F O R M U L I R P E N D A F T A R A N

I. Identitas AnggotaNama : .............................................................................................. (sesuai akte kelahiran)

TTL : .............................................................................................................Jenis Kelamin : .............................................................................................................Alamat : .............................................................................................................No Hp/ Telp : .............................................................................................................Sekolah : .............................................................................................................Pekerjaan : .............................................................................................................

II. Identitas Orang Tua atau WaliNama : .............................................................................................................. Alamat : .............................................................................................................No Hp/ Telp : .............................................................................................................Pekerjaan : .............................................................................................................

Dengan ini saya bergabung sebagai anggota GOKASI Ranting Villa Bekasi Indah 2 Cabang Bekasi, pada tanggal...... bulan ..................... tahun ................. dan siap menjalankan semua peraturan yang ada.

NB : Pengisian identitas harus lengkap dan jelas Biaya pendafataran (kebijakan ranting) Menyerahkan pas foto ukuran 3 x 4 (2 lembar)

GOKASI CABANG BEKASI

DOJO VILLA BEKASI INDAH 2

Pas foto

3 x 4

Pengurus

......................................

Orang Tua/ Wali

......................................

Nama Anggota

......................................