7/25/2019 Bahan Sken c Putra
1/27
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Kedokteran Keluarga adalah blok kedua puluh satu pada
semester VII dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang
memaparkan tentang dokter layanan primer.
1.2 Maksud dan Tujuan
Adapun maksud dan tuuan dari laporan tutorial studi kasus ini! yaitu "
#. $ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari
sistem pembelaaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang.
%. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode
analisis dan pembelaaran diskusi kelompok.
&. 'er(apainya tuuan dari metode pembelaaran tutorial.
1
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
2/27
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
'utor " ). MA. )usnil Farouk! dr. MP)! PKK
Moderator " K.A. Imanuddin
$ekretaris mea " Veranika Antonia
$ekretaris papan " $ulastri
*aktu " $enin! #+ ,ovember %-#
Pukul #&.-- / #0.-- *IB.
1abu! #2 ,ovember %-#
Pukul #&.-- / #0.-- *IB.
The Ruleo3 'utorial " #. Menonakti3kan ponsel atau mengkondisikan ponsel
dalam keadaan diam.
%. Menga(ungkan tangan saat akan mengaukan argumen.
&. I4in saat akan keluar ruangan.
2.2 Skenario asus
Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BP5$ untuk program
pemeliharaan kesehatan &--- klien dalam bentuk asuransi sosial! pembayaran
praupaya dalam bentuk kapitasi yang di berikan 1p 6---7kapita7bulan. $istem
yang dianut adalah managed care yang berbeda dengan sistem asuransi
konvensional. Kunungan pasien berobat rata8rata lebih dari - perhari! sehingga
biaya Kapitasi yang diberikan tidak (ukup untuk menutupi biaya operasional satu
bulan! padahal dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan adanya Risk-
Profit Sharing. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain
karena kurang puas.
2
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
3/27
1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai
dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr. Barru
berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.
2.! Se"en #u$% Ste%s
2.!.1 lari&ikasi Istila'
#. Pembayaran praupaya " pembayaran sebelum dilakukan upaya
kesehatan.%. Managed care " pengelolaan pelayanan kesehatan yang sadar biaya
dan sadar mutu.
&. Kapitasi " metode pembayaran untuk pelayanan kesehatan dimana
penyedia layanan dibayar dalam umlah per pasien tanpa memperhatikan
umlah dan atau si3at layanan yang diberikan.. Asuransi " peranian antara penanggung dan tertanggung yang
me9aibkan yang tertanggung membayar seumlah premi untuk
memberikan pergantian atas risiko kerugian dari peristi9a yang tidak
terduga :kerugian! kerusakan! kematian;.
0. Risk-Profit Sharing " pembagian hasil.
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
4/27
. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain karena
kurang puas.
0. 1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai
dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr.
Barru berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.
2.!.! Analisis Masala'
#. Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BP5$ untuk
program pemeliharaan kesehatan &--- klien dalam bentuk asuransi
sosial! pembayaran praupaya dalam bentuk kapitasi yang di berikan 1p
6---7kapita7bulan.a. Apa yang dimaksud dengan dokter layanan primer=
5a9ab"
Dokter >ayanan Primer :D>P; adalah Adalah dokter yang
mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensi3 bagi semua
orang yang men(ari pelayanan kedokteran! dan mengatur
pelayanan oleh providerlain bila diperlukan. Dokter ini adalah
seorang generalis yang menerima semua orang yang
membutuhkan pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan
usia! gender ataupun enis penyakit! tanpa membedakan ras!
budaya dan tingkat sosial. $e(ara klinis dokter ini berkompetensi
untuk menyediakan pelayanan dengan sangat
mempertimbangkan dan memperhatikan latar belakang budaya!
sosialekonomi! dan psikologis pasien! dan bertanggung a9ab
atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensi3 dan
bersinambungan bagi pasien :WONCA !""! dalam
Prasetya9ati! %-#-;. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik
berat kepada keluarga! ia tidak hanya memandang penderita
sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit
4
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
5/27
keluarga dan tidak hanya menanti se(ara pasi3! tetapi bila perlu
akti3 mengunungi penderita atau keluarganya :IDI! #26% dalam
Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;.
Dokter layanan primer adalah dokter yang meneruskan program
studi setelah program pro3esi dokter dan program internsip yang
setara dengan dokter spesialis dan menalankan tugasnya di
strata pertama dalam memberikan upaya pelayanan kedokteran
dan upaya kesehatan masyarakat :UU dikdok ,o. %- tahun %-#&
pasal 6;.
b. Apa saa kompetensi dokter layanan primer=5a9ab"
1. o$%etensi Dasar
a. Keterampilan komunikasi e3ekti3
b. Keterampilan klinis dasar
(. Keterampilan menerapkan dasar8dasar ilmu biomedis! ilmu
klinis! ilmu perilaku! dan epidemiologi dalam praktik
kedokteran keluargad. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu!
keluarga ataupun masyarakat dengan (ara yangkomprehensi3! holisti(! berkesinambungan! terkoordinasi!
dan bekera sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan
Primere. Meman3aatkan! menilai se(ara kritis! dan mengelola
in3ormasi
3. Ma9as diri dan pengembangan diri7belaar sepanang hayatg. ?tika! moral! dan pro3esionalisme
2. Il$u dan etera$%ilan linis La(anan Pri$er )a*ang Il$u
Uta$aa Bedah
b Penyakit dalam
( Kesehatan anakd ')'
e Mata
3 Kulit dan kelamin
5
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
6/27
g Psikiatri
h $ara3
i Kedokteran komunitas!. etera$%ilan linis La(anan Pri$er Lanjuta Keterampilan melakukan @health screening#
b Mena3sirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanut( Memba(a hasil ?K
d Memba(a hasil U$
e B>'$! B>$! dan BP>$
+. etera$%ilan Pendukung
a 1iset
b Mengaar kedokteran keluarga
,. Il$u etera$%ilan linis La(anan Pri$er )a*ang Il$u
Pelengka%a $emua (abang ilmu kedokteran lainnya
b Memahami dan menembatani pengobatan alternative
-. Il$u Dan etera$%ilan Manaje$en linis
Manaemen klinik dokter keluarga
:PDKI! %--< dalam Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;
$tandar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi *C,A /
*)C tahun %--& meliputi "#. Melaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu
a.Bayi baru lahir
b.Bayi
(.Anak
d.1emaa
e.De9asa
3.*anita hamil dan menyusui
g.>ansia 9anita dan pria
%. Mengintegrasikan komponen asuhan komprehensi3
a Memahami epidemiologi penyakit
b Melakukan anamnesis dan pemeriksaan asmani se(ara
memadai
( Memahami ragam perbedaan 3aali dan metabolisme obat
d Mena3sirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi
e Menyelenggarakan penilaian risiko khusus usia tertentu
6
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
7/27
3 Menyelenggarakan upaya pen(egahan! penapisan! dan
panduan serta penyuluhan gi4i
g Memahami pokok masalah perkembangan normalh Menyelenggarakan konseling psikologi dan perilaku
i Mengkonsultasikan atau meruuk pasien tepat pada
9aktunya bila diperlukan
Menyelenggarakan layanan paliati3 dan elang aal@
k Menunung tinggi aspek etika pelayanan kedokteran
&. Mengkoordinasikan layanan kesehatan
a. Dengan keluarga pasien
#; Penilaian keluarga
%; Menyelenggarakan pertemuan keluarga :pasien;
&; Pembinaan dan konseling keluarga
b. Dengan masyarakat
#; Penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi
%; Pemeriksaan 7 penilaian masyarakat
&; Mengenali dan meman3aatkan sumber daya masyarakat
; Program pen(egahan dan pendidikan bagi masyarakat
0; Advokasi 7 pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat
. Menangani masalah / masalah kesehatan yang menonol
a. Kelainan alergik
b. Anestesia dan penanganan nyeri(. Kelainan yang mengan(am i9a dan kega9atdaruratan
d. Kelainan kardiovaskular
e. Kelainan kulit3. Kelainan mata dan telinga
g. Kelainan saluran (erna
h. Kelainan perkemihan dan kelamin
i. Kelainan obstetrik dan ginekologi. Penyakit in3eksi
k. Kelainan mus(uloskeletal
l. Kelainan neoplastikm. Kelainan neurologi
n. Psikiatri
0. Melaksanakan pro3esi dalam tim penyedia kesehatan
7
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
8/27
a. Menyusun dan menggerakkan tim
b. Kepemimpinan
(. Ketrampilan manaemen praktik
d. Peme(ahan masalah kon3lik
e. Peningkatan kualitas
:*C,A! %--& dalam Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;.
(. Apa prinsip8prinsip pelayanan dokter primer=5a9ab"
Prinsip8prinsip dokter layanan primer adalah"
# Pelayanan yang holistik dan komprehensi3
% Pelayanan yang kontinu& Pelayanan yang mengutamakan pen(egahan
Pelayanan yang koordinati3 dan kolaborati30 Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral
dari keluarganya
< Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga! lingkungan kera!
dan lingkungan tempat tinggal
+ Pelayanan yang menunung tinggi etika dan hukum
6 Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu2 Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggunga9abkan
:Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga! Prinsip Pela$anan %okter
primer;
d. Apa yang dimaksud dengan BP5$=
5a9ab"BP5$ merupakan singkatan dari badan penyelenggara aminan
sosial sebagai badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan
program aminan sosial :Manual Pelaksanaan 5K, / BP5$
Kesehatan! %-#;.
e. Apa saa program BP5$=5a9ab"
A. BP5$8Kesehatan! menyediakan program pelayanan yang
dikelompokkan sebagai berikut"#. Pelayanan kesehatan pertama! yaitu 1a9at 5alan 'ingkat
Pertama :15'P; dan 1a9at Inap 'ingkat Pertama :1I'P;
8
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
9/27
%. Pelayanan kesehatan ruukan tingkat lanutan! yaitu 1a9at
5alan 'ingkat >anutan :15'>; dan 1a9at Inap 'ingkat
>anutan :1I'>;
&. Pelayanan persalinan
. Pelayanan ga9at darurat0. Pelayanan ambulan bagi pasien ruukan dengan kondisi
tertentu antar 3asilitas kesehatan
:Idris Fahmi! Panduan BP5$! %-#;
B. BP5$ Ketenagakeraan menurut UU BP5$ ,o.% 'ahun %-##
ber3ungsi menyelenggarakan program! yaitu
#. 5aminan ke(elakaan kera%. 5aminan hari tua
&. 5aminan pension. 5aminan kematian.
3. Apa dasar hukum dari BP5$=5a9ab"
UUD #20
Undang8undang ,omor % 'ahun %-## tentang Badan
Penyelenggara 5aminan $osial.
Undang8Undang ,omor - 'ahun %-- tentang $istem 5aminan
$osial ,asional! Pasal 0 ayat :#; dan Pasal 0%.g. $iapa saa yang dapat menadi anggota BP5$=
5a9ab"
$etiap orang! termasuk orang asing yang bekera paling singkat embaga Pemerintahan terdiri dari Pega9ai ,egeri $ipil!
10
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
11/27
anggota ',I! anggota Polri! peabat negara! dan pega9ai
pemerintah non pega9ai negeri sebesar 0 :lima persen; dari
gai atau upah perbulan dengan ketentuan " & :tiga persen;
dibayar oleh pemberi kera dan % :dua persen; dibayar oleh
peserta.
!0 Iuran bagi peserta pekera penerima upah yang bekera di
BUM,! BUMD! dan s9asta sebesar !0 :empat koma lima
persen; dari gai atau upah perbulan dengan ketentuan "
:empat persen; dibayar oleh pemberi kera dan -!0 :nol koma
ima persen; dibayar oleh peserta.+0 Iuran untuk keluarga tambahan pekera penerima upah yang
terdiri dari anak ke8 dan seterusnya! ayah! ibu! dan mertua!
besar iuran sebesar # :satu persen; dari gai atau upah per
orang per bulan! dibayar oleh penerima upah.
,0 Iuran bagi kerabat lain dari pekera penerima upah :seperti
saudara kandung atau ipar! asisten rumah tangga! dan lain8lain;E
peserta pekera bukan penerima upah serta iuran peserta bukan
pekera adalah sebesar "
a 1p. %0.0--!8 :dua puluh lima ribu lima ratus rupiah; per
orang per bulan dengan man3aat pelayanan di ruang
pera9atan kelas III.
* 1p. %.0--!8 :empat puluh dua ribu lima ratus rupiah; per
orang per bulan dengan man3aat pelayanan di ruang
pera9atan kelas II.
1p. 02.0--!8 :lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah; per
orang per bulan dengan man3aat pelayanan kesehatan di
ruang pera9atan kelas I.
-0 Iuran 5aminan Kesehatan bagi Veteran! Perintis Kemerdekaan!
dan anda! duda! atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis
Kemerdekaan! iurannya ditetapkan sebesar 0 :lima persen; dari
0 :empat puluh lima persen; gai pokok Pega9ai ,egeri $ipil
11
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
12/27
golongan ruang III a dengan masa kera # :empat belas; tahun
per bulan! dibayar oleh pemerintah.
+; Pembayaran iuran paling lambat tanggal #- :sepuluh; setiap
bulan.
:Manual Pelaksanaan 5K, / BP5$ Kesehatan! %-#;
i. Bagaimana metode pembayaran dokter pelayanan primer=
5a9ab"
#. Metodesalar$Metode salar$ merupakan metode yang paling sederhana.
Dalam metode ini! dokter menerima pembayaran yang
nilainya tetap untuk am kera tertentu se(ara periodik:umumnya bulanan; setelah ia melaksanakan tugasnya sesuai
dengan aturan yang telah ditentukan. ,ilai atau besar
pendapatan telah ditentukan di muka berdasarkan berbagai
3aktor! seperti golongan kepangkatan! masa kera! dan kuali3ikasi
lainnya.
Pada dasarnya metode gai atau salary adalah membayar
9aktu kera :time-&ased; dan tidak bergantung pada
produktivitas dan kualitas kera yang dihasilkan dokter! dalam
arti banyak atau sedikitnya pasien yang dilayani dokter tidak
mempengaruhi pendapatannya. $i3at alami yang melekat pada
time8based adalah dokter tidak memperoleh insenti3 3inansial
bila ia melayani pasien lebih banyak! melakukan tindakan
medik lebih banyak atau menghabiskan 9aktu lebih lama untuk
kepentingan pasiennya.
%. Metodefree for service
Dalam metode free for service :FF$;! dokter dibayar
berdasarkan umlah atau enis pelayanan yang diberikan kepada
pasien. )arga tiap layanan dapat ditetapkan di muka
:prospekti3; yang nilainya sudah pasti :fi'ed;! atau dapat
pula nilainya tidak pasti :varia yang ditentukan setelah
12
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
13/27
pelayanan diberikan :retrospekti3;. Dalam sistem fi'ed! ada
da3tar tari3 yang disepakati bersama yang menadi dasar untuk
menagih biaya pelayanan. Dalam sistem varia&le tidak ada
kepastian berapa biaya pelayanan yang harus dibayar! sehingga
sistem ini (enderung merugikan pasien yang membayar
langsung pada saat pelayanan diberikan :out of pocket;.
Pada dasarnya metode FF$ adalah berbasis pelayanan
:service-&ased;! yaitu metode menghitung pendapatan dokter
berdasarkan umlah pelayanan yang diberikan dokter. $i3at alami
yang melekat pada FF$ adalah dokter termotivasi memberikanpelayanan terbaik dan (enderung berlebihan kepada pasiennya
:suppl$ induced demand;.
&. Metode kapitasi
() Case-*ased Reim&ursementDalam case-&ased reim&ursement dokter mendapat
bayaran yang sudah ditentukan sebelumnya :prospective; per
kasus atau per episode penyakit. 5umlah yang dibayarkan per
kasus dihitung berdasarkan prosedur yang diperkirakan akan
dilakukan mengikuti protokol pelayanan yang sudah ditetapkan
atau disepakati.
+) Pa$ ,or Performance
Pa$ for performance :PP; adalah metode pembayaran
provider yang memberikan insenti3 untuk di(apainya target
kinera dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang telah
ditetapkan oleh pembayar. Misalnya! pengurangan )bA#
pada pasien8pasien diabetes! penurunan tingkat re8admission
pada penyakit stroke setiap tahun di sebuah 1$! dan lain
lain. Indikator pengukuran kinera meliputi kualitas dan
keamanan medik! e3isiensi! kepuasan pasien serta penggunaan
sistem teknologi in3ormasi kesehatan.
13
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
14/27
Program PP biasanya merupakan top8up dari metode
pembayaran yang telah ada seperti kapitasi dan FF$.
Pemberian insenti3 dapat berbeda8beda sesuai dengan kontrak
antara provider dan pembayar! selain itu provider dapat
dikenakan sanksi ika tidak sesuai dengan target yang telah
disepakati bersama. ontohnya! pembayar tidak akan
membayar pengobatan penyakit in3eksi saluran kemih akibat
penggunaan kateter yang didapat dalam masa pera9atan di 1$.
Bentuk insenti3 ini dapat berupa penambahan budget untuk
pengelolaan penyakit atau peningkatan in3rastruktur yang
dimiliki provider dalam melakukan pelayanan kesehatan.
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
15/27
melakukan re3ormasi metode pembayaran untuk P dan
spesialis anak dengan men(ampur metode pembayaran
kapitasi dan FF$ untuk tindakan tertentu :mis. bedah minor!
kedokteran preventi3 dan pera9atan postoperati3; agar
mengurangi angka ruukan ke 1$. ,egara lain yang
mengkombinasikan kapitasi dan FF$ antara lain Austria!
Denmark! dan Polandia. $edangkan Inggris mengkombinasikan
kapitasi! salary! dan FF$.
:IDI! %-#&!Metode Pem&a$aran pada %okter a$anan Primer;
. Bagaimana (ara perhitungan kapitasi=5a9ab"
# Menetapkan enis 8 enis layanan yang termasuk dalam bayaran
kapitasi
% Menghitung angka utilasi pertahun& Melakukan perhitungan penyesuaian risiko :risk adusment;
Menghitung dan menetapkan rata8rata biaya7harga perlayanan
per tahun0 Menghitung biaya per kapita per layanan
< Menumlahkan biaya per kapita untuk seluruh layanan
+ Menghitung besaran kapitasi per bulan a. Biaya kapitasi per
tahun G :angka utilasi tahunan H rata8rata biaya pada tahun
beralan dibagi #--- b. Biaya per kapita per bulan G :biaya
kapitasi per tahun; " #% bulan
:)asbullah 'habrany! %--#!.aminan /esehatan Nasional;
%. $istem yang dianut adalah managed careyang berbeda dengan sistem
asuransi konvensional.
a. Apa yang dimaksud managed care=
5a9ab"Managed care adalah sistem yang mengintegrasikan antara
pembiayaandan pelayanan kesehatan yang tepat dengan (iri8(iri
sebagai berikut" kontrak dengan dokter atau rumah sakit :1$; yang
terpilih untuk memberikan pelayanan yang komprehensi3 termasuk
15
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
16/27
promosi dan prevensi kepada populasi peserta! pembayaran kepada
provider dengan sistem pembayaran prospekti3 termasuk kapitasi!
pembayaran premi oleh peserta yang telah ditentukan sebelumnya!
adanya kendali utilisasi dan mutu dimana dokter atau 1$ telah
menerima kendali tersebut dalam kontrak! adanya insenti3 3inansial
bagi pasien untuk meman3aatkan PPK yang ditunuk dan adanya
resiko 3inansial bagi dokter dan 1$ :$ulastomo! %--+;.
b. Apa beda BP5$ :managed care; dengan asuransi konvensional=
5a9ab"
on"ensional Managed are
1esiko 3inansial 'idak ada resiko Ikut menanggung resiko! ika
biasa kesehatan meningkat
Penulisan resep Bebas! asal pasien mampu Diatasi oleh da3tar obat
Prosedur atau
tindakan medis
Bebas! asal pasien mampu Dibatasi oleh ke9enangan dalam
kontrak
Kendali mutu 'idak terstruktur 'erstruktur sesuai kontrak
Kendali biaya 'idak ada Ada! terstruktur sesuai kontrak
Akuntabilitas Mengobati pasien yang
berkunung ke prektiknya
Memelihara dan menaga deraat
kesehatan peserta
16
on"ensional Managed care
Akses ke
3asilitas
kesehatan
'idak terstruktur bebas
kemana saa
'erstruktur! melalui Dkmya
sebagaigatekeeper
Kunungan ke
spesialis
Bisa langsung! tanpa surat
ruukan
Ditunuk oleh Dknya sehingga
terarahdan sesuai keburuhanCbat8obatan Bebas dengan
ke(endrungan poli3armasi
$esuai dengan indikasi medi!
dibatasi oleh da3tar oba! dan
mengutamakan obat generik
Akses ke
dokter
Bebas! setiap saat bisa
berganti dokter!e3isiensi
tidak teraga
'erkendali!dia9ali oleh Dknya
yang mempunyai pro3il
kesehatannya
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
17/27
:)enni Duhaeni! %--+!Asuransi /esehatan dan Managed Care;
(. Apa prinsip8prinsip dari asuransi konvensional=
5a9ab"
Asuransi kesehatan konvensional atau yang biasa uga dikenal
sebagai asuransi kesehatan tradisional adalah salah satu bentuk
produksi asuransi kesehatan dengan pembayaran premi berdasarkan
communit$ rating yaitu (ara perhitungan premi sehingga semua
anggota di dalam kelompok membayar premi yang sama
berdasarkan karakteristik risiko kelompok! misalnya usia atau
masalah kesehatan :'habrany! %--0!Asuransi;.
Asuransi kesehatan konvensional mempunyai (iri sebagai
berikut :'habrany! %--0!Asuransi; "
a Peserta dapat memilih penyelenggara pelayanan kesehatan yang
diinginkan.
b 'idak terikat lokasi! karena tidak ada konsep 9ilayah.
( Kepuasan peserta tinggi! karena sesuai dengan pilihannya
9alaupun mungkin teradi kepuasan semu karena si3atnya sangat
subyekti3.
d Mutu pelayanan yang diberikan menadi risiko peserta.e akupan risiko tidak komprehensi3.
3 $asaran adalah masyarakat menengah ke atas.
g Moral ha0ard baik bagi peserta maupun penyelenggara
pelayanan kesehatan tinggi karena konsumsi dari pemberi
pelayanan :suppl$; melebihi kebutuhannya.
h Dengan demikian biaya relati3 mahal karena tidak ada
penga9asan terhadap provider maupun konsumen.
i Akibatnya in3lasi biaya tinggi.
Administrasi klaim lebih sulit karena berbagai ragam 3ormulir!
aturan! prosedur dari masing8masing penyelenggara pelayanan
kesehatan.k Konsumen yang tidak mempunyai pengetahuan yang (ukup
:ignorance; menadi tidak terlindungi.
17
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
18/27
&. Kunungan pasien berobat rata8rata lebih dari - perhari! sehingga biaya
Kapitasi yang diberikan tidak (ukup untuk menutupi biaya operasional
satu bulan! padahal dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan
adanyaRisk-Profit Sharing.
a. Apa yang dimaksud dengan biaya=
5a9ab"
Besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan
meman3aatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh
perorangan! keluarga! kelompok dan masyarakat.
:A4rul A49ar! Pengantar Administrasi Kesehatan;.
b. Ada berapa ma(am biaya operasional dalam praktik dokter layanan
primer=
5a9ab"
Biaya operasional" untuk melaksanakan kegiatan8kegiatan barang
modal dalam setiap produksi dan habis pakai dalam 9aktu # tahun.
ontoh"
# Biaya gai! upah! insenti3! biaya personil lainnyaE
% Biaya obat dan bahanE& Biaya makanE
Biaya peralananE
0 Biaya bahan bakarE< Biaya listrik! telepon! air! dan lain8lain.
(. Apa beda biaya kapitasi dengan biaya operasional=5a9ab"
Biaya operasional merupakan pengeluaran uang untuk
melaksanakan kegiatan pokok! yaitu berupa biaya penualan dan
administrasi untuk memperoleh pendapatan! tidak termasuk
pengeluaran yang telah diperhitungkan dalam hargapokok penualan
danpenyusutansedangkan biaya kapitasi adalah seumlah uang yang
diberikan dari pihak asuransi ke pihak penyelenggara untuk
18
http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspx7/25/2019 Bahan Sken c Putra
19/27
melaksanakan program yang telah diren(anakan untuk klien tertentu
dan dalam suatu periode tertentu.
5adi beda biaya kapitasi dan biaya operasional terletak di
adanya klien dan periode 9aktu yang sudah ditentukan.
:Kamus Besar Bahasa Indonesia;
d. Apa yang dimaksudRisk-Profit Sharing=
5a9ab"
$istemRisk Profit Sharing71P$ :pembagian 1isiko dan Keuntungan;
pada dasarnya merupakan kesehatan antara suatu Bapel 5PKM
dengan PPK dalam dua hal "
#. PPK menerima pembayaran prospekti3 :di muka; se(ara kapitasiuntuk setiap peserta yang terda3tar pada PPK tersebut. Atas dasar
pembayaran ini! PPK berke9aiban memberikan pelayanan
kesehatan sebagaimana ditentukan ke dalam kontrak.
%. PPK sepakat akan turut menangan risiko 3inansial yang
disebabkan karena penggunaan berlebihan :over utili4ation; dan
turut mendapat sebagian dari keuntungan yang diperoleh pada
akhir masa kapitasi.
$istem 1$P memakai konsep @1ithhold@! yaitu sebagian dari
kapitasi yang akan dibayarkan kepada PPK! ditahan oleh Bapel dan
disimpan dalam suatu dana (adangan :(ontingen(y 3und; yang akan
dipakai untuk menutup kerugian yang mungkin teradi dalam
pengelolaan program.
:IDI! %-#&! Sistem /apitasi dalam Pem&ia$aan Pela$anan %okter
/eluarga;
. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain karena
kurang puas.
a. Apa hak dan ke9aiban pasien=5a9ab"
)ak pasien
Mendapat penelasan se(ara lengkap tentang tindakan medis
19
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
20/27
Meminta pendapat dokter lain Mendapat pelayanan sesuai
kebutuhan medis
Menolak tindakan medis
Mendapat isi rekam medis
Ke9aiban pasien
Memberikan in3ormasi yang lengkap dan uur tentang masalah
kesehatannya
Mematuhi nasehat dan petunuk dokter
Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan
Memberikan imbalan asa atas pelayanan yang diterima
:U,DA,8U,DA, 1?PUB>IK I,DC,?$IA ,CMC1 %2
'A)U, %-- '?,'A, P1AK'IK K?DCK'?1A, pasal 0%80&;
b. Apa hak dan ke9aiban BP5$ terhadap pasien=5a9ab"
Hak 3
UU BP5$ menentukan dalam melaksanakan ke9enangannya! BP5$
berhak"
a Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan program
yang bersumber dari Dana 5aminan $osial dan7atau sumber
lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang8undanganE
b Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan
program aminan sosial dari D5$,.
e4aji*an 3
UU BP5$ menentukan bah9a untuk melaksanakan tugasnya! BP5$
berke9aiban untuk "
a Memberikan nomor identitas tunggal kepada PesertaE Jang
dimaksud dengan @nomor identitas tunggal@ adalah nomor yang
diberikan se(ara khusus oleh BP5$ kepada setiap peserta untuk
menamin tertib administrasi atas hak dan ke9aiban setiap
peserta. ,omor identitas tunggal berlaku untuk semua program
aminan so(ial
20
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
21/27
b Mengembangkan asset Dana 5aminan $osial dan asset BP5$
untuk sebesar8besarnya kepentingan pesertaE
( Memberikan in3ormasi melalui media massa (etak dan elektronik
mengenai kinera! kondisi keuangan! serta kekayaan dan hasil
pengembangannyaE In3ormasi mengenai kinera dan kondisi
keuangan BP5$ men(akup in3ormasi mengenai umlah asset dan
liabilitas! penerimaan! dan pengeluaran untuk setiap Dana
5aminan $osial! dan7atau umlah asset dan liabilitas! penerimaan
dan pengeluaran BP5$.
d Memberikan man3aat kepada seluruh peserta sesuai dengan UU
$5$,E
e Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai hak dan
ke9aiban untuk mengikuti ketentuan yang berlakuE
3 Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai prosedur untuk
mendapatkan hak dan memenuhi ke9aibanE
g Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai saldo 5)' dan
pengembangannya # kali dalam # tahunE
h Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai besar hak
pensiun # kali dalam # tahunE
i Membentuk (adangan teknis sesuai dengan standar praktik
aktuaria yang la4im dan berlaku umumE
Melakukan pembukuan sesuai dengan standar akuntasi yang
berlaku dalam penyelenggaraan aminan sosialE dan
k Melaporkan pelaksanaan setiap program! termasuk kondisi
keuangan! se(ara berkala < bulan sekali kepada Presiden dengan
tembusan kepada D5$,.
Dari ## ke9aiban yang diatur dalam UU BP5$! 0 diantaranya
menyangkut ke9aiban BP5$ memberikan in3ormasi. UU ,omor #
'ahun %--6 tentang Keterbukaan In3ormasi Publik memang
21
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
22/27
me9aibkan badan publik untuk mengumumkan in3ormasi publik
yang meliputi in3ormasi yang berkaitan dengan badan publik!
in3ormasi mengenai kegiatan dan kinera badan publik! in3ormasi
mengenai laporan keuangan! dan in3ormasi lain yang diatur dalam
peraturan perundang8undangan.
(. Apa hak dan ke9aiban BP5$ terhadap dokter layanan primer=
5a9ab"
Hak 3
8 Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan
program aminan sosial dari D5$,.Mengenai hak memperoleh hasil monitoring dan evaluasi
penyelenggaraan program aminan sosial dari D5$, setiap < bulan!
dimaksudkan agar BP5$ memperoleh umpan balik sebagai bahan
untuk melakukan tindakan korekti3 memperbaiki penyelenggaraan
program aminan sosial. Perbaikan penyelenggaraan program akan
memberikan dampak pada pelayanan yang semakin baik kepada
peserta.'entunya D5$, sendiri dituntut untuk melakukan monitoring
dan evaluasi se(ara obekti3 dan pro3esional untuk menamin
terselenggaranya program aminan sosial yang optimal dan
berkelanutan! termasuk tingkat kesehatan keuangan BP5$.
:UU BP5$ ,o. % 'ahun %-##;
d. Apa hak dan ke9aiban dokter layanan primer terhadap pasien=5a9ab"
)ak dokter
22
DLP
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
23/27
Memperoleh perlindungan hukum
Memberikan pelayanan medis menurut standar pro3esi dan
prosedur operasional
Memperoleh in3ormasi lengkap dan uur dari pasien keluarga
Menerima imbalan asa
Ke9aiban dokter
Memberikan pelayanan medis menurut standar pro3esi dan
$tandar prosedur operasional
Meruuk pasien ke dokter lain yang punya keahlian lebih baik Merahasiakan segala sesuatu tentang pasien! bahkan setelah
pasien meninggal
Melakukan pertolongan darurat atas dasar kemanusiaan
Menambah dan mengikuti iptek
:UU BP5$ ,o. % 'ahun %-##;
e. Apa saa 3aktor83aktor yang mempengaruhi kepuasan pasien=
5a9ab"5aktor 6 5aktor (ang Me$%engaru'i e%uasan Pasien
Menurut Ira9an :%--6;! terdapat lima komponen yang dapat
mendorong kepuasan pelanggan! yaitu "
# ualitas %rodukKualitas produk men(akup enam elemen! yaitu performance
dura&ilit$ feature relia&ilit$ consistenc$ dan design. $etelah
membeli dan menggunakan suatu produk! pembeli akan merasa
puas bila ternyata produknya baik atau berkualitas.
% ualitas %ela(anan$alah satu konsep service 2ualit$ adalah $ervLual sangat
tergantung dari tiga 3aktor! yaitu " #;. $istem! %;. 'eknologi! &;.
Manusia. Berdasarkan konsep $ervLual! komponen ini
23
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
24/27
mempunyai banyak dimensi! yaitu " relia&ilit$ responsiveness
assurance emphat$ dan tangi&le)
#. Responsiveness :ketanggapan;! yaitu kemampuan petugas
memberikan pelayanan kepada pasien dengan (epat. Dalam
pelayanan rumah sakit adalah lama 9aktu menunggu pasien
mulai dari menda3tar sampai mendapat pelayanan tenaga
kesehatan.%. Relia&ilit$ :kehandalan;! yaitu kemampuan petugas
memberikan pelayanan kepada pasien dengan tepat. Dalam
pelayanan rumah sakit adalah penilaian pasien terhadap
kemampuan tenaga kesehatan.
&. Assurance :aminan;! yaitu kemampuan petugas
memberikan pelayanan kepada pasien sehingga diper(aya.
Dalam pelayanan rumah sakit adalah keelasan tenaga
kesehatan memberikan in3ormasi tentang penyakit dan
obatnya kepada pasien.
. 3mphat$ :empati;! yaitu kemampuan petugas membina
hubungan! perhatian! dan memahami kebutuhan pasien.
Dalam pelayanan rumah sakit adalah keramahan petugas
kesehatan dalam menyapa dan berbi(ara! keikutsertaan
pasien dalam mengambil keputusan pengobatan! dan
kebebasan pasien memilih tempat berobat dan tenaga
kesehatan! serta kemudahan pasien ra9at inap mendapat
kunungan keluarga7temannya.
0. Tangi&le :bukti langsung;! yaitu ketersediaan sarana dan
3asilitas 3isik yang dapat langsung dirasakan oleh pasien.
Dalam pelayanan rumah sakit adalah kebersihan ruangan
pengobatan dan toilet.:Arikunto! $.! dan $uhardono.! dan $upardi.! :%--6;! Penelitian
'indakan Kelas! Bumi Aksara! 5akarta;
24
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
25/27
0. 1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai
dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr.
Barru berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.
a. Apa yang dimaksud rekam medik=
5a9ab"1ekam medik adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang
terekam tentang identitas! anamnesis! pemeriksaan 3isik!
laboratorium! diagnosis! segala pelayanan dan tindakan medis yang
diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dira9at inap!
ra9at alan maupun yang mendapatkan pelayanan ga9at darurat.
:Permenkes ,o. %
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
26/27
5a9ab"
Isi rekam medis untuk pasien ra9at alan pada sarana pelayanan
kesehatan sekurang8kurangnya memuat"a Identitas pasien
b 'anggal dan 9aktu
( )asil anamnesis! men(akup sekurang8kurangnya keluhan dan
ri9ayat penyakit
d )asil pemeriksaan 3isik dan penunang medik
e Diagnosis3 1en(ana penatalaksanaan
g Pengobatan dan7atau tindakan
h Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i Persetuuan tindakan bila diperlukan:$umber" P?1M?,K?$ 1I ,omor %
7/25/2019 Bahan Sken c Putra
27/27
Pasien tidak puas
Pasien pindah dokter