7/29/2019 bagn hematemesis
1/39
HEMATEMESIS MELENA
Suyanto Sidik
DEFINISI
-Hematemisis adalah muntah darah berwarna
hitam yang berasal dari saluran cerna bagianatas.
-Melena adalah buang air besar berwarna
hitam yang juga berasal dari saluran cernabagian atas.
7/29/2019 bagn hematemesis
2/39
ETIOLOGI
1.Tukak lambung & duodenumNSAID, jamu-jamuan,dll.
2. Kelainan oesophagus; varises oesophagus
3. Penyakit darah : leukemia, DIC, purpura
trombositopenia, dll.
7/29/2019 bagn hematemesis
3/39
Perdarahan SCBA merupakan keadaan darurat GE.
Kepustakaan barat kematian (8 10%)
Amerika Serikat 10.000-20.000 kematian/Th sekitar
150 per 100.000
RSUPN Dr. Cipto M 200-300/Th 26% Th 1988
Negara-negara Barat ulkus peptikum (50-60%) VE
10%, indonesia varises esofagus.
Angka kematian VE 30-50%, 2/3-nyameninggal 1th
7/29/2019 bagn hematemesis
4/39
Angka kematian VE 30-50%, 2/3meninggal 1th
Pencegah VE 3 tahap,
Primer : tidak terjadi varises,Sekunder : pencegahan agar tidak terjadi
perdarahan
Tersier : penghentian perdarahan aktif.
Dokter mempunyai pengetahuan :
1. Patofisiologi
2. Manifestasi Klinis
3. Penatalaksanaan Perdarahan
7/29/2019 bagn hematemesis
5/39
MANIFESTASI KLINIS
Perdarahan SCBA 1. Non varices2. Varices disebabkan ukuran VE
derajat CH
HIPERTENSI PORTAL
Vena portal di atas 7 mmHg
Anastomosis porto-sistemikSplenomegali
Varises esofagus,fundus,cardia,gaster.
7/29/2019 bagn hematemesis
6/39
Table 3. FREQUENCY OF CAUSES OF NONVARICEAL UPPERGASTROINTESTINAL BLEEDING
% Frequency
Peptic ulcers (gastric & duodenal ulcers) 50
Erosions 2530
Mallory-Weiss tear 8
Watermelon stomach 35
Carcinomas 15
Angiomata 12
Dieulafoys lesion 1 2
Hemobilia < 1
Aorto-enteric fistula < 1
Other 610
7/29/2019 bagn hematemesis
7/39
Table 2. COMMONLY USED INJECTION AGENTS FOR NONVARICEAL UPPER
GASTROINTESTINAL BLEEDING
Epinephrine, 1:10,000
98% Ethanol
Hypertonic saline-epinephrine
1% Polidocanol
Sodium tetradecyl sulfate
Ethanol plus hypertonic saline-epinephrine
Thombin
7/29/2019 bagn hematemesis
8/39
DIAGNOSIS
Anamnesis
- Riwayat penyakit hati menahun
-Alkoholisme
- Penyakit lambung
- Penyakit hematologi
- Pemakaian obat-obatan NSAID.
7/29/2019 bagn hematemesis
9/39
PEMERIKSAAN FISIK
- Observasi keadaan umum
Kesadaran
- Nadi/ tekanan darah.
- Tanda-tanda anemia
- Ikterik
- Tanda-tanda sirosis hati.
7/29/2019 bagn hematemesis
10/39
PEMERIKSAAN PENUNJANG.
Laboratoriun:
- Darah lengkap- Hemostasis lengkap seperti CT-BT, PT
- Protein total + elektrolit
- Pemeriksaan LFT+ seromarker hepatitis
Pemeriksaan Endoskopi + USG abdomen.
Di i B di
7/29/2019 bagn hematemesis
11/39
Diagnosis Banding.
HEMATEMISIS HEMAPTOE
-Biasanya didahului mual Riwayat batuk2 ataubatuk lama.
-Warna mrh segar & hitam Warna merah segar- Spt ter berbusa & di
sertai dahak.
-Jarang dijumpai demam, Sering dijumpai- demam, sesak &
sesak, nyeri dada. Nyeri dada.
-Dapat terjadi penurunan Jarang terjadi penurunankesadaran.
kesadaran & syok hipovolemik.
7/29/2019 bagn hematemesis
12/39
KLASIFIKASI DAGRADI
Tingkat I : diameter< 2 3 mm.
Tingkat II : diameter 2 3 mm.
Tingkat III : diameter 3 4 mm.
Tingkat IV : diameter 4 5 mm.
Tingkat V : diameter lebih dari 5 mm.
7/29/2019 bagn hematemesis
13/39
KLASIFIKASI PALMER & BRICK
Bentuk, Wrna, Tekanan panjangnya Varises
esofagus ringan kecil dari 3 mm, Sedang Varisesesofagus 3 6 mm berat varises esofagus, terdapatnyabekuan pigmen dipermukaan varises. Warna(Colour),Warna Merah (red colour sign), dan lokasinya.
Lokalisasi
1/3 bagian esofagus sebelah distal.
7/29/2019 bagn hematemesis
14/39
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum.
Keadaan umum menstabilkan hemodinamik,
Resusitasi cairan kristaloid, koloid, transfusi
darah, bilas lambung.
II. Penatalaksanaan Khusus.
1. emergensy endoscopy.
2. early endoscopy.
7/29/2019 bagn hematemesis
15/39
II.1. Terapi Farmakologik.
- Antibiotik
Secara oral atau parenteral, norfloxacin 400 mg (atau
golongan quinolon lainnya).
- Vasopresin (pitresin)
0,2 0,4 unit/ menit selama 1 24 jam.
- Somatostatin dan Octreotide
somatostatin : 250 mikrogram 250 mikrogram /jam.
A. Skleroterapi EtoksisklerolB. Rubber Band Ligation
P t l k d h l
7/29/2019 bagn hematemesis
16/39
Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna
bagian atas (SCBA) adalah :
Penatalaksanaan Umum
Penatalaksanaan Khusus Farmakologik
Balloon Tamponade Tube
Terapi Endoscopik Skleroterapi
Rubber Band Ligation
Prosedur Portal Dekompresive
Transvenosus Intrahepatic PortosystemicShunts
Pembedahan
dg BAB hitam ter
7/29/2019 bagn hematemesis
17/39
Anatomi
7/29/2019 bagn hematemesis
18/39
Anatomi Esophagus
7/29/2019 bagn hematemesis
19/39
Anatomi Lambung
7/29/2019 bagn hematemesis
20/39
Anatomi lambung
7/29/2019 bagn hematemesis
21/39
Gastroscopy Lambung
7/29/2019 bagn hematemesis
22/39
HEMATEMESIS MELENA MASIF
RESUSITASI
LAVAS AIR ES
STERILISASI USUSHEMOSTATIKA
DLL
perdarahan terus
positif
perdarahan perdarahan perdarahan
minimal / masif minimal masif
EKG : N EKG : abN EKG : aBN
usia < 70 usia > 70 usia > 70
var / nonvar var / nonvar varises
VASOPRESSIN LAVAS AIR ES SB TUBE
+
VASOPRESOR I.C.
7/29/2019 bagn hematemesis
23/39
Clinical assessment, resuscitation
Gl consult
Surgical consult
Stable vitals, Evidence of hypovolemia,
low risk of continued high risk of continued
or rebleeding or rebleeding
Manage in ICU, serial H/H, platelet count,
PT/PTT, type and cross-correct abnormalities
Manage on word/
Elective endoscopy Endoscopy (when stable)
No bleeding Serial H/H, platelets
24-48 hours Medical therapy based on endoscopy
Rebleeding
Repeat endoscopy
Floor
Angiography
Surgery
7/29/2019 bagn hematemesis
24/39
7/29/2019 bagn hematemesis
25/39
HematemesisCa lambung
7/29/2019 bagn hematemesis
26/39
7/29/2019 bagn hematemesis
27/39
Adeno Ca gaster
7/29/2019 bagn hematemesis
28/39
Adeno Ca gaster
7/29/2019 bagn hematemesis
29/39
7/29/2019 bagn hematemesis
30/39
7/29/2019 bagn hematemesis
31/39
7/29/2019 bagn hematemesis
32/39
7/29/2019 bagn hematemesis
33/39
7/29/2019 bagn hematemesis
34/39
7/29/2019 bagn hematemesis
35/39
7/29/2019 bagn hematemesis
36/39
7/29/2019 bagn hematemesis
37/39
7/29/2019 bagn hematemesis
38/39
7/29/2019 bagn hematemesis
39/39