Sumiardi KarakataSumiardi Karakata
Bob BachsinarBob BachsinarSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera UtaraUtara
BPHBenign Prostate Hyperplasia
BPHBenign Prostate Hyperplasia
Neoplasma JinakNeoplasma Jinak
ProstatProstat
• Kelenjar : 50 – 70%• Stroma & muskular
: 30 – 50 %
TestisTestis TestosteronTestosteron
DehidrotestosteronDehidrotestosteron
Sinus UGSinus UG ProstatProstat
5 reduktase5 reduktase
ProstatProstatBentuk : Bentuk :
Seperti konusSeperti konusTerbalikTerbalik
TerjepitTerjepit
BasisBasis Leher buli-buliLeher buli-buli
ApeksApeks Diafragma UGDiafragma UG
Ukuran :Panjang : 4-6 cmLebar : 3-4 cmTinggi : 2-3 cm
Ukuran :Panjang : 4-6 cmLebar : 3-4 cmTinggi : 2-3 cm
Urethra posterior berjalan ditengahnyaUrethra posterior berjalan ditengahnya
EpidemiologEpidemiologii
• 1500 B.C (papirus mesir)BPH obstruksi saluran kencing
• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH400 juta di negara industri200 juta di negara berkembang
• Pria pada usia :Dekade 5 : ± 50% BPHDekade 6 : ± 60% BPHDekade 7 : ± 70% BPHDekade 8 : ± 90% BPH
EtiologiEtiologi• Sebab yang pasti belum diketahui• Faktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi- Hormonal :
- Usia balans hormonal berubah
Prostat Regresi
PubertasPubertas BPH ( - )BPH ( - )
BPHBPH
KastrasiKastrasi
Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab• Dihidrotestosteron
5 reduktase DHT + Androgen reseptor
Proliferasi sel prostat
• Dihidrotestosteron
5 reduktase DHT + Androgen reseptor
Proliferasi sel prostat
SimptomagenesaSimptomagenesa
• Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat
• BPH : Mengganggu proses miksi
Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut• Kelebihan beban urine (overload)
menahan kencingproduksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika
• Inflamasi• Obat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik
Manifestasi klinisManifestasi klinis
Sindroma ProstatismNon patognomonisSindroma ProstatismNon patognomonis
Obstruktif :
• Hesitansi
• Pancaran melemah
•Intermittensi
•Terminal Dribbling
•Terasa ada sisa
Obstruktif :
• Hesitansi
• Pancaran melemah
•Intermittensi
•Terminal Dribbling
•Terasa ada sisa
Iritatif
•Urgensi
•Frekuensi
•Disuria
Iritatif
•Urgensi
•Frekuensi
•Disuria
Lower Urinary Tract SymptomsLUTS
Skor IPSS ( Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ) )
PemeriksaanPemeriksaan• Fisik umum :
-Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)-Tensi, nadi-Respirasi
• Fisik urologis-Ginjal : palpasi bimanual-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ; retensio urine-Genetalia : uretra, testis, epididimi-Colok dubur
Colok duburColok dubur• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan• Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat
2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari
- bulbocavernosa refleks (+)
Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
• Darah lengkap• Urine lengkap, biakan
kuman• Faal ginjal• Faal hati• Gula darah • PSA
UroflowmeterUroflowmeter
PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetri uroflowmetri• Menentukan parameter dinamik urine• Syarat agar akurat :
150 cc 400 cc 200-300 cc ideal
• Q max :>15 ml/detik : non
obstruktif10-15 ml/detik : borderline<10ml/detik : obstruktif
Pemeriksaan imaging dan Pemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis
1. ULTRASONOGRAFIA. Konsistensi
Hipoekoik : curiga keganasanShadowing : batu prostat
B. Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X d3 mld1 : Ø transversald2 : Ø longitudinald3 : Ø sagital
C. Patologi lain dalam buli-buli
Pemeriksaan imaging dan Pemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)• Selektif• USG kurang invasive• Kelainan upper tract (jarang)• Indikasi :
– Disertai hematuria– Gejala iritatif menonjol– Disertai urolithiasis
• Tanda BPH (pada IVP)– Impresi prostat– “Hockey Stick” ureter– Trabekulasi– Selulae / divertikel
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI
•Uretra anterior : ada striktura ?•Bagian prostat yang membesar•Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi•Patologi lain dalam buli-buli
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI
•Uretra anterior : ada striktura ?•Bagian prostat yang membesar•Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi•Patologi lain dalam buli-buli
PENYULIT BPH
BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup2. Infeksi saluran kencing3. Terbentuknya batu buli-buli4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding
buli-buli5. Hernia6. Hemorrhoid7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis8. Gangguan fungsi ginjal9. Hidronefrosis10.Hematuria11.Inkontinensia paradoksa
PENYULIT BPH
BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup2. Infeksi saluran kencing3. Terbentuknya batu buli-buli4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding
buli-buli5. Hernia6. Hemorrhoid7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis8. Gangguan fungsi ginjal9. Hidronefrosis10.Hematuria11.Inkontinensia paradoksa
PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup
BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH• Watchful Waiting• Pemberian obat• Operatif :
Invasive Less Invasive
PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup
BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH• Watchful Waiting• Pemberian obat• Operatif :
Invasive Less Invasive
WATCHFUL WAITING•Sebagian besar tanpa keluhan•Tanpa penyulit / gejala•Kualitas hidup tetap baik
INDIKASI•BPH dengan IPSS ringan•Baseline data normal•Flowmetri : non obstruktif
FOLLOW-UP•Tiap 3-6 bulan•Ulangi :
•IPSS•Flow (6 bulan)•PSA (6-12 bulan)
WATCHFUL WAITING•Sebagian besar tanpa keluhan•Tanpa penyulit / gejala•Kualitas hidup tetap baik
INDIKASI•BPH dengan IPSS ringan•Baseline data normal•Flowmetri : non obstruktif
FOLLOW-UP•Tiap 3-6 bulan•Ulangi :
•IPSS•Flow (6 bulan)•PSA (6-12 bulan)
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH
1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)
2.A. Golongan Supressor Androgen1. Inhibitor 5 reduktase2. Anti androgen3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka , Habitus pria (-))
B. Golongan Bloker
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH
1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)
2.A. Golongan Supressor Androgen1. Inhibitor 5 reduktase2. Anti androgen3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka , Habitus pria (-))
B. Golongan Bloker
TERAPI MEDIKAMENTOSA
SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi vol.
Prostat simptom • Kastrasi prapubertas BPH (-)• Defisiensi 5 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)
TERAPI MEDIKAMENTOSA
SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi vol.
Prostat simptom • Kastrasi prapubertas BPH (-)• Defisiensi 5 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)
TERAPI BPH DENGAN TERAPI BPH DENGAN BLOKER BLOKER
INDIKASI :INDIKASI :• IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedang
SYARAT :SYARAT :• Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan• Urin normalUrin normal• Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal• PSA PSA 4 ng% 4 ng%• Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-)
INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA• Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik• Alergi terhadap Alergi terhadap bloker bloker
TERAPI BPH DENGAN TERAPI BPH DENGAN BLOKER BLOKER
RASIONALISASIRASIONALISASI
BPHBPH
ObstruksiObstruksi DINAMIKDINAMIK STATIK STATIK (volume)(volume)AdrenergikAdrenergik
Nervous systemNervous system Gejala Gejala adrenoreceptoradrenoreceptor
BLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III
• Selektif Selektif 1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine• Struktur kimiaStruktur kimia
TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPHDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. Soetomo
Ke 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis150/tahun150/tahun
INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Retensi urin akutRetensi urin akut• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)• Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml• BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit• Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil• Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktif
INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Infark miokard AkutInfark miokard Akut• CVA AkutCVA Akut
PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH
• TUR ProstatTUR Prostat : 90 – 95%: 90 – 95%• Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 – 10 %: 5 – 10 %
•BPH yang besar (>50 – 100 gram)BPH yang besar (>50 – 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam
•Disertasi :Disertasi :•Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm)•MultipelMultipel
•Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada
4
5
6
7
8
9
10
29
Verumontanum
30
Uretra prostatika normal
31
BPH
32
Trabekulasi
33
Divertikel buli
34
TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH
1.1.TUIPTUIP2.2.TUBDTUBD3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI7.7.TUNATUNA8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK9.9.TULIPTULIP
Top Related