EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI :BULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1

2 Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat Kegiatan Transfusi Darah

3 Kepuasan pelanggan rawat inap

4

5

6 Kepatuhan Pengisian Surgical Check List pada pasien operasi

7

8 Pengisian form awal resiko jatuh pada pasien rawat inap

9 Discharged on antithrombotic Therapy

10 Patient Falls

11 Exclusive Breast Milk Feeding

12 Relivers for Children’s inpatient astma

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : Rekam MedikBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1

2

3Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

PerbaikanKelengkapan Assesmen Awal Keperawatan Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap

Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi gelang identitas pasien dalam pemberian obat,produk darah dan tindakan medisPenggunaan prosedur Tulis-Baca-Konfirmasi dalam menerima intruksi lisan via telepon

Kepatuhan dokter dan perawat dalam melakukan cuci tangan yang benar sesuai dengan enam langkah dan lima waktu

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target Waktu Perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Sejak Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Dinas Kesehatan

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : IGDBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1 Aspirin on arrival

2 Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat Kegiatan Transfusi Darah

3

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : FarmasiBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1

2 Ketersediaan Obat Esensial

3

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : PPIBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1 Insiden Tertusuk Jarum

2 Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)

3 Pencatatan dan Pelaporan infeksi Nosokomial di Rumah Sakit

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

PerbaikanKesalahan Penulisan Resep (Prescription Errors)

Kepatuhan dalam Penyimpanan obat high allert dan elektrolit konsentrat

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : IPSRSBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : KepegawaianBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1 Kepuasan Pegawai pelanggan internal

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : KeuanganBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1 Cash Ratio

EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR

NAMA UNIT/INSTALASI : LAB & BDRSBULAN :

No Judul Indikator Num Denum Standart Verifikasi

1

2 Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat Kegiatan Transfusi Darah

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

Perbaikan

Pencapaian (Num/Denum

x 100% )

Penyebab jika tidak tercapai

Langkah-langkah Perbaikan

Target waktu perbaikan

Realisasi Tanggal

PerbaikanWaktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Patologi Klinik Pemeriksaan Darah Lengkap dan Kimia klinik