Download - CetakCPNS Online Pemerintah Daerah DIY

9/13/13 :: Cetak | CPNS Online Pemerintah Daerah DIY ::

cpnsdiy.jogjaprov.go.id/index2.php?mod=cetak&id_register=34002043020222&tgl_lahir=19910520 1/1

BIODATA PELAMAR CPNS FORMASI TAHUN 2013PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

Nomor Registrasi : 34002043020222Tanggal Registrasi : 08 September 2013, Jam: 15:47:28Peminatan : Jenis Formasi : Tenaga Kesehatan

Jabatan Formasi : Perawat (D.3)Nama : WAHID NUR HIDAYATTempat, Tanggal Lahir : Bogor, 20 Mei 1991. Umur : 22 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiNo KTP/NIK : 3401022005910001Alamat : Ngrandu, RT 05, RW 03, Triharjo, Wates, Kulon Progo, Yogyakarta 55651No Telp : No. HP : 085643537772Email : [email protected] : D.3 KeperawatanNama Institusi Pendidikan : AKPER \"YKY\" YogyakartaAlamat : Jl. Patangpuluhan Km. 1 GG. Kesehatan, Sonosewu, Ngestiharjo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55182Ijazah Terakhir : No. K. XV -- 09 - 0033 Tgl. 22-08-2012IPK : 3.39Kartu Tanda Pencari Kerja : No. 340106092013002533 Tgl. 06-09-2013Surat Keterangan Sehat : No. Z02.2/5/IX/2013 Tgl. 07-09-2013Surat Ket. Catatan Kepolisian : No. SKCK/YANMAS/7354/IX/2013/INTELKAM Tgl. 06-09-2013

Yogyakarta, 08 September 2013Pelamar

WAHID NUR HIDAYAT

LOKET : 2

TANDA TERIMA PENYERAHAN BERKAS LAMARAN CPNS

Telah diterima berkas lamaran CPNSD dari :Nama : WAHID NUR HIDAYATJabatan Formasi : Perawat (D.3)Dengan lampiran

No. BERKAS KELENGKAPAN CHECK KET.

1. Form Registrasi (Hasil Cetakan Registrasi Online)

2. Surat Lamaran

3. Fotokopi KTP (Kartu tanda Penduduk) yang masih berlaku

4. a) Fotokopi Ijazah S1/D3 yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

b) Fotokopi Ijazah S2/Profesi yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

c) Fotokopi Ijazah Spesialis yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

5. Fotokopi Transkip Nilai dilegalisir

6. Fotocopy Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning/AK.1) dilegalisir

7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

8. Asli Surat Keterangan Sehat

9. Foto berwarna Ukuran 3 X 4 sebanyak 4 lembar (terbaru)

10. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang sudah diisi dan ditandatangani

11. Surat Pernyataan kesanggupan membayar denda pelaksanaan seleksi CPNS bermaterai Rp 6.000,- yang sudah diisidan ditandatangani

12. Untuk formasi pekerja sosial ditambah dengan persyaratan:Rekomendasi/keterangan penyandang disabilitas/cacat dari Dinas Sosial setempat (sesuai domisili KTP)

13.Untuk formasi pelatih olahraga ditambah dengan persyaratan:Fotocopy piagam/sertifikat atas prestasinya yang dikeluarkan oleh lembaga/induk organisasi olahraga yangberwenang

Keterangan:MS / BTL / TMSAlasan :

Yogyakarta, .............Penerima Berkas

(....................)

PETUGAS NAMA TGL PARAF

Verifikator

Petugas Input

Petugas Bendel