KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE) DOKTER UMUM RS JIWA PROF HB SAANIN PADANG
Nama Dokter:
Pangkat/ Golongan:Fasilitas:
Instruksi:Untuk Dokter: tuliskan kode untuk dokter menurut permintaan sejawat sesuai daftar Kode untuk Dokter yang tersedia. Setiap kategori yang ada dan/ atau Hak Istimewa Klinis yang diminta harus tercantum kodenya. Pengisian harus lengkap untuk seluruh hak istimewa klinik yang tercantum. Tanda tangan dicantumkan pada akhir bagian I (Kewenangan Klinis). Jika terdapat revisi atau perbaikan, setelah daftar hak istimewa klinis ini disetujui maka harus mengisi kembali formulir yang baru.
Untuk Penyelia: mohon melakukan telaah pada setiap kategori dan Kewenangan Klinis yang diminta oleh setiap Dokter sesuai dengan kode yang tersedia; cantumkan persetujuan penyelia pada kolom persetujuan yang tersedia. Persetujuan penyelia merupakan rekomendasi yang diberikan penyelia kepada Komite Medik untuk persetujuan Direktur RS JIWA PROF HB SAANIN PADANG. Bubuhkan tanda tangan penyelia pada akhir bagian II (Rekomendasi Penyelia).
Kode untuk Dokter:
Kode untuk Penyelia:
1- Kompeten sepenuhnya2- Kompeten sebagian3- Memerlukan supervisi4- Tidak dimintakan kewenangannya karena bukan kompetensinya
1- Disetujui berwenang penuh2- Disetujui berwenang sebagian3- Disetujui di bawah pengawasan4- Tak disetujui, bukan kompetensinya
Bagian I KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)
Kategori Kewenangan. Kewenangan klinis diberikan untuk memberikan pelayanan di RS JIWA PROF HB SAANIN PADANG berdasarkan apa yang dibutuhkan pasien, baik di bidang diagnostik maupun maupun terapeutik (medikamentosa maupun prosedur intervensi).
Kewenangan Klinis yang diminta Dokter:Kewenangan Klinis yang disetujui Penyelia:
1. Deteksi gangguan jiwa Delirium yang tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya Intoksikasi akut zat psikoaktif Adiksi/ketergantungan Narkoba Skizofrenia Gangguan waham Gangguan psikotik Gangguan skizoafektif Gangguan bipolar, episode manik Gangguan bipolar, episode depresif Baby blues (post-partum depression) Gangguan panik Gangguan cemas menyeluruh Gangguan campuran cemas depresi Post traumatic stress disorder Gangguan somatoform Trikotilomania Retardasi mental Transient tics disorder Gangguan keinginan dan gairah seksual Gangguan orgasmus, termasuk gangguan ejakulasi (ejakulasi dini) Sexual pain disorder (termasuk vaginismus,diparenia) Insomnia Hipersomnia
2. Mampu melakukan diagnosis gangguan jiwa Delirium yang tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya Intoksikasi akut zat psikoaktif Adiksi/ketergantungan Narkoba Skizofrenia Gangguan waham Gangguan psikotik Gangguan skizoafektif Gangguan bipolar, episode manik Gangguan bipolar, episode depresif Baby blues (post-partum depression) Gangguan panik Gangguan cemas menyeluruh Gangguan campuran cemas depresi Post traumatic stress disorder Gangguan somatoform Trikotilomania Retardasi mental Transient tics disorder Gangguan keinginan dan gairah seksual Gangguan orgasmus, termasuk gangguan ejakulasi (ejakulasi dini) Sexual pain disorder (termasuk vaginismus,diparenia) Insomnia Hipersomnia
3. Mampu melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga
4. Mampu melakukan tatalaksana gangguan jiwa dalam level primary care
Delirium yang tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya Intoksikasi akut zat psikoaktif Adiksi/ketergantungan Narkoba Skizofrenia Gangguan waham Gangguan psikotik Gangguan skizoafektif Gangguan bipolar, episode manik Gangguan bipolar, episode depresif Baby blues (post-partum depression) Gangguan panik Gangguan cemas menyeluruh Gangguan campuran cemas depresi Post traumatic stress disorder Gangguan somatoform Trikotilomania Retardasi mental Transient tics disorder Gangguan keinginan dan gairah seksual Gangguan orgasmus, termasuk gangguan ejakulasi (ejakulasi dini) Sexual pain disorder (termasuk vaginismus,diparenia) Insomnia Hipersomnia
5. Psikoterapi suportif dan reedukatif pada pelbagai gangguan jiwa 6. Edukasi keluarga mengenai peran keluarga untuk penatalaksanaan gangguan jiwa
Komentar:
Tanda tangan Dokter pemohon:
Tanggal:
Bagian II REKOMENDASI PENYELIA
Disetujui Disetujui dengan modifikasi Tidak disetujui
Komentar:
Tanggal:
Tim Kredensial
Tanggal:
Bagian III KOMITE MEDIK / Sub-Komite Kredensial
Disetujui Disetujui dengan modifikasi Tidak disetujui
Komentar:
Ketua Komite Medik/ Sub-Komite Kredensial:
Dr. Arma Diani, SpKJNIP : Tanggal:
1
Top Related