Sumiardi KarakataSumiardi Karakata

Bob BachsinarBob BachsinarSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera UtaraUtara

BPHBenign Prostate Hyperplasia

BPHBenign Prostate Hyperplasia

Neoplasma JinakNeoplasma Jinak

ProstatProstat

• Kelenjar : 50 – 70%• Stroma & muskular

: 30 – 50 %

TestisTestis TestosteronTestosteron

DehidrotestosteronDehidrotestosteron

Sinus UGSinus UG ProstatProstat

5 reduktase5 reduktase

ProstatProstatBentuk : Bentuk :

Seperti konusSeperti konusTerbalikTerbalik

TerjepitTerjepit

BasisBasis Leher buli-buliLeher buli-buli

ApeksApeks Diafragma UGDiafragma UG

Ukuran :Panjang : 4-6 cmLebar : 3-4 cmTinggi : 2-3 cm

Ukuran :Panjang : 4-6 cmLebar : 3-4 cmTinggi : 2-3 cm

Urethra posterior berjalan ditengahnyaUrethra posterior berjalan ditengahnya

EpidemiologEpidemiologii

• 1500 B.C (papirus mesir)BPH obstruksi saluran kencing

• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH400 juta di negara industri200 juta di negara berkembang

• Pria pada usia :Dekade 5 : ± 50% BPHDekade 6 : ± 60% BPHDekade 7 : ± 70% BPHDekade 8 : ± 90% BPH

EtiologiEtiologi• Sebab yang pasti belum diketahui• Faktor yang berperanan :

- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi- Hormonal :

- Usia balans hormonal berubah

Prostat Regresi

PubertasPubertas BPH ( - )BPH ( - )

BPHBPH

KastrasiKastrasi

Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab• Dihidrotestosteron

5 reduktase DHT + Androgen reseptor

Proliferasi sel prostat

• Dihidrotestosteron

5 reduktase DHT + Androgen reseptor

Proliferasi sel prostat

SimptomagenesaSimptomagenesa

• Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat

• BPH : Mengganggu proses miksi

Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut• Kelebihan beban urine (overload)

menahan kencingproduksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika

• Inflamasi• Obat yang menurunkan tonus detrusor:

anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik

Manifestasi klinisManifestasi klinis

Sindroma ProstatismNon patognomonisSindroma ProstatismNon patognomonis

Obstruktif :

• Hesitansi

• Pancaran melemah

•Intermittensi

•Terminal Dribbling

•Terasa ada sisa

Obstruktif :

• Hesitansi

• Pancaran melemah

•Intermittensi

•Terminal Dribbling

•Terasa ada sisa

Iritatif

•Urgensi

•Frekuensi

•Disuria

Iritatif

•Urgensi

•Frekuensi

•Disuria

Lower Urinary Tract SymptomsLUTS

Skor IPSS ( Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ) )

PemeriksaanPemeriksaan• Fisik umum :

-Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)-Tensi, nadi-Respirasi

• Fisik urologis-Ginjal : palpasi bimanual-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ; retensio urine-Genetalia : uretra, testis, epididimi-Colok dubur

Colok duburColok dubur• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan• Tujuan :

1. menentukan konsistensi prostat

2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari

- bulbocavernosa refleks (+)

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

• Darah lengkap• Urine lengkap, biakan

kuman• Faal ginjal• Faal hati• Gula darah • PSA

UroflowmeterUroflowmeter

PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetri uroflowmetri• Menentukan parameter dinamik urine• Syarat agar akurat :

150 cc 400 cc 200-300 cc ideal

• Q max :>15 ml/detik : non

obstruktif10-15 ml/detik : borderline<10ml/detik : obstruktif

Pemeriksaan imaging dan Pemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis

1. ULTRASONOGRAFIA. Konsistensi

Hipoekoik : curiga keganasanShadowing : batu prostat

B. Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X d3 mld1 : Ø transversald2 : Ø longitudinald3 : Ø sagital

C. Patologi lain dalam buli-buli

Pemeriksaan imaging dan Pemeriksaan imaging dan rontgenologisrontgenologis

2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)• Selektif• USG kurang invasive• Kelainan upper tract (jarang)• Indikasi :

– Disertai hematuria– Gejala iritatif menonjol– Disertai urolithiasis

• Tanda BPH (pada IVP)– Impresi prostat– “Hockey Stick” ureter– Trabekulasi– Selulae / divertikel

PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI

•Uretra anterior : ada striktura ?•Bagian prostat yang membesar•Panjang prostat yang obstruktif

Menentukan teknik operasi•Patologi lain dalam buli-buli

PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI

•Uretra anterior : ada striktura ?•Bagian prostat yang membesar•Panjang prostat yang obstruktif

Menentukan teknik operasi•Patologi lain dalam buli-buli

PENYULIT BPH

BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :

1. Menurunnya kualitas hidup2. Infeksi saluran kencing3. Terbentuknya batu buli-buli4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding

buli-buli5. Hernia6. Hemorrhoid7. Residual urin yang makin banyak sampai

retensio urin akut maupun kronis8. Gangguan fungsi ginjal9. Hidronefrosis10.Hematuria11.Inkontinensia paradoksa

PENYULIT BPH

BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :

1. Menurunnya kualitas hidup2. Infeksi saluran kencing3. Terbentuknya batu buli-buli4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding

buli-buli5. Hernia6. Hemorrhoid7. Residual urin yang makin banyak sampai

retensio urin akut maupun kronis8. Gangguan fungsi ginjal9. Hidronefrosis10.Hematuria11.Inkontinensia paradoksa

PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematian

karena BPH

Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH• Watchful Waiting• Pemberian obat• Operatif :

Invasive Less Invasive

PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu : Mencegah / menurunkan angka kematian

karena BPH

Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH• Watchful Waiting• Pemberian obat• Operatif :

Invasive Less Invasive

WATCHFUL WAITING•Sebagian besar tanpa keluhan•Tanpa penyulit / gejala•Kualitas hidup tetap baik

INDIKASI•BPH dengan IPSS ringan•Baseline data normal•Flowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UP•Tiap 3-6 bulan•Ulangi :

•IPSS•Flow (6 bulan)•PSA (6-12 bulan)

WATCHFUL WAITING•Sebagian besar tanpa keluhan•Tanpa penyulit / gejala•Kualitas hidup tetap baik

INDIKASI•BPH dengan IPSS ringan•Baseline data normal•Flowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UP•Tiap 3-6 bulan•Ulangi :

•IPSS•Flow (6 bulan)•PSA (6-12 bulan)

TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen1. Inhibitor 5 reduktase2. Anti androgen3. Analog LHRH

Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih

merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,

Rambut Muka , Habitus pria (-))

B. Golongan Bloker

TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI1.Hypoxis rosperi (rumput)2.Serenoa repens (palem)3.Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen1. Inhibitor 5 reduktase2. Anti androgen3. Analog LHRH

Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih

merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,

Rambut Muka , Habitus pria (-))

B. Golongan Bloker

TERAPI MEDIKAMENTOSA

SUPRESI ANDROGEN

Dasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi vol.

Prostat simptom • Kastrasi prapubertas BPH (-)• Defisiensi 5 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang

Fungsi seksual tetap (+)

TERAPI MEDIKAMENTOSA

SUPRESI ANDROGEN

Dasar / rasionalisasi :• Kastrasi / testosteron supresi vol.

Prostat simptom • Kastrasi prapubertas BPH (-)• Defisiensi 5 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang

Fungsi seksual tetap (+)

TERAPI BPH DENGAN TERAPI BPH DENGAN BLOKER BLOKER

INDIKASI :INDIKASI :• IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedang

SYARAT :SYARAT :• Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan• Urin normalUrin normal• Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal• PSA PSA 4 ng% 4 ng%• Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-)

INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA• Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik• Alergi terhadap Alergi terhadap bloker bloker

TERAPI BPH DENGAN TERAPI BPH DENGAN BLOKER BLOKER

RASIONALISASIRASIONALISASI

BPHBPH

ObstruksiObstruksi DINAMIKDINAMIK STATIK STATIK (volume)(volume)AdrenergikAdrenergik

Nervous systemNervous system Gejala Gejala adrenoreceptoradrenoreceptor

BLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III

• Selektif Selektif 1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine• Struktur kimiaStruktur kimia

TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPHDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. Soetomo

Ke 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis150/tahun150/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Retensi urin akutRetensi urin akut• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)• Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml• BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit• Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil• Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktif

INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH• Infark miokard AkutInfark miokard Akut• CVA AkutCVA Akut

PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH

• TUR ProstatTUR Prostat : 90 – 95%: 90 – 95%• Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 – 10 %: 5 – 10 %

•BPH yang besar (>50 – 100 gram)BPH yang besar (>50 – 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam

•Disertasi :Disertasi :•Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm)•MultipelMultipel

•Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada

4

5

6

7

8

9

10

29

Verumontanum

30

Uretra prostatika normal

31

BPH

32

Trabekulasi

33

Divertikel buli

34

TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH

1.1.TUIPTUIP2.2.TUBDTUBD3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI7.7.TUNATUNA8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK9.9.TULIPTULIP