7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 1/23
EFUSI PLEURA
EFUSI PLEURA BILATERAL
I. KASUS Nama pasien/umur : Laode Tarifu/ 56 tahun
No. Rekam Medik : 636072
Aamat : !."oros #am$araRuan% pera&atan : Lontara ' (a&ah )epan
Tan%%a MR* : '+ No,em$er 20'3
A. Anamnesis
• #euhan utama:
*esak Napas
• Anamnesis terpimpin:
)iaami se-ak ' tahun terakhir mem$erat ' $uan *MR* sesak terutama
saat akti,itas sesak 1 sedikit $erkuran% -ika istirahat pasien e$ih
naman den%an posisi seten%ah duduk. (atuk 1 $erendir &arna putih
se-ak ama kadan%kadan% mun4u. )emam 1 se-ak + hari terakhir
men%%i%i 1 neri dada 1 diaami se-ak ' $uan terakhir. hian% tim$u
tidak men-aar.
• Ri&aat penakit sekaran% :
asi an%io%rafi Non si%nifikan stenosis
• Ri&aat penakit se$eumna:
Ri&aat hipertensi 1 se-ak '0 tahun
Ri&aat )M 1Ri&aat "!# 1
Ri&aat konsumsi rokok 1
Ri&aat minum akoho 1
Ri&aat T( "aru disan%kaRi&aat opname di R** t% 7/''/'3'0/''/'3
• Ri&aat pen%o$atan termasuk o$at an% sedan% dikonsumsi1
8aptopri
B. Pemeriksaan fisis
• #eadaan umum : *akit $erat
•#esadaran : 8omposmentis 98* '51
• *tatus 9ii : 9ii #uran%
• Tanda Vital
Tekanan darah : ''0/70 mm% "ernapasan : 2; </menit
Nadi : =0 </menit *uhu : 37 08
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 2/23
• Mata
#eopak mata : >dema 1
#on-un%ti,a : Anemis 1
*kera : ?kterus 1
#ornea : !ernih
"upi : (uat isokor
• THT : )aam $atas norma
• Mulut
(i$ir : "u4at 1 kerin% 1
Lidah : #otor 1 hiperemis 1 kandidiasis ora 1
Tonsi : T' @ T' hiperemis 1
arin% : iperemis 1
• Leher
#9( : Tidak ada pem$esaran
• ada
o ?nspeksi
(entuk : *imetris
*ea i%a : )aam $atas norma
Lainain : 1
• Paru!"aru
o "apasi
Neri tekan : 1
Massa tumor : 1
o "erkusi
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 3/23
"aru kiri : *onor
"aru kanan : "ekak
o Auskutasi
(uni pernapasan : Besikuer di kiri meemah di hemithora<
dekstra $asa
(uni tam$ahan : Rh / h /
• #antun$
?nspeksi : ?ktus kordis tidak tampak
"apasi : ?ktus kordis tidak tera$a
"erkusi : "ekak
Auskutasi : (uni -antun% ?/?? murni re%uar
: (uni tam$ahan 1
• A%d&men
?nspeksi : )atar ikut %erak napas
Auskutasi : "eristatik 1 kesan norma
"apasi : Neri tekan 1 Massa tumor 1
: eparien tidak tera$a
"erkusi : Timpani
• Ekstremitas
Akra an%at : /
>dema : /
)eformitas : /
Tanda perdarahan : /
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 4/23
'. La%&rat&rium
#enis Pemeriksaan Hasil Ru(ukan
)R
'=/''/20'3
(8 '7.500 + '0 < '03/u
R(8 + 6 < '06/u
9( ''5 '2 '6 %/d
8T 37 +;C
M8B 76 =2 p
M8 22 3' p%
M88 32 36 %/d
"LT '50 +00< '03/u
R) ''.0 '6.0 C
M"B 6.0''.0 um3
N>D 0.0 @ ==.= C
LEM 0.0 @ ==.= C
MFN 0.0 @ ==.= C
>F* 0.0 @ ==.= C
(A* 0.0 @ ==.= C
>ektroit
'=/''/'3
Na '+0 '35 @ '+5 mmo/
# +.3 3.5 @ 5.' mmo/
8 ''0 =7 @ ''' mmo/
#imia
)arah
'=/''/'3
*9FT 3= D/L G 3; D/L
*9"T 36 D/L G +' D/L
Dreum 5+ m%/d '0 @ 50 m%/d
#reatinin '= m%/d G '.3 m%/d
9)* G '+0 m%/d
A$umin 2.5 3.5 @ 5 %r/d
"rofi
Lipid
#oestero tota G 200 m%/d
)L L H551 " H651 m%/d
L)L G '30 m%/d
Tri%iserida G 200 m%/d
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 5/23
>nim
!antun%
8# L G'=01 " G'671 D/L
8#M( G 25 D/L
Troponin T G 0.05
. Radi&l&$i
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 6/23
)am%ar *
F&t& Th&ra+ PA
− 8B8 terpasan% pada hemithora< kiri den%an u-un% 4auda $erada setin%%i 8B
Th 5 kesan $erada di daam ,ena 4a,a superior1
− Masih tampak perseu$un%an homo%en pada hemithora< kanan disertai
periapi4a 4uppin% an% menutupi sinus diafra%ma dan $atas kanan -antun%
− 8or : 8T? suit diniai aorta diatasi
− *inus dan diafra%ma kiri $erseu$un%
−
Tuan%tuan% an% ter,isuaisasi intak Kesan , Efusi Pleura %ilateral
E. ia$n&sis
?soated "> >fusi peura de<tra 8 NEA ??? e4 ) et 8A)
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 7/23
F. Tera"i
• F2 2+ L/menit
• ?B) Na8 05C 500 44/2+ -am
• urosemide +0 m% '00
• "a,i< 75 m% 0'0• Nitrokaf R 25 % '0'
• Mi4ardis ;0 % 00'
II. ISKUSI
"eura merupakan mem$rane serosa an% mein%kupi parenkim paru
mediastinum diafra%ma serta tuan% 4osta terdiri dari peura ,is4era dan peura
parieta. Ron%%a peura terisi se-umah tertentu 4airan an% memisahkan kedua peura
terse$ut sehin%%a memun%kinkan per%erakan kedua peura tanpa ham$atan seama
proses respirasi. 8airan peura $erasa dari pem$uuhpem$uuh kapier peura ruan%
interstitia paru keen-ar imfe intratoraks pem$uuh darah intratoraks dan ron%%a
peritoneum'
"eura serin%kai men%aami pato%enesis seperti ter-adina efusi 4airan misana
hidrotoraks dan peuritis eksudati, karena infeksi hematotoraks $ia ron%%a darah
$erisi darah kiotoraks 4airan imfe1 piotoraks atau empiema thora4is $ia $erisi
nanah.2
>fusi peura merupakan pen%umpuan 4airan mee$ihi ,oume norma daam
ron%%a peura an% ter-adi aki$at ketidakseim$an%an antara 4airan dan protein an%
dise$a$kan oeh $anak keadaan an% dapat $erasa dari keainan pada paru sendiri
misana infeksi oeh $akteri ,irus atau -amur tumor paru tumor mediastinum
metastasis atau dise$a$kan oeh keadaan keainan sistemik antara ain penakit an%
men%aki$atkan ham$atan %etah $enin% hipoproteinemia pada penakit %in-a hati
dan ke%a%aan -antun%. Tidak -aran% dise$a$kan pua oeh trauma ke4eakaan atau
tindakan pem$edahan.3
E"idemi&l&$i
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 8/23
)i Ne%arane%ara industri estimasi pre,aensi efusi peura adaah 320 kasus per
'00 oran% den%an distri$usi etioo%i terait den%an pre,aensi penakit an%
mendasarina. *e4ara umum ke-adian efusi peura adaah sama antara kedua -enis
keamin. Namun pene$a$ tertentu memiiki ke4enderun%an seks. *ekitar dua
perti%a efusi peura %anas ter-adi pada &anita. >fusi peura %anas se4ara si%nifikan
an% $erhu$un%an den%an ke%anasan paudaran dan %inekoo%i. >fusi peura -u%a
terkait den%an upus eritematosus sistemi -u%a e$ih $anak ditemukan ter-adi pada
&anita di$andin%kan den%an pria.+
)i ?ndonesia tu$erkuosis paru merupakan pene$a$ utama efusi peura disusu
oeh ke%anasan. )istri$usi $erdasarkan -enis keamin didapatkan efusi peura
didapatkan e$ih $anak di-umpai $anak pada &anita daripada pria. >fusi peura
an% dise$a$kan oeh infeksi tu$er4uosis e$ih $anak di-umpai pada pria
di$andin%kan &anita. Dmur ter$anak untuk efusi peura aki$at tu$erkuosis adaah
2'30 tahun.2
Eti&l&$i
Ada $anak ma4am pene$a$ ter-adina pen%umpuan 4airan peura. Tahap an%
pertama adaah menentukan apakah pasien menderita efusi peura -enis transudat atau
eksudat. >fusi peura transudatif ter-adi kaau faktor sistemik an% mempen%aruhi
pem$entukan dan penerapan 4airan peura men%aami peru$ahan.
Ruan% peura norma men%andun% sekitar ' mL 4airan ha ini memperihatkan
adana keseim$an%an antara tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik daam
pem$uuh darah peura ,isera dan parieta dan drainase imfatik uas. >fusi peura
merupakan hasi dari ketidakseim$an%an tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik.
>fusi peura merupakan indikator dari suatu penakit paru atau non pumonar
dapat $ersifat akut atau kronis. Meskipun spektrum etioo%i efusi peura san%at uas
efusi peura se$a%ian dise$a$kan oeh %a%a -antun% kon%estif. pneumonia
ke%anasan atau em$oi paru. Mekanisme se$a%ai $erikut memainkan peran daam
pem$entukan efusi peura:
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 9/23
'. "eru$ahan permea$iitas mem$ran peura misana radan% ke%anasan
em$oi paru1
2. "en%uran%an tekanan onkotik intra,askuar misana hipoa$uminemia
sirosis13. "enin%katan permea$iitas kapier atau %an%%uan pem$uuh darah misana
trauma ke%anasan peradan%an infeksi infark paru o$at hipersensiti,itas
uremia pankreatitis1
+. "enin%katan tekanan hidrostatik kapier daam sirkuasi sistemik dan / atau
paruparu misana %a%a -antun% kon%estif sindrom ,ena ka,a superior15. "en%uran%an tekanan daam ruan% peura men4e%ah ekspansi paru penuh
misana ateektasis an% uas mesotheioma16. "enurunan drainase imfatik atau penum$atan en%kap termasuk o$struksi
duktus toraks atau pe4ah misana ke%anasan trauma17. "enin%katan 4airan peritonea den%an mi%rasi di diafra%ma meaui imfatik
atau 4a4at struktura misana sirosis diaisis peritonea1
;. "erpindahan 4airan dari edema paru ke peura ,isera9. "enin%katan tekanan onkotik di 4airan peura an% persisiten mene$a$kan
adanaa akumuasi 4airan di peura+1
Klasifikasi
>fusi peura umumna dikasifikasikan $erdasarkan mekanisme pem$entukan
4airan dan kimia&i 4airan men-adi 2 aitu atas transudat atau eksudat. Transudat
hasi dari ketidakseim$an%an antara tekanan onkotik den%an tekanan hidrostatik
sedan%kan eksudat adaah hasi dari peradan%an peura atau drainase imfatik an%
menurun. )aam $e$erapa kasus mun%kin ter-adi kom$inasi antara karakteristk 4airan
transudat dan eksudat.71
Pat&fisi&l&$i
"atofisioo%i ter-adina efusi peura ter%antun% pada keseim$an%an antara 4airan
dan protein daam ron%%a peura. )aam keadaan norma 4airan peura di$entuk
se4ara am$at se$a%ai fitrasi meaui pem$uuh darah kapier. itrasi ini ter-adi
karena per$edaan tekanan osmotik pasma dan -arin%an interstisia su$mesoteia
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 10/23
kemudian meaui se mesoteia masuk ke daam ron%%a peura. *eain itu 4airan
peura dapat meaui pem$uuh imfe di sekitar peura.;1
#arakteristik $iokimia dari 4airan fisioo%is daam ron%%a peura iaah se$a%ai
$erikut 51:
I p 7.607.6+
I #andun%an protein '2 %/dL
I '000 eukosit/mmk
I #andun%an %ukosa an% menerupai kandun%an pada pasma
I #adar aktat dehdro%enase kuran% dari 50C di$andin% kadar pada pasma
I #onsentrasi kaium dan kasium mirip den%an 4airan interstitia
"roses penumpukan 4airan daam ron%%a peura dapat dise$a$kan oeh
peradan%an. (ia proses radan% dise$a$kan oeh kuman pio%enik akan ter$entuk
pus/nanah sehin%%a ter-adiah empema/piotoraks. (ia proses ini men%enai
pem$uuh darah sekitar peura dapat mene$a$kan hemotoraks. "roses ter-adina
pneumotoraks karena pe4ahna a,eoi dekat peura parietais sehin%%a udara akan
masuk ke daam ron%%a peura. "roses ini serin% dise$a$kan oeh trauma dada atau
a,eoi an% kuran% eastis a%i seperti pada pasien emfisema paru.
>fusi 4airan dapat $er$entuk transudat dan eksudat. >fusi transudat ter-adi
karena penakit ain $ukan primer paru seperti pada %a%a -antun% kon%estif sirosis
hati sindroma nefrotik diaisis peritoneum hipoa$uminemia oeh $er$a%ai keadaan
peri4arditis konstrikti,a mikaedema %omeruonefitis o$struksi ,ena ka,a superior
em$oi pumona ateektasis paru hidrotoraks dan pneumotoraks. Transudat ter-adi
apa$ia hu$un%an norma antara tekanan kapier hidrostatik dan osmotik kooid
ter%an%%u sehin%%a ter$entukna 4airan akan mee$ihi rea$sor$sina. (iasana ha
ini terdapat pada:
'1 Menin%katna tekanan kapier sistemik
21 Menin%katna tekanan kapier pumoner
31 Menurunna tekanan osmotik kooid daam peura
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 11/23
+1 Menurunna tekanan intra peura
*edan%kan pada efusi eksudat ter-adi $ia ada proses peradan%an an%
mene$a$kan perma$iitas kapier pem$uuh darah peura menin%kat sehin%%a se
mesoteia $eru$ah men-adi $uat atau ku$oida dan ter-adi pen%euaran 4airan ke
daam ron%%a peura. "ene$a$ peuritis eksudati,a an% pain% serin% adaah aki$at
M. tuberculosis dan dikena se$a%ai peuritis eksudati,a tu$erkuosa. *e$a$ ain
seperti parapneumonia parasit amu$a para%onimiosis ekinokokus1 -amur
pneumonia atipik ,irus mikopasma e%ionea1 ke%anasan paru proses imunoo%ik
seperti peuritis upus Systemic Lupus Eritematous1 peuritis rematoid sarkoidosis
radan% se$a$ ain seperti pan4reatitis as$estosis peuritis uremia dan aki$at radiasi.=1
>ksudat merupakan 4airan an% ter$entuk meaui mem$ran kapier an%
permea$iitasna a$norma karena peradan%an infeksi infark paru atau neopasma1
dan $erisi protein $erkonsentrasi tin%%i di$andin%kan protein transudat. "rotein an%
terdapat daam 4airan peura ke$anakan $erasa dari sauran imfe. #e%a%aan airan
protein imfe ini misa: pada peuritis tu$erkuosa1 akan mene$a$kan penin%katan
konsentrasi protein 4airan peura sehin%%a menim$ukan eksudat '01.
"ada efusi eksudat diperukan pemeriksaan penun-an% an% disesuaikan den%an
manifestasi kinik. "emeriksaan penun-an% an% dimaksud antara ain -umah dan
hitun% -enis se eukosit kutur or%anisme pen%ukuran kadar %ukosa dan kadar aktat
dehdro%enase anaisis sitoo%ik dan tes 4airan peura den%an marker tu$er4uosis.
>fusi transudat atau eksudat dapat di$edakan menurut per$andin%an -umah aktat
dehidro%enase L)1 dan protein an% terdapat di daam 4airan peura dan serum.
>fusi peura eksudatif memenuhi setidakna saah satu dari keti%a kriteria $erikut
sementara transudatif tidak sama sekai memenuhi kriteria ini''1
:
'. "er$andin%an kadar protein 4airan peura/protein serum H 05
2. "er$andin%an kadar L) 4airan peura/L) serum H 0.6
3. #adar L) 4airan peura H 2/3 kadar norma tertin%%i serum H2001
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 12/23
ia$n&sis
a. Manifestasi Klinik
(iasana manifestasi kinisna adaah an% dise$a$kan oeh penakit dasar.
"neumonia akan mene$a$kan demam men%%i%i dan neri dada peuritis
sementara efusi mai%nan dapat men%aki$atkan dispnea dan $atuk. Dkuran efusi akan
menentukan keparahan %e-aa. "ada ke$anakan penderita umumna asimptomatis
atau mem$erikan %e-aa demam rin%an dan $erat $adan an% menurun seperti pada
efusi an% ain.21
)ari anamnesa didapatkan :
a. *esak nafas $ia okasi efusi uas. *esak napas ter-adi pada saat permuaan
peuritis dise$a$kan karena neri dadana dan apa$ia -umah 4airan
efusina menin%kat terutama kaau 4airanna penuh
$. Rasa $erat pada dada
4. (erat $adan menurun pada neopasmad. (atuk pada umumna non produktif dan rin%an terutama apa$ia disertai
den%an proses tu$erkuosis di paruna (atuk $erdarah pada karsinoma
$ron4hus atau metastasis
e. )emam su$fe$ris pada T(8 dernarn men%%i%i pada empiema)ari pemeriksaan fisik didapatkan pada sisi an% sakit1
a. )indin% dada e$ih 4em$un% dan %erakan tertin%%a
$. Boka fremitus menurun4. "erkusi du sampa fat
d. (uni pernafasan menruun sampai men%hian%
e. "endoron%an mediastinum ke sisi an% sehat dapat diihat atau dira$a pada
treakhea
Neri dada pada peuritis :
*imptom an% dominan adaah sakit an% ti$ati$a seperti ditikam dan
diper$erat oeh $ernafas daam atau $atuk. "eura ,is4erais tidak sensitif neri
dihasikan dari peura parietais an% infamasi dan mendapat persarafan dari
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 13/23
ner,us inter4osta. Neri $iasana dirasakan pada tempattempat ter-adina peuritis
tapi $isa men-aar ke daerah ain :
'. ?ritasi dari diafra%ma peura posterior dan perifer an% dipersarafi oeh
Ner,uis inter4osta ter$a&ah $isa mene$a$kan neri pada dada dan
a$domen.
2. ?ritasi $a%ian 4entra diafra%ma peura an% dipersarafi ner,us phreni4us
mene$a$kan neri men-aar ke daerah eher dan $ahu.21
%. Pemeriksaan Penun(an$
"emeriksaan an% $iasana diakukan untuk memperkuat dia%nosa efusi peura antara
ain :
a. Ront%en dada
Roent%en dada $iasana merupakan an%kah pertama an% diakukan
untuk mendia%nosis efusi peura an% hasina menun-ukkan adana 4airan.
oto dada -u%a dapat meneran%kan asa mua ter-adina efusi peura akni
$ia terdapat -antun% an% mem$esar adana masa tumor adana esi tuan%
an% destruktif pada ke%anasan dan adana densitas parenkim an% e$ih
keras pada pneumonia atau a$ses paru.21
$. D*9 )ada
D*9 $isa mem$antu menentukan okasi dari pen%umpuan 4airan.
!umahna sedikit daam ron%%a peusa. "emeriksaan ini san%at mem$antu
se$a%ai penuntun &aktu meakukan aspirasi 4airan daam ron%%a peura.
)emikian -u%a den%an pemeriksaan 8T *4an dada. 21
4. 8T *4an )ada
8T s4an dada dapat menun-ukkan adana per$edaan densitas 4airan
den%an -arin%an sekitarna sehin%%a san%at memudahkan daam
menentukan adana efusi peura. *eain itu -u%a $isa menun-ukkan adana
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 14/23
pneumonia a$ses paru atau tumor. ana sa-a pemeriksaan ini tidak $anak
diakukan karena $iaana masih maha. 21
d. Torakosentesis
"ene$a$ dan -enis dari efusi peura $iasana dapat diketahui den%an
meakukan pemeriksaan terhadap 4ontoh 4airan an% diperoeh meaui
torakosentesis.
Torakosentesis adaah pen%am$ian 4airan meaui se$uah -arum an%
dimasukkan diantara se i%a ke daam ron%%a dada di $a&ah pen%aruh
pem$iasan oka daam dan $er%una se$a%ai sarana untuk diua%nostik
maupun terapeutik.
"eaksanaan torakosentesis se$aikna diakukan pada penderita den%an
posisi duduk. Aspirasi diakukan toraks pada $a%ian $a&ah paru di sea i%a
, %aris aksiaris media den%an memakai -arum A$$o4ath nomor '+ atau '6.
"en%euaran 4airan peura se$aikna tidak mee$ihi '000 @ '500 44 pada
setiap kai aspirasi. Adaah e$ih $aik men%er-akan aspirasi $eruan%uan%
daripada satu kai aspirasi sekai%us an% dapat menim$ukan peura sho4k
hipotensi1 atau edema paru.
>dema paru dapat ter-adi karena paruparu men%em$an% terau 4epat.
Mekanisme se$enarna $eum diketahui $etu tapi diperkirakan karena
adana tekanan intra peura an% tin%%i dapat mene$a$kan penin%katan
airan darah meaui permea$iitas kapier an% a$norma. 21
e. (iopsi "eura
!ika den%an torakosentesis tidak dapat ditentukan pene$a$na maka
diakukan $iopsi dimana 4ontoh apisan peura se$eah uar untuk dianaisa."emeriksaan histoo%i satu atau $e$erapa 4ontoh -arin%an peura dapat
menun-ukkan 50 75C dia%nosis kasuskasus peuritis tu$erkuosa dan
tumor peura. (ia ternaa hasi $iopsi pertama tidak memuaskan dapat
diakukan $e$erapa $iopsi uan%an. "ada sekitar 20C penderita meskipun
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 15/23
teah diakukan pemeriksaan meneuruh pene$a$ dari efusi peura tetap
tidak dapat ditentukan.
#ompikasi $iopsi antara ain pneumotoraks hemotoraks pene$aran
infeksi atau tumor pada dindin% dada.
III. )am%aran Radi&l&$i Efusi Pleura
)am%ar -
F&t& Th&ra+ PA
− 8B8 terpasan% pada hemithora< kiri den%an u-un% 4auda $erada setin%%i 8B
Th 5 kesan $erada di daam ,ena 4a,a superior1
− Masih tampak perseu$un%an homo%en pada hemithora< kanan disertai
periapi4a 4uppin% an% menutupi sinus diafra%ma dan $atas kanan -antun%
− 8or : 8T? suit diniai aorta diatasi
− *inus dan diafra%ma kiri $erseu$un%
− Tuan%tuan% an% ter,isuaisasi intak
Kesan , Efusi Pleura %ilateral
Pem%ahasan ,
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 16/23
"ada pemeriksaan foto toraks rutin te%ak 4airan peura tampak $erupa
perseu$un%an homo%en menutupi struktur paru $a&ah an% $iasana radioopak
den%an permukaan atas 4ekun% $er-aan dari atera atas ke arah media $a&ah.
#arena 4airan men%isi ruan% hemithoraks sehin%%a -arin%an paru akan terdoron% ke
arah sentra / hius dan kadan% kadan% mendoron% mediastinum ke arah
kontraatera. !umah 4airan minima an% dapat terihat pada foto thoraks te%ak
adaah 250 @ 300 m. 31
"emeriksaan radio%rafi pain% sensitif men%identifikasi 4airan peura aitu
den%an posisi atera deku$itus an% mampu mendeteksi 4airan peura kuran% dari 5
m den%an arah sinar horisonta di mana 4airan akan $erkumpu di sisi sampin%
$a&ah. Apa$ia pen%am$ian Jfoto toraks pasien diakukan daam keadaan $er$arin% A"1 maka peniaian efusi dapat diihat dari adana %am$aran api4a 4up
si%n. 9am$aran radioo%is tidak dapat mem$edakan -enis 4airan mun%kin den%an
tam$ahan keteran%an kinis atau keainan ain an% ikut serta terihat sehin%%a dapat
diperkirakan -enis 4airan terse$ut.
9am$ar 3. A. oto toraks A" menun-ukkan sudut 4ostophreni4us kanan tumpu tanda panah1K (. oto
toraks atera menun-ukkan sudut 4ostophreni4us posterior tumpu tanda panah1 8oins!anette et a. 8hest
radioo% 2nd edition1 '01
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 17/23
9am$ar +. A. oto toraks "A menun-ukkan ee,asi dari hemidiafra%makanan (. Menin%katna opasitas pada
$a%ian hemitoraks kanan aki$at dari adana 4airan peura 8oins !anette et a. 8hest radioo% 2nd edition1 '01
9am$ar 5. Tanda panah A menun-ukkan 4airan dari efusi peurapada 4a,um peura kanan. Tanda panah ( $esarna 4a,um thoraks an% ditarik dari %aris median tu$uh ke atera dari ka,um thoraks.31
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 18/23
Gambar 6. Efusi pleura. Posisi RLD menunjukkan efusi pleura menempati
bagian paling dasar dengan densitas yang sama dengan jaringan lunak
sepanjang dinding dada. (Amad !" #risnadas $" %roes&ele P '9) (*)
9am$ar 7. Dtrasono%ram den%an metastasis efusi peura. 8airan ane4hoi4 >1 dapat diihat pada
hemithoraks kiri $a&ah 31
8T s4an den%an -eas men%%am$arkan paruparu dan 4airan dan $isa
menun-ukkan adana pneumonia a$ses paru atau tumor. D*9 $isa mem$antu
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 19/23
menentukan okasi dari pen%umpuan 4airan an% -umahna sedikit sehin%%a $isa
diakukan pen%euaran 4airan.'21
"ene$a$ dan -enis dari efusi peura $iasana dapat diketahui den%an meakukan
pemeriksaan terhadap 4ontoh 4airan an% diperoeh meaui torakosentesis
pen%am$ian 4airan meaui se$uah -arum an% dimasukkan diantara sea i%a ke
daam ron%%a dada di$a&ah pen%aruh pem$iusan oka1.'31
9am$ar ;. 8T *4an menun-ukkan adana akumuasi 4airan se$eah kanan '21
"ada oran% de&asa torakosentesis se$aikna diakukan pada setiap pasienden%an
efusi peura an% sedan%$erat namun pada anakanak tidak semuana memerukan
torakosentesis se$a%ai prosedur an% sama. >fusi parapneumonik an% dihu$un%kan
den%an sudut 4ostopreni4us an% tumpu minima tidak seharusna mendapat
prosedur torakosentesis.'21
Torakosentesis atau penauran sauran dada 4hest tu$e draina%e1 dian-urkan
pada pasien anakanak an% memiiki demam menetap toksisitas or%anism tertentu
misana *.aereus atau pneumo4o44us1 neri peura kesuitan daam $ernafas
per%eseran mediastinum %an%%uan pernafasan an% mem$ahaakan. 8hest tu$edraina%e semestina se%era diakukan apa$ia dari hasi anaisa 4airan peura
menun-ukkan p kuran% dari 72 kadar %ukosa G +0m%/d dan kadar L) e$ih dari
'000 D/mL.'21
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 20/23
!ika den%an torakosentesis tidak dapat ditentukan pene$a$na maka diakukan
$iopsi dimana 4ontoh apisan peura se$eah uar diam$i untuk dianaisa. "ada
sekitar 20C penderita meskipun teah diakukan pemeriksaan meneuruh pene$a$
dari efusi peura tetap tidak dapat ditentuka. "ada anak diakukan apa$ia peradan%an
efusi peura tidak $isa di-easkan. Teknik ini memiiki peran an% ter$atas pada anak
anak namun memiiki kepentin%an an% $esar daam mem$edakan T( atau
ke%anasan. Ean% men-adi kompikasi utama adaah pneumotoraks dan perdarahan. '21
IV. ifferential ia$n&sis
a. Pneum&nia
"neumonia $isa didefinisikan se$a%ai infamasi pada parenkim paru dimana
terdapat konsoidasi pada $a%ian an% terinfeksi dan adana 4airaneksudat/transudate serta sese infamasi an% men%isi ron%%a a,eoar.
?nfeksi oeh $akteri atau ,irus adaah pene$a$ terserin% &aaupun inhaasi
$ahan kimia trauma pada dada atau infeksi dari a%en infeksius ain seperti
riketsia dan -amur dapat ter-adi.
Manifestasi kinis dari pneumonia ini $er,ariasi. 9e-aa pneumonia
diantarana neri dada dspnea hemoptsis neri a$domen. (atuk
$erdahak adaah %e-aa an% seau ada. 9e-aa nonspesifik seperti demam
maaise sakit kepaa mua dan muntah -u%a serin% dikeuhkan'+1. "ada
%am$aran radioo%i "neumonia akan tampak 4orakan $ron4o,askuar ramai
hiperaerasi $er4ak$er4ak infitrat dan tanda air bronchogram” positif.31
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 21/23
9am$ar = (a4teria pneumonia. 9am$aran radioo%i pada pasien den%an pneumonia o$us
atas paru kanan. )iameter anteroposterior mee$ar.
%. Tum&r Paru
. Atelektasis
V. K&m"likasi Efusi Pleuraa. Infeksi
"en%umpuan 4airan daam ruan% peura dapat men%aki$atkan
infeksi empiema primer1 dan efus peura dapat men-adi terinfeksi seteah
tindakan torasentesis empiema sekunader1. >mpiema primer dan sekunder harus
didrainase dan diterapi den%an anti$iotika untuk men4e%ah reaksi fi$rotik.
Anti$iotika a&a dipiih %am$aran kinik. "iihan anti$iotika dapat diu$ah seteah
hasi $iakan diketahui. 21
%. Fi%r&sis
i$rosis pada se$a%ian paruparu dapat men%uran%i ,entiasi den%an
mem$atasi pen%em$an%an paru. "eura an% fi$rotik -u%a dapat men-adi sum$er
infeksi kronis mene$a$kan sedikit demam. )ekortikasireseksi
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 22/23
peura e&at pem$edahanmun%kin diperukan untuk mem$asmi infeksi
dan men%em$aikan fun%si paruparu. )ekortikasi pain% $aik diakukan
daam 6 min%%u seteah dia%nosis empiema dite%akkan karena seama
-an%ka &aktu ini apisan peura masih $eum teror%anisasi den%an $aik
fi$rotik1 sehin%%a pen%an%katanna e$ih mudah. 21
VI. Penatalaksanaan
"ada efusi an% terinfeksi peru se%era dikeuarkan den%an memakai pipa
intu$asi meaui sean% i%a. (ia 4airan pusna kenta sehin%%a suit keuar atau $ia
empiemana mutiokuer peru tindakan operatif. Mun%kin se$eumna dapat di$antu
den%an iri%asi 4airan %aram fisioo%is atau arutan antiseptik. "en%o$atan se4ara
sistemik hendakna se%era diakukan tetapi terapi ini tidak $erarti $ia tidak diirin%i
pen%euaran 4airan an% adeuate. Dntuk men4e%ah ter-adina a%i efusi peura
seteah aspirasi dapat diakukan peurodesis akni meen%ketkan peura ,iserais dan
peura parietais. Oatat an% dipakai adaah tetrasikin (eomi4in 8orne4$aterium
par,um d. 21
'. "en%euaran efusi an% terinfeksi memakai pipa intu$asi meaui sea i%a.
2. ?ri%asi 4airan %aram fisioo%is atau arutan antiseptik (etadine1.
3. "eurodesis untuk men4e%ah ter-adina a%i efusi peura seteah aspirasi.
+.Torasentesis: untuk mem$uan% 4airan mendapatkan spesimen anaisis1
men%hian%kan dispnea.
5. ater sea draina%e *)1
)rainase 4airan ater *ea )raina%e1 -ika efusi menim$ukan %e-aa
su$ektif seperti neri dispnea d. 8airan efusi se$anak ' @ '2 iter peru
dikeuarkan se%era untuk men4e%ah menin%katna edema paru -ika -umah
4airan efusi e$ih $anak maka pen%euaran 4airan $erikuta $aru dapat
diakukan ' -am kemudian.
6. Anti$iotika -ika terdapat empiema.
7. Fperatif.
7/18/2019 Efusi Pleura
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d51304e878e 23/23
VII. Pr&$n&sis
"ro%nosis pada efusi peura $er,ariasi sesuai den%an etioo%i an% mendasari
kondisi itu. Namun pasien an% memperoeh dia%nosis dan pen%o$antan e$ih dini
akan e$ih -auh terhindar dari kompikasi daripada pasien an% tidak memedapatkan
pen%o$atan dini.
>fusi %anas menampaikan pro%nosis an% san%at $uruk den%an kean%sun%an
hidup ratarata + $uan dan $erarti kean%sun%an hidup kuran% dari ' tahun. >fusi dari
kanker an% e$ih responsif terhadap kemoterapi seperti imfoma atau kanker
paudara e$ih mun%kin untuk dihu$un%kan den%an $erkepan-an%an kean%sun%an
hidup di$andin%kan den%an mereka dari kanker paruparu atau mesotheioma.
>fusi parapneumoni4 ketika diakui dan dio$ati se%era $iasana dapat di
sem$uhkan tanpa %e-aa sisa an% si%nifikan. Namun efusi parapneumonik an%
tidak tero$ati atau tidak tepat daam pen%o$atanna dapat mene$a$kan fi$rosis
konstriktif.21