FORMULIR

PENDAFTARAN

CUSTOMER

No. FORM FR/MKT/03 Rev.00Divisi MarketingTanggal 01 Juli 2015Revisi 00Hal 2 dari 2

4. KESEPAKATAN BIAYA JASA PENGELOLA LIMBAH B3Jenis Limbah Satuan Biaya Jasa/ Satuan Minimun Order

A. Biaya SUDAH termasuk PPN 10 % B. Biaya BELUM termasuk PPN 10 %BIAYA PENGANGKUTAN

Tempo Penagihan : Setiap pengankutan Jatuh Tempo Pembayaran :(pilih salah satu) Satu minggu sekali

Satu bulan sekali Hari Kalender . Berdasarkan PO

5. LAMPIRAN PENAGIHAN BIAYA JASANo Jenis dokumen yang dibutuhkan sebagai lampiran invoice Ya [ V ] / Tidak [ X ]1 Manifest Lembar ke - 72 Surat Jalan3 Berita Acara Pengangkutan4 Sertifikat Pengolahan Limbah5 Kwitansi6 Invoice7 Faktur Pajak

Dokumen Lain :8 PO9

1011

Catatan :PT. PRIA tidak berkewajiban mengirimkan dokumen yang tidak tercantum pada tabel no. 5

6. KELENGKAPAN DOKUMEN (diisi oleh PT. PRIA)Jenis dokume yang telah dilampirkan : Check List

1 Persetujuan Penawaran Harga2 NPWP / Surat Keterangan Terdaftar3 Surat Perjanjian Kerjasama No :4 SK Internal No :

Customer representative, PT. PUTERA RESTU IBU ABADI

. . . . Sales Person Legal Head Division

FORMULIR

PENDAFTARAN

CUSTOMER

No. FORM FR/MKT/03 Rev.00Divisi MarketingTanggal 01 Juli 2015Revisi 00Hal 1 dari 2

NO. ID CUSTOMER :

1. PROFILE PERUSAHAANNama PerusahaanBidang PerusahaanAlamat Penagihan

Alamat Pengangkutan

Nama Pimpinan* yang bertada tangan di MoUJabatanNo. Telp / FaxEmail / WebsiteContact PersonJabatan

2. JENIS SERTIFIKASI YANG DIIKUTINo Jenis Sertifikasi yang diikuti Tahun Sertifikasi Peringkat Keterangan

3. DATA LIMBAH B3No Jenis Limbah Kode Limbah Kemasan Limbah Treatment

Catatan :