4

BAB IIIPENYAJIAN KASUS

I. Identitas PasienNama: Nn NJenis Kelamin: PerempuanUsia: 21 tahunAlamat: Singkawang Agama: IslamPekerjaan: -No. MR: 652491MRS: 1 Oktober 2012

AnamnesisKeluhan utama: Benjolan di payudara kiriRiwayat Penyakit Sekarang:Benjolan di payudara kiri dirasakan sejak 3 bulan lalu, benjolan berukuran 1x1x1 dengan konsistensi keras, batas tegas dan dapat digerakkan (mobile). Benjolan yang dirasakan tidak sakit. Setelah mengetahui adanya benjolan, benjolan tersebut di angkat dan dilakukan pemeriksaan biopsy, Hasil yang didapatkan dari biopsy menunjukan benjolan tersebut bersifat ganas. Riwayat penyakit dahuluos belum pernah mengalami keluhan serupaRiwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama

II. Pemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit ringanKesadaran: Compos MentisTTV: Nadi: 104 x/menit Napas: 24 x/menitTD: 130/100 mmHgSuhu: 37 CMata: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)THT: tidak ada kelainanLeher: tidak ada kelainanDada : deformitas (+)ParuInspeksi: mengembang simetrisPalpasi: vocal fremitus simetris kanan dan kiri Perkusi : sonor di kedua lapang paruAuskultasi: suara napas vesikuler, ronki (-), wheezing (-)JantungInspeksi: IC tidak terlihat Palpasi : IC teraba di SIC 5 linea midclavicula sinistraAuskultasi: BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)Abdomeninspeksi: distensi (-)palpasi:: nyeri tekan (-)Perkusi: timpani pada seluruh abdomenAuskultasi: BU (+)Ektremitas: tidak ada kelainan

III. Diagnosa BandingCa Mammae stadium I

IV. Program Pemeriksaan LabMammography

V. Pemeriksaan penunjang:VI. DiagnosisCa mammae stadium I

VII. PenatalaksanaanPerbaikan KUIVFD RL 20 tpm ketorolac 30mg/mLondansenton 8mg/4mLtramadol 1 ampCefotaxime 2x1 grPCT 3x1 bila perlufurosemid 1 ampTranfusi whole blood 1000cc

VIII. PrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad malam2