7/23/2019 CHECK LIST KESELAMATAN OPERASI.doc
1/2
RSIA TUMBUH
KEMBANG
HE K LIST
KESELAMATAN PASIEN
DI KAMAR OPERASI
Nama Pasien : Nama Operator :Nomor Rekam Medik : Nama Anestesi :Jenis Operasi : Scrub nurses :Unit Kerja Fungsional : im !ainn"a :
THE SIGN IN (Pre Operasi)#$ilakukan sebelum induksi anestesi% minimaln"a ole& pera'at dan a&li anestesi(
)* Pasien tela& dikon+rmasikan : SUDAH
BELUM
a* ,denti+kasi dan gelang pasien
b* !okasi operasi
c* Prosedur
d* Surat ijin operasi
-* !okasi operasi suda& diberi tanda #MARK.R(
/* Mesin dan obat0obat anestesi suda& di cek lengkap
1* Sarana dan prasarana kamar beda& #instrument% medical suppl"
2asic e3uipment( lengkap dan siap pakai4* Pulse oximetersuda& terpasang dan ber5ungsi
YA TIDAK
6* Apaka& pasien mempun"ai ri'a"at alergi
7* Kesulitan berna5as8risiko aspirasi9
$an menggunakan peralatan8bantuan
* Risiko ke&ilangan dara& ; 4ena8akses sentral dan rencana terapi cairan
)
7/23/2019 CHECK LIST KESELAMATAN OPERASI.doc
2/2
kon+rmasi secara >erbal* #nama pasien% prosedur% lokasi insisi(
/* ,nstrumen% sponge% dan jarum tela& di&itung dengan
benar dan didokumentasikan
1* Pemasangan ad&esi>e dan couter sesuai prosedur
4* Antisipasi Kejadian Kritis :a* Reviewdokter beda&: langka& apa "ang akan dilakukan bila kondisi kritis atau
kejadian "ang tidak di&arapkan% laman"a operasi% antisipasi ke&ilangan dara&9********************************************************************************************************************************************************************
b* Review tim anestesi: apaka& ada &al k&usus "ang perlu diper&atikan padapasien 9********************************************************************************************************************************************************************
c* Reviewtim pera'at: apaka& peralatan suda& steril% adaka& alat0alat "ang perludiper&atikan k&usus atau dalam masala&********************************************************************************************************************************************************************
6* Apaka& 5oto Rontgen8?0Scan dan MR, tela& dita"angkan9
THE SIGN OUT (Post Operasi)#$ilakukan sebelum pasien meninggalkan OK% diisi ole& pera'at% a&li anestesi% dan
operator(
SUDAH
BELUM
)* Pera'at melakukan kon+rmasi secara >erbal dengan tim:
a* Nama prosedur tindakan tela& dicatat
b* ,nstrumen% sponge% dan jarum tela& di&itung dengan
benar dan didokumentasikan
c* Spesimen tela& diberi label #nama% umur% tanggal% RM%
#dokter operator dan asal jaringan spesimen(
YA TIDAK
d* Adaka& masala& dengan peralatan selama operasi
e* Adaka& injur" akibat couter #luka bakar(
-* $okter beda&% dokter anestesi dan pera'at mereview&al0&al "ang
&arus diper&atikan untuk pen"embu&an dan manajemen pasienselanjutn"a*
anggal dan jam >eri+kasi :
@@@@@@@@@@@@@@@@**
PJ S&i5t kamar beda&%
#*********************************************(
Top Related