7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
1/45
Penatalaksanaan
Trauma kepalaDr Hanis Setyono SpBSSub Bagian Bedah Saraf
RSUD Dr Moewardi Surakarta
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
2/45
TraumaKepala
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
3/45
CEDERA KEPALA
TERJADI TIAP 15 DETIK
MATI TIAP 12 MENIT
50 % KEMATIAN PADA TRAUMA60 % KEMATIAN AKIBAT KLL
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
4/45
TATALAKSANA
AAIRWAY & C-SPINE CONTROL
BBREATHING
CCIRCULATION
PR
I
M
AR
Y
S
UR
V
E
Y
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
5/45
KONSEPNYA
RESPONSIBILITAS TERPENTINGMANAJEMEN ABC :
CEGAH
HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA
POTENSIAL TERJADI NYA
SECONDARY BRAIN DAMAGE
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
6/45
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
7/45
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
8/45
SECONDARY SURVEY
Whole Examination
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PENUNJANG
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
9/45
Secondary Survey
Anamnesa :
kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lain
Pemeriksaan fisik
Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma,jejas, hematom, vulnus pada kepala atau regiomaksilofasial
Inspeksi tanda fraktur basis kranii Racoons eyes : periorbital ecchymoses
Battles sign : postauricular ecchymoses
CSF rhinorrhea/otorrhea Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
10/45
BASILAR SKULL
FRACTURES
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
11/45
INFORMASI PENTING
USIADAN MEKANISME TRAUMA
STATUS RESPIRASI& KARDIOVASKULER
KESADARAN, REAKSI PUPIL , LATERALISASIADANYA TRAUMA NON SEREBRAL
HASI L PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
12/45
TANDATANDA PENTING
PUPIL ANISOKORLATERALISASI MOTORIK
LUKA TERBUKA DGN PROLAPS CEREBRI
DAN KEBOCORAN LCS
FRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAKSAKIT KEPALA HEBAT
PERBURUKAN NEUROLOGIS
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
13/45
KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE
E : BUKA MATA: 14V : SUARA : 15
M : GERAKAN : 1 - 6
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
14/45
KOMPONEN MATA
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
15/45
KOMPONEN MOTORIK
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
16/45
KOMPONEN VERBAL
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
17/45
KLASIFIKASI KLINIS CEDERA KEPALA
BERDASAR GCS
RINGAN : GCS 14 - 15
SEDANG : GCS 9 - 13BERAT : GCS 3 - 8
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
18/45
KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA
MEKANISME
TUMPUL
TAJAM(PENETRATING)
KLL
KDRT
KECELAKAAN KERJA
TRAUMA TEMBAK
TRAUMA TUSUK
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
19/45
SEVERITY
RINGAN :GCS 14 - 15
SEDANG :GCS 9 - 13
BERAT :GCS 3 - 8
MORFOLOGI
FRAKTUR KRANIUM
linear terbuka/tertutup
depresi
basis cranii
LESI INTRAKRANIAL
Fokal : EDH,SDH,ICH,IVH
Difus : kontusio
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
20/45
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis
Foto polos kepala AP/Lateral
Foto servikal lateral
CT Scan kepala polos
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
21/45
Patologi pada foto kepala
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
22/45
CT Scan Kepala
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
23/45
CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIALHIPOKAPNEA
KONTROL CAIRAN
DIURETIK ( MANNITOL )
MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK
PRINSIP
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
24/45
Pengelolaan peningkatan TIK
Tindakan umum Elevasi kepala 30
Meningkatkan venous returnCBV menurun TIK turun
Hiperventilasi ringan Menyebabkan PCO2 vasokonstriksiCBVTIK
Pertahankan tekanan perfusi otak (CPP) > 70 mmHg
(CPP=MAP-ICP)
Pertahankan normovolemia Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP
hipoperfusiiskemia Pertahankan normothermia
Suhu dipertahankan 36-37C
Terapi hipothermia (ruangan berAC)
Setiap kenaikan suhu tubuh 1C meningkatkan kebutuhan cairan
10%
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
25/45
Pencegahan kejang
Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB
diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hari
Diuretika Menurunkan produksi CSS
Tidak efektif dalam jangka lama
Kortikosteroid
Tidak dianjurkan untuk cedera otak
Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK
non trauma, misal tumor/abses otak
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
26/45
Manitol
Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB
yang utuh
Efek
Dehidrasi (osmotik diuresis)
Rheologis
Antioksidan (free radical scavenger)
Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-
6x/hari
Diberikan atas indikasi:
Ada tanda klinis terjadinya herniasi
Klinis & radiologis TIK meningkat
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
27/45
Terapi primer peningkatan TIK
Evakuasi/eksisi massa (hematoma)
Kraniotomi Memperbaiki BBB
Mengurangi penekananCBF iskemia
Drainase CSS
Dengan ventrikulostomi
100-200 cc/hari
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
28/45
Penatalaksanaan di RS
Penderita dgn GCS
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
29/45
Terapi
Medikamentosa Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain
Anti tetanus bila lukanya kotor
Analgetika Anti muntah
Neurotropik
Anti kejang : Phenytoin, Diazepam Obat penenang : CPZ 12,5 mg atau
diazepam 5 mg IV
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
30/45
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
31/45
RINGKASAN
JAGA PATENSI JALAN NAFAS
JAGA VENTILASI
ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
CARI CEDERA YANG TERKAI T
BI LA STABI L , PERIKSA PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
TERUSKAN ASESMENT
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
32/45
ILUSTRASI KASUS
CEDERA KEPALA
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
33/45
TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR DEPPRESI
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
34/45
CT scan
Impresi Fraktur
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
35/45
Epidural
EPIDURAL
HEMATOM
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
36/45
Terkumpulnya darah/bekuan darah dalamruang antara tulang kepala dan duramater
Kausa :trauma Klinis :
Lusid interval
Lateralisasi
Rontgen : Fraktur linear
Gambaran hematom (+)
Epidural Hematom (EDH)
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
37/45
PERJALANAN KLINIK EDH
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
38/45
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
39/45
ACUTE
EPIDURAL
HEMATOMA
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
40/45
Subdural hematom
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
41/45
Subdural Hematom (SDH)
Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang
antara duramater dan arakhnoid
Terbagi dalam : akutdan kronis Kausa :t rauma (akut lebih >> kron is)
Klinis :
Penurunan kesadaran
Lateralisasi
Rontgen :
Gambaran hematom (+)
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
42/45
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
43/45
ntraserebralhematom
Pre operasi Pasca Operasi
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
44/45
Trauma tembus
7/22/2019 CEDERA KEPALA Penatalaksanaan Di IGD
45/45
terimakasih
Top Related