7/25/2019 Case Report Aritmia
1/52
Case Report Anastesi
Disusun oleh :Mariska Vanessa Cambey
Patrycia Anugerah
Sharly Ayu PuspitaKezia Miracle Sormin
Dosen Pembimbing : dr. Ratna Hutapea,SpAn
7/25/2019 Case Report Aritmia
2/52
ID!"I"AS PASI!
!ama: !y# R
%mur: &' tahun
(enis kelamin: Perempuan
Alamat: Cipinang Melayu R"
))&* R+ )),
Peker-aan: Ibu Rumah "angga
.erat ba/an : 01 kg
D2# pre operati3: Post 4RI5 humerus
/e2tra 6 lesi ner7usra/ius
"in/akan operasi:"rans3er ten/on
(enis anestesi :
Anestesi umum "anggal operasi :
,8 4ktober ,)9&
7/25/2019 Case Report Aritmia
3/52
7/25/2019 Case Report Aritmia
4/52
RI+AA" P!AKI"SKARA!;
Pasien /atang /engan keluhanibu -ari tangan terasa kebasse-ak
7/25/2019 Case Report Aritmia
5/52
RIWAYAT PENYAKIT DAH!
Pasien belum pernahmengalami keluhanseperti ini
sebelumnya# Pasien memiliki
ri>ayat operasipemasangan pen
7/25/2019 Case Report Aritmia
6/52
PMRIKSAA! 5ISIK
.aik kea/aanumum kesa/aran Komposmentis
""V "D 9,)*1) RR ,@2*m!a/i '12*mSuhu 8?=?C
air>ayClear= Malampati@ gigi palsu Bgoyang E
.!D Vesikuler= Rh *
+h *.( III reg= M E ;E
respirasisirkulasi
Ri># ;astritis EPuasa ? -am
Pre4p
Kateterti/ak/ipasang
7/25/2019 Case Report Aritmia
7/52
PMRIKSAA! P!%!(A!;
7/25/2019 Case Report Aritmia
8/52
FA.4RA"4RI%M
7/25/2019 Case Report Aritmia
9/52
7/25/2019 Case Report Aritmia
10/52
"A"AFAKSA!A##9E
Persiapan Pre#operasi
Cek surat persetu-uanoperasi /an anestesi
4, 8 lpm !,4 8 lpm
IsoGuranse 9=8 7olH
IV5D 9 line : RF total
cairan masuk 8)) mlE
Premedi$asi
Dormikum 8 mg
5entanyl 9)) mcg
7/25/2019 Case Report Aritmia
11/52
"A"AFAKSA!A##,E
KA%AR &PERASI Scope :
Stetoskop= Faringoskop
"ubes: "" cue/E size ? kink= J2 /i tepi bibir
Air>ay: 4ropharyngeal air>ay
"ape : Plester untuk Jksasi
Intro/ucer: %ntuk meman/u agar pipa "" mu/ah
/imasukkan
Connector: Penyambung antara "" /an alat
anestesi
Suction: Memastikan ti/ak a/a kerusakan pa/a
alat suction
%EDIKASI
Propo3ol 9)) mg
cron @mg
As# "rane2amat &))mg
phe/rine &mg
5entanyl &)mg
Ketorolac 8)mg
4n/ancentron @mg
7/25/2019 Case Report Aritmia
12/52
Fangkah "in/akan Anestesi
Persiapan alat :
Menyiapkan me-a operasi /an aksesorisnya
Menyiapkan mesin /an alat anestesi
Menyiapkan komponen S"A"ICS Menyiapkan obatobat anestesia yang
/iperlukan
Menyiapkan obatobat resusitasi a/renalin=atropine= aminoJlin= natrium bikarbonat= /ll
Menyiapkan tiang in3us= cairan in3us= plester=/ll
7/25/2019 Case Report Aritmia
13/52
PRSIAPA! PASI!
M4!I"4RI!; "A!DA VI"AF B
SA"%RASI ), "IAP & M!I"L
7/25/2019 Case Report Aritmia
14/52
( " i ! /i * tE S ),
7/25/2019 Case Report Aritmia
15/52
(am "ensi
mmgE
!a/i 2*mntE Sa),
99#9& 91)*1& 1) 9))
99#,) 9?)*9)& ?& 9))
99#,& 98)*?& ?8 9))
99#8) 9@8*10 0) 9))
99#8& 9)&*0) ?1 9))
99#@) ')*?) ', 9))
99#@& 98)*0, 9)) 9))
99#&) 9,'*08 '9 9))
99#&& 9,)*0' 1& 9))
9,#)) 99)*0) ') 9))
9,#)& 9)9*?, 1' 9))
9,#9) 9,8*0) 0) 9))9,#9& 98)*0) 1) 9))
9,#,) 9@)*') 9)) '?
9,#,& 9@@*'1 9)1 9))
9,#8) 9?)*') ') '0
9,#8& 9?1*11 1, '1
%&NIT&RI
N"TANDA'ITA!
7/25/2019 Case Report Aritmia
16/52
7/25/2019 Case Report Aritmia
17/52
Monitoring cairan yangmasuk /an keluar Cairan Masuk
Pre operasi : RF ,&) ml
Durante 4perasi: RF8&) ml
Cairan Keluar
Pre operasi : 9&) ml
Durante operasi :
Per/arahan :
7/25/2019 Case Report Aritmia
18/52
Pemeriksaan 5isik Post4perasi
() *breat+ing : Air>ay paten ekstubasiE=
napas spontan= RR ,82*menit= Rh E= +h E
(- *beeding: Akral hangat= kemerahan
na/i0, 2*menit= ireguler= kuatangkat
"D 99&*0)mmg CR"N ,OS9S, single regular= murmur
E
(/ *brain : kontak 6E= composmentis
(0 *badder : "i/ak terpasang urine bag
atau kateter urin
(1 *bo2e : .% 6E= luka operasi bersih
(3 *bone : mobilitas 6E= mampu
menggerakkan ke/uaekstremitas atas= /an ba>ah=
namun lemas e/ema E=sianosis E= anemisE= ikterikE= CR"N,/etik
7/25/2019 Case Report Aritmia
19/52
Post 4perasi
.ila kesakitanketorolac 8)mgIV
.ila mual*muntahon/ansetron @mgIV
Antibiotika sesuai instruksi/okter be/ahothope/i
Makan*minum : bilabising usus 6E
In3us : II RF *I De2&H/alam ,@ -am
Monitor tekanan/arah= 3rekuensi na/i/an perna3asan
4batobatan /aribagian penyakit/alam hipertensiE/iteruskan
7/25/2019 Case Report Aritmia
20/52
Di ruang pemui+an
(am 9,#@& Pasien /ipin/ahkan ke
ruang pemulihan /alam
posisi terlentang /an/iberikan 4,,
liter*menit#
(am 9@#)) : Pasien/ipin/ah ke bangsal
!ama &perasi
9 -am 9) menit
%onitoring pas4a&perasi
6am I *per )17
A$ti8itas ,
Respirasi ,
Sir$uasi ,
Kesadaran 9
Warna Kuit ,
S$or tota '
Skor Fockharte*Al/rete
7/25/2019 Case Report Aritmia
21/52
"in-auan
Pustaka
7/25/2019 Case Report Aritmia
22/52
Penda+uuan
!ormal K; /inamakan sinus rhythm
Aritmia atau /ysritmia
gangguan irama pa/a bioelektrikal-antung= baik itu ter-a/i karena a/anyagangguan pembentukan impuls ataugangguan pengahantaran impuls yang
semua ini sebabkan oleh suatu penyakityang ter-a/i pa/a sel pacemaker
-antung atau pa/a sistem kon/uksi#
7/25/2019 Case Report Aritmia
23/52
Etioogi
ypo7olemia
ypo2ia
ypo*yperkalemia
ypomagnesaemia
ypoglycemia ypothermia
Aci/osis
Mechanical Irritation e#g#central 7enouslines=pulmonary art# catheter=chest tubeE
Car/iac ischaemia
Fight plane o3anaesthesia*pain
"o2ins* Drugs
"ension pneumothora2
"hrombosis Coronary orpulmonaryE
"rauma
Surgical cause "raction tointestine= oculocar/iac
reGe2= neurosurgicalcauses= car/iaccompression on beatingheart bypass surgery= etc#E
7/25/2019 Case Report Aritmia
24/52
IramaSinus
Norma
Irama:
"eratur
5rekuensi: ?)9))2*menit
;elombang P:
!ormal= setiap gelombang
P selalu /iikuti gelombangQRS /an gelombang "
Inter7al PR:
!ormal )=9,)=,) /etikE
;elombang QRS:
!ormal )=)?)=9,E
P
Q
R
S
"
7/25/2019 Case Report Aritmia
25/52
Irama Sinus Norma
7/25/2019 Case Report Aritmia
26/52
PA"4;!SISIS ARI"MIA(A!"%!;
7/25/2019 Case Report Aritmia
27/52
ctopic 3oci*irritable 3oci
Peningkatan automatisitas karena berkurangnya potensiambang atau kemiringan meningkat /ari 3ase @/epolarisasi
"erpacunya akti7itas karena a3ter /epolarizationsmencapai potensial ambang
Mekanisme gerakan sirkus atau masuk kembali# Dalampanel 9E impuls mele>ati ba>ah ke/ua tungkai potensisirkuit takikar/ia ,E impuls /i blok /i -alur tapi perlahanturun /i -alur T /an kembali ke -alur # 8E impulsber-alan sangat lambat /i -alur T= ketika kembali bersama-alur ke titik a>al= mampu kembali ber-alan /i -alur T=sehingga ter-a/i circus movement tachycardia.
7/25/2019 Case Report Aritmia
28/52
Aritmia pa/a pasien selamaproses Perioperati3
7/25/2019 Case Report Aritmia
29/52
5aktor yang berkaitan /enganpasien
Pasien /engan gangguan -antung yang telah /iketahuimemiliki angka insi/en aritmia selama anestesia yang yanglebih tinggi /iban/ingkan pasien tanpa gangguan -antungsebelumnya#
Aritmia umumnya lebih 3atal pa/a pasien /engan gangguan-antung
Penyakit sistem sara3 pusat Pasien /engan penyakit intrakranial terutama pen/arahan subarakhnoi/
akan menun-ukkan K; abnormal seperti perubahan /i inter7al Q"=gelombang Q= perubahan segmen S" /an kemunculan gelombang %#
%mur tua Atrial Jbrilasi post operati3 merupakan komplikasi yang seringkali
muncul pa/a pasien lan-ut usia yang men-alani pembe/ahan thorak#Penuaan menyebabkan perubahan /egenerati3 pa/a anatomi atrial /an-uga /iikuti perubahan relati3 pa/a Jsiologis -antung
7/25/2019 Case Report Aritmia
30/52
5aktor yang berkaitan /enganproses anesthesia
Intubasi trakea
Anesthesia umum alothane atau enGurane menyebabkan aritmia=
kemungkinan /isebabkan oleh mekanisme reenterant
Anesthesia lokal Anesthesia regional yang /iikuti /engan blok neura2ial
sentral /ihubungkan /engan /ominasi sistemparasimpatik /apat menyebabkan bra/iaritmia
Keti/akseimbangan elektrolit /an abnormalitasgas /arah#
7/25/2019 Case Report Aritmia
31/52
5aktor yang berkaitan /engan prosespembe/ahan
4perasi -antung# Aritmia bisa /ilihat segera setelah proses pelepasan
kross klem ketika miokar/ia pulih /ari gangguan iskemia/an memunculkan ritme sinus normal# "in/akan be/ah
seperti retraksi -antung selama operasi /engan -antungber/etak= kanulasi 7ena atau pen-ahitan pa/a atriumbisa menimbulkan aritmia
4perasi tanpa pembe/ahan -antung# Stimulasi 7agal pa/a peritoneum atau penekanan
langsung pa/a ner7us 7agus selama pembe/ahan arterikarotis /apat menyebabkan bra/ikar/ia atau blok AV
7/25/2019 Case Report Aritmia
32/52
( di$ di Si *S(
7/25/2019 Case Report Aritmia
33/52
(radi$ardi Sinus *S( Irama: "eratur
5rekuensi (antung RE: N ?)2*menit
;elombang P: !ormal= setiap gelombang P selalu /iikuti kompleks QRS /angelombang "
Inter7al PR: !ormal
;elombang QRS: reguler= sempit N )=9) /etik
Pen9ebab teradin9a sinus bradi$ardi antara ain 3ek obat : beta bloker= /igitalis= /an anti aritmia
Iskemik miokar/ akut
ipotermia
ipotiroi/= ikterik kolestatik= peningkatan tekanan intra kranial
Perubahan /egenerati3 : Jbrosis artrium /an sinus no/e#
o r o8en r u er o
7/25/2019 Case Report Aritmia
34/52
o r o8en r u er oDeraat I
Penyekat AV /era-at satu biasanya berhubungan /engan penyakit -antung organikatau mungkin /isebabkan oleh e3ek /igitalis# al ini biasanya terlihat pa/a pasien/engan in3ark miokar/ /in/ing in3erior -antung#
Karakteristik :
Inter7al PR: Meman-ang U )=,) /etik
;elombang QRS : !ormal
5rekuensi : .er7ariasi= biasanya ?) sampai 9)) /enyut per menit#
;elombang P : Men/ahului setiap kompleks QRS#
antaran : antaran men-a/i lambat= biasanya /i setiap tempat antara -aringanpenyambung /an -aringan purkin-e= menghasilkan inter7al PR yang pan-ang#antaran 7entrikel biasanya normal#
Irama : .iasanya regular#
7/25/2019 Case Report Aritmia
35/52
Deraat II
Penyekat AV /era-at /ua -uga /isebabkan oleh penyakit -antung organik= in3arkmiokar/ atau intoksikasi /igitalis# .entuk penyekat ini menghasilkan penurunan
3rekuensi -antung /an biasanya penurunan curah -antung#Karakteristik :
5rekuensi : 8) sampai && /enyut per menit# 5rekuensi atrium /apat lebih cepat /ua =tiga atau empat kali /isban/ing 3rek>ensi 7entrikel#
;elombang P : "er/apat /ua= tiga atau empat gelombang untuk setiap kompleksQRS# Inter7al PR yang /ihantarkan biasanya ber/urasi normal#
Kompleks QRS : .iasanya normal# antaran : Satu atau /ua impuls ti/ak /ihantarkan ke 7entrikel#
Irama : .iasanya lambat /an regular#
.lok AV /era-at /ua /apat /ibagi men-a/i :
.lok AV tipe +enckebach atau tipe Mobitz I .lok AV tipe Mobitz II
( $ At i t i$ D t III *T t A'
7/25/2019 Case Report Aritmia
36/52
(o$ Atrio8entri$uer Deraat III *Tota A'(o4$
Karakteristik :
Asal : Impuls berasal /ari no/us SA= tetapi ti/ak /ihantarkan ke serat purkin-e#
5rekuensi : 3rekuensi atrium ?) sampai 9)) /enyut per menit= 3rekuensi 7entrikel @) sampai?) /enyut per menit bila irama yang lolos berasal /ari /aerah penyambung= ,) sampai @)/enyut permenit bila irama yang lolos berasal /ari 7entrikel#
;elombang P : ;elombang P yang berasal /ari no/us SA terlihat regular sepan-ang irama=namun ti/ak a/a hubungan /engan kompleks QRS#
Kompleks QRS : .ila lolosnya irama berasal /ari /aerah penyambung= maka kompleks QRSmempunyai konJgurasi supra7entrikuler yang normal= tetapi ti/ak berhubungan /engan
gelombang P# Kompleks QRS ter-a/i secara regular# .ila irama yang lolos berasal /ari 7entrikel=kompleks QRS ber/urasi )= 9) /etik lebih lama /an biasanya lebar /an lan/ai# Kompleks QRStersebut mempunyai konJgurasi seperti kompleks QRS pa/a PVC#
antaran : !o/us SA melepaskan impuls /an gelombang P /apat /ilihat# !amun mereka/isekat /an ti/ak /ihantarkan ke 7entrikel# Irama yang lolos /ari /aerah penyambungbiasnaya /ihantarkan secara normal ke 7entrikel# Irama yang lolos /ari 7entrikel bersi3atektopik /engan konJgurasi yang menyimpang#
Irama : .iasanya lambat tetapi regular#
T $i$ di Si *ST
7/25/2019 Case Report Aritmia
37/52
Ta$i$ardi Sinus *ST Irama : "eratur
5rekuensi : U 9))9&)2*menit
;elombang P: !ormal= setiap gelombang P selalu /iikuti gelombangQRS /an gelombang "
Inter7al PR: !ormal
;elombang QRS: !ormal
Sering pa/a bayi /an anak kecil
tiologi B 5# resiko: AktiJtas Jsik= /emam= hipo7olemia= stimulasia/renergik= ansietas= hipotiroi/isme= anemia= in3eksi= sepsis= PP4K=/an gagal -antung
A it i Si
7/25/2019 Case Report Aritmia
38/52
Aritmia Sinus
Irama : "i/ak teratur
eart Rate : .iasanya antara ?)9))2*menit
;elombang P: !ormal= setiap gelombang
Inter7al PR : !ormal
;elombang QRS : !ormal
Dapat /itemukan pa/a orang sehat /an ti/akmembutuhkan pengobatan
7/25/2019 Case Report Aritmia
39/52
; A i *A;!
7/25/2019 Case Report Aritmia
40/52
;uter Atria *A;!
Irama : irama atrial teratur ttp irama 7entrikel
bisa teratur*t/k= tergantung kon/isi atau blokatrio7entrikuler
Karakteristik : 5rekuensi : 3rek>ensi atrium antara ,&) sampai @)) kali /enyut per menit#
Irama : Reguler atau ireguler= tergantung -enis penyekatnya misalnya ,:9= 8:9 ataukombinasinyaE#
;elombang P : "i/ak a/a= melainkan /iganti oleh pola gigi gerga-i yang /ihasilkanoleh 3ocus /i atrium yang melepaskan impuls /engan cepat#
;elombang ini /isebut sebagai gelombang 5#
Kompleks QRS : KonJgurasinya normal /an >aktu hantarannya -uga normal#
;elombang " : A/a namun bisa tertutup oleh gelombang Gutter#
;ibriasi Atria
7/25/2019 Case Report Aritmia
41/52
;ibriasi Atria Irama: "i/ak teratur
5rekuensi (antung RE: Arial 8&)
?))2*menit 7entrikel ber7ariasi= bisanormal= lambat atau cepatE
RaJ/ Respon: R U 9)) 2*menit
!ormo Respon: R ?) 9))2*menit
Slo> Respon: R U ?) 2*menit
;elombang P: "i/ak /apat /ii/entiJkasi=garis baseline bergelombang keritingE
Inter7al PR: "i/ak /pt /ihitung
;elombang QRS : !ormalReentrant
mechanism
;ibriasi 'entri$e *';
7/25/2019 Case Report Aritmia
42/52
;ibriasi 'entri$e *';
Irama: "i/ak teratur
5rekuensi (antung RE: "i/ak /apat/ihitung
;elombang P: "i/ak a/a
;elombang QRS : "i/ak /apat /ihitung=bergelombang /an ti/ak teratur
7/25/2019 Case Report Aritmia
43/52
Atrial Jbrilasi
Suatu gangguan pa/a -antung aritmiaE yang/itan/ai /engan keti/akteraturan irama /enyut-antung /an peningkatan 3rekuensi /enyut-antung= yaitu sebesar 8&)?&) 2*menit#
Pa/a /asarnya atrial Jbrilasi merupakansuatu takikardi supraventrikuler /enganakti7asi atrial yang ti/ak terkoor/inasi /an
/eteriorisasi 3ungsi mekanik atrium# Kea/aanini menyebabkan ti/ak e3ekti3nya prosesmekanik atau pompa /arah -antung
7/25/2019 Case Report Aritmia
44/52
Kasiali /engan tahap A5 /eteksi pertama# "ahap inimerupakan tahapan /imana belum pernah ter/eteksi A5 sebelumnya /an baru pertamakali ter/eteksi#
Paroksismal A5
A5 yang berlangsung kurang /ari 0 hari atau A5 yang mempunyai episo/e pertamakali kurang /ari @1 -am /inamakan /engan paroksismal A5# A5 -enis ini -uga mempunyaikecen/erungan untuk sembuh sen/iri /alam >aktu kurang /ari ,@ -am tanpa bantuankardioversi#
Persisten A5
A5 yang si3atnya menetap /an berlangsung lebih /ari @1 -am tetapi kurang /ari 0hari# .erbe/a /engan paroksismal A5= persisten A5 perlu penggunaan /ari kardioversi
untuk mengembalikan irama sinus kembali normal#Kronik*permanen A5
A5 yang si3atnya menetap /an berlangsung lebih /ari 0 hari# Pa/a permanen A5=penggunaan kardioversi /inilai kurang berarti= karena /inilai cukup sulit untukmengembalikan ke irama sinus yang normal#
7/25/2019 Case Report Aritmia
45/52
7/25/2019 Case Report Aritmia
46/52
"I4F4;I A5
Pening$atan te$anan=resistensiatrium
Penyakit katup -antung
Kelainan pengisian /anpengosongan ruang atrium
ipertroJ -antung
Kar/iomiopati
ipertensi pulmo chronicobstructive pulmonary disease/ancor pulmonal chronicE
"umor intracar/iac
Proses in dan in?amasi
Pericar/itis*miocar/itis
Amiloi/osis /an sarcoi/osis
5aktor peningkatan usia
Proses in>e$si
Demam /an segala macam in3eksi
Keainan Endo$rin
ipertiroi/
5eokromositoma
Neurogeni$
Stroke
Per/arahan subarachnoi/
Iskemik Atrium
In3ark miocar/ial
&bat#obatan
Alkohol
Ka3ein
Keturunan*genetik
7/25/2019 Case Report Aritmia
47/52
"A"AFAKSA!A A5
7/25/2019 Case Report Aritmia
48/52
KARDI4VRSI
Kardioversi merupakan salah satupenatalaksanaan yang /apat /ilakukan untuk A5#
Kardioversi sen/iri a/alah suatu tata laksanayang ber3ungsi untuk mengontrolketi/akteraturan irama /an menurunkan /enyut
-antung= /ibagi men-a/i ,= yaitu pengobatan
3armakologi Pharmacological CardioversionE /anpengobatan elektrik Electrical CardioversionE
7/25/2019 Case Report Aritmia
49/52
Penatalaksanaan
as as o a
7/25/2019 Case Report Aritmia
50/52
as as o aantiaritmia
kelas Mekanisme kerja Obat
I Penyakat kanal natrium
A Depresi sedang fase 0 dan konduksilambat (2+), memanangkan repolarisasi
!uinidin, prokainamid,disopiramid
" Depresi minimal fase 0 dan konduksilambat (0#$+), mempersingkat repolarisasi
lidokain%, meksiletin,fenitoin, tokainid
& Depresi kuat fase 0, konduksi lambat ('+#+), efek ringan td repolarisasi
*nkainid, flekainid,indekainid, propafenon
II Penyekat adrenoseptor beta Propanolol, asebutolol,esmolol
III emanangkan repolarisasi Amiodaron, bretilium,sotalol, dofetilid, ibutilid
I Penyekat kanal &a++ erapamil, diltia-em
.ain#lain Digitalis, adenosin,magnesium
7/25/2019 Case Report Aritmia
51/52
Aritmia
7/25/2019 Case Report Aritmia
52/52