimstar 4 FDC (10) Sandoz DPHO + Isoniazid 75 mg maks selama 2 + Pyrazinamide 400 mg bulan pertama + Ethambutol 275 mgTablet
768 Kombinasi OATIsoniazid tab 300 mg Rimactazid 450/300 (10) sandoz NON DPHO + Rifampisin, kapl 450 mg + Pirazinamid, tab 500 mg + Etambutol, tab 250 mgTablet
12.5 ANTISEPTIK, DESINFEKTAN
769 Chlorhexidin 1, 5 % + Centrimide 15 % Poli Aid SNA NON DPHOLarutan btl @ 5000 ml
770 Glutaraldehid Cidex J & J NON DPHOLarutan 2% btl @ 1000 ml / 5000 ml
771 Klorheksidin Microshield J & J NON DPHOLarutan 4,0 % Hydrex Ecolab NON DPHO btl @ 5 liter
772 Klorheksidin Glukonat Cidastat Ecolab NON DPHOLarutan 2 % btl @ 3,78 l
773 Cocopropylendiamine Stabimed (2) Braun NON DPHOLar 20 gr/100 ml
774 Paraformaldehid Formalin OGB NON DPHOTablet 1 g
775 Paraformaldehid Formalin OGB NON DPHOLarutan 5% btl @ 1000 ml
776 Povidon lodida Povidon lodida OGB NON DPHO, MANLAKLarutan 10% btl @ 1000 ml
777 Povidon Iodin Iodine Povidon OGB DPHO, MANLAKLarutan 10% btl @ 60 ml & btl @ 30 ml
778 Povidon Iodin Braunol Braun NON DPHOLarutan 7,5%
779 Povidon lodida Braunoderm (1) Bbraun NON DPHOspray
780 Natrium Triclosene 500 mg Precept J & J NON DPHOtabletBotol @ 600 tablet
781 Soda Lime Soda lime (1) AGI NON DPHOGalon @ 5 L
782 Enzymatic detergent Cidezyme J & J NON DPHOSolution Gigazyme Schulke NON DPHOGalon @ 5000 ml
783 Benzatonium Chloride Stericide type 3 Sterin NON DPHOGalon @ 5 liter
784 Formaldehyd, N-3 aminopropyl, Aseptanios HPH Anios Lab NON DPHON-dodecylpropane 1,3- diamine ethanolGalon @ 5 liter
13 ANTI PARASIT13.1 ANTELMINTIK
785 Dietilkarbamazin Sitrat Dietilkarbamazin OGB DPHO, MANLAKTablet 100 mg
786 Mebendazol Mebendazol OGB DPHO, MANLAKTablet 500 mg
787 Pirantel Pamoat Pyrantel OGB DPHO, MANLAKTablet 125 mg basa & 250 mg basa
788 Albendazol Albendazol OGB DPHO, MANLAKTablet 400 mg
789 Albendazol Vermic (5,6) Indofarma NON DPHOSusp 400 mg/10 ml
13.2 ANTI PROTOZOA13.2.1 Anti Amoebiasis
790 Metronidazol Metronidazol OGB DPHO, MANLAKTablet 250 mg & 500 mg
791 Metronidazol Farizol Ifar DPHO, MANLAKSyrup 125 mg/5 ml
Btl @ 60 ml
792 Metronidazol 3 btl/hari Metronidazol OGB DPHO, MANLAKInfus 500 mg/ btl btl @ 100 ml
793 Metronidazol Vagizol Ovula Kifa DPHO, MANLAKOvula 500 mg
13.2.2 Anti Malaria
794 Kinina Kuinin OGB DPHO, MANLAKTab 200 mgUntuk malaria cerebral
795 Primakina Primakuin Phap DPHO, MANLAKTablet 15 mg
796 Kombinasi :Pirimetamin 25 mg Komb : Sulfadoxine + Kifa DPHO+ Sulfadoksin 500 mg Pyrimethamine Tablet
797 Kombinasi: 24 tab/kasus Coartem Nova DPHOArthemether 20 mg + Lumefantrine 120 mgTabletTerapi lini pertama untuk malaria falsifarum
798 Kombinasi:Dihydroartemisinin + piperaqiun Dihydroartemisinin + piperaqiun tab (10) NON DPHOTablet
799 Artemether Artem Mmbi DPHO, MANLAKInjeksi 80 mg/ml
13.3 ANTI VIRUS
800 Asiklovir Acyclovir OGB DPHO, MANLAKTablet 200 mg & 400 mg
801 Asiklovir Acyclovir OGB DPHOKrim 5% , tube 5 gram
802 Asiklovir Scanovir Temp DPHOKrim 5% , tube 10 gram
803 Gansiklovir Cymevene Roche NON DPHO, MANLAKInjeksi500 mg
804 Methysoprinol Isoprinosin (6) Darya Varia NON DPHOTablet 500 mg
805 Methysoprinol Isprinol syr (5) Novell NON DPHOsyr 250 mg/ 5 ml Isoprinosin (6) Darya Varia NON DPHO
14 SISTEM IMUN14.1 IMUNOSUPRESAN
806 Mycophenolate Morfetil Myfortic (10) Novartis NON DPHOTablet 360 & 180 mg
807 Ciclosporin 5 mg/kgBB/hr Sandimun Neoral (10) Novartis DPHO, MANLAKKapsul lunak 25 mgUntuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun
808 Ciclosporin Sandimun Neoral (10) Novartis NON DPHOKapsul lunak 50 mg
809 Ciclosporin 90 kap/bln Sandimun Neoral (10) Novartis DPHOKapsul lunak 100 mgUntuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun
810 Mycophenolate mofetil Cellcept (10) Roche DPHOTablet 500 mgUntuk kasus lupus nefritis dan transplantasi organ
811 Tacrolimus Prograf (10) Aste DPHOTablet 0,5 mg & 1 mgHanya untuktransplantasi ginjal dan mengalami penurunanfungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)
812 Everolimus Certican Nova DPHOTablet 0,25 mg & 0,5 mgHanya untuktransplantasi ginjal dan mengalami penurunanfungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)
813 Everolimus Certican (10) Nova NON DPHOTablet 0,75 mg
814 Simulect 20mg Simulect 20mg (10) Novartis NON DPHO
14.2 IMUNOMODULATOR
815 Imunomodulator Stobled (13) Ethica NON DPHOTablet Imesco (15) Escolab NON DPHO
816 Imunomudulator Imunos (5) lapi NON DPHOSyrup Imboost Force (2,10,13,14) Soho NON DPHO
817 Multivitamin echinacea Imunos (13) Lapi NON DPHOTablet Imboost Force (2,10,13,14) Soho NON DPHO
818 Multivitamin echinacea Imboost Force (10) Soho NON DPHOEfferfecent
819 Azatioprin Imuran (10) Glaxo NON DPHOTablet 50 mg
820 Danazol Azol (10) Merck NON DPHOKapsul 200mg Danocrine (10) Sanofi-Aventis NON DPHO
14.3 ANTI RETROVIRAL
821 Entecavir Baraclude (10) Taisho NON DPHOTablet 0,5 mg & 1 mg
822 Ribavirin Copegus (10) Roche NON DPHOTablet 200 mg
823 Lamivudin 3 TC HBV (10) Glaxo DPHOTablet 100 mgPenderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukanPemeriksaan HBV-DNA.(SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentangKesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)
824 Telbivudin Sebivo (10) Novartis DPHOTablet 600 mgPenderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukanPemeriksaan HBV-DNA.(SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentangKesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)
825 Adenovir dipivoxil Hepsera (10) Glaxo NON DPHOTablet
826 Interferon 2b Intron –A (14) Schering NON DPHOPen 18 MIU, 30 MIU
827 Pegylated Interferon α-2a Pegasys (10,14) Roch DPHO, MANLAKPrefilled Syringe 135 mcg & 180 mcgPasien Hepatitis C Kronik harus dilakukanPemeriksaan HCV-RNA dan Genotip sertaBiopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan denganantivirus dengan ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama
24 minggu - Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu(SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentangKesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)
828 Interleukin 2 Proleukin (14) NON DPHO
15 ANTINEOPLASTIK
829 Bleomisin Blenamax (10) Comb DPHO, MANLAKSerb inj 15 mg/amp Bleocin (10,13) Kalb DPHOUntuk squamous cell carcinoma pada daerahkepala dan leher, serviks, oesophagus, penis,testis, kulit, paru, glioma,Non-HodgkinLimfoma, plerodesis
830 Bortezomib Velcade (10) Janssen NON DPHO
831 Carboplatin Tergantung AUC Carboplatin (10) Ebewe NON DPHOInjeksi 50mg/5ml (Area Under the Curve)
832 Carboplatin Tergantung AUC Carboplatine Temp (10,14) Temp DPHO, MANLAKInjeksi 150mg/15ml (Area Under the Curve) Carboplatin Kalbe (10,13,14) Kalb DPHO
833 Carboplatin Tergantung AUC Carboplatine DBL (10,14) Temp DPHOInjeksi 450mg/45ml (Area Under the Curve) Carboplatin Kalbe (10,13,14) Kalb DPHO
834 Cisplatin infus i.v 100 mg/m2/hr Platosin, RTUS (10,14) Comb DPHO, MANLAKInjeksi 10mg/10 ml & 50mg/50 ml dosis tunggal 20 mg/m2/hrCisplatin Kalb (10,13,14) Kalb DPHO
5 hari berturut-turut
835 Cytarabin 2000 mg/m2/hr Alexan (10) Ferr DPHO, MANLAKSerbuk injeksi 100 mg/vial & 500 mg/10 ml selama 3 hari Untuk leukemia akut dan limfoma maligna berturut turut
836 Cytarabin 2000 mg/m2/hr Cytarabin Temp (10) Temp DPHOInjeksi 1g selama 3 hari
Untuk leukemia akut dan limfoma maligna berturut turut
837 Capesitabin 2500 mg/m2/hr Xeloda (10,13,14) Roche DPHOTablet 500 mg selama 2 mingguUntuk kanker kepala dan leher, saluran cerna dan payudara
838 Doksorubisin Dosis kumulatif Doxorubicine Kalbe (10,13,14) Kalb DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 10 mg/vial & 50 mg/vial maksimum Doxorubicin Actavis (10,13,14) Acta DPHO
(seumur hidup): 500 mg/m2
839 Dacarbazin Dacarbazin Medac (10) Dipa DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 200 mg/vial Dacarbazin DBL (10,14) Temp DPHOUntuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin
840 Epirubisin Dosis kumulatif Epirubicin Kalbe (13,14) Kalb DPHOSerbuk injeksi iv 10 mg/vial maks 750 mg/m2 Episindan (10,14) Acta DPHO
841 Epirubisin Dosis kumulatif Episindan (10,14) Acta DPHOSerbuk injeksi iv 50 mg/vial maks 750 mg/m2 Epirubicin Kalbe (10,13,14) Kalb DPHO
842 Etoposid 100 mg/m²/hr Posyd RTUS (10) Comb DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv100 mg/vial selama 3 hari Etopul (14) Nove DPHOUntuk kanker testis, kanker paru, germ celltumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna
Fluorourasil 1000 mg/m2/hari Curacil (10,13,14) Kalb DPHO, MANLAKInjeksi iv 250 mg selama seminggu 5-FU Ebewe (14) Ferron NON DPHOUntuk kanker kepala dan leher, saluran cerna,payudara, leher rahim dan kanker serviks
843 Fluorourasil 1000 mg/m2/hari Curacil (10,13,14) Kalb DPHOInjeksi iv 500 mg selama seminggu 5-FU Ebewe (14) Ferron NON DPHOUntuk kanker kepala dan leher, saluran cerna,payudara, leher rahim dan kanker serviks
844 Fludarabin Fludara (10) Sanofi NON DPHOTablet 10mg & injeksi 50mg
845 Ifosfamid 5000 mg/m2/hr Holoxan (10,14) Transfarma DPHOInjeksi 1000 mg/vial setiap 3 mingguDiberikan bersama mesna
846 Ifosfamid Holoxan (14) Transfarma NON DPHOInjeksi 2000 mg/vial
847 Metotreksat Emthexate RTUS (10) Comb DPHO, MANLAKTablet 2,5 mg Methotreksat Ferr DPHOUntuk nyeri sendi/artritis
848 Megestrol Acetate Tracetate (10) Fahrenheit NON DPHOSuspensi 40 mg/ml
849 Metotreksat (sebagai garam Na) 12 ribu mg/m²/hr Emthexate RTUS Comb DPHO, MANLAKSerbuk injeksi 5 mg/2 ml, vial Methotreksat Ferr DPHO - Untuk khoriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut,limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan
850 Metotreksat 12 ribu mg/m²/hr Emthexate RTUS Comb DPHO, MANLAKInjeksi iv/im 50 mg/vial Methotreksat (10,13) Kalb DPHO- Untuk khoriokarsinoma, kanker serviks,payudara, osteosarkoma, neuroblastoma,retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut,limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagaiimunosupresan
851 Uromitexan 20 amp/seri atau Uromitexan Tmin DPHO, MANLAKInjeksi iv/im 400 mg/vial sesuai dengan dosis Untuk kasus dengan pemberian Ifosfamidsiklofosfamid dosis tinggi dan ifosfamid
852 Merkaptopurin 6 MP (5) Kyowa NON DPHO, MANLAKTablet 50 mg Mercapto (10) Inti Pharma NON DPHO
853 Melphalan Alkeran (10) Glaxo DPHOTablet 1 mg.
Untuk multiple myeloma
854 Mitomycin C Mitomycin C Wida DPHOInjeksi iv 10 mg/vial
855 Siklofosfamid Cyclophosphamide (10,13) Kalb DPHO, MANLAKTablet salut 50 mgUntuk kanker payudara, limfoma malignum,leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan
856 Siklofosfamid 750 mg/m² Cyclovid (10,14) Nove DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 200 mg/vial & 500 mg/vial Endoxan (10,14) Transfarma DPHOUntuk kanker payudara, limfoma malignum,leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan
857 Siklofosfamid 750 mg/m² Cyclophosphamide Kalbe (10,13,14) Kalb DPHOSerbuk injeksi iv 1000 mg/vial Cyclovid (10,14) Nove DPHOUntuk kanker payudara, limfoma malignum,leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan
858 Tamoksifen sitrat 30 tab/bln Tamoplex Comb (10,14) Comb DPHO, MANLAKTablet 20 mg Tamofen 20 mg Kalb (10,14) Kalb DPHOUntuk kanker payudara yang hormon dependen(ER+ dan atau PR+) pada pre menopause dan post menopause
859 Medroksi Progesteron Asetat 30 tab/bln Veraplex Comb DPHOTablet 500 mgUntuk kanker endometrium
860 L-Asparaginase Leunase Wida DPHO, MANLAK
serb. inj. 10.000 IU/vialuntuk leukemia limfoblastik akut
861 Vinkristin (sebagai sulfat) 1,2 mg/m2 setiap Vincristine DBL (14) Temp DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 1 mg/vial 5 hari. Kecuali Vincristine Kalbe (13,14) Kalb DPHOUntuk leukemia, Limfoma Maligna Non untuk leukemiaHodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan maks 3 tahun.Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma
862 Vinkristin 1,2 mg/m2 setiap Vincristine DBL (10,14) Temp DPHOSerbuk injeksi iv 2 mg/vial 5 hari. Kecuali Vincristine Kalbe (10,13,14) Kalb DPHOUntuk leukemia, Limfoma Maligna Non untuk leukemiaHodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan maks 3 tahun.Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma
863 Vinblastin 2 minggu sekali Vinblastine Comb (10) Comb DPHO, MANLAKSerbuk injeksi iv 10 mg/vial atau 12x Vinblastin Temp (10) Temp DPHOHanya untuk indikasi Limfoma Malignum pemberian per 6(Hodgkins), kanker testis stadium lanjut bulan(termasuk germ cells carcinoma), kankerkandung kemih , histiositosis dan melanoma
864 Paclitaxel 175 mg/m2/kali Sindaxel (10,14) Acta DPHO, MANLAKInjeksi 30 mg/vial setiap 3 minggu Paxus (2,10,13,14) Kalb DPHOUntuk kanker kepala dan leher, kankerpayudara, kanker ovarium dan kankerendometrium, kanker paru non small cell,kanker kandung kemih dan melanoma.
865 Paclitaxel 175 mg/m2/kali Sindaxel (10,13) Acta DPHOInjeksi 100 mg/vial setiap 3 minggu Paxus (10,13) Kalb DPHOUntuk kanker kepala dan leher, kankerpayudara, kanker ovarium dan kankerendometrium, kanker paru non small cell,kanker kandung kemih dan melanoma.
866 Paclitaxel 175 mg/m2/kali Ebetaxel Ferr DPHOInjeksi 300 mg/vial setiap 3 mingguUntuk kanker kepala dan leher, kankerpayudara, kanker ovarium dan kankerendometrium, kanker paru non small cell,kanker kandung kemih dan melanoma.
867 Paclitaxel 175 mg/m2/kali Anzatax (10,13) Temp DPHOInjeksi 150 mg/vial setiap 3 mingguUntuk kanker kepala dan leher, kanker
payudara, kanker ovarium dan kankerendometrium, kanker paru non small cell,kanker kandung kemih dan melanoma.
868 Docetaxel 75 mg/m2 setiap 3 Brexel (10,13,14) Kalb DPHOInjeksi 20 mg/vial & 80 mg/vial minggu untuk Taxotere (10,13,14) Aven DPHO - Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat kombinasi. 100 mg/m2 - untuk terapi lini kedua pada kanker leher rahim setiap 3 minggu untuk monoterapi.
869 Oxaliplatin 12 x pemberian Rexta (10,14) Kalb DPHOInjeksi 50 mg Eloxatin Sano (10,14) Sano DPHOUntuk kanker saluran cerna
870 Oxaliplatin 12 x pemberian Eloxatin Sano (10,14) Sano DPHOInjeksi 100 mg Oxaliplatin Actavis (10,14) Acta DPHOUntuk kanker saluran cerna
871 Gemcitabin 1000 mg/m2/minggu Gemtavis (10,14) Acta DPHOInjeksi 200 mg/vial & 1000 mg/vial Gemzar (10,14) Elly DPHOUntuk kanker pankreas, paru, payudarametastatik, ovarium dan kandung kemih
872 Hidroksi Urea 40 mg/kgBB/hari Cytodrox (10) Comb DPHOTablet 500 mg selama 30 hari Hydroxyurea Medac (10) Dipa DPHOUntuk leukemia granulositik kronik,trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia
873 Disodium Clodronate Tetrahydrate Dosis kumulatif Actabone (10,14) Acta DPHO, MANLAKInjeksi 300 mg/amp 5 ml maks 1500 mg Bonefos (10,14) Bayer DPHOUntuk hiperkalsemia akibat keganasan dan metastase tulang selama 5 hari
874 Disodium Clodronate Tetrahydrate Bonefos Bayer NON DPHO, MANLAKTablet 400mg & 800mg
875 Vinorelbine Navelbine (10,14) Tmin DPHOInjeksi 10 mg/vialUntuk kanker payudara second line dan paru non small cell
876 Anastrozole 30 tab/ bln Arimidex (10,14) Asca DPHOTablet 1 mgUntuk kanker payudara post menopausedengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif
877 Letrozol 30 tab/ bln Femara (10) Nova DPHOTablet 2,5 mgUntuk kanker payudara dengan pemeriksaanreseptor estrogen/progesteron positif dengan status post menopause
878 Exemestan 30 tab/ bln Aromasin (10) Pfiz DPHOTablet 25 mgUntuk kanker payudara dengan pemeriksaanreseptor estrogen/progesteron positif dengan status post menopause
879 Leuprorelin Acetate 1 vial/bulan. Tapros 1,88 Take DPHOInjeksi 1.88 mg/vial - untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause
- Untuk endometriosis 1 vial/bulan;Maksimal 6 vial/kasus
880 Leuprorelin Acetate 1 vial/bulan. Endrolin (2,9) Kalb DPHOInjeksi 3.75 mg/vial Tapros 3,75 Take DPHO - untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause
- Untuk endometriosis 1 vial/bulan;Maksimal 6 vial/kasus
881 Leuprorelin Acetate 1 vial/3 bulan; Tapros 3M Take DPHOInjeksi 11.25 mg/vialUntuk kanker prostat
882 Goserelin Acetate 1 vial/bulan. Zoladex (2,10,14) Asca DPHOInjeksi 3,6 mg/vial
- untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause
- Untuk endometriosis 1 vial/bulan;Maksimal 6 vial/kasus
883 Goserelin Acetate 1 vial/3 bulan; Zoladex (2) Asca DPHOInjeksi 10,8 mg/vialUntuk kanker prostat
884 Irinotecan HCl Campto (10,14) Pfiz DPHO, MANLAKInjeksi 40 mg/2 mlUntuk kanker saluran cerna
885 Irinotecan HCl Campto (10,14) Pfiz DPHOInjeksi 100 mg/5 mlUntuk kanker saluran cerna
886 Nimatuzumab Theracim (13,14) Kalbe NON DPHO
Injeksi 50 mg
887 Trastuzumab 8x pemberian Herceptin (10,14) Roche DPHOInjeksi 440 mg/20 mlUntuk kanker payudara metastase dengan hasilpemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISHpositif
888 Rituximab 8x pemberian Mabthera (10,13,14) Roche DPHOInjeksi 100 mg/10 ml & 500 mg/50 mlUntuk Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH)dengan hasil pemeriksaan CD20 positif
889 Zoledronic Acid 1 vial/bulan Zometa (10,14) Nova DPHOinj. 4mg / 5mlUntuk kanker yang mengalami bone metastasedengan atau tanpa hiperkalsemia
890 Ibandronat 1 vial/bulan. Bondronat (14) Roche DPHO
injeksi 6mgUntuk kanker yang mengalami bone metastase dengan gangguan fungsi ginjal
891 Lapatinib ditosylate Tykerb (10,14) Glaxo DPHOtab salut 250 mgUntuk kanker payudara metastase yang tidakmemberikan respon terhadap Trastuzumabdengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2)positif 3 atau FISH positif dan dikombinasidengan obat kemoterapi
892 Cetuximab 12 x pemberian Erbitux (10,13) Merc DPHOinj 100 mg/vialHanya untuk : - kanker kolorektal metastatk dengan hasil pemeriksaan KRASwild type positif (normal) - kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasidengan kemoterapi atau radiasi
893 Bicalutamide 30 tab./bulan Casodex (2,10) Asca DPHOTab. 50 mg - Untuk kanker prostat - diberikan bersama goserolin atau leuprorelin asetat
894 Bicalutamide Casodex (2,10) Asca NON DPHOTab. 150 mg
895 Imatinib Mesylat 120 tab / bulan Glivec (10) Nova DPHOtab. 100 mgDiindikasikan pada: - LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosomPhiladelphia positif atau BCR-Abl positif- GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 - penyakit dermato fibro sarkoma pertuberans (DFSP)
896 Bevacizumab 12 x pemberian Avastin (10,14) Roch DPHOInj. 100 mg/4 mlUntuk kanker kolorektal metastatik.
897 Daunorubicin Daunocin (10) Nove DPHOinj 20 mg/vialUntuk leukemia akut
898 Erlotinib NON DPHOtab. 100 mg, 150 mg
899 Gefetinib Iressa (10) PT Azca NON DPHOTablet 250 mg
900 Sorafenib Nexavar (10) Bayer NON DPHOTablet 200 mg
901 Nilotinib Tasigna (10) Novartis NON DPHOTablet 150mg
902 Eltrombopag Rebozet (10) Glaxo NON DPHOTablet 20 mg & 25 mg
903 Actinomycin D Actinomycin D ( 5) Kyowa NON DPHOInjeksi
904 Pemetrexed Alimta (10) Eli Lilly NON DPHOInjeksi 100 mg & 500 mg
905 Ca-Levofolinat 100mg Calcium Levofolinate Ebewe Ferr DPHOUntuk pencegahan efek toksik metotreksat danmemperkuat efek 5-fluorourasil.Injeksi 100mg
906 Bio aktive Fraction DLBS1425 Phelecarps (14) Ferron NON DPHOKapsul 150 mg
16 DARAH, OBAT YANG MEMPENGARUHI16.1 ANTIANEMIA
907 Asam Folat Anemolat Phap DPHO, MANLAK
Tarceva (10) PT Roche
Tablet 1 mg
908 Asam Folat Folavit (10) Sanbe NON DPHO400 ug & 1000 ug
909 Kombinasi Asam folat Folamil Genio (9) Dexa NON DPHO+ vitaminTablet
910 Filgastrim 1 vial/hari Leucogen (10,13,14) Kalb DPHOInj/ Prefilled Syringe 0,3 mg/0,5 ml selama 5 hari Leukokine (10,14) Nove DPHO - hanya untuk leukopenia berat pra dan pascakemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3dan neutrophil kurang dari 1500/mm3). - pemakaian protokol FLAG dan RICE
911 Lenograstim 1 vial/hari Granocyte (10) Aven DPHOInjeksi 263 mcg/ml selama 5 hari - hanya untuk leukopenia berat pra dan pascakemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3dan neutrophil kurang dari 1500/mm3). - pemakaian protokol FLAG dan RICE
912 Eritropoetin-Alfa Eprex 2.000 (10) John DPHOPrefilled Syringe 2.000 IU@0,5 ml Epotrex (10,14) Nove DPHOSesuai dengan Surat Edaran Direksi Nomor3021/II.1/0510 tanggal 06 Mei 2010 tentangPelayanan HD, yaitu : - hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HDlebih dari 3 bulan- Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan <10-12 g/dl (terapi maintenance)- Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atauindeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%
913 Eritropoetin-Alfa Hemapo 3.000 (10,13) Kalb DPHO
Prefilled Syringe 3000 IU/mlSesuai dengan Surat Edaran Direksi Nomor
3021/II.1/0510 tanggal 06 Mei 2010 tentangPelayanan HD, yaitu : - hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HDlebih dari 3 bulan- Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan <10-12 g/dl (terapi maintenance)- Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atauindeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%
914 Eritropoetin-Alfa Eprex 4.000 (10) John NON DPHOPrefilled Syringe 4.000 IU/ml
915 Eritropoetin-Alfa Eprex. 10.000 (10) John NON DPHOPrefilled Syringe 10.000 IU/ml Hemapo 10.000 (14) Kalb NON DPHO
916 Eritropoetin- Beta Recormon (10,14) Roche DPHOPrefilled Syringe 2.000 IUSesuai dengan Surat Edaran Direksi Nomor3021/II.1/0510 tanggal 06 Mei 2010 tentangPelayanan HD, yaitu : - hanya untuk pasien HD yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan- Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan <10-12 g/dl (terapi maintenance)- Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atauindeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%
917 Eritropoetin- Beta Recormon (10) Roche NON DPHOPrefilled Syringe 5.000 IU & 10.000 IU
918 Besi (II) Sulfat 7H2O Ferrosus Sulphate Kifa DPHO, MANLAKTablet salut 300 mg
919 Besi FeRRIZ (5) Nicholas NON DPHODrops 30 ml & Syrup 150 ml Sangobion (5) Merck NON DPHO
920 Kombinasi: Besi (II) Sulfat 7H2O 200 mg + Maltofer tab (2,10) Combiphar NON DPHO
Asam Folat 0,25 mg
921 Kombinasi:Besi (II) Sulfat 7H2O 200 mg + Maltofer syr (2) Combiphar NON DPHOAsam Folat 0,25 mg
922 Low Molecule Iron (III) Sucrose Venofer (2,10) Comb DPHOinj. amp 100 mg/5ml Nefrofer (10) Kalb DPHOHanya untuk kasus HD dengan kadar Hb < 10 g/dLdan defisiensi zat besi.
923 Sianokobalamin (Vit.B12) Vitamin B12 OGB DPHO, MANLAKTablet 50 mcg & Injeksi 500 mcg/ml
16.2 ANTI PLATELET AGREGASI
924 Asetosal 30 tab/bln Miniaspi (4) Mers DPHOTablet 80 mg Aspilets (2,4) Dava DPHO
925 Cilostazol Pletaal (4,8) Otsuka NON DPHOTablet 50 mg Citaz (8) Kalbe NON DPHO
926 Cilostazol Pletaal (4,8) Otsuka NON DPHOTablet 100 mg Citaz (4,8) Kalbe NON DPHO
927 Clopidogrel 30 tab./bln selama Clopidogrel OGB DPHOTablet 75 mg 1 tahun setelah Vaclo (4,8) Dexa DPHOUntuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting PTCA terakhir Plavix (4,8) Sano DPHOPasien myocardial infarction, ischaemic stroke atau establishedPeripheral Arterial Disease (PAD) Pasien yang menderita sindrom koroner akut:NON STEMI (unstable angina) dan STEMI. Hati-hati interaksi obat menggunakan proton pump inhibitor (PPI)
928 Tiklopidin Ticuring (8) Lapi NON DPHOTablet 250 mg Agulan (4) Darya NON DPHO
929 Nadroparin Ca 2 vial/hari Fraxiparine (8) Glaxo DPHOPrefilled syring 3.800 U/0,3 ml
\"Bahan dasar terbuat dari babi\"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut
930 Nadroparin Ca 2 vial/hari Fraxiparine (8,10) Glaxo DPHOPrefilled syring 3.800 U/0,4 ml & 3.800 U/0,6 ml\"Bahan dasar terbuat dari babi\"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut
931 Parnaparine Fluxum (10) Fahrenheit NON DPHOInj
932 Enoxaparin 2 vial/hari Lovenox (8) Aven DPHOInj.Prefilled syringe 20mg/ 0,2 ml\"Bahan dasar terbuat dari babi\"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut
933 Enoxaparin 2 vial/hari Lovenox (4,8,10) Aven DPHOInj.Prefilled syringe 40mg/ 0,4 ml & 60mg/ 0,6 ml\"Bahan dasar terbuat dari babi\"Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut
934 Fondoparinux 2 vial/hari Arixtra (4,8,10) Glaxo DPHOInjeksi 2,5 mgUntuk tromboemboli dan sindrom koroner akut
935 Naftidropuril Vascuprax (8) Ikhap NON DPHOTablet 100 mg, 200 mg
936 Streptokinase 1 vial/kasus Streptase (4) Dexa DPHOInjeksi 1,5 juta IUHanya untuk infark Myocard akut di ICCU
937 Trifusal Grendis (4,8) Dexa NON DPHO Tablet 300 mg
938 Alteplase 2 vial/kasus Actilyse (8) Boeh NON DPHOInjeksi 50 mg/vialHanya untuk : Infark myocard akut di ICCU
dalam waktu 12 jam
939 Dabigatran Etexilate 60 tab, pasca Pradaxa (8) Boeh DPHOTablet 75 mg & 110 mg operasiUntuk pencegahan VTE (Venous ThromboEmbolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada pada hip dan knee replacement
940 Anagrelide Agryline (10) Fahrenheit NON DPHOTablet
16.3 ANTIKOAGULAN
941 Warfarin Simarc (4,8,10) Prat DPHO, MANLAKTablet 2 mg Warfarin (4) Eisa DPHOUntuk terapi trombosis
942 Natrium Heparin Inviclot (1,4,8,10) Prat DPHO, MANLAKInjeksi iv/sk 5000 IU/ml
16.4 HEMOSTATIK
943 Fitomenadion (Vit. K1) Vitamin K Kifa Kifa DPHO, MANLAKTablet salut 10 mg
944 Vit K Vit K Infan (5) Phapros NON DPHOInjeksi 2 mg/ml
945 Fitomenadion (Vit. K1) Vitamin K (4) Kifa DPHO, MANLAKInjeksi 10 mg/ml Fitomenadion (1) Phap DPHO
946 Asam Traneksamat Asam Traneksamat OGB DPHO, MANLAKTabletl 500 mg Kalnex (2,8,9,10,13) Kalb DPHOHanya untuk hipofibrinogenemia
947 Asam Traneksamat Kalnex (2,13,14) Kalb DPHOTablet, Kapsul 250 mgHanya untuk hipofibrinogenemia
948 Asam Traneksamat Asam Traneksamat OGB DPHO, MANLAKInjeksi 500 mg/amp Tranexid (1) Dexa DPHOHanya untuk hipofibrinogenemia Kalnex (1,2,3,8,9,10,13) Kalb DPHO
949 Asam Traneksamat Asam Traneksamat OGB DPHO, MANLAKInjeksi 250 mg /ampul Kalnex (2,3,8,13) Kalb DPHOHanya untuk hipofibrinogenemia Tranexid (8) Dexa DPHO
950 Asam Traneksamat Asam Traneksamat OGB DPHOinj.100 mg/ 5 ml, ampHanya untuk hipofibrinogenemia
951 Etamsilat Dicynone (1) Delalande NON DPHOInjeksi 250 mg/amp
952 Faktor II, VII, IX, X Cofact (10) Satya Abadi PharmaNON DPHO500 IU
953 Faktor VIII (Konsentrat) FVIII (unit) = BB Koate DVI (10) Dipa DPHOSerb. Inj. 230 IU - 340 IU (kg) x % (target Untuk terapi kasus hemofili A dengan kadar plasma - perdarahan dibawah pengawasan ahli kadar FVIII pasien)hematologi dan atau ahli penyakit dalam dananak
954 Faktor VIII (Konsentrat) FVIII (unit) = BB Kogenate FS Bayr DPHO, MANLAKInj IV 250 IU (kg) x % (target Untuk terapi kasus hemofili A dengan kadar plasma - perdarahan dibawah pengawasan ahli kadar FVIII pasien)hematologi dan atau ahli penyakit dalam dananak
955 Faktor VIII (Konsentrat) FVIII (unit) = BB Kogenate FS Bayr DPHOInj IV 500 ui (kg) x % (target Untuk terapi kasus hemofili A dengan kadar plasma - perdarahan dibawah pengawasan ahli kadar FVIII hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan pasien)
anak
956 Faktor VIII (Konsentrat) FVIII (unit) = BB Koate DVI Dipa DPHOSerb. Inj. 480 IU - 600 IU (kg) x % (target Untuk terapi kasus hemofili A dengan kadar plasma - perdarahan dibawah pengawasan ahli kadar FVIII hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan pasien)anak
957 Faktor IX Nonafact (10) Sanguin NON DPHO, MANLAK500 IU
958 Carbazohrome Adona (13) Tanabe NON DPHO Tablet 500 mg
959 Carbazohrome Adona (13) Tanabe NON DPHOInjeksi 10mg/2ml Crome (13) Ferron NON DPHO
16.5 PRODUK DAN SUBSTITUEN PLASMA
960 Albumin Serum Normal 100 cc / hari Plasbumin (5,8,10) Dipa DPHOInjeksi 25% , 300 cc / minggu ktk @ 1 vial 20 ml- Untuk bayi dan anak dengan kadar albuminkurang dari 3g/dl, dan/atau- untuk kasus perioperatif, dan/atau - untuk sindrom nefrotik hanya diberikanapabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau- untuk kasus ascites yang masif/intens denganpenekanan organ pernafasan atau perut.
961 Albumin Serum Normal Octalbin (8,10) Kalbe NON DPHOInjeksi 25% , Albuminar (2) Kimia farma NON DPHO ktk @ 1 vial 50 ml
962 Albumin Serum Normal Plasbumin(8,10) Dipa NON DPHOInjeksi 25% , Octalbin (2,8,10) Kalbe NON DPHO ktk @ 1 vial 100 ml
963 Albumin Serum Normal 100 cc / hari Albapure (2,10) Dexa DPHO, MANLAKInjeksi 20% , 300 cc / minggu Plasbumin 20 (5,8,10) Dipa DPHO ktk @ 1 vial 50 ml - kadar albumin kurang dari 3g/dl, dan/atau- untuk kasus perioperatif, dan/atau - untuk sindrom nefrotik hanya diberikanapabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau- untuk kasus ascites yang masif/intens denganpenekanan organ pernafasan atau perut.
964 Albumin Serum Normal 100 cc / hari Cealb/Albuman (1,2,10) Graf DPHO, MANLAKInjeksi 20% , 300 cc / minggu Plasbumin 20 (8,10) Dipa DPHO ktk @ 1 vial 100 ml - kadar albumin kurang dari 3g/dl, dan/atau- untuk kasus perioperatif, dan/atau - untuk sindrom nefrotik hanya diberikanapabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau- untuk kasus ascites yang masif/intens denganpenekanan organ pernafasan atau perut.
965 Albumin 5% Diberikan selama Plasbumin 5 (10) Dipa NON DPHO Ktk @50 ml & 250 ml 24 jamHanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3g/dl
966 Fraksi Protein Plasma Maks 2 ltr/hari Plasmanate (10) Dipa DPHO, MANLAK(termasuk fibrinogen)Lar. Infus kadar protein 5% , btl 250 mlHanya untuk Plasmaparesis terapetik
16.6 SERUM
967 Imunoglobulin Anti Tetanus (Human 2 amp/kasus Tetagam (2) Dexa DPHOTetanus Imunoglobulin)inj.250 IU/amp- luka baru dan riwayat vaksinasi tetanus tidak
diketahui/ tidak lengkap - manifestasi tetanus secara klinis
968 Serum Antibisa Ular 1 vial/kasus A.B.U Polivalen Biof (2) Biof DPHO, MANLAKA.B.U.I (khusus ular dari luar Irian Jaya)Injeksi
969 Serum Anti Tetanus (ATS) 1 amp/kasus A.T.S. Biof (2) Biof DPHO, MANLAKInjeksi 1500 IU/ampHanya untuk terapi tetanus
970 Serum Anti Tetanus (ATS) 1 amp/kasus A.T.S. Biof Biof DPHO, MANLAKInjeksi 20.000 IU/vialHanya untuk terapi tetanus
971 Vaksin pneomococus (PVC) Vaksin pneomococus (PVC) (10) NON DPHOVaksin DPaT Vaksin DPaT (10)
972 Hepatitis B Immunoglobulin (Human) 1 syringe/kasus HyperHep B Dipa DPHOinj. 0.5 ml/syringeUntuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif
17 OBAT MIOMETRIUM17.1 OKSITOSIK
973 Metilergometrin Maleat Metherinal Land DPHO, MANLAKTablet salut 0,125 mg
974 Metilergometrin Maleat 5 amp/hari Metilergometrin OGB DPHO, MANLAKInjeksi 0,200 mg/ml Pospargin Kalb DPHO
975 Oksitosin 5 amp/kasus Oksitosin OGB NON DPHO, MANLAKInjeksi 10 IU/ml Induxin Kalb DPHO
Pitogin Ethi DPHO
17.2 RELAKSAN UTERUS
976 Magnesium Sulfat Otsu-MgSO4 20 (8) Otsu DPHO, MANLAK
Injeksi 20% ampul 20 ml & 40% ampul 20 ml
977 Isoksuprin Hidroklorida 20 tab/kasus Hystolan Dexa DPHOTablet 20 mg Duvadilan Kifa DPHO
18 OBAT PADA PENYAKIT KULIT18.1 ANTI AKNE
978 Tretinoic 0,01 & 0,02 Reviderm (6) SDM NON DPHO
18.2 ANTI INFLAMASI
979 Desoksimetason 1 tube/kasus Dexocort Kifa DPHOCream 0,25% tube @ 10 g
980 Desoksimetason 1 tube/kasus Inerson (6) Interbat DPHOCream 0,25% tube @ 15 g
981 Desonide Desolex (6) SDM NON DPHOCream 0,5 mg/g tube @ 10 g
982 Hidrokortison Asetat 2 tube/kasus Hydrocortison OGB DPHO, MANLAKCream 1% & 2,5%tube @ 5 g
983 Klobetasol propionat Kloderma (6) SDM NON DPHO
Cream 0,05% Ikaderm (6) Ikhapharmindo NON DPHO tube @ 5 g
984 Betametason 2 tube/kasus Betametason OGB DPHO, MANLAKCream 0,1% (sebagai valerat), 5 gram Benoson (2) Berno NON DPHO
985 Betametason 1 tube/kasus Scanderma Temp DPHO, MANLAKCream 0,1% (sebagai valerat), 10 gram
986 Kombinasi :Betametason 0,1% Benoson N (6) Berno NON DPHONeomisin 0,5%Cream 5g
987 Kombinasi :Betametason 0,5 mg Digenta (6) Interbat NON DPHO
+ gentamisin 1 mg
Cream tube @ 5 g
988 Kombinasi :Betametason 0,025% Diprosalic (6) Schering NON DPHO
Beprosalic (6) HOE NON DPHO
989 Oxytetrasiklin 3 % Terracortil (6) Pfizer NON DPHOHidrocortison 1 %
990 Diflukortolon Valerat 1 tube/kasus Nerilon (6) Intr DPHOSalep berlemak 0,1% , tube 10 gr
991 Mometason Furoate Mofacort (6) SDM NON DPHOCream 0,1% , Tube Elocon (6) Schering NON DPHO
18.3 KAUSTIK
992 Polikresulen (Kondensasi 1 btl/kasus Albothyl Phar DPHOmetakresol Sulfonat & metanal)Cairan, botol 10 ml
993 Polikresulen (Kondensasi Albothyl Phar NON DPHOmetakresol Sulfonat & metanal)Cairan, botol 100 ml
18.4 KERATOPLASTIK
994 Urea 1 tube/kasus Tupepe cream (6) Mdkn DPHO, MANLAK
Cream 10% , tube 40 g Urederm(6) Gale NON DPHO
995 Urea Carmed (6) SDM NON DPHOCream 20% Soft u derm forte (6) Galenium NON DPHO
18.5 KERATOLITIK
18.6 ANTI INFEKSI18.6.1 Anti Bakteri
996 Framisetina Sulfat Sofra-Tulle Aven DPHOKasa steril 1% 10x10 Daryant-Tulle (2) Dava DPHO
997 Framisetina Sulfat Daryant-Tulle Dava DPHOKasa steril 1% 5x5
998 Gentamisin sulfat Ikagen (6) Ikhapharmindo NON DPHO
Cream 0,1% Garamycin (20 Merc NON DPHO tube @ 5/15 g
999 Asam Fusidat Fusycom (6) Combiphar NON DPHOCream 2,5 %
1000 Natrium Fusidat 1 tube/kasus Fucilex Mola DPHOCream 20 mg/g tube @ 5 g
1001 Natrium Fusidat 1 tube/kasus Fucilex Mola DPHOSalep 20 mg/g Fusycom Comb DPHO tube @ 5 g
1002 Kombinasi Nebacetin (2) Pharos NON DPHONeomicin 5mg +Basitrasin 50 IUSerbuk, Btl 5g
1003 Kombinasi NB Topical (6) Phapros NON DPHONeomicin 5mg Nebacetin (2) Pharos NON DPHO +Basitrasin 50 IU
Ointment
1004 Ekstrak plasenta Bioplacenton (6) Kalbe NON DPHO
+ Neomisin
Cream
tube @ 30 g
1005 Kombinasi : Mebo (2,6,8) Comb NON DPHORadix Scutellariae 0,87 gPhellodendri Cortex 0,87 gRhizoma Coptidis 0,87 gZalf, Tube @ 20 gr
1006 Perak Sulfadiazin 1 tube/kasus Burnazin (2,6) Dava DPHOCream 1% , 35 gr & 500 gr
1007 Ferakril 1% Hemolok (2) Dexa NON DPHOsolutio
1008 MupirosinCream 0,1% Bactoderm (6) Ikhapharmindo NON DPHO
18.6.2 Anti Fungi
1009 Ketokonazol 2 tube/kasus Zoloral (6) Ikap DPHO
Cream 2%
tube @ 10 g
1010 Ketokonazol Ketomed (6) SDM NON DPHOScalp Solution 2%
1011 Mikonazol Nitrat 2 tube/kasus Miconazol OGB DPHO, MANLAKKrim/salep 2% , tube @ 10 g
1012 Antifungi Doen 1 pot/kasus Antifungi Salep Kombinasi OGB DPHO, MANLAK - Asam Benzoat 6%
- Asam Salisilat 3%Salep, pot @ 30 g
18.6.3 Anti Skabies
1013 Permetrin 2 tube/kasus Scabimite Gale DPHOCream 5% Tube @ 10 g
1014 Permetrin A Scabs (6) HOE NON DPHOLotion 30ml
18.6.4 ANTISEPTIK
1015 Tetra klorodexa oxygen Oxoferin (10) Pharos NON DPHOLarutan btl @ 10 ml
18.7 ANTI HIPERPIGMENTASI
1016 Hidroquinon Melanox ES (6) SDM NON DPHOCream 2 % tube @ 15 g
1017 Sunscreen Pabanox (2) SDM NON DPHOCream
18.8 ANTI HIPOPIGMENTASI -
18.9 OBAT KOSMETIK
1018 Retinoic Acid Vitacid (6) SDM NON DPHO0,025 & 0,05Tube 15 gr
1019 Kolagen Biomoist (6) Ikapharmindo NON DPHOTube 500 gr
1020 Fluocinolon + Gentamisin Gentasolon (6) Ikapharmindo NON DPHOTube 5g & 10 gr
1021 H2O Ellgy (6) HOE NON DPHOCream tube 50 grLotion 250 ml
18.10 SUNSCREEN
18.11 ANTIKELOID
1022 Kombinasi : Mederma (6) Combiphar NON DPHOPurified water, peg-4, allium cepa extractxanthan allontin, fragaranCream
1023 CPX + Vit C Dermatix ultra (2,6) Transfarma NON DPHOCream
18.12 LAIN-LAIN
1024 Kombinasi Estesia cr (6) Pharmacore NON DPHOPrilocaine + lidocaine Topsy (6) Galenium NON DPHOCream
1025 Dexpanthenol Bepanthen (6) Schering NON DPHO
19 OBAT PADA PENYAKIT MATA19.1 SISTEMIK
1026 Asetazolamid 90 tab/bln Glaucon (7) Cend DPHO, MANLAKTablet 250 mg
19.2 TOPIKAL19.2.1 Midriatik
1027 Atropin sulfat 1 btl/kasus Cendo Tropin 0,5% (7) Cend DPHO, MANLAKTetes mata 0,5%
btl @ 5 ml
1028 Atropin sulfat C.Tropin 1% (7) Cend NON DPHO, MANLAKTetes mata 1% btl @ 5 ml
1029 Fenil Efrin C. Vitrolenta (7) Cend NON DPHOTetes mata 2,5 %
1030 Tropikamid 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % (7) Cend DPHO, MANLAKTetes mata 1% btl @ 5 ml
1031 Homatropin Hidrobromid 1 btl/kasus Homatro 2 % (7) Cend DPHO, MANLAKTetes mata 2 % , btl 5 ml
19.2.2 Anestetik local
1032 Tetrakain 1 btl/kasus Pantocain 0,5% (7) Cend DPHO, MANLAKTetes Mata 0,5% btl @ 5 ml
1033 Tetrakain Pantocain 0,5% (7) Cend NON DPHOTetes Mata 1% btl @ 5 ml
19.2.3 Miotik
1034 Betaksolol HCl Tonor (7) Cend NON DPHO
Tetes mata 0,5 %
btl @ 5 ml
1035 Pilokarpin (HCl/Nitrat) 2 btl/kasus Triacarpin 2% (7) Cend DPHO, MANLAKTetes Mata 2 % btl @ 5 ml
1036 Pilokarpin HCl C. Carpin 4% (7) Cend NON DPHO, MANLAKTetes Mata 4 %
btl @ 5 ml
1037 Timolol Maleat 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,25% (7) Prat DPHO, MANLAKTetes Mata 0,25% Opthil 0,25% (7) Glob DPHO btl @ 5 ml
1038 Timolol Maleat 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,5% (7) Prat DPHO, MANLAKTetes Mata 0,5% Opthil 0,5% (7) Glob DPHO btl @ 5 ml
1039 Latanoprost 1 strip/15 hari Glaopen (7) Cend DPHOTetes mata 0,01% /0.6 mlx5 tubeUntuk pasien yang kontraindikasi dengan timolol
1040 Latanoprost 1 btl./bln Xalatan (7) Pfiz NON DPHOTetes mata 0,005% , 2,5 mlUntuk pasien yang kontraindikasi dengan timolol
1041 Kombinasi : C. Glauplus (7) Cend DPHOLatanopros + Timolol maleat
1042 Dorzolamide C. Dorzol (7) Cend NON DPHOTetes mata
19.2.4 Anti Infeksi
1043 Amphoterisin B 1 tube/kasus Fungicid 1 % (7) Cend DPHOSalep mata 3% , tube 3,5 g
1044 Asiklovir Hervis EO (7) Cend NON DPHOTetes Mata 3%
btl @ 5 ml
1045 Dexametason C. Metahason (7) Cend NON DPHOTetes Mata 0,1 %
btl @ 5 ml
1046 Gentamisin 1 tube/kasus Genoint (7) Erla DPHO, MANLAK
Salep mata 0,3% Genta Cend (7) Cend DPHO tube @ 3,5 g
1047 Gentamisin 1 btl/kasus Gentamisin (7) OGB DPHO, MANLAKTetes mata 0,3% Genoint (7) Erla DPHO btl @ 5 ml
1048 Kloramfenikol C.Fenicol (7) Cend NON DPHO, MANLAKSalep mata 1% tube @ 3,5 g
1049 Na. Sulfasetamid 1 btl/kasus Sulfacetamid Erla (7) Erla DPHO, MANLAKTetes mata 15% Triacetamid (7) Cend DPHO btl @ 5 ml
1050 Oksiterasiklin HCl 1 tube/kasus Oksitetrasiklin (7) OGB DPHO, MANLAKSalep mata 1% tube @ 3,5 g
1051 Ciprofloksasin C. Ulcori (7) Cend NON DPHO Tetes mata 0,3% , btl 10 ml Baquinor (7) Sanbe NON DPHO
1052 Levofloxacin LFX (7) Cend NON DPHOtetes mata Cravit (7) Ferron NON DPHO
1053 Ofloxacin Floxa (7) Cend NON DPHOTetes mata Tarivid (7) Ferron NON DPHO
1054 Natamisin 2 strip/kasus Natacen (7) Cend DPHO Tetes mataHanya untuk kasus Candidiasis pada ulkuscornea
1055 Moksifloksasin 1 btl/kasus Vigamox (7) Alco DPHOTetes mata 0.5% btl 3mlHanya untuk kasus keratitis bakterialis
1056 Kombinasi : C.Asthenof (7) Cend NON DPHO
Asam .Borat 15 mg + Zn Sulfat. 1 mg + Eekulin 0,1 mg + BenzalkonimCl0,1mg + Dinatrium edetat 1mg
+ aquadest ad 1 ml
Tetes mata
btl @ 5 ml
1057 Kombinasi: 1 btl/kasus Isotic Neolyson (7) Prat DPHOPolimiksina Sulfat 6.000 IU Triaxitrol (7) Cend DPHONeomisin Sulfat 5 mgDeksametason Na fosfat 1,3 mgTetes mata, btl. 5 ml
1058 Kombinasi: 1 tube/kasus C. Xitrol (7) Cend DPHOPolimiksina Sulfat 6.000 IUNeomisin Sulfat 5 mgDeksametason Na fosfat 1,3 mgSalep mata, 3,5 g
1059 Kombinasi: 1 btl/kasus Inmatrol (7) Intr DPHOPolimiksina Sulfat 6.000 IUNeomisin Sulfat 3,5 mgDeksametason Na fosfat 1 mgTetes mata, btl. 5 ml
1060 Kromolin Natrium 1 btl/kasus Convers (7) Cend DPHOTetes mata 2% , botol 15 ml
1061 Kombinasi: 1 btl/kasus Sofradex (7) Aven DPHOFramicetine sulfate 5 mgGramicidine 0.05 mgDexamethasone 0.5 mgTetes mata, btl 8 ml
1062 Prednisolone acetate 1 strip/kasus P Pred Cend (7) Cendo DPHOtts mata 10 mg/0,6 mlx5 tube
1063 Kombinasi : C. Polidex ED (7) Cendo NON DPHO
Deksametason + Polimiksin
+ Neomisin
Tetes Mata
btl @ 5 ml
1064 Hyaluronic Acid Hyalub (7) Cendo NON DPHOTetes mata
1065 Kombinasi Tobroson (7) NON DPHOTobramicin Tobradex (7) NON DPHOdeksametason
1066 Fluorometholon Polynel (7) Cendo NON DPHO
+ Neomysin sulfat
Tetes Mata
btl @ 5 ml
1067 Tiap ml mengandung : Eskulin 0,09% Augentonic (7) Cendo NON DPHO+ Air kulit hemamelidis 2 % + Vit A 900 iu/ml + Kinikardin 0,1% + Fenazon 0,1% + Zn Sulf 0,1% + Menthol 0,0004% + Aqua Rosae 0,02% + As.Borat 1,3% + Na.Borat 0,04% Tetes Mata
btl @ 5 ml
1068 Tiap ml mengandung C. Corthon ED (7) Cendo NON DPHOHidrokortison asetat 10 mgNeomisin Sulfat 5 mgPolimiksn B sulfat 1000 IU
Timerosal 0,1 mgCMC 5 mgTetes matabtl @ 5 ml
19.2.5 Lain-lain
1069 Na Diklofenak Voltaren Optha (7) Nova NON DPHOTetes Mata 1mg/ml Noncort (7) Cendo NON DPHO btl @ 15 ml
1070 Nafazolin HCl Vasacon ED (7) Cendo NON DPHOTetes Mata 0,05%
btl @ 15 ml
1071 CaCl2 anhidrat 0,075g C. Catarlent ED (7) Cendo NON DPHO+ Kalium Iodida 0,075g + Na Tiosulfat 0,075g
+ Fenil merkuri nitrat 0,3 mg
Tetes mata btl @ 15 ml
1072 Kombinasi: 1 btl/kasus Cendo Lyteers (7) Cendo DPHONatrium Klorida 8,664 mgKalium Klorida 1,32 mgTetes mata, botol 15 ml
1073 Carboxy methyl cellulosa 1 btl/kasus Isotic Tearin Prat DPHOTetes mata C.M.C. Cend Cend DPHO
1074 Dinatrium Edetat 1 btl/kasus Edta Cend Cend DPHOTetes mata 0,35% , botol 15 ml
1075 Tetrahidrozolin HCl 1 btl/kasus Visto Glob DPHOTetes mata 0,05% , botol 5 ml Isotic Clearin Prat DPHO
1076 Kombinasi :Hydroxypropil methil cellulose Cendo Lubricen Cendo NON DPHO
Natrium Hyaluronat tetes mata, botol 5 ml
20 OBAT TELINGA20.1 ANTI INFEKSI
1077 Ciprofloksasin Baquinor (13) Sanbe NON DPHOTetes telinga 3 mg/ml btl @ 5 ml
1078 Kloramfenikol 1 btl/kasus Chloramphenicol OGB DPHOTetes telinga 3% btl @ 5 ml
1079 Ofloksasin Tarivid otic (13) Kalbe NON DPHO
Tetes telinga 3 mg/ml
btl @ 5 ml
1080 Kombinasi tiap ml: 1 btl/kasus Nelicort Glob DPHOPolimiksina BSO4 10.000 IU Otopraf (13) Dava DPHONeomisina SO4 5 mgLidokain HCl 40 mgFludrokortison Asetat 1 mgBotol 10 ml
1081 Kombinasi tiap ml: 1 btl/kasus Otollin (13) Kalb DPHOChloramphenicol 5%Polimiksin B Sulfat 10.000 IUBenzocain 1%Nipagin 1%Botol 10 ml
32.2 LAIN-LAIN
1082 Sea water nasal irigation Sterimar Clasic (13) Hyphens Pharma NON DPHOSterimar Baby (13) Hyphens Pharma NON DPHO
1083 Nasal Irigation BNR (13) Novell NON DPHO
1084 Mouth Spray & Gel Bioxtra (10,13) Kalbe NON DPHOTetes telinga 10% btl @ 5 ml
1085 Oksimetazolin HCl 1 btl/kasus Iliadin Kinder Merc DPHO, MANLAKTetes hidung 0,025% btl @ 10 ml
1086 Oksimetazolin HCl 1 btl/kasus Iliadin Spray Merc DPHO, MANLAKTetes hidung 0,050% btl @ 15 ml
21 OBAT GIGI DAN KESEHATAN MULUT 21.1 OBAT GIGI
1087 Etil klorida Ethyl Chlorida (2,16) Dr. Hening NON DPHO, MANLAK
Semprot 0,05-0,2 ml btl @ 50 ml
1088 Lidokain HCl 15% Xylonor Spray (1,16) Septodont NON DPHOCetrimide 0,15 %Spray
22 OBAT TOPIKAL PADA MULUT
1089 Povidon iodida Isodine (16) Mahakan NON DPHOObat kumur Betadin (2) Mahakam NON DPHO btl @ 100 ml
1090 Klorhexidin Hexadol Mint (16) Otto NON DPHOObat kumur Minosep (16) Mino NON DPHO
1091 Benzydamine Tantum verde (16) Soho NON DPHO Tablet hisap
1092 Aloe vera Aloclair (16) Kalbe NON DPHO
gel dan kumur
23 ANTIDOT23.1 ANTAGONIS FISIOLOGIK
1093 Atropin Sulfat 10 amp/kasus Atropin Infa DPHO, MANLAKInjeksi 0,25 mg/ml, amp @ 1 ml Atropin (1) Ethi DPHO
1094 Nalokson HCl Nokoba (1) Prat DPHO, MANLAKInjeksi 0,4 mg/mlTidak boleh digunakan pada depresi pernapasanyang bukan disebabkan oleh morfin/opioid
23.2 ANTIDOT KIMIA
1095 Deferoksamin masilat 20 vial/minggu Desferal Nova DPHO, MANLAKInjeksi 500 mg/mlUntuk terapi kelasi besi
1096 Deferasiroks 20-30 mg / kg Exjade (10) Nova DPHO, MANLAKTablet 250 mg BB/hariUntuk terapi kelasi besi
1097 Deferiprone 75-100 Ferriprox FCT Quam DPHO, MANLAKTablet 500 mg mg/kg/BB/hariUntuk terapi kelasi besi
1098 Deferiprone 1 botol/kasus Ferriprox Quam DPHOOral solution 100 mg/ml, botol 500 ml
1099 Flumazenyl Anexate (1) Roche NON DPHOInjeksi 0,5 mg/ 5 ml
1100 Kalsium Leucovorin Rescovulin RTUS (10) Combiphar DPHO, MANLAKTablet 15 mg
1101 Kalsium Leucovorin Leucovorin Kalbe (10,13,14) Kalbe DPHO, MANLAKInjeksi 50 mg/vial Rescovulin RTUS (10,14) Combiphar DPHO
Untuk pencegahan efek toksik metotreksat danmemperkuat efek 5-fluorourasil.
1102 Kalsium Glukonat Calcium Gluconat (1) Ethi DPHO, MANLAKInjeksi 100 mg/ml, ampul @ 10 ml
23.3 MENGURANGI ABSORPSI
1103 Karbo adsorben Karbo Adsorben OGB DPHO, MANLAKTablet
24 ZAT DIAGNOSTIK
1104 Iopamidol Iopamiro 300 Braco NON DPHOInjeksi 300mg Iod /ml Botol 50 / 100 ml
1105 Iopamidol Iopamiro 370 Braco NON DPHOInjeksi 370 mg Iod /ml Botol 50 / 100 ml
1106 Iomeprol Iomeron 400 Braco NON DPHOInjeksi 400 mg Iod /ml Botol 50 / 100 ml
1107 Ioheksol Omnipaque 350 Nycomed NON DPHOInjeksi 350 mg Iod /mlBotol 50 / 100 ml
1108 Ioheksol Omnipaque 300 Nycomed NON DPHOInjeksi 300 mg Iod /mlBotol 100 ml
1109 Iopromid Ultravist 300 Schering NON DPHOInjeksi 300 mg Iod /mlBotol 50 / 100 ml
1110 Iopromid Ultravist 370 Schering NON DPHO
Injeksi 370 mg Iod /mlBotol 100 ml
1111 Iodixanol Visipaque 320 Nycomed NON DPHOInjeksi 320 mg Iod / mlBotol 50 / 100 ml
25 LAIN-LAIN
1112 Kombinasi : 30 tab/bln Methioson (2) Soho DPHOMetionin 100 mgKolin Tartrat 100 mgVit. B1 2 mgVit B2 2 mgNikotinamida 6 mgVit. B6 2 mgPantotenat 3 mgBiotin 0,1 mgAsam Folat 0,4 mgVit B12, 0,67 mgVit E, 3 mgTablet
1113 Glucosamin 30 tab/bln Osmin Finu DPHOKapsul 250 mg Glucosamine OGB DPHO
1114 Glucosamin 30 tab/bln Fitbon (2) Soho DPHOTablet 500 mg Glucosamine OGB DPHO
1115 Calcitriol Kolkatriol ( 2) Phapros NON DPHOSoft kapsul Oscal (2) Kalbe NON DPHO
1116 Kalsium Karbonat 90 tab. / bln Calos Prat DPHO, MANLAKTablet 500 mg
1117 Air untuk Injeksi Otsu Water Inj (1) Otsu DPHO, MANLAKInjeksi ampul @ 25 ml
1118 Air untuk Irigasi WIDA WI (Unicap) Wida DPHOLarutan infus 1000 ml WIDA WI (Twist off) Wida DPHO
1119 Kombinasi: YAL Tpam DPHOSorbitol 13,40 g Docusat Sodium 0,01 gBotol
Top Related