Format cek list pengkajian pola aktifitas-latihan

a. Pengkajian data dasar dan focus Pengkajian tgl : 11 april 2011 Tanggal MRS : 11 April 2011 Ruang/kelas : D1 Jam : 11.00 siang No RM : Dx masuk : mencek-up kesehatan

I. Identitas klienNama : bayu ashabie pasaka Umur : 19 tahun Agama : islam Pekerjaan : mahasiswaSuku/bangsa : jawa/Indonesia Alamat : pacet jenis kelamin : L/PPenanggung biaya : orang tua

II. Riwayat sakit dan keluargaKeluhan utama :

Riwayat penyakit saat ini :

Penyakit yang pernah diderita :Penyakit yang pernah diderita keluarga :

Riwayat alergi : O YA O TIDAKJelaskan :

Personal hygieneKebersihan diri MandiBerpakaianGanti pakaian

III. ROS Keadaan umum/fisik

O baik O sedang O lemah O kesadaran Tanda vital TD : Nadi: Suhu badan: RR:

Refleks fisiologis :Eye verbal motorik total

O patella O trisep O biseps O lain-lainIV. Musculoskeletal

Kemampuan pergerakan sendi O bebas O terbatasJelaskan/sebutkan:ROM O penuh O tidakJelaskan:Kekuatan otot O kuat O tidak Jelaskan: Keseimbangan O stabil O tidakJelaskan: