FORMULIR PENDAFTARAN PELANTIKANS.KED

Nama dan Gelar :NIM :Tanggal Yudisium :IPK dan Predikat Kelulusan : Tempat/tanggal lahir : Agama : Alamat : Nomor HP : Email :Alamat sosial media :Nama Orang Tua, Ayah : Ibu : Status pernikahan : Suami : Anak :

Riwayat Pendidikan :1. TK di tamat tahun2. SD di tamat tahun3. SMP di tamat tahun4. SMA di tamat tahun

Riwayat Organisasi :1. Riwayat Pekerjaan :1.

Kesan/Pesan : -

Judul Skripsi :

Palembang, ......................Yang bersangkutan

Keterangan: - Setelah diisi hardcopy diserahkan pada saat mendaftar- Softcopy dikirim via email: kemahasiswaan.fkunsri@gmail.com atau diserahkan langsung

Softcopy Foto latar biru 3x4